胰腺癌病人的护理总结
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乔布斯
帕瓦罗蒂
【解剖位置】
第1.2腰椎前方， 长15-20cm，分 头、颈、体、尾；
【概况】
胰腺癌
胰头癌（70～80%）、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等
壶 腹 周 围 癌
壶腹部癌
胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿
胰腺功能
内分泌功能：胰岛（B细胞—胰岛素、A细 胞—胰高血糖素、D细胞—生长抑素）
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
根治性手术
备皮范围：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。
①Whipple胰头十二指肠切除术 仍为胰头癌的标准术式，其切除
范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。 切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、 胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压 迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。
【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
腹痛 首发症状，进行性加重的上腹部闷胀 不适、隐痛、钝痛、胀痛；
--------腹外科最复杂的手术之一
②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素
和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二 指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞 阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。
Whipple手术图示
术前
术后
11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。
4. 维持水、电解质和酸碱平衡
5. 引流管护理：包括胃管、鼻肠管、腹引、T管、胰肠引
流管等。
6. 营养支持：禁食3～5天；拔除胃管后，由流质（无油）
过渡到普食，消化酶制剂。
7. 并发症的观察和护理
胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘
外分泌功能：胰液750-1500ml
【概况】
胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。 40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊 断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。----被医学界称为 “癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发 生转移。
胰空肠 吻合口
胆 肠 吻 合 口
红色为手术 切除范围
胃空肠吻合 口
【护理措施】
术前 1. 心理护理 2. 改善营养状况(补充VIt K1以改善凝血功能) 3. 控制血糖 4. 疼痛护理 5. 防治感染
【护理措施】
术后
1. 观察生命体征，预防休克 2. 防治感染 3. 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～
⑥ MRI：显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性 和特异性较高。
⑦ MRCP（磁共振胆胰管造影）：能显示胰、胆管梗阻的部 位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角 度成像，定位准确，无并发症等优点。
【处理原则】
1. 根治性手术 2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
黄疸（肿瘤部位及程度） 胰头癌黄疸呈进 行性加重；壶腹癌黄疸出现早，波动性。
消瘦和乏力 消化系统症状 食欲不振、消化道梗阻 发热 其他： 肿块、糖尿病
【辅助检查】
1.实验室检查：
①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖 升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆 红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红 素阳性。
③内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。
④ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可显示胆管或胰管狭窄 或扩张，并能进行活检；同时还可放置鼻胆管或内支架引 流，以减轻胆道压力和黄疸。
⑤PTC(经皮肝穿刺胆道造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术）：适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗 阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。
②免疫学检查：目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。 CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。
2、影像学
①B型超声检查:首先检查方法，可发现直径≥2.0cm 的胰腺癌。
②CT：诊断的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿 瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结 转移情况。能发现直径≤1.0cm的小胰癌。
（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。
表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。
处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性 糖尿病、脂肪痢等。
复习思考题
胰腺癌好发的部位是（ ）பைடு நூலகம்
A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺
防三瘘
术后7~10天为高峰期
7．并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的最常见
且严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内 发生，多在术后5～7天发生。
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持 续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或 生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的 愈合，若经久不愈应手术处理。
壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年 生存率都明显高于胰头癌。
【病因与病理】
病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。
高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
90%导管细胞癌
【病因与病理】
转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总 动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上 淋巴结
胰腺癌最常见的首发症状是（ ）
A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食 欲缺乏
D.消化不良
E.乏力、消瘦
帕瓦罗蒂
【解剖位置】
第1.2腰椎前方， 长15-20cm，分 头、颈、体、尾；
【概况】
胰腺癌
胰头癌（70～80%）、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等
壶 腹 周 围 癌
壶腹部癌
胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿
胰腺功能
内分泌功能：胰岛（B细胞—胰岛素、A细 胞—胰高血糖素、D细胞—生长抑素）
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
根治性手术
备皮范围：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。
①Whipple胰头十二指肠切除术 仍为胰头癌的标准术式，其切除
范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。 切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、 胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压 迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。
【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
腹痛 首发症状，进行性加重的上腹部闷胀 不适、隐痛、钝痛、胀痛；
--------腹外科最复杂的手术之一
②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素
和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二 指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞 阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。
Whipple手术图示
术前
术后
11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。
4. 维持水、电解质和酸碱平衡
5. 引流管护理：包括胃管、鼻肠管、腹引、T管、胰肠引
流管等。
6. 营养支持：禁食3～5天；拔除胃管后，由流质（无油）
过渡到普食，消化酶制剂。
7. 并发症的观察和护理
胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘
外分泌功能：胰液750-1500ml
【概况】
胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。 40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊 断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。----被医学界称为 “癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发 生转移。
胰空肠 吻合口
胆 肠 吻 合 口
红色为手术 切除范围
胃空肠吻合 口
【护理措施】
术前 1. 心理护理 2. 改善营养状况(补充VIt K1以改善凝血功能) 3. 控制血糖 4. 疼痛护理 5. 防治感染
【护理措施】
术后
1. 观察生命体征，预防休克 2. 防治感染 3. 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～
⑥ MRI：显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性 和特异性较高。
⑦ MRCP（磁共振胆胰管造影）：能显示胰、胆管梗阻的部 位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角 度成像，定位准确，无并发症等优点。
【处理原则】
1. 根治性手术 2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
黄疸（肿瘤部位及程度） 胰头癌黄疸呈进 行性加重；壶腹癌黄疸出现早，波动性。
消瘦和乏力 消化系统症状 食欲不振、消化道梗阻 发热 其他： 肿块、糖尿病
【辅助检查】
1.实验室检查：
①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖 升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆 红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红 素阳性。
③内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。
④ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可显示胆管或胰管狭窄 或扩张，并能进行活检；同时还可放置鼻胆管或内支架引 流，以减轻胆道压力和黄疸。
⑤PTC(经皮肝穿刺胆道造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术）：适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗 阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。
②免疫学检查：目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。 CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。
2、影像学
①B型超声检查:首先检查方法，可发现直径≥2.0cm 的胰腺癌。
②CT：诊断的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿 瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结 转移情况。能发现直径≤1.0cm的小胰癌。
（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。
表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。
处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性 糖尿病、脂肪痢等。
复习思考题
胰腺癌好发的部位是（ ）பைடு நூலகம்
A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺
防三瘘
术后7~10天为高峰期
7．并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的最常见
且严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内 发生，多在术后5～7天发生。
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持 续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或 生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的 愈合，若经久不愈应手术处理。
壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年 生存率都明显高于胰头癌。
【病因与病理】
病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。
高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
90%导管细胞癌
【病因与病理】
转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总 动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上 淋巴结
胰腺癌最常见的首发症状是（ ）
A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食 欲缺乏
D.消化不良
E.乏力、消瘦