宫腔镜的现状和展望ppt课件

宫腔镜在妇科的临床应用现状

宫腔镜在妇科的临床应用现状 近年来，随着妇科微创技术的快速发展，宫腔镜作为妇科微创技术的重要分支，在妇科疾病的临床检查和诊疗中的作用越来越重要。理清宫腔镜检查的适应证，总结宫腔镜检查、手术的临床应用，具有十分重要的现实意义。 标签：宫腔镜；检查；手术；临床应用 1 宫腔镜检查适应证及禁忌证 1.1适应证绝经前及绝经后异常子宫出血；异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；月经过少或闭经；迷失的宫内节育器定位或试行取出；诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 1.2禁忌证 1.2.1绝对禁忌证急性和亚急性生殖器官炎癥和盆腔感染[1]；心、肺、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者；近3个月内曾有子宫穿孔史或子宫手术史者。 1.2.2相对禁忌证大量子宫出血或月经期；欲继续妊娠者；宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；宫颈裂伤或松驰，灌流液体大量外漏者；浸润性宫颈癌；生殖道结核，未经抗结核治疗者。 2 宫腔镜检查的临床应用 2.1异常子宫出血异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，约占育龄妇女1/4，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。妇科检查时多无异常发现，B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊，据报道漏诊宫内病变者高达10%～35%；用子宫输卵管碘油造影（HSG）异常影像来解释，有30%～50%不确定甚至错误。经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌。 2.2不孕症或习惯性流产者通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病变；同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。 2.3宫腔内异物各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间

那些你必须知道的宫腔镜应用常识

那些你必须知道的宫腔镜应用常识 宫腔镜手术被誉为微创外科手术成功的典范，它具有不开腹，创伤小，出血少，恢复快，保留子宫及不影响卵巢功能等优点，该技术已经成为妇产科医生应掌握的一项基本医疗技能。然而由于子宫腔空间狭小、宫腔镜检查需要大量液体膨宫，宫腔粘连或是大的黏膜下肌瘤等手术难度较大，宫腔镜操作也会出现一些手术并发症。 有些并发症甚至是致命的，为降低这些并发症的产生，了解其操作中的一些知识点是非常重要的。 如何选择灌流液及灌流压力？ 灌流液兼有膨宫、冲洗、降温三重作用。灌流液的种类，术中灌流压力与流速及手术时间等，均是影响手术安全性的因素。 1. 双极电切应用电解质液灌流，生理盐水最常用。 双极电切术中，因其自身拥有正负电极，工作电流不经过人体，但工作电极与回路电极之间需要导电介质的连接才能形成完整的电流回路，故术中的灌流液必须应用电解质液。 通过生理盐水来膨胀宫腔，不仅避免了患者的电解质紊乱(低钠血症)，而且也避免了电流的「趋肤效应」导致的意外伤害，其安全性得到众多学者的公认。 2. 单级电切应用非电解质液灌流，常用5% 葡萄糖。 单极电切术中，由于电流回路经过了人体，为了防止电流分流，灌流液需用等渗非电解质液，以使在切割或电凝时所产生的电流集中于电极头接触组织部分。

但由于非电解质溶液为非生理性液体，术中可经过子宫开放静脉及输卵管进入腹腔； 如果大量进入血液循环，可引起血容量增加和电解质成分的改变，从而引起全身病理生理变化及各种临床表现。 所以，大家需要知道的是灌流液的吸收主要有两种途径： （1）自子宫内血管吸收，即通过术中断开的小静脉或者子宫内膜下血管吸收直接进入血液循环； （2）腹腔内吸收，灌流液可通过输卵管进入腹腔再由腹膜吸收入血循环。 其吸收量与膨宫压力及术中对子宫内膜、肌层的破坏程度、血窦开放程度相关。 3. 理想的膨宫通常需要约70 mmHg 的压力，手术时间以1 h 内为宜。 压力过高可导致过多液体吸收入体循环，术中灵活控制压力，一般压力不超过100 mmHg。 宫腔镜手术中，灌流液吸收速度平均为10-30 ml/min，故手术时间最好控制在1 h 以内完成。 单极电切和双极电切 1. 单击电切 单极宫腔电切术可切除宫腔内病灶，但有一定的并发症，如散在性电击伤邻近脏器、水中毒等。

北京复兴医院宫腔镜诊治中心进修学习总结(实用)

进修汇总报告 刘春霞 今年月日至月日我有幸被派往首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心进修学习，为期个月，现已圆满结业。此次进修的主要内容是：、宫腔镜超联合检查技术及宫腹腔镜联合技术在妇科疾病诊治中的临床应用。、宫腔镜和腹腔镜手术的适应症、禁忌症及并发症的防治。、宫、腹腔镜手术操作技能。、掌握宫、腹腔镜技术发展新动向。 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心创建于年，由国际妇科内镜学会理事，中国妇科内镜的奠基人夏恩兰教授亲自组建。自年起，该中心每年都要举办一届“北京国际妇科内镜手术研讨会”，这是中国妇科内镜水平最高的国际学术会议，夏教授的宫腔镜电切手术方式被称为“夏氏刀法”在国际上流行。该中心于年被国际内镜协会遴选为国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，年成为国家卫生部批准的个妇科内镜培训基地之一。该中心现有床位张，每月做宫腔镜检查余例，宫腹腔镜手术余台，常年不断地招收进修生、研究生，全国各地准备开展宫腹腔镜技术的进修生慕名而来，被北京协和医院朗景和教授称之为“当之无愧的培训中心和专家摇篮”。 妇科内镜是二十一世纪妇产科医生必备的技术，我庆幸自己正在逐步掌握这门技术。我在短时间内熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多用传统方法不能有效治疗的妇科常见病，如异常子宫出血、不孕、子宫肌瘤、子宫畸形、宫内异物等，在这里利用宫腹腔镜技术得到迅速有效的治疗，多数患者术后第二天就可以下床自由活动，让我对微创治疗的好处（创伤小，术中出血少，并发症少，术后恢复快，保留子宫，改善生殖预后）有了深入的思想到。我每周有两天安排做宫腔镜检查，在这三个月的时间我共做宫腔镜检查余例，能够熟练地进行宫腔镜检查，正确认识和诊断镜下图像。同时，宫腔镜检查多需要超监护，这使我有机会进行超操作及超图像识别的练习。这里的老师医德高尚，知识渊博，平易近人，他们十分重视对进修生的培养，轮流在每周五给进修生讲课，不仅巩固和提高了我们宫腹腔镜技术的理论知识，而且在学习过程中困扰我们的问题也在听课的过程中得到解决。对于宫腹腔镜手术，老师们通常都会手把手带教，使我们能够掌握基本的宫腹腔镜操作方法，为今后独立开展宫腹腔镜手术打下基础。在此期间，我还通读了夏恩兰教授主编的妇科内镜学、宫腔镜学及图谱，开阔了视野，进一步提高了专业理论水平。短短三个月的学习，让我受益终生。 先进的设备和完善的管理也给我留下了很深的印象。宫腹腔镜手术是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密的手术设备，宫腹腔镜手术与传统的手术方式不同，是设备和技术依

宫腔镜的手术技巧全攻略

宫腔镜的手术技巧全攻略 宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。 作者：刘磊 自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。 二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。

②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。 五、各类宫腔镜手术的手术技巧 1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，

最新北京复兴医院宫腔镜诊治中心进修学习总结(实用)

我有幸被派往首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心进修学习，为期个月，现已圆满结业。此次进修的主要内容是：、宫腔镜超联合检查技术及宫腹腔镜联合技术在妇科疾病诊治中的临床应用。、宫腔镜和腹腔镜手术的适应症、禁忌症及并发症的防治。、宫、腹腔镜手术操作技能。、掌握宫、腹腔镜技术发展新动向。 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心创建于年，由国际妇科内镜学会理事，中国妇科内镜的奠基人夏恩兰教授亲自组建。自年起，该中心每年都要举办一届“北京国际妇科内镜手术研讨会”，这是中国妇科内镜水平最高的国际学术会议，夏教授的宫腔镜电切手术方式被称为“夏氏刀法”在国际上流行。该中心于年被国际内镜协会遴选为国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，年成为国家卫生部批准的个妇科内镜培训基地之一。该中心现有床位张，每月做宫腔镜检查余例，宫腹腔镜手术余台，常年不断地招收进修生、研究生，全国各地准备开展宫腹腔镜技术的进修生慕名而来，被北京协和医院朗景和教授称之为“当之无愧的培训中心和专家摇篮”。 妇科内镜是二十一世纪妇产科医生必备的技术，我庆幸自己正在逐步掌握这门技术。我在短时间内熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多用传统方法不能有效治疗的妇科常见病，如异常子宫出血、不孕、子宫肌瘤、子宫畸形、宫内异物等，在这里利用宫腹腔镜技术得到迅速有效的治疗，多数患者术后第二天就可以下床自由活动，让我对微创治疗的好处(创伤小，术中出血少，并发症少，术后恢复快，保留子宫，改善生殖预后)有了深入的思想到。我每周有两天安排做宫腔镜检查，在这三个月的时间我共做宫腔镜检查余例，能够熟练地进行宫腔镜检查，正确认识和诊断镜下图像。同时，宫腔镜检查多需要超监护，这使我有机会进行超操作及超图像识别的练习。这里的老师医德高尚，知识渊博，平易近人，他们十分重视对进修生的培养，轮流在每周五给进修生讲课，不仅巩固和提高了我们宫腹腔镜技术的理论知识，而且在学习过程中困扰我们的问题也在听课的过程中得到解决。对于宫腹腔镜手术，老师们通常都会手把手带教，使我们能够掌握基本的宫腹腔镜操作方法，为今后独立开展宫腹腔镜手术打下基础。在此期间，我还通读了夏恩兰教授主编的妇科内镜学、宫腔镜学及图谱，开阔了视野，进一步提高了专业理论水平。短短三个月的学习，让我受益终生。 先进的设备和完善的管理也给我留下了很深的印象。宫腹腔镜手术是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密的手术设备，宫腹腔镜手术与传统的手术方式不同，是设备和技术依赖型的手术，设备、器械的优劣直接影响到手术的质量。而设备、器械的使用、维护与管理亦直接影响到宫腹腔镜手术能否顺利进行。因此，在进修学习过程中，我特别留心宫腹腔镜器械的清洗、消毒、保养以及相关的管理制度，以期将来能有机的移植到我院。 根据进修后汇总报告并结合本科室的现状提出以下建议： 一、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，要创建有特色、有优势的拳头科室。因此，如能尽快成立“妇科微创治疗中心与不孕不育诊治中心”，可令我院在我县医疗领域先行一

宫腔镜的临床应用

宫腔镜的临床应用 宫腔镜借助光学技术的发展，内窥镜在临床已经得到广泛应用。由于内镜技术的应用，拓宽了临床医生的视野，是过去人眼不能到达的区域借助内窥镜达到直视的效果，并借助内镜器械完成治疗。 现将宫腔镜的适应症与禁忌症分述如下： 一、宫腔镜检查的适应症 对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。 1异常子宫出血 2异常宫腔内声像学所见 3 不孕症（不孕、习惯流产） 4三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变 5异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。 6继发痛经常为粘膜肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起，宫腔镜应为首选检查方法。 7复杂的宫腔操作术后术后6-8周进行，以便发现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。 8子宫内膜癌的分期观察有无侵犯宫颈管的粘膜面，宫腔镜检查除外宫颈播散高度准确。 9子宫肌瘤为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。

10检查宫内节育器观察节育器的位置是否正常，有无嵌顿等。 11阴道异常排液。 二、宫腔镜检查的禁忌症 （一）绝对禁忌症一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操作会使炎症扩散，因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。 1急性子宫内膜炎。 2急性附件炎。 3急性盆腔炎。 （二）相对禁忌症 1大量子宫出血大量出血时宫腔镜的视野全部被血液所遮盖，不仅难以查处病变，而且会增加出血。 2妊娠有可能引起流产。 3慢性盆腔炎有可能使炎症扩散。 宫腔镜检查前需对受术者进行全面的评估和准备，主要包括检查指征的确认，详细询问患者一般健康状况及既往史，注意有无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾患，有无出血倾向及糖尿病史，对于月经不规律者，术前尤其注意必须排除妊娠的可能性。对于尿糖阳性者，应测量空腹血糖，便于选择膨宫液。常规进行宫颈细胞学检查，肝、肾功能和乙型肝炎表面抗原等多种指标的检查。术前仔细讲解宫腔镜检查的过程和宫腔镜诊断的必要性，以取得患者的理解和配合。 三、检查时间

腹腔镜与宫腔镜联合治疗临床不孕不育症的疗效分析

腹腔镜与宫腔镜联合治疗临床不孕不育症的疗效分析 发表时间：2017-11-03T16:45:53.590Z 来源：《中国蒙医药》2017年第12期作者：刘洁[导读] 腹腔镜与宫腔镜联合治疗手段能有效治疗临床不孕不育症，准确诊断不孕不育原因，对症下药，且手术创伤小，安全性高该治疗方式值得在临床上推广。 衡阳湘中医院湖南衡阳 421001 【摘要】目的：探究分析腹腔镜与宫腔镜联合治疗临床不孕不育症的疗效。方法：选取2016年7月到2017年7月我院收治的80例不孕不育患者作为本次研究对象，按照入院顺序依次编号，随机分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组行传统开腹手术治疗，观察组行腹腔镜联合宫腔镜治疗，比较两组患者术后临床疗效，主要观察术后输卵管是否通畅以及宫内妊娠率。结果：治疗后，观察组患者输卵管通畅例数为36例（90%），对照组27例（67.5%），观察组输卵管通畅率明显高于对照组，对比差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者宫内妊娠率也显著高于对照组，对比差异具有统计学意义，P<0.05。结论：腹腔镜与宫腔镜联合治疗手段能有效治疗临床不孕不育症，且手术创伤小，安全性高，减少了术后并发症发生情况，该治疗方式值得在临床上推广。【关键词】腹腔镜；宫腔镜；不孕不育症 生活节奏加速使人们的压力越来越大，影响人们的身体素质，加上不健康的饮食习惯和生活习惯，这些都会造成不孕不育症，从而降低人们的幸福指数，给患者及家属带来严重的心理压力【1】。本研究选取近一年来我院接诊的不孕不育患者80例作为研究对象，旨在分析腹腔镜与宫腔镜联合治疗临床不孕不育症的疗效，以为临床研究提供有力数据支持和科学依据，现将详情汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年7月到2017年7月我院收治的80例不孕不育患者作为本次研究对象，随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组年龄22~35岁，平均年龄（27.15±7.24）岁，病程5个月~10年，平均病程（5.06±2.11）年，其中原发性不孕不育患者22例，继发性患者18例；对照组年龄20~38岁，平均年龄（28.32±8.12）岁，病程7个月~9年，平均病程（4.86±2.02）年，其中原发性不孕不育患者25例，继发性患者15例。经统计学方法计算分析，两组患者的年龄、病程及疾病类型等一般资料方面比较无显著性差异（P>0.05），具有对照比较价值。 1.2 纳入标准：①婚后夫妇有正常性生活；②未采取任何避孕措施；③同居2年未受孕【2】。 1.3排除标准：排除有精神疾病、心脑血管疾病、肾功能衰竭等患者。 1.4诊断标准 有效：输卵管通畅，受孕率高于70%，基本上没有异位妊娠现状发生；好转：输卵管稍微阻塞，受孕率在20%~70%，异位妊娠现象少；无效：输卵管严重阻塞，受孕率低于20%，异位妊娠现状多。 1.5 治疗方法 对照组进行传统开腹手术。 观察组采用腹腔镜联合宫腔镜治疗。对人体进行麻醉诱导后，在人体腹部作三个5-12mm的小切口，将腹腔镜摄像头从小切口处通入腹腔内，观察患者输卵管、卵巢、子宫及盆腔情况，对病灶部分施行相应手术；再用宫颈扩张器使宫颈扩张，将宫腔镜置于输卵管开口处，检查子宫腔内情况，并给予美蓝通液术治疗【3】。 1.6 观察指标 对比患者术后输卵管通畅情况、宫内妊娠发生率。 1.7 统计学方法 用统计学软件SPSS15.0对本次研究数据进行分析，其中计数资料以率（%）表示，行配套X2检验，以P<0.05表示组间数据差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后各指标水平对比表1 两组患者术后各指标对比[n%]

那些你必须知道的宫腔镜应用常识

宫腔镜手术被誉为微创外科手术成功的典范，它具有不开腹，创伤小，出血少，恢复快，保留子宫及不影响卵巢功能等优点，该技术已经成为妇产科医生应掌握的一项基本医疗技能。 然而由于子宫腔空间狭小、宫腔镜检查需要大量液体膨宫，宫腔粘连或是大的黏膜下肌瘤等手术难度较大，宫腔镜操作也会出现一些手术并发症。 有些并发症甚至是致命的，为降低这些并发症的产生，了解其操作中的一些知识点是非常重要的。 如何选择灌流液及灌流压力 灌流液兼有膨宫、冲洗、降温三重作用。灌流液的种类，术中灌流压力与流速及手术时间等，均是影响手术安全性的因素。 1. 双极电切应用电解质液灌流，生理盐水最常用。 双极电切术中，因其自身拥有正负电极，工作电流不经过人体，但工作电极与回路电极之间需要导电介质的连接才能形成完整的电流回路，故术中的灌流液必须应用电解质液。 通过生理盐水来膨胀宫腔，不仅避免了患者的电解质紊乱 (低钠血症)，而且也避免了电流的「趋肤效应」导致的意外伤害，其安全性得到众多学者的公认。 2. 单级电切应用非电解质液灌流，常用 5% 葡萄糖。 单极电切术中，由于电流回路经过了人体，为了防止电流分流，灌流液需用等渗非电解质液，以使在切割或电凝时所产生的电流集中于电极头接触组织部分。 但由于非电解质溶液为非生理性液体，术中可经过子宫开放静脉及输卵管进入腹腔； 如果大量进入血液循环，可引起血容量增加和电解质成分的改变，从而引起全身病理生理变化及各种临床表现。 所以，大家需要知道的是灌流液的吸收主要有两种途径： （1）自子宫内血管吸收，即通过术中断开的小静脉或者子宫内膜下血管吸收直接进入血液循环； （2）腹腔内吸收，灌流液可通过输卵管进入腹腔再由腹膜吸收入血循环。 其吸收量与膨宫压力及术中对子宫内膜、肌层的破坏程度、血窦开放程度相关。 3. 理想的膨宫通常需要约 70 mmHg 的压力，手术时间以 1 h 内为宜。 压力过高可导致过多液体吸收入体循环，术中灵活控制压力，一般压力不超过 100 mmHg。

子宫内膜癌筛查及早期诊断的现状及展望

子宫内膜癌筛查及早期诊断的现状及展望 发表时间：2017-06-13T15:24:02.197Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第6期作者：宋薇[导读] 子宫内膜癌是现阶段妇科肿瘤领域备受关注的课题之一。 天津市武清区第二人民医院 301700 摘要：子宫内膜癌是现阶段妇科肿瘤领域备受关注的课题之一，近年来，随着手术治疗在临床中的广泛应用，患者的五年生存率有明显提高，但术后复发率仍较高，由于子宫内膜癌早期症状不明显，易被患者忽视或者就诊时漏诊，就诊时经常已是晚期，因此，早期对内膜癌的诊断显得尤为重要。现在肿瘤标志物已被普遍应用于临床，但肿瘤标志物单项检测特异度及敏感度均无法达到预期，误诊、漏诊率较高，因此，子宫内膜癌的早期诊断应引起妇科肿瘤学者的关注。关键词：子宫内膜癌；早期诊断；现状 子宫内膜癌（Endometrial Cancer，又称子宫体癌）是近年来妇科临床中常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，子宫内膜癌约占女性生殖系统恶性肿瘤的20-30％[1]，且发病率呈逐年上升的趋势，但是患者的存活率却逐年下降。子宫内膜癌的发病因素主要有：内源性或外源性雌激素水平过高、月经初潮早与绝经期推迟、不孕、多囊卵巢综合征、功血、过度肥胖、糖尿病、高血压及药物影响（以三苯氧胺常见）[2]。目前，妇科临床中子宫内膜癌的诊断方法以B超、宫腔镜以及刮宫术等为主，但是误诊、漏诊率较高，本文中将对现阶段临床中子宫内膜癌的早期诊断方法进行综述，以期提高该病的诊断准确性。 1子宫内膜癌 子宫内膜癌是一种原发于子宫内膜的上皮恶性肿瘤，临床多表现为阴道不规则出血，由于其发病区域多在内膜腺体内，也被称为子宫内膜腺癌或宫内膜样腺癌。子宫内膜癌与子宫颈癌、卵巢癌并称当今女性生殖道最常见的三大恶性肿瘤，发病人群以老年妇女为主，其发病率占女性全身恶性肿瘤的7％，占女性生殖道恶性肿瘤的20-30％，仅次于子宫颈癌[3]。目前，临床中针对子宫内膜癌的诊断以诊断性刮宫或宫腔镜检查为主，多选择手术治疗，术后会根据病理结果对患者进行放疗、化疗、激素治疗或内分泌治疗等。但是，国内妇科领域对子宫内膜癌治疗的规范性较差，关于子宫内膜癌手术中子宫的切除范围以及腹膜后淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除的必要性等问题存在较大争议[4]。 2子宫内膜癌的诊断 老年妇女是子宫内膜癌的高发人群，尤其是绝经期后的妇女占子宫内膜癌患者总数的75-80％，围绝经期妇女占10-15％，40岁以下妇女则只占5-8％[5]。临床症状主要有：阴道不规则出血、阴道分泌物异常、宫腔积液或积脓等。现阶段临床中对子宫内膜癌的诊断和临床分期判定主要是通过分析病史采集、病理检查以及其他辅助检查结果等数据综合分析得出。常用的诊断方式有：B超检查、宫腔镜检查、诊断性刮宫、淋巴造影、X线体层显像与MRI等[6]。 1.1 B超检查 彩色多普勒B超检查对内膜血流动力学的变化情况十分敏感，通过测定血流速度、计算阻力等可以进行早期诊断。经阴道超声检查中使用高分辨率的高频探头，紧贴宫颈与阴道穹窿，可以清晰的显示子宫内膜、子宫肌层和子宫内膜下层，能够对子宫内膜癌的肌层浸润程度和浸润范围进行准确判断，准确率可高达89.3％[7]。其原理就是利用不同组织产生的声抗形成的界面显示图像，并借助膀胱形成的透声窗清晰地显示子宫轮廓、子宫腔内声像以及盆腔内其他组织和病变，具有无创、无辐射等优点，为临床诊断及治疗方案的选择提供重要依据，是子宫内膜癌患者的首选影像学检查方法[8]。 1.2宫腔镜检查 宫腔镜检查是影像学领域发展起来的新技术[9]，通过宫腔镜可以在直视视野下观察宫腔及宫颈管，近年来显微宫腔镜的应用为检查提供了更有利的条件，不仅能清晰地显示病灶大小、部位、形态等，还可以显示病灶的限定下缘和子宫颈内口、子宫颈管之间的关系。其优势在于能直视宫腔内的病理变化，诊断准确率明显高于诊断性刮宫。此外，宫腔镜检查操作简单，诊断准确率高，已成为诊断子宫内膜病变的新标准[10]。 1.3诊断性刮宫 诊断性刮宫是妇科常用的辅助诊断方法，是临床上诊断子宫内膜癌的传统方法，其特点是能够直接将刮出物行病理检测，可有效鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，并对子宫内膜癌进行临床分期，为治疗提供依据[11]。但是，传统的检查方法也存在一定的弊端，通过诊断性刮宫检查不能确定癌组织的范围以及癌细胞对子宫肌层的侵入程度，因此不能确定手术范围。 1.4淋巴造影 淋巴造影检测可判断盆腔及主动脉旁淋巴结是否出现转移，通常利用X线体层显像、MRI及血清CA125等[15]测定方法作为辅助诊断。X线体层显像技术的优势在于影像清晰，能够准确测量肿瘤的大小、范围、病变阶段等[12]；MRI在子宫内膜癌诊断中可以判断肌层浸润的深度及肿瘤的分期，为治疗方案的选择提供参考，磁共振灌注成像、磁共振扩散加权成像等技术为肿瘤的早期诊断增加了可行性；血清CA125对子宫内膜癌的检查主要在于判断癌细胞子宫外转移情况以及治疗效果观察[13]。 3体会 随着妇科肿瘤领域对子宫内膜癌研究的深入，临床中对子宫内膜癌的诊疗方法发生了很大变化，1988年国际妇产科联盟手术病理分期标准确定了子宫内膜癌的治疗要以手术为主，放疗、化疗和激素治疗等治疗手段为辅[14]。子宫内膜癌要根据病理检查分期结果对病变范围及危险因素作出评估，结合患者情况选择最佳治疗方案。 子宫内膜癌的诊断不能依靠单纯的技术，不同的诊断方法要相互配合，会使子宫内膜癌的诊断更为准确，同时对医生经验的积累、和临床治疗有着重要意义[15]。微创手术在临床中的全面应用促使宫腹腔镜手术在子宫内膜癌的手术治疗中的优势也逐渐显露出来，需要医护人员提高自身综合素质以满足日益发展的医学技术。

腹腔镜在妇产科手术中的应用现状与进展

作者：逯彩虹，周艾琳，王海波，戴卫红，冯帆 【摘要】随着腹腔镜技术的不断改进与临床技术水平的提高，腹腔镜已成为诊治妇科疾病不可或缺的手段，且发挥越来越大的作用，现将腹腔镜在妇产科手术中的应用现状与研究进展作一综述。 【关键词】妇科疾病；腹腔镜术；综述文献 随着医学科学的进步，妇科手术逐渐由传统的单纯开腹手术向各种微创手术方式与改良的各种阴道手术方式变化。在变化与改革中，腹腔镜既可综观盆腹腔结构与解剖关系又能扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，使妇产科临床医师开阔了眼界，增强了妇产科医师不断探索手术技巧、大胆创新与开拓的自信心与勇气，并导致妇产科医师思维模式的改变。小到卵巢囊肿的切除、大到各种早期妇科恶性肿瘤的盆腹腔淋巴结清扫、根治术的治疗。经过近20年的探索与实践，腹腔镜在妇产科手术的临床应用中取得了成功，获得了宝贵经验。其适应证、手术效果、优缺点、并发症等成为大家关心与探讨的热点，现对目前腹腔镜在妇产科手术中的应用现状作一综述。 １腹腔镜在妇产科手术中的应用 １ １腹腔镜用于异位妊娠的早期诊断及治疗［１，2］腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口、活动性出血，盆腔出血多。若为腹膜及其他部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。临床上多见输卵管妊娠，其手术方式主要有两种：（１）破裂严重、无生育要求者行由伞端开始的单纯患侧输卵管切除术；（２）年轻有生育要求者行保守治疗手术。清除局部凝血块与胚胎组织，或局部切开取胚术，盐水反复冲洗妊娠部位，浆肌层间断缝合。未破裂型伞端部位妊娠可由近至远端挤出胚胎。休克型异位妊娠由于血流动力学不稳定，传统的处理是开腹手术。经近年实践认为，腹腔镜在抢救休克中有其明显的优势，因在积极抢救休克的同时，用腹腔镜手术进腹快，镜下术野清晰，寻找出血点快，清理腹腔积血快，手术时间短，对休克患者的刺激小，术后康复快。腹腔镜手术的体位与气腹可加重休克患者的心肺负担，但异位妊娠患者一般较年轻，无内科疾病，失血性休克往往是短时间大量出血所致，只要术前术中积极输血、输液，纠正贫血，稳定患者血压，保持麻醉稳定与安全，一般情况下均可在腹腔镜下顺利完成手术。腹腔镜术后有发生持续性异位妊娠的可能，术中要完整取出绒毛、彻底清理盆腹腔，术后定期复查血β hcg，必要时用药物巩固治疗。 １ ３腹腔镜下子宫肌瘤切除术此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。肌瘤越突出表面，越容易发现与切除，主要的问题是肌瘤切除后创面的止血和切口的缝合，创面止血最好用超声刀，单极电凝热渗透深度大，组织损伤范围大，存在影响愈合的危险因素［６］。切口多用间断或8字缝合。seinera等［７］报告，气腹法腹腔镜术后肌瘤5年复发率为51.4％,可能与手术时遗漏了小肌瘤有关。在悬吊法腹腔镜术中，可通过操作孔用手指触摸分辨肌瘤的位置，选择子宫切口，较完整的切除多发性子宫肌瘤，遗漏少，在一定程度上减少了肌瘤的复发率［８］。 １ ４腹腔镜下或辅助下子宫切除术自1989年reich首次报告腹腔镜子宫切除术以来，腹腔镜子宫切除已成为成熟的子宫切除术式。目前腹腔镜下子宫切除术式主要有腹腔镜子宫次全切除术（laparoscopically subtotal hysterectomy,lsh）,腹腔镜全子宫切除术（laparoscopically total hysterectomy,lth），腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（laparoscopically assisted vaginal hysterectomy,lavh），腹腔镜鞘膜内子宫切除术（laparoscopically introfasial subtotal hysterectomy,lish）。lish与lsh用于宫颈检

子宫憩室的诊治现状

子宫憩室的诊治现状 子宫憩室分为先天性与后天性憩室，先天性子宫憩室罕见，有副中肾管发育异常造成。后天性子宫憩室多有子宫手术所致，如剖宫产、大子宫肌瘤剔除术贯穿子宫腔手术，因近年来随着剖宫产手术的不断升高，以阴道异常出血而就诊的患者增多，认为后天性子宫憩室为剖宫产术后远期并发症，故又称为剖宫产术后子宫瘢痕憩室。 1病因及发病机制 憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出，在消化系统中常见于食管、十二指肠、空肠等，在泌尿系统中常见于膀胱，也可发生在输卵管为输卵管憩室，但少见于子宫。子宫憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩窒与胚胎发育异常有关，后天性憩室也称假憩室。近年随着剖宫产率的增高，后天性子宫憩室逐渐增多[1-3]。子宫切口憩室产生原因可能有：①剖宫产切口感染、对和不良、缺血、出血等原因形成薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层突出。 ②子宫内膜子宫切口异位，随着反复的经期内膜剥脱、出血，压力增加向宮腔内破裂形成憩室。③宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室旧，子宫切口憩室内膜月经期脱落、出血，因引流不畅，可以引起子宫不规则出血，经期延长。随着剖宫产率的增加，尤其是无医学指征剖宫产率的增加，剖宫产术导致AUB（异常子宫出血）或不孕的患者中剖宫产切口憩室发病率也随之提高，然而一些无症状的剖宫产后妇女其剖宫产切口憩室并未被临床发现及诊断，因此剖宫产切口憩室在人群中远比临床诊断的发病率高。 2病理 文献报道术后病理显示，子宫切口憩室内附增生的子宫内膜，内膜拥挤悬吊于瘢痕之上；个别病例可见憩室内内膜与子宫内膜发育不同步现象；还可见到残留缝线，淋巴细胞浸润，游离的红细胞等。 3诊断 3.1临床表现患者剖宫产前月经正常，剖宫产后月经经期延长，淋漓不尽等症状。 3.1.1经期延长是子宫憩室患者最常见症状，一般持续8 d以上，常见的原因可能有：①憩室局部子宫肌层薄或缺失，子宫内膜周期性剥脱后，局部收缩不良，导致流血时间延长；②憩室处子宫内膜剥脱后创面为切口瘢痕，血供差，创面修复较慢，造成经期延长；③憩室处积血、积液，可能并发感染，导致经期延长。 3.1.2经间期阴道流血表现为本次月经干净后，下次月经前出现淋漓出血，发生的原因可能是子宫内膜及憩室内的内膜增生不同步，内膜剥脱时间不同。

妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望

妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望 妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望 姚书忠 姚书忠,1986年毕业于中山医科大学医疗系,毕业后在中山医科大学附属第一医院妇产科工作。1995年研究生毕业,获妇产科临床医学博士学位,1999年赴澳大利亚新南威尔士大学利物浦医院进 修学习。现为美国腹腔镜医师协会会员,中华医学会广东妇产科学会常委,广东妇科内窥镜学组组长,中山医科大学附属第一医院妇产科副主任,硕士生导师。具有丰富的妇产科临床经验,对女性不孕症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、月经失调等妇科疾病治疗有丰富经 验,特别擅长于使用腹腔镜治疗不孕症及各种妇科肿瘤,能够独立完成各类腹腔镜下妇科手术。已发表论文多篇,参与了《不孕与不育》、《全科医师手册》、《临床医师用药大全》等书的编写工作。腹腔镜手术技术作为现代最先进的科学技术与现代医学相结合的产物,发展日新月异。随着光学技术、电子技术、微电脑技术等在腹腔镜仪器设备中的应用,大大改善了腹腔镜成像质量,使手术视野更加清晰。全自动高流量气腹机的应用使得手术时能保证腹腔充分扩张,从而达到术野充分暴露,提 高腹腔镜手术安全性,为保证腹腔镜手术的顺利进行提供了最基本的保障。高频电刀、超声刀、激光等仪器在腹腔镜手术中的应用使手术分离、切割变得更加容易,且成为无血手术。各种腹腔镜下缝合技术的改进使得腹腔镜手术与传统开腹手术已相差无几。 1妇科腹腔镜手术在我国的应用现状 腹腔镜手术技术80年代初传入我国,现已在国内较为广泛应用。早期妇科腹腔镜手术主要用于对各种盆腔疾病诊断及简单手术操作,如不明原因腹痛的病因诊断,盆腔子宫内膜异位症的确诊,附件包块的鉴别,宫外孕的诊断,女性不孕原因检查等,限于当时腹腔镜仪器设备性能欠佳及手术器械缺乏,多数不能进行必要的手术,许多患者在腹腔镜明确诊断后仍需转为开腹手术。 进入90年代以来,由于腹腔镜仪器设备及手术器械的改进,大大提高了腹腔镜手术的安全性及适用范围,使其能够治疗多种妇科疾患。目前在国内已有许多医院开展不同类型的腹腔镜手术。1·1输卵管绝育术输卵管绝育术是较早应用的腹腔镜手术,常用方法为输卵管施夹术、输卵管套环术和输卵管电凝、激光切断术。不同的绝育方法均需要特殊的手术器械。 1·2异位妊娠的腹腔镜手术治疗对于典型的宫外孕患者,诊断并不困难。但对于没有明显内出血的患者,B超诊断的准确性有一定局限。腹腔镜是集诊断与治疗为一体的诊治手段。在使用腹腔镜确诊异位妊娠的同时,可采用不同的镜下 手术方法进行治疗。常用方法有镜下局部注射氨甲喋呤(MTX)、5-氟尿嘧啶,输卵管切除术,输卵管切开取胚胎及修补术,输卵管开窗术等。 1·3不孕症的诊断及治疗对于由盆腔病变引起的不孕症,腹腔镜检查通过直接观察盆腔脏器,可以明确病因,并做出相应治疗。腹腔镜检查常发现的盆腔病变有盆腔粘连、输卵管阻塞、盆腔子宫内膜异位症。在诊断这些异常的同时,常通过腹腔镜手术给予相应的治疗。如腹腔镜盆腔粘连松解术,输卵管造口术,子宫内膜异位症清除术,卵巢多点打孔术等。

北京复兴医院宫腔镜诊治中心进修学习总结(实用)

北京复兴医院宫腔镜诊治中心进修学习总 结(实用) 北京复兴医院宫腔镜诊治中心进修学习总结(实用)我有幸被派往首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心进修学习，为期个月，现已美满结业。此次进修的主要内容是：、宫腔镜超联合检查技术及宫腹腔镜联合技术在妇科病诊治中的临床利用。、宫腔镜和腹腔镜手术的适应症、忌讳症及并发症的防治。、宫、腹腔镜手术操作技能。、掌握宫、腹腔镜技术发展新动向。 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心创建于年，由国际妇科内镜学会理事，中国妇科内镜的奠基人夏恩兰教授亲身组建。自年起，该中心每一年都要举行1届“北京国际妇科内镜手术研讨会”，这是中国妇科内镜水平最高的国际学术会议，夏教授的宫腔镜电切手术方式被称为“夏氏刀法”在国际上流行。该中心于年被国际内镜协会遴选为国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，年成为国家卫生部批准的个妇科内镜培训基地之1。该中心现有床位张，每个月做宫腔镜检查余例，宫腹腔镜手术余台，终年不断地招收进修生、研究生，全国各地准备展开宫腹腔镜技术的进修生慕名而来，被北京协和医院朗景和教授称之为“当之无愧的培训中心和专家摇篮”。 妇科内镜是2101世纪妇产科医生必备的技术，我庆幸自己正在逐渐掌握这门技术。我在短时间内熟习工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多用传统方法不能有效医治的妇科常见疾病，如异常子宫出血、不孕、子宫肌瘤、子宫畸形、宫内异物等，在这里利用宫腹腔镜技术得到迅速有效的医治，多数患者术后第2天就能够下床自由活动，让我对微创医治的好处(创伤小，术中出血少，

并发症少，术后恢复快，保存子宫，改良生殖预后)有了深入的思想到。我每周有两天安排做宫腔镜检查，在这3个月的时间我共做宫腔镜检查余例，能够熟练地进行宫腔镜检查，正确认识和诊断镜下图象。同时，宫腔镜检查多需要超监护，这使我有机会进行超操作及超图象辨认的练习。这里的老师医德高尚，知识渊博，平易近人，他们10分重视对进修生的培养，轮番在每周5给进修生讲课，不但巩固和提高了我们宫腹腔镜技术的理论知识，而且在学习进程中困扰我们的问题也在听课的进程中得到解决。对宫腹腔镜手术，老师们通常都会手把手带教，使我们能够掌握基本的宫腹腔镜操作方法，为今后独立展开宫腹腔镜手术打下基础。在此期间，我还通读了夏恩兰教授主编的妇科内镜学、宫腔镜学及图谱，开阔了视野，进1步提高了专业理论水平。短短3个月的学习，让我受益毕生。 先进的装备和完善的管理也给我留下了很深的印象。宫腹腔镜手术是现代电子、光学、机械融为1体的高科技精密的手术装备，宫腹腔镜手术与传统的手术方式不同，是装备和技术依赖型的手术，装备、器械的优劣直接影响得手术的质量。而装备、器械的使用、保护与管理亦直接影响到宫腹腔镜手术能否顺利进行。因此，在进修学习进程中，我特别留意宫腹腔镜器械的清洗、消毒、保养和相干的管理制度，以期将来能有机的移植到我院。 根据进修后汇总报告并结合本科室的现状提出以下建议： 1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，要创建有特点、有优势的拳头科室。因此，如能尽快成立“妇科微创医治中心与不孕不育诊治中心”，可令我院在我县医疗领域先行1步，抢得先机。首先，随着宫腹腔镜技术的发展，微创观念和微创外科正在逐渐构成和升温。年在美国旧