公参调查表
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土地复垦公众参与调查表
土地复垦公众参与现场调查问卷
姓名：
单位：
职业：
性别：
年龄：
日期：
调查内容
1、您对源煤业有限公司一矿的了解程度
非常熟悉（）了解（）听说过（）不知道（）
2、您认为矿山开采带来的最大不利因素是
水污染加剧（）空气污染加剧（）噪声（）
生态环境破坏（）
3、您认为当地土地利用中存在的主要问题
土地利用率低（）交通不便（）其他（）
4、您认为土地复垦的关键
土地平整（）改良土壤（）植被恢复（）
5、您认为主要的复垦方向
耕地（）林地（）草地（）
7、您对土地复垦相关政策是否了解
听说过（）不知道（）
8、您是否支持土地复垦工作
支持（）不支持（）无所谓（）
其他意见建议
姓名：
单位：
职业：
性别：
年龄：
日期：
调查内容
1、您对源煤业有限公司一矿的了解程度
非常熟悉（）了解（）听说过（）不知道（）
2、您认为矿山开采带来的最大不利因素是
水污染加剧（）空气污染加剧（）噪声（）
生态环境破坏（）
3、您认为当地土地利用中存在的主要问题
土地利用率低（）交通不便（）其他（）
4、您认为土地复垦的关键
土地平整（）改良土壤（）植被恢复（）
5、您认为主要的复垦方向
耕地（）林地（）草地（）
7、您对土地复垦相关政策是否了解
听说过（）不知道（）
8、您是否支持土地复垦工作
支持（）不支持（）无所谓（）
其他意见建议
公众参与调查表
1、您对该项目建设所持态度：（1）赞成（）；（2）反对（）；（3）不关心（）
2、项目造成的土地破坏，您认为采取什么措施比较合理：
（1）矿方进行复垦（）；（2）经济补偿（ ）；（3）矿方补偿、公众自己复垦（）
3、您认为该土地复垦方案的复垦面积是否符合当地实际情况
（1）符合（）；（2）不符合（）；（3）不关心（）
4、您认为该土地复垦方案的复垦目标是否可实现，复垦标准是否合理：
（1）可以实现，切合实际（）（2）无法实现，不切合实际（）（3）不关注（）
5、您认为该土地复垦方案的复垦措施是否符合当地的实际情况：
（1）符合（）；（2）不符合（）；（3）不关心（）
6、您认为该土地复垦方案是否兼顾了大多数人的利益：
（1）是（）；（与调查表
编号
姓名
性别
年龄
文化程度
职业
联系方式
单位或家庭住址
项目概况：
xxx石灰岩矿位于xx县东南部上坡乡湾七村。地理坐标为：东经111°24′12″—111°24′28″，北纬34°50′27″—34°50′33″。xxx石灰岩矿为整合后单独保留矿山，批采矿种为石灰岩，批采标高450―350m。生产规模5万吨/年，矿区面积为6.87 hm2。本矿区保有333类型资源量540.79万吨，设计利用资源量为150.3万吨。生产服务年限为30年。项目区涉及土地面积7.11hm2，其中旱地0.14hm2，其他草地4.33hm2，其他林地2.64hm2。
7、您对该项目的建设及该土地复垦方案的顾虑及建议：
8、如果您反对该项目的建设，请您说明反对的理由：
9、您对土地复垦后土地利用有何建议：
调查人：调查时间：
2、项目造成的土地破坏，您认为采取什么措施比较合理：
（1）矿方进行复垦（）；（2）经济补偿（ ）；（3）矿方补偿、公众自己复垦（）
3、您认为该土地复垦方案的复垦面积是否符合当地实际情况
（1）符合（）；（2）不符合（）；（3）不关心（）
4、您认为该土地复垦方案的复垦目标是否可实现，复垦标准是否合理：
（1）可以实现，切合实际（）（2）无法实现，不切合实际（）（3）不关注（）
5、您认为该土地复垦方案的复垦措施是否符合当地的实际情况：
（1）符合（）；（2）不符合（）；（3）不关心（）
6、您认为该土地复垦方案是否兼顾了大多数人的利益：
（1）是（）；（与调查表
编号
姓名
性别
年龄
文化程度
职业
联系方式
单位或家庭住址
项目概况：
xxx石灰岩矿位于xx县东南部上坡乡湾七村。地理坐标为：东经111°24′12″—111°24′28″，北纬34°50′27″—34°50′33″。xxx石灰岩矿为整合后单独保留矿山，批采矿种为石灰岩，批采标高450―350m。生产规模5万吨/年，矿区面积为6.87 hm2。本矿区保有333类型资源量540.79万吨，设计利用资源量为150.3万吨。生产服务年限为30年。项目区涉及土地面积7.11hm2，其中旱地0.14hm2，其他草地4.33hm2，其他林地2.64hm2。
7、您对该项目的建设及该土地复垦方案的顾虑及建议：
8、如果您反对该项目的建设，请您说明反对的理由：
9、您对土地复垦后土地利用有何建议：
调查人：调查时间：
公参范例
甘肃XXXXXX建设项目公众参与调查表（个人）
姓名
性别
年龄
文化程度
工作单位
职业
家庭住址
联系电话
一、工程概况：
本项目属于新建项目，建设地点位于XXXXXXX，建设场地系XXXX场地。房屋结构为XXX层，批准设置XXXXXXXX。建设目标为X办XXXXX机构，主要以XXXXX、XXXXX、XXXXXX为主，以XXXXX、XXXXX、XXXXXX为辅。项目总投资XXXXX万元，预计XXXX年XX月底建成并投入运行使用。
有利
不利
无影响
6.您认为该项目的建设对区域经济发展有何影响？
有利
不利
无影响
7.您对该项目的建设持何态度？
支持
不支持
无所谓
从环保角度考虑，您对该项目建设和生产运行有何意见和建议？
填表说明：1.在每个问题后的答案中选择您认为最确切的一个答案后打√；
2.职业一栏请详细填写您所从事的行业及工种。
张掖同和医院建设项目公众参与调查表（单位）
二、工程污染状况及环保措施：
本项目建设过程中产生的主要污染物为装修废气、施工噪声和施工垃圾等，在采取相应的环保措施后各污染物均有所减缓，随着施工期的结束而终止。本项目运营期①大气污染防治措施：锅炉采用清洁的燃料天然气，燃烧后废气排放量为271万m3/a，烟尘排放浓度为17.0mg/Nm3，排放量0.046t/a；SO2排放浓度0.99mg/Nm3，排放量0.003t/a；NOX排放浓度136.03mg/Nm3，排放量0.369t/a。锅炉废气污染物排放浓度满足《锅炉大气污染物排放标准》（GB13271-2014）表2新建锅炉燃气锅炉标准限值要求，本次环评要求锅炉排气筒高度不得小于8m，运营期加强锅炉的日常管理本工程产生的锅炉废气对周围环境影响较小；污水处理站恶臭气体主要通过优化布局、污水处理站设为地下式及对污水处理构筑物加盖等方式进行处理；煎药蒸汽排放浓度及排放量很小。②水污染防治措施：本项目产生的废水经化粪池进行预处理后全部进入本项目新建的污水处理站，采用“二级生化为主加二氧化氯发生器消毒”工艺处理后的废水达到《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）后，排入市政污水管网，最终进入七里河安宁污水处理厂；③固体废物污染防治措施：生活垃圾经各个楼层设置的垃圾桶收集后，由医院环卫清洁人员统一清理，定期委托环卫部门外运至XXXX市生活垃圾填埋场卫生填埋处理。无毒无害的废弃设备零件、废弃办公用品、废弃包装材料由物资公司回收。项目产生的危险固废在医疗垃圾收集间暂存，定期送往甘肃省医疗废物集中处置中心进行处理。④噪声污染防治措施：设备选型上尽可能的采用低噪声设备，并置于密闭的房间内，通过合理优化布局并采取相应的减振措施可有效降低噪声对周边环境的影响。
姓名
性别
年龄
文化程度
工作单位
职业
家庭住址
联系电话
一、工程概况：
本项目属于新建项目，建设地点位于XXXXXXX，建设场地系XXXX场地。房屋结构为XXX层，批准设置XXXXXXXX。建设目标为X办XXXXX机构，主要以XXXXX、XXXXX、XXXXXX为主，以XXXXX、XXXXX、XXXXXX为辅。项目总投资XXXXX万元，预计XXXX年XX月底建成并投入运行使用。
有利
不利
无影响
6.您认为该项目的建设对区域经济发展有何影响？
有利
不利
无影响
7.您对该项目的建设持何态度？
支持
不支持
无所谓
从环保角度考虑，您对该项目建设和生产运行有何意见和建议？
填表说明：1.在每个问题后的答案中选择您认为最确切的一个答案后打√；
2.职业一栏请详细填写您所从事的行业及工种。
张掖同和医院建设项目公众参与调查表（单位）
二、工程污染状况及环保措施：
本项目建设过程中产生的主要污染物为装修废气、施工噪声和施工垃圾等，在采取相应的环保措施后各污染物均有所减缓，随着施工期的结束而终止。本项目运营期①大气污染防治措施：锅炉采用清洁的燃料天然气，燃烧后废气排放量为271万m3/a，烟尘排放浓度为17.0mg/Nm3，排放量0.046t/a；SO2排放浓度0.99mg/Nm3，排放量0.003t/a；NOX排放浓度136.03mg/Nm3，排放量0.369t/a。锅炉废气污染物排放浓度满足《锅炉大气污染物排放标准》（GB13271-2014）表2新建锅炉燃气锅炉标准限值要求，本次环评要求锅炉排气筒高度不得小于8m，运营期加强锅炉的日常管理本工程产生的锅炉废气对周围环境影响较小；污水处理站恶臭气体主要通过优化布局、污水处理站设为地下式及对污水处理构筑物加盖等方式进行处理；煎药蒸汽排放浓度及排放量很小。②水污染防治措施：本项目产生的废水经化粪池进行预处理后全部进入本项目新建的污水处理站，采用“二级生化为主加二氧化氯发生器消毒”工艺处理后的废水达到《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）后，排入市政污水管网，最终进入七里河安宁污水处理厂；③固体废物污染防治措施：生活垃圾经各个楼层设置的垃圾桶收集后，由医院环卫清洁人员统一清理，定期委托环卫部门外运至XXXX市生活垃圾填埋场卫生填埋处理。无毒无害的废弃设备零件、废弃办公用品、废弃包装材料由物资公司回收。项目产生的危险固废在医疗垃圾收集间暂存，定期送往甘肃省医疗废物集中处置中心进行处理。④噪声污染防治措施：设备选型上尽可能的采用低噪声设备，并置于密闭的房间内，通过合理优化布局并采取相应的减振措施可有效降低噪声对周边环境的影响。
项目建设环境影响公众参与调查表(个人)模板
项目建设环境影响公众参与调查表（个人）模板
项目名称
建设单位
建设地点
建设时间
工程概况
工程地理位置、走向、起讫点、车道数等信息
主要环境影响
生态环境、农田、空气、噪声、环境敏感点等环境影响
公众参与调查表
姓名（选填）
性别
年龄
文化程度
家庭住址
家庭人口
房屋类型
口2、3层农村房屋口多层（老房屋）口新建住宅口其它
房屋年龄
口机械噪声口施工扬尘口施工车辆造成现有道路拥挤
5、对于项目建设带来的噪声影响，您希望采取以下哪种措施予以缓解（可多选）：
口房屋安装隔声门窗口铺设低噪音路面口限速等管理措施口合理的位置设置声
屏障口其它
6、您对项目建设持何态度：
口坚决支持口有条件赞成□无所谓口反对
反对原因：
7、其他建议和要求：
年月日
您与本项目关系
口属拆迁户口距现有路边线一米
1、项目建设对您影响最大的是：
口拆迁口噪声口振动口汽车尾气口交通通行口无
2、如您是拆迁住户，您希望：
口不能拆迁口愿意拆迁，但需按相关规定给予拆迁补偿口无所谓
3、您认为现有的环境问题主要是（可多选）：
口噪声口振动□汽车尾气口其它口基本没有
4、项目施工ห้องสมุดไป่ตู้间，您觉得下列哪些问题对您的生活有影响（可多选）：
项目名称
建设单位
建设地点
建设时间
工程概况
工程地理位置、走向、起讫点、车道数等信息
主要环境影响
生态环境、农田、空气、噪声、环境敏感点等环境影响
公众参与调查表
姓名（选填）
性别
年龄
文化程度
家庭住址
家庭人口
房屋类型
口2、3层农村房屋口多层（老房屋）口新建住宅口其它
房屋年龄
口机械噪声口施工扬尘口施工车辆造成现有道路拥挤
5、对于项目建设带来的噪声影响，您希望采取以下哪种措施予以缓解（可多选）：
口房屋安装隔声门窗口铺设低噪音路面口限速等管理措施口合理的位置设置声
屏障口其它
6、您对项目建设持何态度：
口坚决支持口有条件赞成□无所谓口反对
反对原因：
7、其他建议和要求：
年月日
您与本项目关系
口属拆迁户口距现有路边线一米
1、项目建设对您影响最大的是：
口拆迁口噪声口振动口汽车尾气口交通通行口无
2、如您是拆迁住户，您希望：
口不能拆迁口愿意拆迁，但需按相关规定给予拆迁补偿口无所谓
3、您认为现有的环境问题主要是（可多选）：
口噪声口振动□汽车尾气口其它口基本没有
4、项目施工ห้องสมุดไป่ตู้间，您觉得下列哪些问题对您的生活有影响（可多选）：
验收监测公众参与调查表(个人)
云南泌尿外科医院建设项目“三同时”竣工验收监测
公众参与调查表
（个人部分）
一、答卷人基本情况
姓名：住址：
性别：□男□女
年龄：□18-25岁□25-40岁□40-60岁□60岁以上学历：□小学及以下□中学□大学□大学以上
职业：□干部□工人□农民□科技人员□个体工作
二、建设项目的消息普及率
1.在此之前您是否知道本项目？
□知道□不知道
2.您对该项目是否了解：□了解□不了解□不很了解
三、建设项目的社会经济、环境影响
以下内容请在您认同的意见上打√
1.您认为建设该项目是否有利于本地区的发展
□有利□一般□不利
2.您认为项目建成后对您影响较大的是
□废水□噪声□灰尘□其它
3.您认为项目营运，废水排放对周边地表水体
□影响严重□有影响□影响很小
4.您对建设项目加强环保措施的态度
□赞成□不赞成□不关心
5.项目营运，您认为废气排放对周围大气
□影响严重□有影响□影响很小
6.项目营运，您认为噪声对周围环境
□影响严重□有影响□影响很小
四、您对项目建设的总体态度
□非常支持□支持，但对环境保护要给与高度重视
□随便□反对
谢谢您的参与，您的意见对我们很重要。
库木塔格矿区总体规划环境影响评价公众参与调查表
库木塔格矿区总体规划环境影响评价公众参与调查表
（社会团体）
单位名称：
联系人姓名：
单位地址：
联系电话：
矿区
概况
库木塔格矿区是新疆大型煤炭基地吐哈煤田的主力矿区之一，是新疆“西煤东运”、“疆电外送”的煤炭工业基地。矿区中心西距鄯善县城85km，在沙尔湖煤田西约3 km。规划矿区范围东西长25.3km，南北宽9.7km～15.7km，面积337.78km2，其中矿区含煤区范围东西长24.3 km，南北宽9.0 km ~14.5km，面积292.33km2。矿区共规划4个露天矿、2个井工矿，1个勘探区，规划煤炭生产总规模7000万吨/年，生产的煤炭以就地发电为主，外运为辅，矿区将建成疆煤东送的重要基地。矿区主要包括采煤、选煤等产业，同时配套建设坑口电厂等深加工利用产业。本次规划燃煤电厂2座，总装机8000MW；低热值煤综合利用电厂7座，共3070MW。规划建设固废综合利用项目，制砖总规模7亿块/a煤矸石烧结空心砖；分2期建设。
4、固废：矸石及灰渣在形成内排土场前运往外排土场与剥离物混排，在内排后全部回填矿区露天采坑；生活垃圾集中收集后进行处理。
结论由于矿区为戈壁，荒无人源自，规划近期项目实施对矿区大气、地表水、地下水、声环境质量影响较小，但大规模露天开采将彻底破坏矿区戈壁砾幕层，可能形成新的风沙源，对矿区环境空气影响较大，且区域水资源紧缺，对矿区规划的实施形成明显的制约，不能承载矿区近期规划、远期规划建设规模，从环境保护的角度分析，库木塔格矿区总体规划方案不可行。
（公章）
空气□地表水□地下水□噪声□生态系统□其它□不知道□
5、您认为矿区规划实施是否有利于当地经济发展，提升人民生活质量？
有利□不利□无影响□
6、您对规划实施的总体态度是？赞成□基本赞成□反对□（请说明原因）。
（社会团体）
单位名称：
联系人姓名：
单位地址：
联系电话：
矿区
概况
库木塔格矿区是新疆大型煤炭基地吐哈煤田的主力矿区之一，是新疆“西煤东运”、“疆电外送”的煤炭工业基地。矿区中心西距鄯善县城85km，在沙尔湖煤田西约3 km。规划矿区范围东西长25.3km，南北宽9.7km～15.7km，面积337.78km2，其中矿区含煤区范围东西长24.3 km，南北宽9.0 km ~14.5km，面积292.33km2。矿区共规划4个露天矿、2个井工矿，1个勘探区，规划煤炭生产总规模7000万吨/年，生产的煤炭以就地发电为主，外运为辅，矿区将建成疆煤东送的重要基地。矿区主要包括采煤、选煤等产业，同时配套建设坑口电厂等深加工利用产业。本次规划燃煤电厂2座，总装机8000MW；低热值煤综合利用电厂7座，共3070MW。规划建设固废综合利用项目，制砖总规模7亿块/a煤矸石烧结空心砖；分2期建设。
4、固废：矸石及灰渣在形成内排土场前运往外排土场与剥离物混排，在内排后全部回填矿区露天采坑；生活垃圾集中收集后进行处理。
结论由于矿区为戈壁，荒无人源自，规划近期项目实施对矿区大气、地表水、地下水、声环境质量影响较小，但大规模露天开采将彻底破坏矿区戈壁砾幕层，可能形成新的风沙源，对矿区环境空气影响较大，且区域水资源紧缺，对矿区规划的实施形成明显的制约，不能承载矿区近期规划、远期规划建设规模，从环境保护的角度分析，库木塔格矿区总体规划方案不可行。
（公章）
空气□地表水□地下水□噪声□生态系统□其它□不知道□
5、您认为矿区规划实施是否有利于当地经济发展，提升人民生活质量？
有利□不利□无影响□
6、您对规划实施的总体态度是？赞成□基本赞成□反对□（请说明原因）。
公众参与调查表团体
公众参与调查表（团体）单位名称联系人地址联系电话规划概况：汨罗高新技术产业开发区调区扩区总体规划由新市片区和弼时片区组成，总规划总面积为939.13公顷，其中新市片区规划总用地面积为657.38公顷，弼时片区为281.75公顷。
工业园区形成“三大主导，三大从属”的产业格局，主导产业为再生资源回收利用及有色金属精深加工、先进制造和再生材料，辅以安防建材、新材料、电子信息三大特色产业。
一、施工期主要污染物及防治措施：规划施工期产生的环境影响因素主要是施工噪声、扬尘、生活污水及产生的建筑垃圾。
在施工工程中通过加强施工管理，采取减噪、及时清运垃圾等措施可以降低其对周边环境的影响。
二、运营期主要污染物及防治措施：废气：园区营运期废气主要有生活燃气废气、工业燃气废气和工艺废气，环评要求使用清洁能源天然气和电能，工艺废气采取相应的环保措施后达标排放。
废水：运营期废水主要来源于企业生产废水及员工生活污水。
企业含重金属废水经污水处理设施处理达标后接入汨罗市重金属污水处理厂，非重金属工业废水和生活污水经污水处理经污水处理设施处理达标后接入汨罗市城市污水处理厂，塑料清洗废水经污水处理设施处理后中水回用，同时加强企业用水管理，推行清洁生产和闭路循环，尽量做到一水多用，串联复用。
噪声：工业噪声、交通噪声和生活噪声。
污染防治途径主要是优化各企业的总平面布置，使高噪声源远离厂界，同时加强厂区绿化等。
固体废物：主要是生产过程中产生的一般工业固废、危险固废和办公人员产生的生活垃圾。
生活垃圾定期收集送往生活垃圾填埋处理场填埋或垃圾焚烧厂处置，一般工业固废实行工业固体废物综合利用的优惠政策等措施，提高工业固体废物综合利用率，危险物产生单位在企业内部进行贮存，然后委托有资质的单位处置。
通过采取以上污染防治措施，园区企业营运期产生的污染物将得到有效防治，对周围环境的影响较小。
请贵单位根据上述内容、客观公正地对本规划公众参与调查内容作出选择，并提出贵单位的宝贵意见和建议要求。
XX区农村饮用水水源保护区(第二批)划定方案公众参与(个人)调查表【模板】
3、您认为XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案还需要重点考虑哪些方面的因素？（可多选）
①保障饮用水质安全（）②保障饮用水供水水量（）③方便日常维护管理（）
④符合相关规划（）⑤有利于发展区域经济（）⑥其它因素（）
4、您认为本次XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案是否有利于本辖区社会经济与区域环境保护的协调发展？（单选）
①有利（）②较有利（）③不利（）
5、为保障饮用水源地供水安全，您认为应加强哪些安全保障措施？（可多选）
①清理保护区内集中污染源（）②加强宣传和整治分散养殖等污染源（）
③优先实施保护区内村屯的环境综合治理，完善生活污水处理和生活垃圾集中处置措施（）
④对保护区过境道路增设截污设施（）⑤加强保护环境及饮用水源安全宣传工作（）
⑥引导农民采用科学生态农业技术，合理施肥用药，自觉拒用有毒有害及已取缔的农药（）
6、您是否同意本次XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案？（单选）
①同意（）②不同意
7、您对本次饮用水水源保护区划分工作有何建议或要求？
调查单位（盖章）：XX市柳江生态环境局调查人（签名）：
调查日期： 年 月 日
1、您是否已了解XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案内容？（单选）
①已了解（）②不了解（）
2、您认为XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）存在哪些问题？（可多选）
①保护区内工业企业响（）④保护区内旅游开发影响（）
⑤保护区内农业污染影响（）⑥保护区内过境道路运输风险（）
XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案公众参与（个人）调查表
一、被调查者基本情况
姓名
年龄
性别
男□女□
①保障饮用水质安全（）②保障饮用水供水水量（）③方便日常维护管理（）
④符合相关规划（）⑤有利于发展区域经济（）⑥其它因素（）
4、您认为本次XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案是否有利于本辖区社会经济与区域环境保护的协调发展？（单选）
①有利（）②较有利（）③不利（）
5、为保障饮用水源地供水安全，您认为应加强哪些安全保障措施？（可多选）
①清理保护区内集中污染源（）②加强宣传和整治分散养殖等污染源（）
③优先实施保护区内村屯的环境综合治理，完善生活污水处理和生活垃圾集中处置措施（）
④对保护区过境道路增设截污设施（）⑤加强保护环境及饮用水源安全宣传工作（）
⑥引导农民采用科学生态农业技术，合理施肥用药，自觉拒用有毒有害及已取缔的农药（）
6、您是否同意本次XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案？（单选）
①同意（）②不同意
7、您对本次饮用水水源保护区划分工作有何建议或要求？
调查单位（盖章）：XX市柳江生态环境局调查人（签名）：
调查日期： 年 月 日
1、您是否已了解XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案内容？（单选）
①已了解（）②不了解（）
2、您认为XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）存在哪些问题？（可多选）
①保护区内工业企业响（）④保护区内旅游开发影响（）
⑤保护区内农业污染影响（）⑥保护区内过境道路运输风险（）
XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案公众参与（个人）调查表
一、被调查者基本情况
姓名
年龄
性别
男□女□
公参调查表
□不了解□知道一点□很清楚
您是从何渠道了解该项目的信息
□报纸□电视、广播□标牌宣传□民间信息
根据您掌握的情况，认为该项目对环境质量造成的危害/影响
□严重□较大□一般□较小□不清楚
从环保角度出发，您对该项目持何种态度，简要说明原因
□支持□有条件赞成□无所谓□反对
您对该项目环保方面有何建议和要求？
您对环保部门审批该项目有何建议和要求
项目废气主要为汽车尾气、燃烧废气以及油烟废气。汽车尾气中污染物主要为CO、HC、NOx，其产生量少，浓度低；居民使用的燃料为天然气，属于清洁能源，其产生的污染物能够达标排放。油烟经净化装置处理后由烟道至楼顶排放。
小区内排水管网采取污废分流的设计，收集优质杂排水作为中水水源，经地下中水站处理达到《城市污水再生利用城市杂用水水质》（GB/T18920-2002）标准后再回用于小区的绿化浇灌、冲厕等。其他冲厕等污水经化粪池处理后排入市政污水管网，进入日照市第一污水处理厂，经处理达《城镇污水处理厂污染物排放标准》（GB18918 -2002）一级B标准后排入黄海。
建设项目设备以及汽车行驶产生的噪声经过吸声、隔声绿化衰减等措施处理后，厂界噪声能够达到《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）相关标准要求。
项目产生的固体废物集中收集后交由环卫部门统一清运处理。
您对环境质量现状是否满意（如不满意说明主要原因）
□很满意□较满意□不满意□很不满意
您是否知道/了解在该区域拟建的项目
建设项目环境保护公众参与调查表
项目名称
“小卜家庵子村”拆迁安置小区建设项目
建设地点
日照市城市中心区济南路与文登路交汇处
被调查人情况
姓名
年龄
性别
职业
您是从何渠道了解该项目的信息
□报纸□电视、广播□标牌宣传□民间信息
根据您掌握的情况，认为该项目对环境质量造成的危害/影响
□严重□较大□一般□较小□不清楚
从环保角度出发，您对该项目持何种态度，简要说明原因
□支持□有条件赞成□无所谓□反对
您对该项目环保方面有何建议和要求？
您对环保部门审批该项目有何建议和要求
项目废气主要为汽车尾气、燃烧废气以及油烟废气。汽车尾气中污染物主要为CO、HC、NOx，其产生量少，浓度低；居民使用的燃料为天然气，属于清洁能源，其产生的污染物能够达标排放。油烟经净化装置处理后由烟道至楼顶排放。
小区内排水管网采取污废分流的设计，收集优质杂排水作为中水水源，经地下中水站处理达到《城市污水再生利用城市杂用水水质》（GB/T18920-2002）标准后再回用于小区的绿化浇灌、冲厕等。其他冲厕等污水经化粪池处理后排入市政污水管网，进入日照市第一污水处理厂，经处理达《城镇污水处理厂污染物排放标准》（GB18918 -2002）一级B标准后排入黄海。
建设项目设备以及汽车行驶产生的噪声经过吸声、隔声绿化衰减等措施处理后，厂界噪声能够达到《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）相关标准要求。
项目产生的固体废物集中收集后交由环卫部门统一清运处理。
您对环境质量现状是否满意（如不满意说明主要原因）
□很满意□较满意□不满意□很不满意
您是否知道/了解在该区域拟建的项目
建设项目环境保护公众参与调查表
项目名称
“小卜家庵子村”拆迁安置小区建设项目
建设地点
日照市城市中心区济南路与文登路交汇处
被调查人情况
姓名
年龄
性别
职业
高头窑矿区总体规划环境影响评价公众参与调查表
表1高头窑矿区总体规划环境影响评价公众参与调查表
2、您认为矿区目前环境状况怎样？
很好口较好口一般口较差口不知道口
3、您认为当地目前主要环境问题是？（可多选）
环境空气污染口地表水污染口地下水污染口噪声污染口固体废弃物堆置口生态环境较差口水土流失口其它口
4、您认为矿区总体规划实施会给当地环境哪些方面带来不利影响？（可多选）空气口地表
水口地下水口噪声口生态系统口其它口不知道口
5、您认为矿区规划实施是否有利于当地经济发展，提升人民生活质量？
有利口不利口无影响口
6、您对规划实施的总体态度是？赞成口基本赞成口反对口（请说明原因）O
7、你认为现在环境最应保护的对象是什么？
8、您对矿区规划的实施在环境保护方面有什么意见和建议？
单位名称：__________________________________
（公章）。
环保公众参与调查表
公众参与调查表
姓名：年龄：性别：
调查日期：
年月日
学历：职业：联系电话：
序号
调查内容
调查结果
1
2
3
4
1
您对本项目的了解程度：
（1）了解（2）有点了解（3）不了解
2
您认为本项目建设对本地区经济发展的作用如何？
（1）有利（2）不利（3）无影响
3
您认为该项目在施工期间对您可能造成的最大影响,并希望建设单位特别加以重视的是:
（1）有（2）无
7
您对本项目建设的态度是：
（1）支持（2）反对（3）无所谓
项目简介：
(1)。
(2)。
(3)请您在同意的意见栏中打“√”。
(4)您对该建设项目的其他意见和建议：
(1)废气、粉尘污染(2)生态(3)噪声扰民(4)建筑垃圾
4
您认为该项目在运营期间对您可能造成的最大影响,并希望建设单位特别加以重视的是:
(1)生活垃圾(2)噪声(3)污水排放(4)废气
5
本项目建设可能Leabharlann 周围环境和景观产生一定的影响,您对这种变化能否接受?
(1)能够接受(2)无所谓(3)不能接受
6
该项目的建设是否直接对您的利益产生影响？
姓名：年龄：性别：
调查日期：
年月日
学历：职业：联系电话：
序号
调查内容
调查结果
1
2
3
4
1
您对本项目的了解程度：
（1）了解（2）有点了解（3）不了解
2
您认为本项目建设对本地区经济发展的作用如何？
（1）有利（2）不利（3）无影响
3
您认为该项目在施工期间对您可能造成的最大影响,并希望建设单位特别加以重视的是:
（1）有（2）无
7
您对本项目建设的态度是：
（1）支持（2）反对（3）无所谓
项目简介：
(1)。
(2)。
(3)请您在同意的意见栏中打“√”。
(4)您对该建设项目的其他意见和建议：
(1)废气、粉尘污染(2)生态(3)噪声扰民(4)建筑垃圾
4
您认为该项目在运营期间对您可能造成的最大影响,并希望建设单位特别加以重视的是:
(1)生活垃圾(2)噪声(3)污水排放(4)废气
5
本项目建设可能Leabharlann 周围环境和景观产生一定的影响,您对这种变化能否接受?
(1)能够接受(2)无所谓(3)不能接受
6
该项目的建设是否直接对您的利益产生影响？
连霍高速公路永城(豫皖省界)至商丘段改扩建工程公众参与调查表.
□机械噪声□施工扬尘□施工废水□施工期的安全问题□增加工作机会
□造成现有道路拥挤□其它
4改扩建工程完工后，您认为下列高速公路营运期间哪些方面对您的生活有影响：
□交通噪声加剧来的噪声影响加剧状况，您希望采取以下哪种措施予以缓解：
□绿化□建声屏障□房屋安装隔声窗□其它
1连霍高速公路永城（豫皖省界）至商丘段新建时，存在哪些环境影响？
□机械噪声□施工扬尘□生态破坏□增加工作机会□施工废水
□其它
2现有连霍高速公路永城（豫皖省界）至商丘段对您的生活环境存在哪些方面的影响？
□汽车尾气排放□水污染□交通噪声影响□阻隔影响
□其它□无影响
3改扩建工程施工期间，您觉得下列哪些问题对您的生活有影响：
注：以“√”方式选择，有些问题可复选。
连霍高速公路永城（豫皖省界）至商丘段改扩建工程公众参与调查表（个人）
姓名
年龄
性别
文化程度
家庭住址
市(区)镇(乡)村
家庭年收入
（万元）
主要收入来源
□种植□养殖□工矿企业就业□外出打工□其他
项目概况：本工程是河南省计划实施的连霍高速公路河南省商丘至郑州段改扩建工程的三个项目段之一，本项目段基本在连霍高速公路永城（豫皖省界）至商丘段原路基础上进行加宽扩建，路线走向与老路相同。工程起于商丘济广枢纽立交东端，终点位于永城（豫皖省界）收费站，路线全长69公里。改扩建后路基为标准八车道形式，路基宽度42米，设计行车速度120km/h。
6若工程改扩建占用您的耕地，您希望如何补偿？
□合理经济补偿□不能征用□另外分给土地
7若工程改扩建涉及到拆迁您的房屋，您希望如何补偿？
□合理经济补偿□本村新建房屋给予安置□其它
8您对本改扩建工程建设持何种态度：
□造成现有道路拥挤□其它
4改扩建工程完工后，您认为下列高速公路营运期间哪些方面对您的生活有影响：
□交通噪声加剧来的噪声影响加剧状况，您希望采取以下哪种措施予以缓解：
□绿化□建声屏障□房屋安装隔声窗□其它
1连霍高速公路永城（豫皖省界）至商丘段新建时，存在哪些环境影响？
□机械噪声□施工扬尘□生态破坏□增加工作机会□施工废水
□其它
2现有连霍高速公路永城（豫皖省界）至商丘段对您的生活环境存在哪些方面的影响？
□汽车尾气排放□水污染□交通噪声影响□阻隔影响
□其它□无影响
3改扩建工程施工期间，您觉得下列哪些问题对您的生活有影响：
注：以“√”方式选择，有些问题可复选。
连霍高速公路永城（豫皖省界）至商丘段改扩建工程公众参与调查表（个人）
姓名
年龄
性别
文化程度
家庭住址
市(区)镇(乡)村
家庭年收入
（万元）
主要收入来源
□种植□养殖□工矿企业就业□外出打工□其他
项目概况：本工程是河南省计划实施的连霍高速公路河南省商丘至郑州段改扩建工程的三个项目段之一，本项目段基本在连霍高速公路永城（豫皖省界）至商丘段原路基础上进行加宽扩建，路线走向与老路相同。工程起于商丘济广枢纽立交东端，终点位于永城（豫皖省界）收费站，路线全长69公里。改扩建后路基为标准八车道形式，路基宽度42米，设计行车速度120km/h。
6若工程改扩建占用您的耕地，您希望如何补偿？
□合理经济补偿□不能征用□另外分给土地
7若工程改扩建涉及到拆迁您的房屋，您希望如何补偿？
□合理经济补偿□本村新建房屋给予安置□其它
8您对本改扩建工程建设持何种态度：
公众参与调查表范本
XX
职业
文化程度
单位或地址
联系电话
项目简介
XXX
是否赞同该项目的建设
赞同
不赞同
无所谓
对该项目的了解程度
很了解
有些了解
不了解
该项目是否有利于该地区的经济发展
有利于
不利于
不知道
对项目周围环境现状是否满意
满意
不满意
无所谓
该项目的建设对环境的影响何种较大
废气
废水
固体废物
噪声
建议采取何种措施弥补环境影响
三废治理措施
美化环境
经济补偿
其它
其它意见和建议
调查人：调查日期：年月日
注：1、请你用“√”表示你对每个问题的态度，如赞同“赞同√”等。
2、对于其他意见和建议以及一些具体要求，请书面表达，可附纸说明。
3、代表单位的请加盖单位公章。
职业
文化程度
单位或地址
联系电话
项目简介
XXX
是否赞同该项目的建设
赞同
不赞同
无所谓
对该项目的了解程度
很了解
有些了解
不了解
该项目是否有利于该地区的经济发展
有利于
不利于
不知道
对项目周围环境现状是否满意
满意
不满意
无所谓
该项目的建设对环境的影响何种较大
废气
废水
固体废物
噪声
建议采取何种措施弥补环境影响
三废治理措施
美化环境
经济补偿
其它
其它意见和建议
调查人：调查日期：年月日
注：1、请你用“√”表示你对每个问题的态度，如赞同“赞同√”等。
2、对于其他意见和建议以及一些具体要求，请书面表达，可附纸说明。
3、代表单位的请加盖单位公章。
南大港石化产业园总体规划环境影响评价公众参与调查表
固安工业园区总体规划（调整）环境影响评价公众参与调查表-第一次
被调查者基本情况
姓名：性别：□男 □女 身份证号：
年龄：□18-35岁□36-50岁 □50岁以上
工作单位或住址： 联系电话：
职业：□专家或知名人士 □公务员 □企业职工 □农民 □商人 □其它
文化程度：□大学及以上□高中以上□初中□小学及以下
随着区域的发展及国家、地方关于产业发展方向限制性规定的出台等，原部分规划内容需进行调整，且原规划中的部分产业发展方向需进行调整，以满足区域的发展需要并与国家、地方出台的产业发展方向的指导性规定保持一致。
基于以上原因，原《河北固安工业园区总体规划》内容需进行调整。为适应经济建设和环境管理的需要，使环境保护目标和环境保护策略纳入国民经济和社会发展计划中，实现经济建设与环境建设的同步实施，使园区持久保持良好的环境质量和投资环境，根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》等有关法律、法规，在原《河北固安工业园区总体规划》调整期间，需同步开展调整规划的环境影响评价工作。
调查内容
选项
1
你了解园区规划内容吗
了解
不了解
2
园区建设对你生活量的影响
提高
降低
无影响
3
园区建设是否推动了周边区域经济发展
是
不是
4
园区建设对本地发展的意义
有利
不利
5
你对园区规划的态度
支持
反对
无所谓
6
园区选址是否合理
合理
不合理
7
园区现有主要环境问题是哪一类
大气
水
声
无问题
8
园区规划实施对哪些环境产生影响
大气
水
被调查者基本情况
姓名：性别：□男 □女 身份证号：
年龄：□18-35岁□36-50岁 □50岁以上
工作单位或住址： 联系电话：
职业：□专家或知名人士 □公务员 □企业职工 □农民 □商人 □其它
文化程度：□大学及以上□高中以上□初中□小学及以下
随着区域的发展及国家、地方关于产业发展方向限制性规定的出台等，原部分规划内容需进行调整，且原规划中的部分产业发展方向需进行调整，以满足区域的发展需要并与国家、地方出台的产业发展方向的指导性规定保持一致。
基于以上原因，原《河北固安工业园区总体规划》内容需进行调整。为适应经济建设和环境管理的需要，使环境保护目标和环境保护策略纳入国民经济和社会发展计划中，实现经济建设与环境建设的同步实施，使园区持久保持良好的环境质量和投资环境，根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》等有关法律、法规，在原《河北固安工业园区总体规划》调整期间，需同步开展调整规划的环境影响评价工作。
调查内容
选项
1
你了解园区规划内容吗
了解
不了解
2
园区建设对你生活量的影响
提高
降低
无影响
3
园区建设是否推动了周边区域经济发展
是
不是
4
园区建设对本地发展的意义
有利
不利
5
你对园区规划的态度
支持
反对
无所谓
6
园区选址是否合理
合理
不合理
7
园区现有主要环境问题是哪一类
大气
水
声
无问题
8
园区规划实施对哪些环境产生影响
大气
水
稳平公众调查表
2、您认为目前当地 社会稳定总体状况如 何
3、您认为目前当地 环境质量总体状况如 4、您认为本项目对 当地社会稳定风险的 影响程度
5、您认为本项目对 当地环境的影响程度 6、您认为本项目对 当地经济发展的推动 作用 7、您认为本项目的 建设对您个人的生活 质量将有和影响 8、对于本项目的建 设您最关心的问题 9、您认为该项目建 设是否会引起不稳定 因素
所占比重（%） 51 40 9 60 36 3 1 55 34 9 2 5 10 80 5 5 11 69 15 85 5 5 5 65 5 16 14 40 43 17 5 74 11
公众参与调查结果统计（团体） 分类 1、您对本项目的建 设情况是否了解 2、您认为目前当地 社会稳定总体状况如 何 从公众信息了解 听别人说过 不了解 良好 一般 人次（人） 8 2 0 8 2 所占比重（%） 8 2 0 8 2
较差 极差 良好 一般 较差 极差 较大 一般 无影响 好转 较大 一般 无影响 不清楚 有利 不利 不影响 不清楚 有利 不利 不影响 不清楚 环境问题 就业问题 补偿、安置、保障问题 会 不会 不清楚
0 0 8 2 0 0 0 7 2 1 1 7 2 0 10 0 0 0 2 0 7 1 6 3 1 0 9 1
0 0 8 2 0 0 0 7 2 1 1 7 2 0 10 0 0 0 2 0 7 1 6 3 1 0 9 1
公众参与调查结果统计（个人） 分类 人次（人） 从公众信息了解 51 1、您对本项目的建 听别人说过 40 设情况是否了解 不了解 9 良好 60 2、您认为目前当地 一般 36 社会稳定总体状况如 较差 3 何 极差 1 良好 55 一般 34 3、您认为目前当地 较差 9 环境质量总体状况如 极差 2 较大 5 4、您认为本项目对 一般 10 当地社会稳定风险的 无影响 80 影响程度 好转 5 较大 5 一般 11 5、您认为本项目对 无影响 69 当地环境的影响程度 不清楚 15 有利 85 6、您认为本项目对 不利 5 当地经济发展的推动 不影响 5 作用 不清楚 5 有利 65 7、您认为本项目的 不利 5 建设对您个人的生活 不影响 16 质量将有和影响 不清楚 14 环境问题 40 8、对于本项目的建 就业问题 43 设您最关心的问题 补偿、安置、保障问题 17 9、您认为该项目建 会 5 设是否会引起不稳定 不会 74 因素 不清楚 11
广东梅州蕉华工业园区环境影响评价公众参与调查表
广东梅州蕉华工业园区环境影响评价公众参与调查表
姓名： 性别： 职业： 文化程度： 年龄：
通讯住址： 本地居住时间： 电话：
工业园概况：广东梅州蕉华工业园区位于蕉岭县中间腹地，东连蕉岭县蓝坊镇，西接蕉岭县三圳镇，南邻蕉岭县新铺镇，北承蕉岭县兴福镇。目前工业园已进驻部分企业。规划开发总面积为202公顷。工业园的产业定位是：积极发展机械、铜材加工、建材、电子、电气、轻工纺织、食品、医药和家电产业。总布局特点是：以205国道线为依托，以工业园服务区为界，形成南、北两个工业片区。工业园的规划结构为："一心、一轴、两片区"的结构。
传染病媒介孳生( ) 污染空气（ ） 影响环境卫生（ ）
影响经济发展（ ） 感官（视觉、嗅觉） 不好（ ）
污染水体（ ） 其他（ ）
10.家庭成员中是否患有某种疾病?
呼吸道( ) 肿瘤、癌症( ) 消化道( ) 其他( )
7.该工业园建设会对您的经济收入产生什么影响?
增加( )减少( )不影响( )不知道( )
8.您居住区的环境及卫生状况如何?
空 气: 好( ) 一般( ) 较差( ) 不知（ ）
水环境: 好( ) 一般( ) 较差( ) 不知（ ）
11.您对工业园有何其)：
调查日期： 年 月 日
注：1.请你用"√"表示你对每个问题的态度，如"赞同√"等；2.对于其它意见和建议以及一些具体要求，请书面表达，可附纸说明。
非常严重( ) 比较严重( ) 不严重( ) 不知道( )
5.您对该工业园的环境影响担忧吗?
非常担忧( )比较担忧( )无所谓( )不担忧( )
6.您家庭经济的主要来源是什么? 种田( ) 工资( ) 经商( ) 兼职( ) 其他（ ）
水病死畜禽无害化处理项目环境影响公众参与调查表
项目污染因素及治理措施：
1、环境空气影响分析：项目废气主要有病死畜禽无害化处理过程中产生的生物恶臭、污水处理站恶臭气体、锅炉废气及食堂油烟等。其中无害化处理过程中产生的生物恶臭采用“喷淋+生物过滤”工艺处理后通过15m高排气筒排放；污水处理站恶臭气体经地埋式一体化污水处理设施配套引风机收集后进入生产工艺废气处理装置（“喷淋+生物过滤”）处理，处理后通过15m高排气筒排放，项目恶臭污染物排放量满足《恶臭污染物排放标准》（GB14554-93）中表2标准；锅炉天然气燃烧废气经8m高排气筒高空排放，排放浓度满足《锅炉大气污染物排放标准》(GB13271-2014)中表2燃气锅炉的污染物排放标准；食堂油烟经净化效率不低于90%的油烟净化器处理后引至所在建筑顶部排放，排放浓度满足《餐饮业油烟污染物排放标准》（DB41/1604-2018）中小型食堂油烟标准。
西华牧原农业发展有限公司配套商水病死畜禽无害化处理项目环境影响
公众参与调查表
项目概况：
本项目位于周口市商水县张明乡夸陈村，建成于2018年9月，厂区占地面积17333.4m2，总投资400万元，主要建设内容为办公楼、职工宿舍、餐厅、仓库、无害化处理车间及配套设施设备等，设计生产规模为日处理病死猪20吨，病死畜无害化处理工艺采用高温化制法。
5、环境风险：项目涉及的危险物质主要为天然气、油脂等易燃易爆物质及烧碱等腐蚀性物质，根据分析可知，本项目尚未构成重大危险源，风险评价为二级。在严格落实本次环评提出的各项风险防范措施后，项目风险的可能性将进一步降低，其潜在的环境风险可以接受。
作为项目评价区域内的公众，请您就本项目提出您的意见及建议。
1、您对本项目是否了解？①了解②不了解
2、您认为项目区域环境质量状况怎样？①较好②一般③较差
1、环境空气影响分析：项目废气主要有病死畜禽无害化处理过程中产生的生物恶臭、污水处理站恶臭气体、锅炉废气及食堂油烟等。其中无害化处理过程中产生的生物恶臭采用“喷淋+生物过滤”工艺处理后通过15m高排气筒排放；污水处理站恶臭气体经地埋式一体化污水处理设施配套引风机收集后进入生产工艺废气处理装置（“喷淋+生物过滤”）处理，处理后通过15m高排气筒排放，项目恶臭污染物排放量满足《恶臭污染物排放标准》（GB14554-93）中表2标准；锅炉天然气燃烧废气经8m高排气筒高空排放，排放浓度满足《锅炉大气污染物排放标准》(GB13271-2014)中表2燃气锅炉的污染物排放标准；食堂油烟经净化效率不低于90%的油烟净化器处理后引至所在建筑顶部排放，排放浓度满足《餐饮业油烟污染物排放标准》（DB41/1604-2018）中小型食堂油烟标准。
西华牧原农业发展有限公司配套商水病死畜禽无害化处理项目环境影响
公众参与调查表
项目概况：
本项目位于周口市商水县张明乡夸陈村，建成于2018年9月，厂区占地面积17333.4m2，总投资400万元，主要建设内容为办公楼、职工宿舍、餐厅、仓库、无害化处理车间及配套设施设备等，设计生产规模为日处理病死猪20吨，病死畜无害化处理工艺采用高温化制法。
5、环境风险：项目涉及的危险物质主要为天然气、油脂等易燃易爆物质及烧碱等腐蚀性物质，根据分析可知，本项目尚未构成重大危险源，风险评价为二级。在严格落实本次环评提出的各项风险防范措施后，项目风险的可能性将进一步降低，其潜在的环境风险可以接受。
作为项目评价区域内的公众，请您就本项目提出您的意见及建议。
1、您对本项目是否了解？①了解②不了解
2、您认为项目区域环境质量状况怎样？①较好②一般③较差
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
奉节县石笋四级电站增效工程
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
奉节县石笋四级电站增效工程
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称