医院感染监测方案

医院感染监测方案

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医院感染监测方案

为加强医院感染管理，加强对医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的监测，切实保障医院患者医疗安全与医务人员身体健康，根据卫生部《医院感染监测规范》

（WS/T312-2009）、《三级精神专科医院评审标准与实施细则》的要求，特制定本监测方案。

一、指导思想

严格按照卫生部《医院感染监测规范》的要求，做好医院感染综合性监测及重点环节、重点人群与高危险因素的目标性监测工作，掌握我院医院感染现状，有效降低医院感染发病率，避免医院感染暴发事件的出现，切实保护患者医疗安全与医务人员身体健康。

二、任务目标

通过实施本监测方案，了解全院医院感染情况，加强对医院感染高危患者的管理，将医院感染发病率控制在较低水平；通过监测数据分析，查找医院感染高危影响因素，积极采取干预措施，进一步降低我院医院感染发病率。

三、监测对象及监测内容

（一）综合性监测：各临床科室均要开展的监测项目。监测对象：各临床科室所有住院患者。

监测内容：包括患者基本情况，医院感染情况，监测月份患者出院情况等。

（二）目标性监测：针对医院感染管理重点科室、重点环节、重点人群开展的监测项目。包括以下监测：

老年、长期住院的患者、化验室、电休克室医院感染监测

监测对象：老年、长期住院的患者、化验室、电休克室的患者。

监测项目：医院感染

四、实施步骤

（一）前期准备工作

监测开始前向各监测科室说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对被监测科室医务人员进行相关培训，掌握医院感染的诊断标准；掌握医院感染预防与控制。掌握正确的监测方法。

（二）医院感染监测

1.选定监测对象：所有住院病人列入综合性监测范围，医院感染管理重点科室及重点环节的患者列入目标性监测的范围。

2.感染监控医生与监控护士应持续观察选定的每一位监测患者。进行目标性监测的科室应每日定时登记检测记录；密切观察患者病情变化。

3.发现医院感染病例的方法：感染管理专职人员及科室感染监控医生每日查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，了解患者情况。根据患者各项症状、体征、实验室报告等确定感染诊断。发现医院感染24小时内通过电子病例系统上报院感办，进行目标性监测的科室还应及时填写医院感染病例监测表格。

4.监测资料的整理上报：目标性监测科室应有专人负责监测数据的收集，定期核实数据资料，如发现数据缺失，及时查找原因，及时补全记录。

（三）监测信息资料比较及反馈

1.院感办收集各科室上报信息进行汇总，将监测结果与上月或历史同期资料进行比较，分析医院感染发病率变化趋势，协助查找医院感染发生原因，提出进一步预防与控制措施，有效控制医院感染。定期将监测结果反馈给被监测科室，使临床医务人员了解医院感染发生和医院感染危险因素情况，以主动采取控制措施，完善监测方法。

2.各临床科室应每月分析自身医院感染监测信息，形成总结报告。总结报告应分析医院感染预防与控制工作效果，结合院感半年的监测报告，发现医院感染危险因素和防控工作中存在的薄弱环节，提出医院感染预防与控制措施，并切实落实到位。

五、工作要求

（一）加强组织领导，确保工作取得实效。进行医院感染病例监测是卫生部《医院感染监测规范》，也是我院切实保护患者医疗安全、降低医院感染发病率的重要举措。各有关科室主任牵头、感控小组成员积极响应，及时上报医院感染病例，按时准确填写监测日志；感染管理专职人员应做好数据收集、分析工作，将监测落在实处、做出效果。

（二）加强各部门合作，确保信息交流畅通。本监测方案的实施需要各临床科室、检验科、药剂科、医院感染科等多部门合作，畅通的信息交流渠道是各部门及时获得院感信息、及时分析处理、采取干预防控措施的重要保证。各部门应加强合作，共享信息资源，保证监测工作顺利进行。

（三）以监测为契机，进一步加强医院感染管理。通过监测，提高医务人员对医院感染控制的重视程度，对于监测中发现的医院感染高危影响因素，应加以纠正。医务人员应加强无菌操作技术、合理使用抗菌药物，积极防范医院感染发生。

2015年7月28日