小儿脑瘫康复(CP)

根据脑组织的损伤的时间先后次序大致可划分为 三个期：
①出生前（胎孕期）：染色体异常、病毒感染 （风疹、病毒、巨细胞病毒）。受放射线照射、一氧 化碳、有机汞中毒、孕妇重度贫血、妊娠中毒症、胎 盘异常等。
注：胎儿脑在妊娠期前三、四个月内发育最快，这个 期间若受损害，比妊娠后期为重，病变残留程度不仅 严重而且范围也广泛。
四肢均受累，上肢及躯干较轻，双下肢 则较重。
4、三肢瘫：
三个肢体同时受累，可见双上肢、单 下肢，亦可见于双下肢、单上肢
5、截瘫型：
只有双下肢受累，双上肢基本正常。
6、偏瘫型：
一侧肢体及躯干受累，多见上肢较重。
7、单瘫型：
单个肢体受累，此型少见。
三、按病情程度分：
1、轻度：生活基本自理。 2、中度：生活部分自理，但需一定
2001年全国0～6岁残疾儿童抽样调查结果显示：
残疾儿童现患率1.32%，其中肢体残疾占 五类残疾中的24.69%，综合残疾占23.2%，合 计约47.89%。
我国2001年流行病学调查，脑瘫儿童的发 病率为1.92‰，按每年我国有2000万新 生儿出生计算，每年新增脑瘫患儿40000 例以上。为此，脑瘫是引起儿童肢体残疾 的重要原因，它严重影响着儿童的健康发 展，若不能及早发现，及早诊断，及早康 复治疗与训练，将会导致小儿终身残疾， 给家庭及社会带来极大负担和压力。
秒，能抓、蹦、跳、踢球。
小儿的生长发育规律为：由上而下、由 近及远、功能由低级到高级、由简单到复杂， 由不协调到随意的过程。如先抬头而后会坐、 站、走。四肢的生长及功能发育先近端后远 端，先会粗大动作再会精细动作。年龄越小 增长越快，运动能力的发育一般都随着大脑 皮层传导通路及神经纤维髓鞘的发育完善逐
③检查法：通过特定方法了解患儿发育状 况及各个方面的功能情况。
脑性瘫痪儿童的功能评定主要应以日常 生活活动评定为主（见中残联脑瘫儿童康复 训练档案）。对运动系统、感觉系统的评定 亦是必不可少的。
（一）、运动系统评定包括：
1、肌肉张力检查
2、肌力检查
3、关节活动范围测量
4、姿势与平衡能力的检查 5、手—眼协调能力检查 6、行走能力检查
(4)、有异常的运动模式出现。 如不使用手或仅使用一只手，站立或学步时以前脚掌
或脚尖常有吸吮、吞咽和咀嚼困难，还常出现呛咳。
(6)、照料困难。 在抱患儿或为其穿脱衣或洗澡时，四肢和躯干突然变得
很僵硬，有的患儿由于全身松软无力，完全不能使自己保持 在某一体位，使穿脱衣、洗澡等活动变得难以进行。
一、脑瘫儿早期诊断及临床体征
只有早期发现才能做到早期治疗。理由是： ①脑和神经系统发育在三岁前最快，早期脑的可 塑性最大。②“波依他”认为生后2周即可能诊 断脑性瘫痪，生后6个月做出诊断治疗效果最佳。 他报道207名脑瘫儿，199名（96.1%）通过康复 得到正常化。③性格形成主要在学龄前，特别是 教育、心理、身体的康复应越早越好。④日本对 大阪某区新生儿运用“波依他”法进行了5年以 上长期脑瘫筛查防治，发病率降至0.07 ‰。为 此早期诊断和早期治疗是近年来脑瘫研究的重点。
重要依据，功能评定的意义有： ①了解患儿的能力和不足，存在的问题，
需要哪方面帮助。 ②了解患儿病情的发展情况：是好转还是
恶化还是保持稳定不变。 ③了解患儿是如何根据自身的残疾在进行
调整和适应的。
功能评定的方法一般有三种： ①询问法：向家长和照料人员询问有关情
况，大的患儿可直接询问本人。
②观察法：仔细观察患儿与家人、其他人 的相互作用、方式及运动、日常活动情况。
1 、早期诊断
早期诊断对于本病的康复具有极为重要的意义。 小儿脑瘫的诊断可以根据高危因素、神经症状、 姿势和运动异常、肌张力异常进行诊断.对于发 育期的婴幼儿，由于症状不典型，出现时间不 一，则应以神经发育学、神经生理学为基础进 行早期诊断.
注：何时诊断才算早期诊断，目前意见尚未统 一，有人认为在出生0~6个月(或9个月)内诊断 者为早期，其中，在出生0~3个月诊断者为超 早期，也有人认为婴儿早期脑瘫和轻度脑损伤 难以区别。
②如有角弓反张，则可使用侧卧位或仰卧位活动 的方式（图4b）
③如果头总是朝向一侧，可将其处于一种需将头 转向另一侧的位置（图4c）
④如果仰卧位因头部等控制不佳不能伸手活动， 则可提供一斜板或胸前垫高以帮助其活动(图4d)
4、对所有脑瘫儿童的共同目标：
①尽量用正常方式运动 ②使用身体双侧 ③学会做日常生活相关的活动 ④使患者在卧、坐、跪、站立时保持伸 直位 ⑤积极预防畸形
二、姿势异常的康复训练
姿势异常是由于肌张力异常或各肌群 张力不协调所致。如听任患儿长期处于此种 姿势状态下，就会出现畸形（图1）。其异 常姿势控制训练的方法如下：
6、震颤型：

很少见。表现为四肢震颤，多为静止
震颤。
7、混合型：

有2种或2种以上各类型的特点。常见
于痉挛型与手足徐动型相结合者。
二、按瘫痪部位分：
1、四肢瘫 ： 双上、下肢与躯干均受累，上、下肢
程度类似。
2、双重性偏瘫：
四肢同时受累，但双上肢重，有时左 右侧严重程度也不一致。
3、双瘫：
第一节 脑瘫的定义或概念
脑在发育成熟前因受到损伤或发生病变 而引起的，以非进展性中枢性运动障碍和 姿势异常为主要表现的临床综合征。其主 要表现为：中枢性运动障碍和姿势异常， 同时经常伴有不同程度的智力障碍，语言 障碍，癫痫及视、听觉，行为和感知异常 等等多种障碍。
第二节 脑瘫的发生原因
脑瘫发生原因较复杂,约有80%以上的病儿可追查 出较明显的致病原因,但仍有15%-20%发病原因尚不清 楚.直接的原因是脑损伤和脑发育缺陷.
的扶助。
3、重度：生活完全不能自理。
第四节 正常小儿主要大运动
发育程序
胎儿期：母亲感到胎动便是胎儿最初的运动 形式
新生儿：运动无规律，不协调（由于新生儿 的大脑皮层发育不成熟，传导路线及神经纤 维髓鞘没有完全形成，随着年龄增长，大脑 皮层的功能逐渐健全，条件反射也日益增多， 便逐渐掌握了各种新的运动和技巧。）
出生后3个月：抬头开始部分翻身 出生后6个月：能翻身，开始坐 出生后7个月：能坐稳，开始爬 出生后8个月：爬行熟练 出生后10个月：会站住 出生后12个月：会走 出生后13个月:独自行走很好,会拾起东西 出生后18个月：会倒退步行
2岁：会上台阶，会踢球 2岁半：会单腿站，跳跃 3岁：跳跃，蹬车 4岁：单腿跳 5岁：沿直线走 6岁：脚跟对着脚尖退走，单足站立10
2 、体征
脑瘫儿的早期体征表现如下：
(1)、出生时全身松软无力。 俯卧位悬空，拖起时呈倒U字型，且没有或仅有少
量运动，但亦有脑瘫儿患者不出异常。
(2)、出生后没有马上出现呼吸或全身青 紫、无力。 呼吸延迟出现是脑部损伤的一个常见原因。
(3)、运动发育滞后延迟。 如抬头、坐立或移动等动作较其他孩子出现的晚。
第七节 小儿脑瘫的康复训练与治疗
一、各型脑瘫儿的训练目标： 小儿脑瘫的类别不同，其训练目标不同。
具体如下： 1、痉挛型的目标： ①放松僵硬肌肉 ②避免痉挛体位的运动 ③预防畸形
2、手足徐动型的目标： ①抗徐动 ②学会用手抓握以稳定不自主动作 ③如果异常体位变化不定，按痉挛型的目
标
3、共济失调型的目标： ①改善跪位、站立位和行走时平衡能力 ②稳定的站立与行走 ③控制不稳定的抖动，尤其是双手。
小儿脑瘫康复治疗训练应遵循以下基本原 则：
1、根据正常幼儿的正常运动发育规律进行 训练，防止运动发育阶梯出现显著延长甚至脱 节。
2、要经常注意在各种位置保持正确的姿势， 保持身体左右对称。
3、发展患儿的调节平衡能力。
除遵守以上三条原则外，还应注意以下事项：
1、要有充分的耐心和信心，防止急燥情绪。 2、按照先易后难的顺序，防止急于求成。 3、采取多种训练方法，把游戏、玩耍结合到 运动训练中，提高患儿的训练兴趣。 4、两侧肢体应同时训练，特别要加强功能差 的肢体功能训练，以防废用性退化。 5、要对患儿生长发育、营养和预防各种疾病 等进行定期测定和接种。
一、按临床特点分为：
1、痉挛型 最常见，约占脑瘫的70%，主要病变在锥体
系，主要表现为肌肉张力增高，肌肉僵硬并由 此导致身体长期处于异常姿势，使患儿活动困 难，被动运动阻力增高，有“拆刀样”痉挛， 腱反射亢进，病理反射阳性，此型智力多受影 响。
2、手足徐动型
较常见，约占脑瘫25%左右。主要为锥 体外系，基底核损害，其表现为肌张力变化不 定。在过高或过低之间波动。运动志愿与运动 结果不一致，有不随意运动，病理反射阴性， 多伴有构音障碍。
第三节 小儿脑瘫（CP）康复
天津市残疾人康复服务指导中心 原**
绪论
小儿脑瘫是儿童常见的脑功能障碍综合 征。无论是发达国家还是发展中国家，都有 一定的发生率,发达国家患病率2‰～3‰.
国内最新资料显示：
2000年第五次人口普查显示：
0～6岁肢体残疾儿童43.4万，综合残疾儿 童32.4万，肢体残疾中第一位是脑瘫，占 36.86%。
(7)、出现不自主的运动。 常发生于一岁以后，表现为不受控制的肢体和面部
的怪异的动作。
(8)、行为异常。 成天哭闹，易激动或是异常的安静，不哭也不笑。
需要指出的是上述早期体征并不是 确诊的依据，只是一种提示。对早期发 现具有重要的筛选意义，如需确诊需做 进一步检查。
二、脑瘫儿评估与评定
对脑瘫儿童的评估，是制定康复的治疗、训练的
3、共济失调型
少见，约占脑瘫儿的5%左右。主要病变 在小脑或大脑。其主要表现为肌张力偏低， 平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意 向性震颤和眼球震颤。病理反射阴性，亦伴 有构音障碍。
4、弛缓型：
主要表现为肌张力低下,但膝反射可引
出或亢进，一般多见于婴儿时期。