自学五急性呼吸窘迫综合征
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
限制性液体管理
• Sakr 等的研究证明: 液体正平衡导致ALI 患者更差的临床结局. • Wiedemann 等比较了限制液体和常规液体管理对ALI 患者临床结局
的影响，发现虽然两者之间病死率没有差异，但限制性液体管理能更 好的改善氧合，缩短ICU 留住时间和机械通气时间，而不增加器官功 能障碍的发生率.
使用适 合的 PEEP
允许性 高碳酸
血症
精品课件
控制气 道平台
压 <30cm
H2O
机械通气
• PEEP 在ARDS 治疗中的作用是复张萎陷的肺泡和维持肺泡处于开放 状态.
• 最佳PEEP:对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性,最佳的氧合,最佳 氧运输,最小的肺内分流,最佳FIO2时的最小PEEP.
为特征，采用常规的吸氧治疗难以纠 正其低氧血症，晚期多发展为或合并 MODS，甚至MOF
精品课件
概述
ALI和ARDS可以单独
存在，也可以是
MODS或MOF的组成
• 近几年的研究表明，ARDS不是一个病部理分，发生ARDS时患
过程，仅限于肺部的独立的疾病，而是全者 非必 所然 有经 的A过LAI都LI，是但或并都 身炎症反应综合征（SIRS）在肺部的严重 要发展为ARDS。
后期出现湿罗音并 呈肺实变体征，以 双下肺为著
精品课件
诊断
目前，国际多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及 严重程度分层。ARDS的柏林定义
精品课件
诊断---柏林定义
起病时间
已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重
胸部影像 肺水肿
缺氧程度
即胸片或CT扫描，课件双侧阴影且不能完全有胸腔积液解释、肺叶/ 肺萎陷、结节 其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险 因素，就需要客观评估排除静水压水肿 轻度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg,PEEP或 CPAP≥5cmH2O，轻度ARDS可能采用无创通气 中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg,PEEP≥5cmH2O
精品课件
病因
精品课件
病理生理改变
ARDS
肺表面活性物质 的数量减少
机械性改变：肺 顺应性降低
肺内分流量增加 和通气血流比值
失衡
精品课件
肺容积减少
严重低氧婴儿肺 血症 小肺
肺泡和肺间质水肿 肺泡表面活性物质 减少 水肿压迫
肺泡陷闭 肺不张 功能残气量
精品课件
右向左分流、 通气比例失调
肺顺应性下降
精品课件
神经肌肉阻滞剂
• 肌松剂主要用于改善机械通气ARDS患者的人机协调性，通过增加胸 壁顺应性，降低全身氧耗起到改善氧合的作用，有部分研究报道肌松 剂有拮抗肺部炎症的作用
精品课件
皮质醇激素
• 皮质醇激素目前不推荐皮质醇激素用于ARDS 的预防; 对于重度ARDS ，可以早期( 起病14 天内) 、小剂量［1 ～ 2mg /( kg·d) 甲基强的 松龙］使用质醇激素，待患者氧合及全身炎症反应缓解后逐步减量至 停用可以减轻过度的炎症反应，缓解纤维增生
• 应用PEEP时,应从低水平开始,一般2.5-5cmH20逐渐增加,每次增加速 度不高过2-3cmH20,至有效的血气状态。
精品课件
机械通气
肺复张
肺外源性的ARDS对肺 复张手法的反应优于肺
内源性的ARDS
病程影响肺复张手法的 效应，早期肺复张效果
较好
能有效地促进塌陷肺泡 复张，改善氧合，降低 肺内分流
重度：PaO2/FiO2<100mmHg，PEEP≥5cmH2O
精品课件
治疗
限制液体管理 神经肌肉阻滞剂
俯卧位通气
机械通气 原发病的治疗
皮质醇激素
精品课件
其他 治疗
机械通气
LOREM LOREM
肺保护性通气策略
PEEP
LOREM
肺复张
LOቤተ መጻሕፍቲ ባይዱEM
精品课件
高频振荡通气
机械通气
肺保护性通气策略
小潮气 量(46ml/kg)
• 需要较高的气道压力达到目标潮气量 原因： 1. 肺泡表面活性物质减少，表面张力增加
2. 肺不张、肺水肿导致肺容积下降 3. 肺纤维化
精品课件
临床表现
起病急剧，进展快， 在原发病2-3天内 发生
呼吸困难、窘迫
早期体格检查可无明显异常， 较多见呼吸频率增加，唇指 发绀，心率增加，肺部听诊 可闻及干啰音或哮鸣音
精品课件
限制性液体管理
• 由此，在ARDS 患者自主循环稳定、保证组织灌注的基础上，可以通 过限制液体输入、提高血胶体渗透压和利尿等方式减轻肺水肿，在实 施限制性液体管理时，需要密切监测肾功能和组织灌注的指标.
精品课件
俯卧位
俯卧位通气改善ARDS 患者氧合的可能机制是：
复张背侧 肺泡
急性呼吸窘迫综合征
心胸外科ICU 张 丽
精品课件
目录
1 概述 2 病因 3 病理生理改变
4 临床表现及诊断 5 治疗
精品课件
概述
1967年
Ashbaugh等首 次提出了ARDS的 概念
1994
AECC明确了 ARDS的诊断标准
2011
欧洲重症医学学会 依据ARDS的流行 病学,病理生理学 和临床研究新依据, 在柏林会议上提出 了新的诊断标准.
应注意对心血管功能的 影响
精品课件
机械通气
• 高频振荡通气（HFOV） 是一种高通气频率、低潮气量的通气方式， 其机制是使用高平均气道压，使肺泡复张并改善氧合，通气是靠一个 震荡活塞在平均气道压上下建立高频率压力循环，产生小潮气量。通 过理想的肺泡恢复和通气/血流比值，改善气体交换，保护肺表面张力 ，维持足够的肺容量，促进损伤区肺组织功能的恢复，有效降低患者 可需氧浓度，减少氧中毒，改善氧代谢。
表现。作为连续的病理过程，其早期阶段
为急性肺损伤（acute lung injury ,ALI）,
重度的ALI即ARDS。
精品课件
命名而来
• 原命名为成人呼吸窘迫综合征 • 1994年欧美危重病医学会议认为，各年龄段都可能发生ARDS，将“
急性”取代“成人”。同时认为急性肺损伤和ARDS是呼吸窘迫综合 征的两个发展阶段
精品课件
概述
急性呼吸窘迫综合症（acute
是临床常r见es的piratory distress 危重症之s一yn，drome,ARDS） 具有亡很率高 是的以!的肺 急 进死实 性 行质 缺 性发 氧 呼生 性 吸急 呼 困性 吸 难弥 衰 和漫 竭 顽性 ， 固损 临 性伤 床 低而 表 氧导 现 血致 为 症
限制性液体管理
• Sakr 等的研究证明: 液体正平衡导致ALI 患者更差的临床结局. • Wiedemann 等比较了限制液体和常规液体管理对ALI 患者临床结局
的影响，发现虽然两者之间病死率没有差异，但限制性液体管理能更 好的改善氧合，缩短ICU 留住时间和机械通气时间，而不增加器官功 能障碍的发生率.
使用适 合的 PEEP
允许性 高碳酸
血症
精品课件
控制气 道平台
压 <30cm
H2O
机械通气
• PEEP 在ARDS 治疗中的作用是复张萎陷的肺泡和维持肺泡处于开放 状态.
• 最佳PEEP:对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性,最佳的氧合,最佳 氧运输,最小的肺内分流,最佳FIO2时的最小PEEP.
为特征，采用常规的吸氧治疗难以纠 正其低氧血症，晚期多发展为或合并 MODS，甚至MOF
精品课件
概述
ALI和ARDS可以单独
存在，也可以是
MODS或MOF的组成
• 近几年的研究表明，ARDS不是一个病部理分，发生ARDS时患
过程，仅限于肺部的独立的疾病，而是全者 非必 所然 有经 的A过LAI都LI，是但或并都 身炎症反应综合征（SIRS）在肺部的严重 要发展为ARDS。
后期出现湿罗音并 呈肺实变体征，以 双下肺为著
精品课件
诊断
目前，国际多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及 严重程度分层。ARDS的柏林定义
精品课件
诊断---柏林定义
起病时间
已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重
胸部影像 肺水肿
缺氧程度
即胸片或CT扫描，课件双侧阴影且不能完全有胸腔积液解释、肺叶/ 肺萎陷、结节 其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险 因素，就需要客观评估排除静水压水肿 轻度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg,PEEP或 CPAP≥5cmH2O，轻度ARDS可能采用无创通气 中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg,PEEP≥5cmH2O
精品课件
病因
精品课件
病理生理改变
ARDS
肺表面活性物质 的数量减少
机械性改变：肺 顺应性降低
肺内分流量增加 和通气血流比值
失衡
精品课件
肺容积减少
严重低氧婴儿肺 血症 小肺
肺泡和肺间质水肿 肺泡表面活性物质 减少 水肿压迫
肺泡陷闭 肺不张 功能残气量
精品课件
右向左分流、 通气比例失调
肺顺应性下降
精品课件
神经肌肉阻滞剂
• 肌松剂主要用于改善机械通气ARDS患者的人机协调性，通过增加胸 壁顺应性，降低全身氧耗起到改善氧合的作用，有部分研究报道肌松 剂有拮抗肺部炎症的作用
精品课件
皮质醇激素
• 皮质醇激素目前不推荐皮质醇激素用于ARDS 的预防; 对于重度ARDS ，可以早期( 起病14 天内) 、小剂量［1 ～ 2mg /( kg·d) 甲基强的 松龙］使用质醇激素，待患者氧合及全身炎症反应缓解后逐步减量至 停用可以减轻过度的炎症反应，缓解纤维增生
• 应用PEEP时,应从低水平开始,一般2.5-5cmH20逐渐增加,每次增加速 度不高过2-3cmH20,至有效的血气状态。
精品课件
机械通气
肺复张
肺外源性的ARDS对肺 复张手法的反应优于肺
内源性的ARDS
病程影响肺复张手法的 效应，早期肺复张效果
较好
能有效地促进塌陷肺泡 复张，改善氧合，降低 肺内分流
重度：PaO2/FiO2<100mmHg，PEEP≥5cmH2O
精品课件
治疗
限制液体管理 神经肌肉阻滞剂
俯卧位通气
机械通气 原发病的治疗
皮质醇激素
精品课件
其他 治疗
机械通气
LOREM LOREM
肺保护性通气策略
PEEP
LOREM
肺复张
LOቤተ መጻሕፍቲ ባይዱEM
精品课件
高频振荡通气
机械通气
肺保护性通气策略
小潮气 量(46ml/kg)
• 需要较高的气道压力达到目标潮气量 原因： 1. 肺泡表面活性物质减少，表面张力增加
2. 肺不张、肺水肿导致肺容积下降 3. 肺纤维化
精品课件
临床表现
起病急剧，进展快， 在原发病2-3天内 发生
呼吸困难、窘迫
早期体格检查可无明显异常， 较多见呼吸频率增加，唇指 发绀，心率增加，肺部听诊 可闻及干啰音或哮鸣音
精品课件
限制性液体管理
• 由此，在ARDS 患者自主循环稳定、保证组织灌注的基础上，可以通 过限制液体输入、提高血胶体渗透压和利尿等方式减轻肺水肿，在实 施限制性液体管理时，需要密切监测肾功能和组织灌注的指标.
精品课件
俯卧位
俯卧位通气改善ARDS 患者氧合的可能机制是：
复张背侧 肺泡
急性呼吸窘迫综合征
心胸外科ICU 张 丽
精品课件
目录
1 概述 2 病因 3 病理生理改变
4 临床表现及诊断 5 治疗
精品课件
概述
1967年
Ashbaugh等首 次提出了ARDS的 概念
1994
AECC明确了 ARDS的诊断标准
2011
欧洲重症医学学会 依据ARDS的流行 病学,病理生理学 和临床研究新依据, 在柏林会议上提出 了新的诊断标准.
应注意对心血管功能的 影响
精品课件
机械通气
• 高频振荡通气（HFOV） 是一种高通气频率、低潮气量的通气方式， 其机制是使用高平均气道压，使肺泡复张并改善氧合，通气是靠一个 震荡活塞在平均气道压上下建立高频率压力循环，产生小潮气量。通 过理想的肺泡恢复和通气/血流比值，改善气体交换，保护肺表面张力 ，维持足够的肺容量，促进损伤区肺组织功能的恢复，有效降低患者 可需氧浓度，减少氧中毒，改善氧代谢。
表现。作为连续的病理过程，其早期阶段
为急性肺损伤（acute lung injury ,ALI）,
重度的ALI即ARDS。
精品课件
命名而来
• 原命名为成人呼吸窘迫综合征 • 1994年欧美危重病医学会议认为，各年龄段都可能发生ARDS，将“
急性”取代“成人”。同时认为急性肺损伤和ARDS是呼吸窘迫综合 征的两个发展阶段
精品课件
概述
急性呼吸窘迫综合症（acute
是临床常r见es的piratory distress 危重症之s一yn，drome,ARDS） 具有亡很率高 是的以!的肺 急 进死实 性 行质 缺 性发 氧 呼生 性 吸急 呼 困性 吸 难弥 衰 和漫 竭 顽性 ， 固损 临 性伤 床 低而 表 氧导 现 血致 为 症