宫腔镜现状和展望
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硬管型宫ຫໍສະໝຸດ Baidu镜
宫腔电切镜
直管型宫腔镜
前斜式：30° 前视式： 0° (按镜体视角分)
单极
(电切) (电凝)
双极 检查镜 手术镜
弯 管 型 宫 腔 镜
特殊用途 宫腔镜 • • • 胎羊绒 儿膜毛 镜镜活 检 镜
弯管型宫腔镜
• 外径6mm • 在镜管前25mm处呈20～22 °弯曲 • 配置有可移动性宫颈锥形塞 • 融手术与检查于一体 • 设有宫腔内液体回流系统
3、其它： 宫腔内输卵管注药绝育，橡皮套管头 残留。
复孕术后输卵管内支架物。
( )
)
(一)简单性宫腔镜手术
我们应用国产硬性弯管型宫腔镜
进行如下手术：
1978年开始行直视下输卵管
插管疏通治疗输卵管性不孕症, 初步总结首次发表于世界文献；
1982年提出宫、腹腔镜联合
检查与手术诊治不孕症；
迄今，已从开创到发展完
善了符合国情的上述手术的指
征、规范、标准和诊疗顺序， 积累了上万例经验，获得良好
血、坏死，则提示恶变可能，有
助于定位活检)。
对接受
HRT或抗雌激素(如三苯氧
胺等)长期治疗者的子宫内膜检查，
已发现对孕激素不敏感的息肉，
建议长期服用三苯氧胺的乳癌病
人，每年作微型宫腔镜检查一次。
显微阴道宫腔镜+活体染色法
(×20,60,150 倍)
细胞水平观察检验，及时发现宫颈、
颈管内早期异常，定位后作保守性
宫腔镜的 现状和展望
概
述
经宫腔镜直接检视宫腔内病变并
进行手术治疗的尝试可追溯到百余年
前开拓“原始宫腔镜”时的同期历史， 但实用宫腔镜检查和手术的发展且为 妇科医师接受乃是近十年来努力的结 果。
宫腔镜分类
完成宫腔内窥视和手术的宫腔器 械设备类型品种繁多，各按其临床需 求和功能用途而潜心设计。
普遍使用的宫腔镜种类
三、宫腔镜手术的并发症
(一)术时或近期并发症
电能/激光损伤 水中毒 术时/术后24小时内出血 感染
(二)机械性手术并发症
损伤 输卵管插管穿孔
(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症
术后晚期出血(＞3月) 宫颈内口粘连和宫腔积血 持续性盆腔痛和/或痛经 术后意外妊娠 去子宫内膜术后残存内膜的
效果并得以推广。
宫内异物的定位和取出：
1、诊断、处理取出困难的IUD，
特别是对断裂和/或嵌顿者：
274例（1978～1992），其中237例经
宫腔镜发现IUD或残段，236例成功取出，
仅1例有少量环丝断裂完全嵌顿于肌壁间；
余37例，13例为IUD脱落，2例少量环丝断
裂完全嵌顿于肌层内而行随访；22例异位
检查用镜
微型全景式
外径2-3mm
全景式
外径4-5mm
调倍变焦
显微阴道宫腔镜
常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.) 微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.) 子宫大体病灶，例：息肉、肌瘤、 畸形、异物等。 轻微变异，例：局限性内膜增厚、 草莓样腺口、血管异型等。
不孕症，微型宫腔镜+经阴道 (后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm； 镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后 盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等， 并可做简单手术。 IVF前或失败后检查子宫内膜 状况并作相应处理。 “着床窗口”期子宫内膜的宫 腔镜评估：腺口、血管征。
宫腔镜检查定位后活检有逐渐替
代传统分段诊刮的趋势。 对高危妇女，应用微型宫腔镜监 测子宫内膜变化(结合阴道B超)。 围绝经期妇女子宫出血的病因探 查。 评估子宫内膜癌前病变和早期癌 肿的价值。
宫腔镜所见不能替代病理组织学
检验(息肉样、乳头状或脑样块物
等，虽无特异性，但若质脆伴出
羧甲基纤维素钠
宫腔镜检查和手术
的并发症
一、与膨宫介质或药物 相关的并发症
空气栓塞 CO2膨宫的意外事故
山梨醇液 1.5%甘氨酸液 高黏度液 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 药物过敏(如抗生素等)
二、宫腔镜检查的并发症
出血 感染 心脑综合症 损伤 子宫内膜异位症和 癌细胞播散的可能危险
癌变问题
(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症
麻醉意外
神经(臂丛、腓总神经等)及
腰肌损伤
宫腔镜检查及手术 最常见的并发症是
*水 中 毒
* 意外电灼伤
从根本上讲，杜绝某些并发症可 能需要改变，甚至屏弃一些原有器械 设备和手术方法，例如不用单极而以 双极宫腔镜电手术取代或试用更为安 全，用有效的去内膜术替代或部分替 代单极电去子宫内膜术。 当然，结论应在足够数量和长期 随访资料研究后才能获得。
目前少用的宫腔镜种类
软管型纤维宫腔镜
(可屈曲型宫腔镜)
软管型纤维宫腔镜
输卵管镜
(实验、试用、研究阶段)
膨宫原则
采用有效的最低膨宫压力 尽量缩短操作时间
膨胀子宫的方法
膨宫介质
气体：﹡CO2 、N2O
低粘稠液 等渗液 液体 低渗液：蒸馏水
﹡生理盐水 ﹡5%葡萄糖液
3%山 梨 醇
高粘稠液
1.5%甘 氨 酸 32%右旋糖酐-70
宫颈锥形切除术。
宫腔镜手术
微创外科手术的成功典范
宫腔镜手术
简单性宫腔镜手术
整复性宫腔镜手术
破坏性手术
子宫息肉摘除术 子宫内异物取出术 直视下输卵管插管术
子宫内粘连分解术 子宫纵隔切开术 粘膜下肌瘤切除术
各种去子宫内膜术
手术用镜
设 有 操 作 孔 道 整 体 型 ( 无 鞘 套 ) 镜 道 鞘 型 套 上 常 设 用 有 操 作 孔 套 前 端 型 ( 手 术 器 械 固 罕 定 用 于 鞘
宫腔镜诊断
识别和熟悉子宫腔正常的形态和 结构以及子宫内各类异常、病变的特 征。
适应证
若无禁忌，任何疑有宫腔内异常 或需排除宫腔内异常者。包括： 异常子宫出血； 不孕不育； B超、HSG、D&C、MRI 提示可 疑者。 随着认识深入、经验积累和器械 改进或创新，其适应证范围也将不断 地扩大。
IUD者，14例经腹腔镜，8例经剖腹取出。
2、诊断胎儿骨片子宫残留：
42例，其中24例记录和随访较完 整。24例经1~4次宫腔镜取胎骨术，结 果：22例胎骨取尽，术后3~24个月19例 妊娠。2例因部分胎骨嵌入肌壁过深， 经剖腹取出。其中1例术后9月妊娠达足 月。
胎儿骨片和缝线结头宫内残留 等处理实用且有效。
宫腔电切镜
直管型宫腔镜
前斜式：30° 前视式： 0° (按镜体视角分)
单极
(电切) (电凝)
双极 检查镜 手术镜
弯 管 型 宫 腔 镜
特殊用途 宫腔镜 • • • 胎羊绒 儿膜毛 镜镜活 检 镜
弯管型宫腔镜
• 外径6mm • 在镜管前25mm处呈20～22 °弯曲 • 配置有可移动性宫颈锥形塞 • 融手术与检查于一体 • 设有宫腔内液体回流系统
3、其它： 宫腔内输卵管注药绝育，橡皮套管头 残留。
复孕术后输卵管内支架物。
( )
)
(一)简单性宫腔镜手术
我们应用国产硬性弯管型宫腔镜
进行如下手术：
1978年开始行直视下输卵管
插管疏通治疗输卵管性不孕症, 初步总结首次发表于世界文献；
1982年提出宫、腹腔镜联合
检查与手术诊治不孕症；
迄今，已从开创到发展完
善了符合国情的上述手术的指
征、规范、标准和诊疗顺序， 积累了上万例经验，获得良好
血、坏死，则提示恶变可能，有
助于定位活检)。
对接受
HRT或抗雌激素(如三苯氧
胺等)长期治疗者的子宫内膜检查，
已发现对孕激素不敏感的息肉，
建议长期服用三苯氧胺的乳癌病
人，每年作微型宫腔镜检查一次。
显微阴道宫腔镜+活体染色法
(×20,60,150 倍)
细胞水平观察检验，及时发现宫颈、
颈管内早期异常，定位后作保守性
宫腔镜的 现状和展望
概
述
经宫腔镜直接检视宫腔内病变并
进行手术治疗的尝试可追溯到百余年
前开拓“原始宫腔镜”时的同期历史， 但实用宫腔镜检查和手术的发展且为 妇科医师接受乃是近十年来努力的结 果。
宫腔镜分类
完成宫腔内窥视和手术的宫腔器 械设备类型品种繁多，各按其临床需 求和功能用途而潜心设计。
普遍使用的宫腔镜种类
三、宫腔镜手术的并发症
(一)术时或近期并发症
电能/激光损伤 水中毒 术时/术后24小时内出血 感染
(二)机械性手术并发症
损伤 输卵管插管穿孔
(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症
术后晚期出血(＞3月) 宫颈内口粘连和宫腔积血 持续性盆腔痛和/或痛经 术后意外妊娠 去子宫内膜术后残存内膜的
效果并得以推广。
宫内异物的定位和取出：
1、诊断、处理取出困难的IUD，
特别是对断裂和/或嵌顿者：
274例（1978～1992），其中237例经
宫腔镜发现IUD或残段，236例成功取出，
仅1例有少量环丝断裂完全嵌顿于肌壁间；
余37例，13例为IUD脱落，2例少量环丝断
裂完全嵌顿于肌层内而行随访；22例异位
检查用镜
微型全景式
外径2-3mm
全景式
外径4-5mm
调倍变焦
显微阴道宫腔镜
常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.) 微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.) 子宫大体病灶，例：息肉、肌瘤、 畸形、异物等。 轻微变异，例：局限性内膜增厚、 草莓样腺口、血管异型等。
不孕症，微型宫腔镜+经阴道 (后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm； 镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后 盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等， 并可做简单手术。 IVF前或失败后检查子宫内膜 状况并作相应处理。 “着床窗口”期子宫内膜的宫 腔镜评估：腺口、血管征。
宫腔镜检查定位后活检有逐渐替
代传统分段诊刮的趋势。 对高危妇女，应用微型宫腔镜监 测子宫内膜变化(结合阴道B超)。 围绝经期妇女子宫出血的病因探 查。 评估子宫内膜癌前病变和早期癌 肿的价值。
宫腔镜所见不能替代病理组织学
检验(息肉样、乳头状或脑样块物
等，虽无特异性，但若质脆伴出
羧甲基纤维素钠
宫腔镜检查和手术
的并发症
一、与膨宫介质或药物 相关的并发症
空气栓塞 CO2膨宫的意外事故
山梨醇液 1.5%甘氨酸液 高黏度液 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 药物过敏(如抗生素等)
二、宫腔镜检查的并发症
出血 感染 心脑综合症 损伤 子宫内膜异位症和 癌细胞播散的可能危险
癌变问题
(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症
麻醉意外
神经(臂丛、腓总神经等)及
腰肌损伤
宫腔镜检查及手术 最常见的并发症是
*水 中 毒
* 意外电灼伤
从根本上讲，杜绝某些并发症可 能需要改变，甚至屏弃一些原有器械 设备和手术方法，例如不用单极而以 双极宫腔镜电手术取代或试用更为安 全，用有效的去内膜术替代或部分替 代单极电去子宫内膜术。 当然，结论应在足够数量和长期 随访资料研究后才能获得。
目前少用的宫腔镜种类
软管型纤维宫腔镜
(可屈曲型宫腔镜)
软管型纤维宫腔镜
输卵管镜
(实验、试用、研究阶段)
膨宫原则
采用有效的最低膨宫压力 尽量缩短操作时间
膨胀子宫的方法
膨宫介质
气体：﹡CO2 、N2O
低粘稠液 等渗液 液体 低渗液：蒸馏水
﹡生理盐水 ﹡5%葡萄糖液
3%山 梨 醇
高粘稠液
1.5%甘 氨 酸 32%右旋糖酐-70
宫颈锥形切除术。
宫腔镜手术
微创外科手术的成功典范
宫腔镜手术
简单性宫腔镜手术
整复性宫腔镜手术
破坏性手术
子宫息肉摘除术 子宫内异物取出术 直视下输卵管插管术
子宫内粘连分解术 子宫纵隔切开术 粘膜下肌瘤切除术
各种去子宫内膜术
手术用镜
设 有 操 作 孔 道 整 体 型 ( 无 鞘 套 ) 镜 道 鞘 型 套 上 常 设 用 有 操 作 孔 套 前 端 型 ( 手 术 器 械 固 罕 定 用 于 鞘
宫腔镜诊断
识别和熟悉子宫腔正常的形态和 结构以及子宫内各类异常、病变的特 征。
适应证
若无禁忌，任何疑有宫腔内异常 或需排除宫腔内异常者。包括： 异常子宫出血； 不孕不育； B超、HSG、D&C、MRI 提示可 疑者。 随着认识深入、经验积累和器械 改进或创新，其适应证范围也将不断 地扩大。
IUD者，14例经腹腔镜，8例经剖腹取出。
2、诊断胎儿骨片子宫残留：
42例，其中24例记录和随访较完 整。24例经1~4次宫腔镜取胎骨术，结 果：22例胎骨取尽，术后3~24个月19例 妊娠。2例因部分胎骨嵌入肌壁过深， 经剖腹取出。其中1例术后9月妊娠达足 月。
胎儿骨片和缝线结头宫内残留 等处理实用且有效。