总结粗隆骨折护理查房
股骨粗隆间骨折的护理查房
计算隐形失血： 术前血容量（PBV）=k1×身高ˆ3（m）+k2×体重（kg）+k3 其中男性患者k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041 女性患者k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833
失血总量=术前血容量（PBV）×（HCT1-HCT2)/平均HCT，HCT1为入院后第一次检测时测得的数值，HCT2 为手术后检查所得的最低值。如患者接受输血，1u浓缩红细胞=200ml标准红细胞容量
显隐性形失失血血术量量后==诊术总断中失出血血量量+输+术血后量引-显流性量失血量
护理评价：患者10月01日晚休克得到及时纠正，出院前生命体征正
目 录 CONTENTS
0 1
疾病概述
0 3
知识拓展
0 2
病例简介
0 4
总结与讨论
01 疾病概述
01
疾病概述
定义 股骨粗隆间骨折（转子间骨
折）系指股骨颈基底至小转子 水平以上的部位的骨折。
流行病学 • 多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男
性。
• 发病率与种族、性别、地区有关。
• 老年人常见损伤，股骨转子间骨折平均年龄为75.2岁。 其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。
既往史
既往有肺气肿病史、食管裂孔疝病史 ，无其他疾病史
家族史及过敏史
无家族性遗传病史、有氨茶碱注射液 过敏史，
股骨粗隆间骨折护理查房
股骨粗隆间骨折护理查房
第27页
皮牵引、骨牵引护理
皮肤牵引
对肢体损伤小，痛 苦少
不能承受太大重量 抬高10～15cm
骨牵引 抬高 20～25cm 牵引针眼预防感染 血管和神经损伤 关节僵硬
股骨粗隆间骨折护理查房
第28页
骨牵引护理
骨牵引抬高20～25cm 预防感染 用 75％乙醇每日 2次点滴针孔
被动到主动、局部到整体
股骨粗隆间骨折护理查房
第32页
功效锻炼
固定时间应注意不盘腿，不侧卧，经常做患 肢股四头肌运动和全身锻炼。解除牵引后可 扶双拐(患肢不负重)行走。对不稳定骨折，应 经过临床及x线检验证实骨折愈合才逐步负重。
因股骨颈处血运较差，骨折愈合时间较长， 骨折愈合后往往出现髋关节功效受限。但有 些功效练习。必须在骨折愈合后才进行，不 能急于求成，以免再次骨折或骨折延迟愈合。
第19页
股骨粗隆间骨折分型
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 极少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
股骨粗隆间骨折护理查房
第20页
转子间骨折惯用分类
EvansⅠ型骨折骨折 线由小转子向上外方 延伸，Ⅱ型为逆向斜 行骨折，主要骨折线 由小转子向外下方延 伸
股骨粗隆间骨折护理查房
外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。
股骨粗隆间骨折护理查房
第14页
股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈基 底部之间骨折
老年，尤以老年女性 较多（骨质疏松）
股骨粗隆间骨折护理查房
第15页
股骨粗隆骨折
股骨粗隆间骨折护理查房
第16页
股骨粗隆间骨折护理查房
第17页
股骨粗隆间骨折护理查房
骨股粗隆间骨折护理查房
骨股粗隆间骨折护理
03
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、病情、 年龄、身体状况等，以便 为患者制定个性化的护理 方案。
心理护理
向患者及家属介绍手术及 术后护理的相关知识，缓 解患者紧张、焦虑的情绪 。
术前准备
协助医生完成术前检查， 确保手术顺利进行；指导 患者进行术前饮食调整和 排便训练。
术后护理
血栓形成。
康复训练指导
早期康复
01
术后第1天开始进行踝泵运动，促进血液循环；术后2-3天可进
行股四头肌等长收缩训练。
中期康复
02
根据骨折愈合情况，逐渐进行膝关节屈伸活动、髋关节被动活
动和助力活动。
后期康复
03
加强髋关节主动活动，进行站立和步行训练，逐渐恢复正常生
活。
06 骨股粗隆间骨折护理研究进展
护理模式创新
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，满 足患者的特殊需求。
快速康复护理
通过优化护理流程、加强疼痛管理等方式，加速 患者康复进程。
家庭式护理
将护理服务延伸至家庭，为患者提供连续性的护 理服务，提高患者生活质量。未来研究方向 Nhomakorabea智能化护理
利用人工智能、大数据等技术，实现护理服务的智能化、精细化 。
监测生命体征
密切观察患者的生命体 征变化，及时发现并处 理异常情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的止痛措施， 如药物、物理治疗等。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，预防感染 。
预防并发症
注意预防下肢深静脉血 栓、肺部感染等并发症 的发生。
康复护理
功能锻炼
指导患者进行适当的肌肉收缩和 关节活动，促进血液循环和骨折
股骨粗隆间骨折中医护理查房
股骨粗隆间骨折中医护理查房概述一、概念：股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。
患者多为老年人。
二、临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。
大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。
查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
三、诊断1.有外伤史。
2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。
3.X线摄片可见骨折。
四、治疗患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。
骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。
病例分析床号：1床姓名：丰连秀年龄：75岁性别：女西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折2、高血压（3级极高危组）3、中度贫血4、心肌缺血中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史❖2013年11月1日15:35收治入院❖入院时T：36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg❖患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端末梢血运及感觉正常。
患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。
❖X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；心电图示：窦性心律，ST-T改变，左室高电压；血常规示：WBC 15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L❖中医辨证依据：骨折（骨断筋伤、气滞血瘀）患者因外伤致骨断筋伤，气血经脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故而表现右髋部疼痛、功能障碍，舌质淡，苔薄白，脉弦皆为本病之症候。
股骨粗隆骨折护理查房
针对患者自我管理能力不足的问题，建议加强患者教育， 提高患者对疾病的认知和自我管理能力，如指导患者进行 正确的功能锻炼、饮食调整等。
分享经验教训，提高团队能力
重视全面评估
在股骨粗隆骨折患者的护理过程 中，应重视全面评估患者的病情、 疼痛、心理等方面的情况，以便 制定更加个性化的护理计划。
目前病情及诊断结果
目前病情
患者目前仍感右髋部疼痛，活动受限 ，不能站立行走。查体显示患肢短缩 、外旋畸形，局部压痛明显，纵向叩 击痛阳性。
诊断结果
根据患者的病史、临床表现和影像学 检查结果，医生给出的诊断是“右股 骨粗隆间骨折”。
02
股骨粗隆骨折概述与分类
股骨粗隆骨折定义及发生率
股骨粗隆骨折定义
泌尿系统感染预防
鼓励患者多饮水，保持尿量充足；注意会阴部清洁，避免逆行感染。
02
便秘预防与处理
指导患者合理饮食，增加膳食纤维摄入；鼓励患者进行腹部按摩、提肛
运动等促进肠道蠕动；必要时给予缓泻剂或开塞露等药物协助排便。
03
心理护理
关注患者心理变化，及时给予心理疏导和支持，减轻焦虑、抑郁等不良
情绪对康复的影响。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征 变化，及时发现并处理异 常情况。
提高患者生活质量，促进康复
提供舒适环境
保持病房整洁、安静，提供舒适的温度和湿度，为患者创造良好 的休养环境。
加强营养支持
根据患者的营养需求，提供合理的饮食建议，促进骨折愈合和身体 康复。
协助患者进行康复训练
根据患者的康复需求和能力，制定个性化的康复训练计划，协助患 者进行功能锻炼，提高生活质量。
关注患者的心理变化，及时发现焦虑、 抑郁等心理问题，提供必要的心理支 持。
股骨粗隆间骨折术护理查房
实验室检查：血型B型 RH(D)阳性
麻醉与体位
麻醉方式：硬膜外麻醉，全身麻醉 手术体位：牵引床
牵引床体位的摆放
牵引床体位的注意事项
搬动患者时动作平稳轻柔，避免拖拉拽 的动作。
保持床单清洁、平整，防止压疮的发生。 尊重患者，给予适当遮盖保护隐私。
手术步骤
调整瞄准器前倾15度左右。 在C臂机监视下植入螺纹导针，确定螺纹
导针位置良好。 测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的
螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片。 根据瞄准器拧紧远端固定螺钉，C臂机最
后确定位置良好。 分层闭合切口。
护理问题
疼痛 恐惧 生命体征的改变 潜在并发症、皮肤完整性的改变、感染
的危险 下肢深静脉血栓形成，有栓子脱落的危
险
注意事项
术中随时巡视，严密监测生命体征，注 意观察术中出血量，必要时输血。
注意观察小便。 严格执行无菌技术操作，防止感染。 注意保暖防止低体温。 严格执行三方核查制度。
诊断依据
有外伤史。 上述临床表现和体征：疼痛、压痛、外
旋畸形等。 x线摄片可见骨折。
并发症
肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静 脉血栓翻等并 发症。
病情简介
患者孙芸华 女 85岁 骨科621床 患者 因摔倒后感左髋部疼痛，活动受限入院， x线检查提示：左股骨粗隆间骨折。
股骨手术室粗隆间骨折术护
股骨粗隆间骨折
概述：股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平 均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁，有较高的发病 率和死亡率。
高龄患者长期卧床引起并发症较多
股骨粗隆间骨折的位置
❖在股骨颈的基底 部以下和小粗隆 下之间的骨折部 位。
股骨粗隆间骨折护理查房
左髋部肿胀、压痛，患肢缩短、外旋畸形。
X线检查
左股骨粗隆间骨折。
治疗方案
01
02
03
保守治疗
穿防旋鞋，下肢皮肤牵引， 卧床休息。
药物治疗
止痛、消炎、抗凝等药物。
功能锻炼
指导患者进行床上肌肉等 长收缩训练和踝泵运动。
02
术前护理
心理护理
评估患者心理状况
了解患者对手术的恐惧、 焦虑等心理反应，评估患 者的心理状况。
注意事项
早期功能锻炼应在医生的指导下进行，避免过度活动导致骨折移位或疼 痛加重。
中期功能锻炼
总结词
增加关节活动度、促进骨折愈合
详细描述
在股骨粗隆间骨折中期，患者的关节活动度和肌肉力量逐渐恢复。此时，应加强主动关节 活动和负重锻炼，以增加关节活动度和促进骨折愈合。同时，可以进行一些简单的日常活 动，如坐起、站立等。
了解患者的病史和用药情况，如有无 过敏史、长期用药史等。
评估疼痛程度
评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性 质、部位及对睡眠的影响。Fra bibliotek术前准备
术前宣教
向患者及家属介绍手术前的准备 事项，如禁食、禁水、备皮等。
术前检查
协助完善术前相关检查，如血常规、 凝血功能、心电图等。
备齐手术用物
根据手术需要，备齐手术器械、敷 料及药品等。
注意事项
中期功能锻炼应根据患者的具体情况逐步增加活动量和强度，避免过度疲劳和再次受伤。
后期功能锻炼与康复指导
总结词
全面恢复功能、回归正常生活
详细描述
在股骨粗隆间骨折后期，患者的骨折基本愈合，关节活动度和肌肉力量恢复良好。此时，应加强全面功能锻炼和康复 指导，包括步态训练、平衡训练、日常生活能力训练等，以帮助患者全面恢复功能并回归正常生活。
粗隆间骨折的护理查房
目前恢复状况及存在问题
01
02
03
04
伤口愈合情况、疼痛程 度及缓解措施
关节功能恢复情况、康 复训练进展及效果
并发症的预防和处理情 况
需要继续关注和解决的 问题
02
粗隆间骨折相关知识普 及
CHAPTER
粗隆间骨折定义及类型
定义
粗隆间骨折是指股骨颈基底至小 粗隆水平以上部位的骨折，多见 于老年人，女性略多。
处理结果反馈
对并发症处理结果进行反馈，以了解处理措施是否有效，是否需要调 整处理方案。
心理干预效果总结
01
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求。
02
心理干预
采取心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗法等，以缓解患者的焦虑
、抑郁等负面情绪。
03
效果总结
对心理干预效果进行总结，以了解干预措施是否有效，是否需要调整干
监督患者的饮食
家属应监督患者的饮食，确保患者按照医护人员的建议进行饮食调整。
06
健康教育及出院指导
CHAPTER
日常生活注意事项宣讲
1 2
强调安全环境
保持家居环境整洁，移除可能导致跌倒的障碍物 ，如地毯、滑垫等。
指导正确活动
教授患者正确的起坐、站立和行走方式，避免过 度用力或扭曲身体。
3
提醒防跌倒
预方案。同时，关注患者的心理变化，及时给予支持和帮助。
05
营养支持与饮食调整建 议
CHAPTER
营养需求分析和补充方案制定
评估患者的营养状况
包括体重、体质指数、血清蛋白等指标，了解患者的营养需求。
制定个性化营养补充方案
根据患者的营养状况、骨折类型、治疗方式等，制定个性化的营养补充方案， 包括蛋白质、维生素、矿物质等营养素的补充。
股骨粗隆间骨折护理查房讨论
注意预防术中并发症的发生，如出血 、感染等。
配合医生操作
协助医生完成手术，确保手术顺利进 行。
术后护理
01
02
03
04
疼痛护理
评估患者疼痛情况，采取相应 措施缓解疼痛。
预防并发症
注意预防术后并发症的发生， 如感染、血栓形成等。
功能锻炼
根据患者情况，指导患者进行 适当的功能锻炼，促进康复。
饮食指导
根据患者情况，指导患者合理 饮食，促进康复。
并发症预防
评估患者是否出现相关并 发症，如感染、血栓形成 等，并采取相应预防措施 。
经验教训总结
护理操作规范
总结护理过程中的操作规范，强 调正确的护理方法和技巧。
沟通技巧
分享有效沟通的经验，如何与患 者及其家属建立良好沟通。
团队协作
强调团队协作的重要性，提高团 队成员之间的默契和配合度。
下一步工作计划
04
CATALOGUE
康复指导
功能锻炼指导
术后早期
在医生的指导下进行被动关节活 动，如踝泵运动、股四头肌等长 收缩等，以促进血液循环、减轻
肿胀。
术后中期
逐渐增加主动关节活动，如屈伸膝 关节、髋关节等，以恢复关节活动 度和肌肉力量。
术后晚期
进行负重训练和步态训练，逐渐恢 复正常行走功能。
饮食指导
康复计划
根据患者情况制定个性化的康复计划，包括物理 治疗、康复训练等。
护理重点
明确下一步护理工作的重点和注意事项，确保患 者得到全面、专业的护理。
培训计划
针对团队成员的不足之处，制定相应的培训计划 ，提高护理质量。
THANKS
感谢观看
股骨粗隆间骨折护理查房 讨论
股骨粗隆间骨折护理查房
4. 指导患者进行正确的肢体活动， 避免过度活动造成伤口损伤
5. 加强个人卫生，勤洗手，避免交 叉感染
功能锻炼
01
早期：进行股 四头肌等长收 缩锻炼，以促 进血液循环， 防止肌肉萎缩
02
中期：进行股 四头肌等张收 缩锻炼，以增 强肌肉力量， 提高关节稳定 性
03
晚期：进行股 四头肌等动收 缩锻炼，以提 高关节活动度 和日常生活能 力
骨折分类
1 稳定性骨折：骨折端没有移位或移位较小，对位良好 2 不稳定性骨折：骨折端移位较大，对位不良 3 开放性骨折：骨折端与外界相通，有伤口 4 闭合性骨折：骨折端不与外界相通，无伤口 5 病理性骨折：骨折发生在原有病变的骨骼上，如肿瘤、感染等 6 疲劳性骨折：长期、反复、轻微的损伤积累导致的骨折
04
注意事项：锻 炼过程中避免 过度用力，以 避免骨折部位 再次损伤
健康宣教
饮食指导
01
增加钙摄入：多食用富含钙的食物，如牛奶、 豆类、绿叶蔬菜等
02
蛋白质补充：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、 鱼、禽、蛋等
03
维生素D补充：多晒太阳，促进维生素D合成， 也可从食物中摄取，如鱼肝油、蛋黄等
04
避免辛辣、油腻食物：减少对胃肠道的刺激， 有利于骨折愈合
股骨粗隆间骨折护理查房
演讲人
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
相关知识
骨折定义
1 骨折：指骨结构的连续性完全或部分中断 2 股骨粗隆间骨折：指股骨粗隆间区域发生的骨折 3 病因：多为直接暴力或间接暴力所致 4 分类：根据骨折的形态和程度，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折 5 临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等
股骨粗隆间骨折的护理查房
三、告诉病人在床上自行躯体移动的办法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧 下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。
6.手术者用锤子 将牵引针直接穿 入皮肤。
非手术治疗–骨牵引法
骨牵引流程图：
7.用酒精纱块保 护牵引针的进出 口。
8.安装牵引弓、牵 引架，按所需重量 进行牵引。
9.床尾抬高，盖上 棉被，注意保暖。
手术治疗
护理简述：
•于2016年6月23日08:20在全麻下行右股 骨粗隆间骨折切开复位PENA钉内固定术。 •术后与10:30返回病房，测T：36.7℃，P： 80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。 •遵医嘱予心电监护qh*24h气，予氧吸入， 氧流量为2L/min •患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两 膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾 血运正常
3
治 则：
活血化瘀，行气止痛
术前体检的要点
检查双下肢的长度是否 等长，股骨大粗隆叩击痛 （+），左髋部活动受限
专科体检
术后体检的要点
髋关节活动度，前屈 140度、后伸20度、内收20 度、内旋20度、外展30度、 外旋30度，双下肢等长
1、疼痛减轻或缓解；
护理目标
2、生活基本自理；
3、患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻；
骨折分型
临床表现
非手术治疗–骨牵引法
1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从 而使骨折、脱位患者进行有效的复位和 固定。 2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口 感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患 者。 3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵 引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟 骨牵引等。 4.注意事项：每日观察避免过度牵引， 超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护 理预防并发症。
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文一、1.1 患者病情评估今天早上，我们三级查房的护士小张在给股骨粗隆间骨折的患者小李进行护理时，发现小李的疼痛程度有所减轻，精神状态也比之前好了一些。
这说明我们的治疗和护理措施还是有一定效果的。
但是，我们还是要继续密切关注患者的病情变化，确保他们能够早日康复。
二、1.2 检查伤口情况在查房过程中，我们还对小李的伤口进行了详细的检查。
目前，伤口已经缝合完毕，没有出现感染的迹象。
为了确保伤口愈合得更好，我们还为小李更换了敷料，并嘱咐他要注意伤口的清洁，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
三、2.1 观察患者生命体征接下来，我们对小李的生命体征进行了观察。
他的血压、心率、呼吸等指标都在正常范围内。
这说明患者的身体状况总体上是稳定的。
我们还要继续密切关注患者的生命体征变化，确保他们在康复过程中不会出现意外情况。
四、2.2 评估患者心理状况除了生理状况外，我们还要关注患者的心理状况。
通过与小李的交流，我们发现他对于自己的病情和康复过程还是比较担忧的。
为了帮助他树立信心，我们鼓励他要保持积极的心态，相信医生和护士会尽全力帮助他度过这个难关。
我们还会定期组织一些轻松的活动，让患者在康复过程中保持愉快的心情。
五、3.1 制定康复计划针对小李的病情，我们制定了详细的康复计划。
我们会根据患者的具体情况，制定合适的运动锻炼方案，帮助他恢复关节活动能力。
我们还会教授患者一些生活自理技巧，以便他在康复期间能够更好地照顾自己。
我们还会定期对患者的康复进度进行评估，确保康复计划的顺利进行。
六、3.2 落实康复措施在制定了康复计划之后，我们会按照计划的内容，一步一步地指导和督促患者进行康复锻炼。
我们还会邀请专业的康复医师来医院进行指导，确保患者能够在正确的方法下进行康复训练。
我们还会关注患者的饮食和营养状况，确保他们摄入足够的营养，有利于身体恢复。
七、总结通过对股骨粗隆间骨折患者小李的护理查房，我们发现他的病情有所好转，生命体征稳定，心理状况也在逐步改善。
左股骨粗隆间骨折护理查房
中医护理
情志护理
情志的变化会引起人的阴阳失调，气血失 和，经络阻隔，乃至于脏腑功能紊乱，病 情加重。所以要加强和患者的沟通，鼓励 其积极参与康复锻炼
饮食护理
宜补益气血为佳，如：动物肝 脏、胡萝卜、瘦肉、肝脏等， 少食多餐，宜可进食适当水果， 保持二便通畅
左股骨粗隆间骨折护理查房
左股骨粗隆间骨折护理查房
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辅助检查
血常规：
白细胞计数：10.3*109/L↑
实验室检查 （10.27）
白蛋白：36.9g/L↓ 碱性磷酸酶（ALP）：42IU/L↑ 高敏C反应蛋白：24.55mg/L↑
生化
Q2：骨代谢三项？
血凝分析： D-二聚体：6390ug/l↑
甲状旁腺激素57.9pg/mL 羟维生素D测定：14.09ng/mL
新进展
下肢练习的基础——负重练习
左股骨粗隆间骨折护理查房
左股骨粗隆间骨折护理查房
DHS
左股骨粗隆间骨折护理查房
新进展
淤血发热
瘀血发热，病证名。指发热因于瘀血所致。 《伤寒全生集·辨内伤瘀血证发热状类伤寒》谓：“凡跌仆损伤，
或被人踢打，或物相撞，或致挫闪，一时不觉，过至半日或一二三 日而发者有之，十数日或半月一月而发者有之。一般寒热交作，其 心胸胁下小腹满痛，按之手不可近者，此有瘀血也。 又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、病后遗热等。
左股骨粗隆间骨折护理查房
中期康复（ 术后2-4周 ）
仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主， 10 min/次，4次/d～8次/d；
等张收缩：使直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动， 要求离床20 cm，停顿5 s～10 s。10次为一组，每天3组。
股骨间粗隆骨折护理查房 (1)
• 5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关 。 使用气垫床，协助2小时翻身一次 • 6、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部 感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。 1. 预防髋关节脱 位 （1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性 。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。
。
1
疾病相关知识------临床表现
• • • • •
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩
外旋45-60度 压痛、叩击痛
疾病相关知识------诊断依据、辅助检查
• 1.有外伤史。 • 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 • 3.X线摄片可见骨折。
本病的辅助检查方法主 要是影像学检查，包括 X线检查、CT检查及MRI。
• 患者于2015年11月13 日8:00在腰硬联合麻 醉下行有股骨粗隆切开复位内固定术，术 顺，安返病房，留置切口引流管一根，导 尿管一根。
护理问题及护理措施
术前
• 1、疼痛：与骨折有关。 给予患者正确体位,<外展中立位 > 提高安静舒适的环境减少外界刺激。 • 2、焦虑：担心疾病愈后以及手术效果有关。 进行心理 疏导。 • 3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。 24小时专人护 理
功能锻炼
•分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动 中期— 临近关节的运动 晚期— 全面关节运动 •原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体
术后当天 ：麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、 踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术 刺激、体力消耗大，锻炼１次或２次，１次锻炼５分钟， 可由被动运动到主动运动。
• 术后第３天～第７天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。 术后１周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下 垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。 • 术后２周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病 房慢慢行走，患肢不负重，逐渐增加步行距离与时间，以 病人不感疲劳为宜。 •术后４周，做Ｘ线检查，了解骨痂 生长情况，决定下地负重时间。开 始不分负重术后，做提踵练习，半 蹲起立练习，以增加负重的肌力。 Ｘ线摄片有大量骨痂生长，骨折线 模糊后方可完全负重 。
股骨粗隆骨折的护理查房
患者满意度
总结词
患者满意度是衡量护理质量的重要标准。
详细描述
通过调查问卷或访谈的方式，了解患者对护理服务的满意度，包括护理人员的态 度、技能、沟通能力和整体护理质量等方面。满意度越高，护理效果越好。
康复进展
总结词
康复进展是评价护理效果的另一个重要指标。
详细描述
通过观察患者的康复情况，如关节活动度、肌肉力量、日常生活能力等，评估护理措施是否促进了患 者的康复进程。同时，需要关注患者的康复目标是否达成，以及康复过程中是否存在障碍和问题。
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病情概述
患者于2周前因不慎摔倒导致右 侧股骨粗隆骨折，就诊时右侧髋
关节肿胀、疼痛，活动受限。
X线检查显示右侧股骨粗隆骨折， 骨折线呈螺旋形。
患者既往有高血压、糖尿病病史， 长期服用降压药和降糖药。
治疗方案
手术治疗
采用闭合复位内固定术，恢复股骨粗隆解剖结构。
药物治疗
继续服用降压药和降糖药，控制血压和血糖在正常范围内。
平衡与协调性
评估患者的平衡与协调性，判断是否有步态不稳或日常生活能力受限 的情况。
03 护理措施
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和持续时间， 以便采取相应的护理措施。
疼痛缓解
采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗或按摩等，以减 轻患者的疼痛感。
疼痛教育
向患者及其家属介绍疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识，增强 自我管理的能力。
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复位固定
如发现骨折移位，应及时进行复位固定，以维持骨折端的 稳定，促进骨折愈合。
手术治疗
对于严重的骨折移位或保守治疗无效的情况，可能需要进 行手术治疗。
骨粗隆间骨折护理查房
肺部感染
总结词
肺部感染是骨粗隆间骨折患者常见的并发症之一，主要是由于长期卧床导致痰液 淤积在肺部，容易引发感染。
详细描述
预防肺部感染的关键是保持室内空气流通，定期开窗通风，保持呼吸道通畅，鼓 励患者咳嗽、咳痰。对于已经出现肺部感染的患者，应及时给予抗生素治疗，同 时加强护理，保持呼吸道通畅，定期吸痰、雾化吸入等。
发现并处理异常情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药，缓解患者的疼
痛不适感。
伤口护理
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换敷料，预防感染。
康复护理
早期功能锻炼
指导患者在术后早期进行肌肉收缩和关节活动，预防关节僵硬和 肌肉萎缩。
下肢功能训练
根据患者的具体情况，指导患者进行下肢功能训练，如抬腿、屈膝 等动作，促进下肢功能的恢复。
05
骨粗隆间骨折预防与健 康教育
预防措施
保持骨骼健康
通过均衡饮食、适量运动和补充钙质等措施，保 持骨骼健康，降低骨折风险。
避免摔倒
老年人应特别注意避免摔倒，因为摔倒往往是造 成骨折的主要原因之一。
定期检查
定期进行骨密度检测，了解骨骼健康状况，及时 发现并治疗骨质疏松等疾病。
健康教育
认识骨折症状
01
教育公众了解骨折的症状，如疼痛、肿胀、活动受限等，以便
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及时就医。
安全防护措施
02
教育公众了解如何采取安全防护措施，如使用护膝、护腕等护
具，以减少骨折风险。
康复锻炼
03
指导骨折患者进行正确的康复锻炼，促进骨折愈合和功能恢复。
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诊断
骨粗隆间骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。X线检查是常用的影像学 检查方法，可以明确骨折的类型和移位情况。
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整理人 尼克
粗隆骨折护理查房
多部位骨折临床路径
一、多部位骨折临床路径标准
（一）适用对象。
第一诊断为多部位骨折(ICD-10：T02.3-T02.6)。
（二）诊断依据。
根据ICD10标准T02.3-T02.6以及Ｔ02.7中骨盆合并四肢骨折部分。
多部位骨折是指二个或者二个以上部位骨折，不包括同一部位多处骨折。
包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。
（三）治疗方案的选择。
1.确保生命体征平稳。
2.开放性骨折，急诊视情况给予相应处理。
3.根据骨折情况，视情况给予相应急诊处理以及二期手术。
（四）标准住院日。
标准住院日：病情复杂多变，平均约16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合多部位骨折疾病编码(ICD-10：
T02.3-T02.6)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.急诊手术的患者不进入路径。
4.需要分期手术的患者不进入路径（需2次及2次以上手术者）。
5.合并其他系统损伤的患者不进入路径
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸部X线片、心电图。
2.根据患者病情进行检查：X线检查、CT、B超等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.生命支持治疗：心电监护，输血，补液等治疗。
2.骨折治疗。
急诊处理如下：
（1）锁骨骨折：一般锁骨带和/或颈腕吊带制动，必要时切开复位内固定术。
（2）肩胛骨骨折：一般吊带制动。
（3）肱骨近端骨折：一般吊带制动。
（4）肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固定术。
（5）肘关节骨折：一般石膏或者吊带制动，必要时切开复位内固定术。
（6）前臂骨折：一般石膏制动，必要时切开减张术以及切开复位内固定术。
（7）桡骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时切开复位内固定或外架固定术。
（8）骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要时外架固定或内固定术。
（9）髋臼骨折：一般骨牵引术。
（10）股骨颈骨折：一般给予制动，必要时闭合复位内固定术。
（11）股骨粗隆间骨折：一般骨牵引术，必要时闭合复位内固定术。
（12）股骨干骨折：一般骨牵引术，必要时内固定或外架固定术。
（13）股骨远端骨折：一般骨牵引术或石膏制动，必要时内固定或外架固定术。
（14）髌骨骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固定术。
（15）胫骨平台骨折：一般石膏制动，必要时闭合复位外架固定术，切开减张内固定术。
（16）胫腓骨骨折：一般石膏制动，必要时内固定或外架固定术，切开减张术。
(17) 踝关节骨折：一般闭合复位石膏制动，必要时内固定术。
(18) 足部骨折：一般石膏制动，必要时切开复位内固定术，必要时切开减张术。
（19）关节脱位：一般手法复位，石膏或者吊带制动，必要时麻醉下复位或切开复位。
（20）开放性骨折：一般清创缝合术，必要时加行切开或闭合复位内固定和／或外架固定术。
二期手术治疗的如下：
（1）锁骨骨折：一般锁骨带和/或颈腕吊带制动，必要时切开复位内固定术。
（2）肩胛骨骨折：一般吊带制动，必要时行切开复位内固定术。
（3）肱骨近端骨折：吊带固定或切开复位内固定术。
（4）肱骨干骨折：一般石膏制动，必要时切开复位或闭合复位内固定术。
（5）肘关节骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏／吊带制动。
（6）前臂骨折：一般切开复位内固定术，视情况可闭合复位石膏制动术。
（7）桡骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时切开复位内固定或外架固定术。
（8）骨盆骨折：视情况骨盆带固定，骨牵引术，必要时外架固定或内固定术。
（9）髋臼骨折：视情况切开复位内固定术或骨牵引术。
（10）股骨颈骨折：闭合复位内固定术或关节置换术。
（11）股骨粗隆间骨折：闭合复位内固定术，视情况骨牵引术。
（12）股骨干骨折：闭合复位或切开复位内固定，视情况外架固定术或骨牵引术。
（13）股骨远端骨折：切开复位内固定术，视情况闭合复位石膏制动或者骨牵引术。
（14）髌骨骨折：视情况切开复位内固定术或者石膏制动术。
（15）胫骨平台骨折：切开复位内固定术，视情况可外架固定结合内固定或石膏制动。
（16）胫腓骨骨折：切开复位内固定术，视情况外架固定术或石膏制动。
（17）踝关节骨折：切开复位内固定术或闭合复位石膏制动。
（18）足部骨折：切开复位内固定术，或闭合复位石膏制动。
（19）开放性骨折：切开复位内固定术，或石膏制动。
3.对症支持治疗。
（八）出院标准。
1.伤口无感染
2.病情稳定。
二、临床路径表单
适用对象：第一诊断为多部位骨折(ICD-10：T02.3-T02.6)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
整理丨尼克
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