内镜报告书写规范

常见疾病描述—食管血管病变
食管静脉显露
食管孤立性静脉瘤
食管静脉曲张
更快，更强，更安全
常见疾病描述—食管静脉显露
内镜描述
可见一条蓝紫色条状静脉，不明显突入食 管腔
更快，更强，更安全
常见疾病描述—食管静脉瘤
内镜描述
蓝色球形隆起，质软，表面被覆正常粘膜
更快，更强，更安全
常见疾病描述—食管胃底静脉曲张
内镜报告书写规范
更快，更强，更安全
常见疾病描述—反流性食管炎
洛杉矶分级
A级 粘膜破损局限于皱襞上，且长度小于0.5cm
B级
粘膜破损局限于皱襞上，其中至少一个粘膜破损长度大于0.5cm
C级
粘膜破损相互融合，但少于周径的75%
D级
粘膜破损相互融合，至少侵犯周径的75%以上, 存在Barrett食管或食 管狭窄
食管胃底静脉曲张内镜下记录
Le：食管 Les: Lem : Lei :
食管上段 食管中段 食管下段
Lg：胃
Lef :
Leb : Lea :
胃底
胃体 胃窦
位置（L）
Le,g：食管静脉曲张与胃底静脉曲张完全相通
Le，Lg：食管曲张静脉与胃底曲张静脉完全独立
Le，g，Lg：一支以上胃底曲张静脉与食管曲张静脉完全相通，但还有
Df2：可见糜烂、血栓及活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液并能够排 除非静脉曲张出血原因
食管胃静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009）
更快，更强，更安全
常见疾病描述—食管胃底静脉曲张
食管静脉曲张内镜分级
分级 曲张静脉形态及直径 红色征（RC）
轻度（GⅠ）
曲张静脉呈直线形，D0.3
曲张静脉直线形，D0.3
早期食管癌及癌前病变内镜分型
分级 0-I型（隆起型，高1.0mm以上）
与活检钳单个钳片厚度1.2mm比较
0-Ip 0-Is 0-IIa
有蒂型 无蒂型 轻度隆起型 平坦型 轻度凹陷型 凹陷型
0-II型
0-IIb 0-IIc
0-III型（深0.5mm以上）
与活检钳单个钳片厚度一半0.6mm比较
2014，中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见 更快，更强，更安全
特殊性胃炎
糜烂
平坦型：单个或多个糜烂灶，从针尖大小到最大径数厘米不等 隆起型：单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，最大 5-10mm，顶部 可见粘膜缺损或凹陷，中央有糜烂 更快，更强，更安全
常见疾病描述—消化道溃疡
消化道溃疡内镜分级
分级 活动期（A期） 内镜下表现 A1期：溃疡底苔厚，边缘有炎症性水肿 A2期：溃疡边缘出现白色环状缘及充血像 H1期：溃疡缩小，边缘有红晕，出现皱襞集中及溃疡 周围出现平缓的、皱襞细小化
D2.0：曲张静脉最大直径1.5-2.0cm D3.0：曲张静脉最大直径2.0-3.0cm
D4.0：曲张静脉最大直径3.0-4.0cm 注：曲张静脉4.0直径，按D+直径数字表示
Df0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血出血
危险因素（Rf） Df1：RC+或HVPG12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血
更快，更强，更安全
常见疾病描述—Barrett食管
全周型 红色粘膜向食管延伸，累及全周，与胃粘 膜无明显界限，其游离缘距食管下段括约 肌应在3cm以上
岛型 齿状线1cm以上出现红色斑片状红色粘膜
舌型 与齿状线相连，伸向食管呈火舌状
更快，更强，更安全
Байду номын сангаас
常见疾病描述—食管裂孔疝
正常
滑动型 混合型
食管旁型
Df2：可见糜烂、血栓及活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液并能够排 除非静脉曲张出血原因
食管胃静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009）
更快，更强，更安全
常见疾病描述—食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张内镜下记录
D0：无静脉曲张
D0.3：曲张静脉0.3cm
直径（D）
D1.0：曲张静脉最大直径0.3-1.0cm D1.5：曲张静脉最大直径1.0-1.5cm
D2.0：曲张静脉最大直径1.5-2.0cm D3.0：曲张静脉最大直径2.0-3.0cm
D4.0：曲张静脉最大直径3.0-4.0cm 注：曲张静脉4.0直径，按D+直径数字表示
Df0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血出血
危险因素（Rf） Df1：RC+或HVPG12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血
更快，更强，更安全
常见疾病描述—食管裂孔疝（滑动型）
内镜描述
食管腔内有无潴留液、齿状线上移、贲门 口扩大或松弛、胃底变浅,有疝囊、食管炎
更快，更强，更安全
常见疾病描述—食管裂孔疝（食管旁型）
内镜描述
无齿状线上移，少见食管炎，反转观察可 见食管旁憩室，即贲门旁大弯侧有一疝囊 ，其内为胃粘膜
更快，更强，更安全
各类型早期食管癌
0-I型
0-IIb型
0-III型 0-IIa型 0-IIa+IIc型
更快，更强，更安全
常见疾病描述—慢性胃炎
慢性胃炎内镜分级
分级 非萎缩性胃炎 伴随征象 糜烂（平坦或隆起型）、出血、胆汁反流、黏膜皱襞 粗大
萎缩性胃炎 与病因、病理相关，如化学性、放射性、淋巴细胞性、 肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病所致
无
有 无
中度（GⅡ） 曲张静脉呈蛇形迂曲隆起，D1.0 重度（GⅢ） 曲张静脉D1.0，有曲张静脉呈串珠 状、结节状或瘤状，D1.5及以上
有或无
食管胃静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案（2009）
更快，更强，更安全
常见疾病描述—食管静脉曲张
轻度
重度
中度
重度 RC+
更快，更强，更安全
常见疾病描述—早期食管癌
胃孤立曲张静脉存在
Ld：十二指肠
Le1: 十二指肠第一段 Le2 : 十二指肠第二段
Le1,2 :
十二指肠第一、二段交界
Lr：直肠
更快，更强，更安全
常见疾病描述—食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张内镜下记录
D0：无静脉曲张
D0.3：曲张静脉0.3cm
直径（D）
D1.0：曲张静脉最大直径0.3-1.0cm D1.5：曲张静脉最大直径1.0-1.5cm
更快，更强，更安全
常见疾病描述—反流性食管炎
A 级
C 级
B 级
D 级
更快，更强，更安全
常见疾病描述—Barrett食管
当看到SCJ明显上移，SCJ下 随之上移的柱状上皮黏膜表面 见不到网状或树枝状纵行血管， 应为移位的胃黏膜即食管裂孔 疝
当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上 移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树 枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被 柱状上皮取代，即Barrett食管