医疗机构安全自查记录表

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医疗机构自查表(参考标准)

《医疗机构病历管理规定》第三条
病案首页要按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》的规定书写。1分
《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》
病历应由相应医务人员签名，无资质人员不得签名。2分
《病历书写基本规范（试行）》第六条
病历书写要文字工整，字迹清晰。病历修改应符合要求，并由修改医师签名，注明修改日期。1分
具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。2分
《处方管理办法》第三十一、四十九条
药师应按照规定调剂处方，必须做到“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断），并签章。1分
《传染病防治法》第二十一条，《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第十条，《医院感染管理办法》第五条、二十七条
有专门部门或者人员承担传染病疫情报告。1分
《传染病防治法》第二十一条第二款，《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》
门诊日志、传染病登记本记录规范、完整。1分
《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》27条
《医师外出会诊管理暂行规定》第十八条
临
床
用
血
管
理
15分
应当设立由医院领导、业务主管部门及及科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。1分
《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条
建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制。2分
《山东省医院输血科（血库）基本标准》
血液交接登记完整规范，有关资料保存10年。2分

医疗质量与安全自查表记录

医疗质量与安全自查表记录一、基本信息自查日期：__________自查人员：__________自查科室：__________二、自查内容1.患者身份识别与核对是否严格执行患者身份识别制度？是否有明确的核对流程？是否定期对核对流程进行培训？2.医疗文件书写病历书写是否规范、完整？医嘱、护理记录是否及时、准确？是否定期进行病历书写培训？3.设备检查与维护医疗设备是否定期进行检查和维护？设备操作人员是否熟悉设备操作？是否有应急备用设备？4.药品管理药品储存是否符合要求？药品使用是否有明确的流程？是否有过期药品？5.感染控制是否严格执行手卫生制度？是否有明确的消毒、隔离流程？是否有定期的感染监测？6.患者安全与风险管理是否有完善的患者安全制度？是否定期进行患者安全培训？是否有明确的风险管理流程？三、自查结果1.患者身份识别与核对是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 2.医疗文件书写是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 3.设备检查与维护是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 4.药品管理是否发现问题？□是□否问题描述：__________________ 5.感染控制是否发现问题？□是□否问题描述：__________________6.患者安全与风险管理是否发现问题？□是□否问题描述：__________________四、整改措施对于发现的问题，将采取以下整改措施：1.__________________2.__________________五、备注自查过程中其他需要注意的事项或建议：1.__________________2.__________________以上自查表需由自查人员认真填写，发现问题及时整改，以确保医疗质量与安全。

基层医疗卫生机构依法执业自查表

3.体检流程、程序
有与所承担的健康检查项目相适宜的卫生专业技术人员，并按注册的执业类别开展体检活动，其中主检医师应由具备中级以上技术职称注册为临床医学类的人貝扌口任「负责审核各项检杳结果，并很据各项检杳结果如实作
出体检结论。
体检流程规范、体检时间、体检项目、收费标准和发放健康证明程序等信息要在醒目付胃。
医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须冋原登记机另办理变更登记。
3•医疗机构是否超出核准登记旳诊疗科目开展诊疗活动的
医疗机构必须按核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
4・核准的科目是否都开设
5、科室挂牌是否规范
科室名称应严格按核准的诊疗科目名称挂牌
6.医生管理：是否未经注册执业是否未取得医生资格执业是否跨专业执业是否未变更执业地点执业开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求
医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地
点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。
医师不得出具与自己执业范围无笑或者与执业类别不相符的医学证
明文件
在教学医院实习的本科生・研究生♦博士生以及毕业第一年的医学生可以在执业医师的指导下进行临床工作，但不能单独从事医师执业活动。
（2）落实放射诊疗防护和工作人员健康检查，开展个人剂量检测、开展放射危害检测评价并达标。
作人员进行岗前和离岗的职业健康体检。
建立放射工作人员职业健康监护档案分。
3•放射工作人员进行个人剂量监测情况
放射工作人员仕日常工作屮未按规定佩戴个人剂量计；定期逬行个人剂量
监测，间隔不超过90天，（出具〈〈个人剂量检测报告》）并将监测结果记录 # （〈眉射丁作人昂iiH中。

医疗机构安全生产工作自查报告表

沈阳市民营医疗机构安全生产工作自查报告表
单位（公章）：
事项组织机构要求存在问题安全生产委员会消防安全组织机构义务消防队组织机构
专（兼）职安全生产管理人员
报告人：
事项要
报告时间
求
特岗（锅炉、压力容器、高压氧、电梯工、电工等）须持特岗培训合格证。
年
月存在问题日 Nhomakorabea采购设备须具备产品合格证。重点岗位
特岗员工岗前体检
压力容器、高压氧、供水、电、火、氧、暖等设备按规定进行年检并取得合格证。
安全生产责任制度责任制度消防安全责任制度安全生产规章制度（检查、整改、奖惩、责任追究等制度）安全生产操作规程签定本单位安全生产责任状安全生产事故预案消防安全预案日常工作季度一次安全生产会议季度一次安全生产检查年度安全生产工作计划年度安全生产工作总结员工安全生产教育率100%
员工岗前安全生产培训率100%
毒麻药品、化学试剂、放射源管理责任到人，监控措施落实。与在院施工单位签订施工安全管理协议。消防通道畅通、安全疏散标识齐备醒目、应急照明灯完好、灭火器数量达标有效。
消防监控设施
火灾自动报警系统、防火门及防火卷帘门、烟感及排烟设施、消防泵、消防水箱、末端试水装置、手报等消防设施检测合格有效。沈阳市卫生工作者协会

医疗机构依法执业自查记录

表1医疗机构依法执业自查记录自查人员：自查时间：年月日自查内容自查结果备注一、机构及人员执业情况1、《医疗机构执业许可证》是否有效；2、是否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂于明显处所，人员是否配带标牌上岗3、是否按《医疗机构执业许可证》许可的登记范围开展医疗执业活动；4、是否未经技术审核和登记将第二类和第三类医疗技术应用于临床5、有无不具资质卫生技术人员独立从事医疗卫生技术活动是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）有（）无（）二、医院感染管理1、是否健全医疗机构医院感染管理组织机构，是否配备医院感染专（兼）职人员，相关人员是否经岗位培训并考核合格2、是否制定符合本单位实际医院感染管理规章制度医院感染专（兼）职人员是否开展感染管理知识培训3、医院感染的监测记录是否完整；是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）三、消毒产品管理1、消毒产品索证是否齐全，登记是否完整、规范；2、消毒产品储存是否符合要求；3、临床、库房有无过期消毒产品；4、一次性用品使用后处置是否规范；是（）否（）是（）否（）有（）无（）是（）否（）四、母婴保健一、是否开展母婴保健技术服务活动1、开展开展母婴保健技术服务，机构是否获“双准入”；2、人员是否获“双准入”；3、有无向孕妇、产妇及家属推荐代乳品现象；4、是否出具规范《出生医学证明》。

二、是否开展非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠三、是否开展代孕医疗技术活动是（）否（）是（）否（）是（）否（）有（）无（）是（）否（合江县卫生和计划生育监督执法大队制表2传染病防治管理自查记录自查人员：自查时间：年月日自查项目自查内容自查结果备注）是（）否（）是（）否（）五、麻醉和精神药品管理一、是否在使用麻醉和精神药品1、是否获得批准使用；2、是否成立了组织机构，3、各项制度是否健全；4、是否实行“五专”管理；5、开具麻醉药品和精神药品的医师是否获得处方权；6、调剂人员是否经培训考试合格7、使用麻醉药品和精神药品的相关登记是否规范是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）六、医疗美容服务一、是否开展医疗美容服务1、是否获得批准；2、医疗美容医务人员资质是否符合要求是（）否（）是（）否（）是（）否（）七医疗广告管理一、是否在发布医疗广告1、是否获得批准；2、发布的广告用语是否规范是（）否（）是（）否（）是（）否（）一、组织管理1、是否健全医疗机构医院感染管理组织机构，是否配备医院感染专（兼）职人员，2、是否制定符合本单位实际医院感染管理规章制度3、医院感染专（兼）职人员是否开展感染管理知识培训4、医院感染的监测记录是否完整；是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）二、疫情报告1、是否设置传染病疫情报告部门或专兼职人员2、是否有传染病疫情报告制度并落实3、是否未按规定报告传染病疫情是否有隐瞒、缓报、谎报传染病疫情4、是否开展医务人员传染病防治知识培训与考核5、传染病报告登记是否规范是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）三、消毒隔离1、是否健全消毒管理组织是否健全并落实消毒管理制度2、是否开展消毒技术培训，是否有记录3、是否开展消毒效果监测监测监测结果是否合格，不合格是否有整改记录4、是否执行消毒产品进货检查验收记录5、医疗机构相关科室（重点是发热门诊、肠道门诊和感染性疾病科等）设置是否规范是否规范消毒，记录是否规范全面6、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品是有效消毒进入人体组织、器官医疗器械、器具、物品是否有效灭菌，是否符合国家有关规定是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）四、预防接种一、是否开展预防接种1、接种单位是否取得有效《医疗机构执业许可证》及经卫生计生行政部门指定2、接种人员是否经培训并考试合格3、是否在接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法4、接收或购进疫苗是否向疫苗生产企业、疫苗批发企业索取相关证明文件5、疫苗的接收、购进、分发、供应、使用登记和报告是否规范6、疫苗储存、运输的冷藏设施、设备是否规范是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）是（）否（）合江县卫生和计划生育监督执法大队制表3医疗废物管理自查记录自查人员：自查时间：年月日自查情况备注自查项目是否1、是否健全医疗废物管理的组织、制度、应急预案是否落实医疗废物管理责任制2、是否开展对从业人员相关法律法规、专业技术、安全防护以及应急处理等知识的培训3、是否开展从业人员的卫生安全防护的健康体检、预防接种是否有必备的防护用品4、医疗废物容器、包装物、是否起到防渗漏、防穿刺的作用，其封口是否坚实、严密，是否有明显的警示标识和警示说明是否对医疗废物及时进行分类收集5、是否对传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按照医疗废物进行管理和处置是否对传染病病人或疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒，达标后排入污水处理系统6、是否有医疗废物暂存设施设备是否有明显标识是否有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触等安全措施是否有定期进行清洁和消毒处理制度和记录7、是否配备防渗漏、防遗撒易于装卸和清洁的专用运送工具；8、用后的血液、体液标本，病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高度危险废物，处置前是否就地消毒；9、是否在运送医疗废物过程中丢弃医疗废物，是否在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，是否将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；10、是否对医疗废物种类或数量、交接方式、最终去向及经办人签名等项目进行登记；11、是否与具备资质的医疗废物集中处置单位签订合同，是否保存危险废物转运联单。

医疗机构依法执业自查情况表

医疗机构依法执业自查情况表医疗机构依法执业自查情况表一、基本情况机构名称：XXX；法定代表人：XXX；单位地址：XXX；负责人：XXX；联系XXX；邮政编码：XXX；执业医师：XX人；执业助理医师：XX人；持《护士执业证书》：XX人；药剂人员：XX人；医技检验人员：XX人；核准床位数：XX；实际开设床位数：XX；二、检查内容一）医疗机构资质、执业及保障管理责任科室：医务科；配合科室：各职能科室1.是否持有有效期内的《医疗机构执业许可证》？是（）否（）2.是否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所？是（）否（）3.是否按照规定对《医疗机构执业许可证》每三年进行一次校验？是（）否（）4.是否取得《医疗机构执业许可证》并开展诊疗活动？是（）否（）5.《医疗机构执业许可证》是否存在伪造、涂改、出卖、转让、出借？是（）否（）无（）6.从事母婴保健技术的员工是否持有《母婴保健资格证》？是（）否（）无（）7.消毒供应室从事压力操作人员是否持有《特种设备作业人员证》？是（）否（）无（）8.从事放射诊疗活动的员工是否持有《放射诊疗许可证》？是（）否（）9.是否按照规定配置、使用大型医用设备？是（）否（）无（）10.单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续？是（）否（）11.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续？是（）否（）12.是否按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动？是（）否（）13.是否存在未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动？是（）否（）14.是否存在未经卫生行政部门核定并办理执业注册手续的人员从事医疗美容诊疗服务？是（）否（）15.是否存在未取得《医疗机构执业许可证》并经登记机关核准开展医疗美容诊疗科目就直接开展医疗美容服务？是（）否（）无（）16.是否经过批准开展性病诊疗活动？是（）否（）无（）17.非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”？是（）否（）无（）18.是否存在将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内的有关人员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动？是（）否（）无（）19.是否存在未经批准擅自发布医疗广告？是（）否（）20.是否存在发布违反国家有关广告管理法律、法规的医疗美容广告？二）医务人员资质及执业管理（责任科室：医务科、护理部，配合科室：各职能科室）1.是否存在卫生技术人员从事本专业范围以外的诊疗活动？2.是否存在使用未在本医疗机构注册的医师、护士从事诊疗活动？3.是否存在使用未经注册的外籍医师从事诊疗活动？4.是否存在医学生或未取得相应资格的人员独立从事医疗卫生技术工作？5.医疗美容服务的主诊医师是否符合要求？6.医师外出会诊是否符合管理规定？7.出具诊断性报告的医技人员是否具备相应资质？8.是否存在未经医师亲自诊查病人，出具疾病诊断书、健康证明书或死亡证明书等证明文件？9.是否存在未按规定对危重病人进行立即抢救？10.是否存在工作人员上岗工作，未佩戴载有本人姓名、职务或职称的标牌？11.是否存在未设置专门机构或配备专（兼）职人员负责护理管理工作？12.是否存在对在本机构从事护理工作的护士，未按国家有关规定足额缴纳社会保险费？13.是否存在未为护士提供卫生防护用品，或未采取有效的卫生防护措施、医疗保健措施？14.是否存在未制定或实施护士在职培训计划或未保证护士接受培训？三）药品和医疗器械、临床用血管理（责任科室：药剂科、设备科、耗材科、医疗质量管理科，配合科室：临床药学科、输血科、医务科）1.是否存在未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂？2.是否存在未按规定报告药品不良反应？3.是否存在未按规定进行药品采购或不按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品？4.是否存在不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品？5.是否存在使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒药剂等？6.医院是否设立医用耗材管理委员会，成员是否符合任职资格？7.是否实行耗材科统一管理医用耗材的采购事务？8.临时采购是否遵循临时性医用耗材采购管理？9.是否建立医用耗材供应目录，并对其进行动态管理？10.是否建立医用耗材验收制度，要求验收人员验收合格后方可入库？11.是否设置相对独立的医用耗材储存库房，并定期对库存医用耗材进行养护和质量检查？12.是否将使用后的医用耗材进货查验记录保存至使用终止后2年？未使用的医用耗材进货查验记录是否保存至规定使用期限结束后2年？13.植入性医用耗材进货查验记录是否永久保存？购入Ⅲ级医用耗材的原始资料是否妥善保存，确保信息可追溯？14.使用Ⅲ级或植入类医用耗材时，是否签署知情同意书？15.是否对临床应用技术要求较高、风险较大、价格较昂贵的医用耗材进行重点监控？16.是否发现医用耗材不良事件或者可疑不良事件时，按照有关规定上报国家不良反应监测网？17.是否定期将质量安全事件报告、不良反应监测、重点监控、超常预警和评价结果进行内部公示，以持续改进医用耗材临床使用水平？18.是否建立医用耗材临床应用登记制度，使医用耗材信息、患者信息以及诊疗相关信息相互关联，保证使用的医用耗材可溯源？19.是否加强医疗质量控制，对医用耗材尤其是重点监控医用耗材的临床使用情况设立质控点，纳入医疗质量控制体系？20.是否对医用耗材的临床使用进行评价，并建立评价体系，以符合相关法律法规和技术规范？21.对需要冷链管理的医用耗材，是否严格落实冷链管理要求，并确定专人负责验收、储存和发放工作，以确保各环节温度可追溯？22.是否实施分级分类管理，对医用耗材的临床使用进行分类管理？23.是否存在非法采供血？是（）否（）24.是否存在出售无偿献血的血液？是（）否（）25.是否存在非法组织出卖血液？是（）否（）26.是否存在违反临床用血有关规定？是（）否（）27.是否存在临床用血的包装、储存、运输不符合国家规定的卫生标准和要求？是（）否（）28.是否存在医务人员违反规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者？是（）否（）医疗技术临床应用与临床研究（责任科室：医务科、科研科，配合科室：各职能科室）1.是否未经批准擅自开展限制类医疗技术项目？是（）否（）2.是否存在未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗？是（）否（）医疗质量管理（责任科室：医疗质量管理科，配合科室：质安办、医患办、临床科室）1.是否存在未按规定进行转诊？是（）否（）2.是否存在未建立医疗质量管理定期检查和考核制度？是（）否（）3.是否存在发生医疗事故时，未按照国家有关规定处理？是（）否（）4.是否存在未按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失和医疗事故？是（）否（）5.是否发生负次要责任医疗事故？是（）否（）6.是否发生负主要责任医疗事故？是（）否（）7.是否发生负全责责任医疗事故？是（）否（）8.对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，是否存在未按照国家有关法律、法规规定办理？是（）否（）9.是否存在实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，未征得患者同意并签字，取得其家属或关系人同意签字？是（）否（）传染病防治（责任科室：预防保健科，配合科室：医院感染管理科、总务科、护理部）1.是否未按规定开展健康教育、咨询，普及传染病防治知识？1.是否遵守了传染病预防和控制的规定，承担了本单位的医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作。

医疗机构消防安全核查表(范例)

医疗机构消防安全核查表(范例)医疗机构消防安全核查表（范例）
为了确保医疗机构的消防安全，提高消防安全管理水平，根据国家相关法律法规和标准，制定本核查表。

请各医疗机构按照本表内容进行自检自查，确保各项消防安全措施落实到位。

请各医疗机构根据实际情况，对本表内容进行认真填写，并对不符合情况采取相应整改措施。

消防安全核查表签字盖章后，应及时上报所在地消防安全监管部门。

医疗机构消防安全负责人：____________
填写日期：____年__月__日。

社会办医疗机构安全生产自查表

社会办医疗机构安全生产自查表一、自查目的为了加强社会办医疗机构的安全生产管理，确保医疗机构运营过程中的人身安全和财产安全，依据国家安全生产法律法规和相关标准，制定本自查表。

通过自查，发现潜在的安全隐患，及时整改，提高安全生产水平。

二、自查范围本次自查范围包括医疗机构内的安全生产管理、设施设备、安全培训、应急预案等方面。

三、自查内容1. 安全生产管理制度（1）是否建立健全安全生产管理制度，包括安全生产责任制、安全生产规章制度、安全操作规程等。

（2）安全生产管理制度是否及时更新，与国家法律法规和行业标准保持一致。

（3）安全生产管理制度是否得到有效执行，各项制度是否落实到位。

2. 安全生产管理机构（1）是否设立安全生产管理机构，明确安全生产管理职责。

（2）安全生产管理机构是否配备专职或兼职安全生产管理人员。

（3）安全生产管理人员是否具备相应的安全生产知识和管理能力。

3. 安全生产培训与教育（1）是否定期开展安全生产培训，提高员工安全生产意识。

（2）新入职员工是否进行安全生产培训，确保其掌握必要的安全生产知识。

（3）是否建立安全生产培训档案，记录员工培训情况。

4. 安全生产设施设备（1）医疗机构内消防设施设备是否齐全、完好，定期进行检查、维护。

（2）电气线路是否规范，是否存在乱拉乱接现象。

（3）氧气瓶、火源、易燃易爆物品等危险源是否得到有效管理。

（4）医疗机构内电梯、压力容器等特种设备是否定期进行检验、维护。

5. 安全生产应急预案（1）是否制定安全生产应急预案，包括火灾、地震、公共卫生事件等。

（2）应急预案是否定期进行修订，与实际情况保持一致。

（3）是否定期组织应急演练，提高员工应对突发事件的能力。

6. 安全生产隐患整改（1）是否定期开展安全生产隐患排查，发现问题及时整改。

（2）对重大安全隐患是否采取有效措施，确保整改到位。

（3）安全生产隐患整改情况是否记录在案，以便跟踪管理。

以下为具体内容丰富版：一、安全生产管理制度（500字）1. 建立健全安全生产管理制度，包括安全生产责任制、安全生产规章制度、安全操作规程等，明确各级领导和部门职责，确保安全生产管理工作有序进行。

医疗机构依法执业自查表

港澳台药剂师、护士和其他医疗专业技术人员来内地短期执业应符合规定。
乡村医生从业符合《乡村医师从业管理条例》相关规定处方印制符合规定。 1.医师应按规定开具处方。 2.医师开具处方应当使用药品通用名、专利药品名称和复方制剂药品名称，不得使用商品名。 3.处方用药量应符合规定。 4、医疗机构不得使用未取得处方权的人员、被取消处方资格的医师开具处方。处方书写完整规范。打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。处方医师的签名式样和专用签章符合规定。药师、药士应按照操作规程、工作职责进行处方审核、核对、调剂、发药。处方保存期限应符合规定。处方保存期满后应规范程序进行销毁。医疗机构应详细、规范患者知情同意并签订相关文书。入院记录、病程记录、查房记录应在规定时间内完成，并规范书写。抢救记录、常规会诊意见、手术记录应符合规定。住院病历应记录内容符合规定。入院记录项目符合规定。病程记录内容符合规定（1）病程记录内容符合规定（2）病程记录内容符合规定（3）病程记录内容符合规定（4）病程记录内容符合规定（5）手术同意书内容符合规定。麻醉同意书内容符合规定。输血治疗知情同意书内容符合规定。特殊检查、特殊治疗同意书内容符合规定。病危（重）通知书内容符合规定。
1.执业许可 1.执业许可 1.执业许可 2.备案登记 2.备案登记 1.许可校验 1.许可校验 2.变更与延续 2.变更与延续 2.变更与延续 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
1.机构执业管理 1.证件管理 3.出租、出借
一级
二级
三级
1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 1.机构资质 1.机构执业管理 3.证件管理 1.机构执业管理 3.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 2.证件管理 1.机构执业管理 1.证件管理

医疗机构特种设备隐患排查整治自查表

是
否
设备是否按规定进行日常维护保养或者定期自行检查并有记录
是
否
是否配备相应安全管理人员和作业人员
是
否
安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
是
否
是否有特种设备作业人员培训记录
是
否
“日管控、周排查、月调度”记录是否完善
是
否
是否任命安全总监、安全员
是
否
安全管理自查情况
管理和人员方面安全隐患（）项，具体为：
企业自查及整改承诺：
填表人（签字）：医疗机构负责人或安全总监（签字）：日期：
注：安全隐患中“管理方面”是指制度不健全、未认真执行管理制度规定、各项记录不齐全等；“人员方面”是指未按要求配备安全总监和安全员、安全管理人员和作业人员未持证上岗、人员职责落实不到位等。“设备方面”是指未监督检验、未办理使用登记、未按要求开展巡检维护、未按要求开展定期自行检查、未按期定检、存在安全隐患带病运行等。
医疗机构特种设备隐患排查整治自查表
医疗机构名称
统一社会信用代码
联系人
电话
安全管理自查情况
是否设置安全管理机构
是
否
是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
否
是否制定特种设备操作规程
是
否
是否建立特种设备安全与节能技术档案
是
否
是否制定事故应急专项预案并有演练记录
是
否
是否逐台建立设备档案，档案是否齐全
未完成整改安全隐患（）项，具体为：
在用特种设备数量
锅炉：台、压力容器：台、压力管道：条/米、电梯：台、起重机械（机械式停车设备）：台。
在用设备隐患自查情况

医院依法执业自查记录

医院依法执业自查记录一、前言医院作为医疗机构，肩负着为广大患者提供医疗服务的重要使命，依法执业是医院发展的基石。

为了确保医院各项工作的合规性，提高医疗服务质量，我院积极开展依法执业自查工作，现将自查情况总结如下。

二、自查范围与内容本次自查范围包括医院各项诊疗活动、管理制度、人员资质、药品和医疗器械管理、感染控制等方面。

自查内容主要包括：1. 是否依法取得医疗机构执业许可证，是否存在无证行医现象；2. 是否按照执业许可范围开展诊疗活动，是否存在超范围行医现象；3. 医务人员是否具备相应的执业资格，是否存在无证执业现象；4. 医院管理制度是否健全，是否存在管理漏洞；5. 药品和医疗器械是否合法合规，是否存在使用过期、无效、假冒伪劣药品和医疗器械现象；6. 感染控制措施是否落实到位，是否存在交叉感染风险；7. 医疗废物处理是否规范，是否存在环境污染隐患；8. 是否按照规定履行传染病报告义务，是否存在迟报、漏报、谎报现象；9. 是否存在违法、违规发布医疗广告现象；10. 是否认真履行医疗服务合同，是否存在违约行为。

三、自查发现的问题与整改措施1. 在本次自查中，发现部分医务人员执业证书过期，未及时更新。

针对此问题，医院已组织相关人员重新参加执业资格考试，确保医务人员具备合法执业资格。

2. 发现部分诊疗活动未严格按照执业许可范围开展，存在超范围行医现象。

针对此问题，医院已对相关科室进行整改，重新核定了诊疗科目，确保各项诊疗活动符合法律规定。

3. 药品和医疗器械管理存在漏洞，部分过期药品未能及时清理。

针对此问题，医院已加强对药品和医疗器械的监管，建立过期药品和医疗器械清单，及时进行处理，确保患者用药安全。

4. 感染控制措施落实不到位，部分科室存在交叉感染风险。

针对此问题，医院已加强感染控制培训，提高医务人员感染控制意识，严格落实感染控制措施，确保患者安全。

5. 医疗废物处理存在环境污染隐患。

针对此问题，医院已完善医疗废物处理制度，加强医疗废物分类、包装、运输和处置管理，防止环境污染。

医疗机构巡查医院自查表

医疗机构巡查医院自查表第一部党风廉政组第二部分医院管理及行风建设组16.4实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，保障患者获得连贯医疗服务；16. 5对急危重症患者抢救迅速、规范，有保障需要抢救的危急重患者“先救治，后付费”的措施。

18.发挥中利用中医药技术方法和现代科学技术，提高危急重症、疑难复杂医特色优势疾病的中医诊疗服务能力和中医优势病种的中医诊疗服务能力。

19.7医院应当将投诉管理纳入医院质量安全管理体系，逐步建立投诉信息上报系统及处理反馈机制；19.构建和谐医患关系19.12建立重大医疗纠纷预警机制，制定了突发纠纷事件等的应急处置预案； 19.13医疗纠纷处理与人民调解等第三方调解机制的衔接； 19. 14 “三防”系统建设达标情况;第三部分经济管理组自查要点自查内容及要求自查结果（亮点及不足）3.收入支出管理3.2支出管理：（1）各项支出严格执行国家有关财经法规制度规定的支出范围、标准；（2）健全支出的申请、审批、审核、支付制度；（3）支出中是否存在虚报、冒领、挪用；（4）严格控制人员经费、管理费用支出；3.3收支结余按照国家规定正确计算与分配。

项目经费使用收支情况：3.4 （1）教学师资、设备设施是否符合教学医院和继续医学教育要求；（2）住院医师规范化培训等继续医学教育项目开展情况; （3）开展远程医疗教学和诊断情况；（4）科研建档立项、经费使用、成果获奖、科研平台建设、论文发表、教材、论著与杂志、成果推广等情况；（5）医院对临床专科发展规划制订与落实情况（政策、资金、人员、设备等支持情况）；科室基础条件；（6）对已获得国家临床重点专科建设项目抽查1-2个科室（资金到位、使用、预算执行情况）。

4.1健全货币资金管理制度，加强银行帐户管理;4.2严格按《现金管理暂行条例》规定办理现金收支业务;4.3及时清理应收款项并做账龄分析，按规定提取坏账准4.流动资产管备；理O°4,4库存物资及药品要按照“计划采购，定额定量供应”原则管理，合理确定储备定额，加快资金周转；4.5定期对库存物资及药品盘点并对账，保证账账相符、账实相符。

20xx年社会办医疗机构安全生产自查表x

20xx年社会办医疗机构安全生产自查表x丽水城区社会办医疗机构安全生产检查表（诊所、门诊部）被检查单位：（盖章）负责人:检查项目检查的具体内容检查结果一、消防安全1.制度建设1是否建立消防安全管理制度。

口是□否2是否执行每日的防火巡查和每月的防火检查制度，并有检查卡等记录。

口是□否2.组织和人员1是否成立消防工作领导小组或是否有兼职的消防管理（维护）人员，明确消防安全岗位职责。

口是□否3.消防器材1各类消防设施器材（灭火器、应急灯、消火栓箱等）配置是否齐全和有用，有无定期的维护和记录。

口是□否2消火栓是否未被遮挡、圈占、埋压，消火栓箱设备是否未上锁。

口是□否3是否按要求设置消防安全标志，标志是否规范活晰，设置是否正确。

口是□否4.培训和演练1是否升展每年一次的宣传教育和消防培训，培训资料是否齐全。

口是□否2医务工作人员是否掌握常规消防知识。

口是□否3有无点的消防应急预案，是否掌握消防灭火和人员疏散逃生演练技能。

口是□否5.消防管理1固定用火场所、设施是否有专人负责。

口是□否2医院（诊所）内逃生、疏散等门是否禁止锁闭，常闭式防火门是否保持关闭。

口是□否3疏散通道、安全出口等是否畅通，无杂物堆放和被占用。

口是□否4是否严禁超负荷用电和私拉乱接等现象；配电柜周围及配电箱下方是否未放置可燃物。

口是□否6.检查整改1是否根据消防部门的检查、消防检测报告以及日常巡查中发现的问题及时进行整改，并根据火灾隐患原因制定相应预防措施，提交消防安全责任人或消防安全管理人。

口是□否二、医疗安全1.应急救治1是否有医务人员急救培训计划，是否配备抢救设施。

口是□否2是否有诊所突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规氾。

口是□否2.蠹麻药品、剧蠹危险化学品安全管理1是否建立蠹梢品和剧蠹危险化学品管理制度，是否按照要求进行管理、储存与使用。

剧蠹危险化学品是否具有使用许可证。

口是□否口合理缺项3.传染病防控1是否建立并落实传染病疫情报告制度。

医疗机构安全隐患自查排查记录表

医疗机构安全隐患自查排查记录表总结该文档是医疗机构进行安全隐患自查排查的记录表，旨在确保医疗机构的安全可靠性。

记录表应具备清晰的条目和内容，以便对安全隐患进行全面的检查和排查。

以下是该自查排查记录表的内容要点：一、医疗机构信息1. 医疗机构名称：2. 地址：3. 联系二、自查排查信息1. 自查排查时间：2. 排查人员：3. 排查范围：三、安全隐患检查在以下区域进行安全隐患的检查和排查：1. 医疗设备和器械安全- 是否存在损坏、过期或无法正常使用的医疗设备和器械？- 是否定期进行设备和器械的维护和保养？- 是否有合格的操作指南和使用手册？2. 环境安全- 环境是否干净、整洁，并遵守卫生要求？- 是否存在消防设施和应急疏散通道，是否畅通无阻？- 是否存在有害物质，如药品和化学品，是否储存安全？3. 医疗废物处理- 医疗废物的收集、处理和运输是否符合相关规定？- 是否有医疗废物处理计划和相关培训？4. 人员安全及培训- 是否安排了员工的工作岗位培训和安全教育？- 是否建立了安全意识和纪律的考核机制？- 是否存在潜在的人员安全隐患，如人员滥用权力或工作疲劳？四、发现的问题及整改情况描述发现的安全隐患问题和整改情况。

对于发现的问题，应及时采取整改措施和设立整改时限。

五、自查排查记录记录自查排查的结果、问题的整改情况和整改时限，以便日后查阅和监督。

六、签名确认自查排查人员签名确认，确保记录的真实性和有效性。

以上是医疗机构安全隐患自查排查记录表的主要内容要点，根据具体情况可以添加细节或调整条目。

通过实施这个记录表，医疗机构能够全面排查隐患，及时整改问题，提高整体安全水平。

医疗机构自查表

医疗机构自查表一、医疗机构基本情况自查1.1 医疗机构基本信息•机构名称：•注册地址：•机构级别：•医疗机构分类：•经营性质：•法定代表人/主要负责人：•联系电话：•电子邮箱：•网址：1.2 机构管理情况•是否有有效的执业许可证或执业许可证申请文件：•是否有健全的管理体系和相关制度建设：•是否建立健全的内部质控制度：•是否进行评审、审核和持续改进的工作：•是否定期召开医疗机构管理相关会议并保留会议记录：•是否开展员工培训和考核：•是否进行医疗质量安全事件的追踪和分析工作：1.3 医疗服务情况•是否具备提供医疗服务的专业技术人员：•是否具备相应的医疗设施、设备和用品：•是否定期对医疗设备进行维修和保养：•是否建立了医疗工作流程和操作规范：•是否制定了医疗服务质量控制指标，并对指标进行评价和监测：•是否建立了医疗服务投诉处理制度：二、医疗质量与安全自查2.1 医疗质量管理•医疗质量管理制度是否健全：•是否建立了医疗事故报告制度：•是否建立了医疗事故处理制度：•是否进行医疗事故的事后跟踪和评估工作：•是否建立了医疗风险评估和预防制度：•是否对医疗质量进行定期评审和检查工作：•是否建立临床路径和规范化诊疗制度：2.2 医疗安全管理•是否建立了医疗设备管理制度：•是否建立了药品管理制度：•是否建立了医疗废物管理制度：•是否建立了医疗辐射管理制度：•是否建立了医疗安全事件报告和处理制度：•是否建立了医疗感染管理制度：•是否进行医疗设备、药品和消毒检查的合格性评估：2.3 医疗质量与安全目标•医疗质量和安全目标是否明确：•是否设定了医疗质量和安全目标的达成指标：•是否进行医疗质量和安全目标的监测和评估工作：•是否采取措施改进不达标的医疗质量和安全目标：三、医疗机构资质自查3.1 医疗执业许可证是否齐全•是否取得医疗执业许可证：•医疗执业许可证年审情况：•医疗执业许可证变更情况：3.2 医疗机构其他资质证书是否齐全•个人执业医师资格证书：•个人执业药师资格证书：•个人执业护士资格证书：•医疗机构执业许可证明文件：•医疗机构消防验收合格证明文件：•医疗机构卫生许可证明文件：3.3 资质证书的定期检查和复查情况•医疗执业许可证的检查和复查情况：•其他资质证书的检查和复查情况：以上是医疗机构自查表的内容，机构可根据实际情况进行查阅和填写，以确保医疗机构管理、医疗质量和安全的健康发展。

医疗机构安全风险自查报告模板

医疗机构安全风险自查报告模板一、前言为加强我院安全管理，防范各类医疗事故的发生，保障人民群众生命及财产安全，根据医疗质量管理年活动方案的要求，我院对医疗安全工作进行认真自查。

现将自查情况汇报如下：二、自查组织及方法1. 成立自查小组：由院领导担任组长，各部门负责人为成员的自查小组，负责组织、协调和监督自查工作。

2. 制定自查方案：根据医疗质量管理年活动要求，制定详细的自查方案，明确自查内容、自查时间和自查要求。

3. 自查方式：采用查阅资料、现场查看、访谈等方式进行自查。

4. 自查范围：涵盖我院医疗管理、医疗安全、医疗规范等核心制度，以及医疗设施设备、药品管理、护理管理、院感控制等方面。

三、自查发现的问题及原因分析1. 制度不健全：部分制度存在漏洞，不能有效指导实际工作，如医疗事故处理制度、医疗纠纷防范制度等。

2. 医疗设施设备管理不规范：部分设备未按期进行检查、维护，如消防设施、急救设备等。

3. 药品管理不严格：药品储存、使用过程中存在一定问题，如过期药品未及时清理、药品滥用等。

4. 护理管理不到位：部分护理工作存在疏漏，如护理记录不完善、护理操作不规范等。

5. 院感控制不力：感染性疾病防控存在薄弱环节，如手卫生执行不力、消毒隔离不严格等。

6. 医务人员安全意识不强：部分医务人员对医疗安全的重要性认识不足，风险防范意识薄弱。

四、整改措施及期限1. 完善制度：对存在漏洞的制度进行修订和完善，确保各项制度科学、合理、有效。

2. 加强医疗设施设备管理：建立医疗设施设备管理制度，定期进行检查、维护，确保设备正常运行。

3. 严格药品管理：加强药品储存、使用监管，杜绝过期药品使用，防止药品滥用。

4. 提升护理管理水平：加强护理人员培训，完善护理记录，规范护理操作。

5. 加强院感控制：提高医务人员手卫生意识，严格执行消毒隔离制度，降低感染风险。

6. 提高医务人员安全意识：开展医疗安全教育培训，强化医务人员风险防范意识。

上海市医疗机构行风建设自查自纠表

上海市医疗机构行风建设自查自纠表一、概述在医疗服务行业中，医疗机构的行风建设是非常重要的，它直接关系到医疗质量和医疗安全。

为了规范医疗机构的行为，上海市医疗机构行风建设自查自纠表应运而生。

本表旨在帮助医疗机构对自身的行风建设情况进行全面的自查，找出存在的问题并加以自纠，从而提升医疗机构的整体素质和服务水平。

二、自查自纠内容1. 医疗机构的管理制度- 是否建立了完善的管理制度，包括医疗服务流程、卫生消毒制度、医疗事故处理程序等？- 是否定期对管理制度进行评估和更新？2. 医务人员的素质和行为规范- 是否对医务人员进行岗前培训和定期的继续教育？- 是否对医务人员的职业操守和行为规范进行明确规定并进行监督管理？3. 医疗设备和药品的管理- 是否对医疗设备和药品进行定期维护和保养？- 是否建立了严格的医疗设备和药品的购进、存储、使用和处置制度？4. 医疗质量和安全管理- 是否建立了全面的医疗质量管理体系？- 是否定期开展医疗质量和安全的内部审核和外部评审？三、自查自纠方法1. 制定自查自纠计划- 在医疗机构内部制定自查自纠的具体计划和时间表，确保能够全面、及时地进行自查自纠工作。

2. 开展自查自纠工作- 按照计划，对医疗机构的各项行风建设内容进行系统、全面的自查。

3. 发现问题并制定整改措施- 对自查中发现的问题，及时制定整改措施，明确责任人和整改期限。

4. 督促落实- 对整改措施进行跟踪督促，确保问题得到有效解决。

四、自查自纠效果评估1. 定期进行自查自纠效果评估- 对自查自纠工作的效果进行定期评估，发现问题及时改进。

2. 建立长效机制- 将自查自纠纳入医疗机构的日常管理体系中，建立长效的自查自纠机制。

五、结语上海市医疗机构行风建设自查自纠表是医疗机构加强内部管理和规范行为的重要工具，通过自查自纠，能够及时发现问题、整改问题，提升医疗服务的质量和安全水平，保障患者的合法权益，希望各医疗机构能够认真落实自查自纠工作，确保医疗服务的规范和安全。