DPN诊疗规范 PPT课件
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糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识解读PPT课件
专家共识强调，针对糖尿病性周围神经病理性疼痛的治疗应根据患者的 具体情况制定个体化治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等 。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
提高诊疗水平
尽管糖尿病性周围神经病理性疼痛的 发病机制已有一定了解，但仍需进一 步深入研究，以发现新的治疗靶点和 方法。
当前糖尿病性周围神经病理性疼痛的 诊疗水平参差不齐，未来需要加强培 训和教育，提高医生的诊疗水平和患 者的治疗效果。
建立多学科联合门诊
为了方便患者就医和提高诊疗效率，可以建立多学科联合门诊，由不同学科的专家共同为 患者提供全面的诊断和治疗服务。
加强患者教育和心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支持
除了药物治疗和物理治疗外，患者教育和心理支持也是糖尿病性周围神经病理性疼痛治疗 的重要组成部分。未来需要加强患者教育和心理支持工作，帮助患者更好地管理疾病和缓 解疼痛。
。
04
治疗原则与方法
控制血糖，改善代谢异常
血糖控制
通过饮食、运动及药物治疗，将血糖 控制在正常范围内，以减轻高血糖对 神经的损害。
改善代谢异常
纠正血脂异常、高血压等代谢紊乱， 以降低心血管疾病风险。
药物治疗
01
镇痛药
针对疼痛症状，可使用非甾体 类抗炎药（NSAIDs）、阿片
类药物等镇痛药。
02
提高患者生活质量
疼痛缓解
通过有效的疼痛管理措施 ，减轻患者的疼痛感受， 提高患者的舒适度和生活 质量。
心理支持
给予患者持续的心理支持 和关怀，帮助患者建立积 极的心态，增强战胜疾病 的信心。
社会支持
鼓励患者参加社交活动， 加入病友互助组织，获取 更多的社会支持和帮助， 减轻孤独感和无助感。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
提高诊疗水平
尽管糖尿病性周围神经病理性疼痛的 发病机制已有一定了解，但仍需进一 步深入研究，以发现新的治疗靶点和 方法。
当前糖尿病性周围神经病理性疼痛的 诊疗水平参差不齐，未来需要加强培 训和教育，提高医生的诊疗水平和患 者的治疗效果。
建立多学科联合门诊
为了方便患者就医和提高诊疗效率，可以建立多学科联合门诊，由不同学科的专家共同为 患者提供全面的诊断和治疗服务。
加强患者教育和心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支持
除了药物治疗和物理治疗外，患者教育和心理支持也是糖尿病性周围神经病理性疼痛治疗 的重要组成部分。未来需要加强患者教育和心理支持工作，帮助患者更好地管理疾病和缓 解疼痛。
。
04
治疗原则与方法
控制血糖，改善代谢异常
血糖控制
通过饮食、运动及药物治疗，将血糖 控制在正常范围内，以减轻高血糖对 神经的损害。
改善代谢异常
纠正血脂异常、高血压等代谢紊乱， 以降低心血管疾病风险。
药物治疗
01
镇痛药
针对疼痛症状，可使用非甾体 类抗炎药（NSAIDs）、阿片
类药物等镇痛药。
02
提高患者生活质量
疼痛缓解
通过有效的疼痛管理措施 ，减轻患者的疼痛感受， 提高患者的舒适度和生活 质量。
心理支持
给予患者持续的心理支持 和关怀，帮助患者建立积 极的心态，增强战胜疾病 的信心。
社会支持
鼓励患者参加社交活动， 加入病友互助组织，获取 更多的社会支持和帮助， 减轻孤独感和无助感。
《乳腺癌诊疗规范》课件
通过定期乳腺检查，及时发现乳腺异常，如乳腺肿块、乳头溢液 等。
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
THANKS
感谢观看
乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
THANKS
感谢观看
乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
乳腺癌诊疗规范讲解培训ppt课件
乳腺癌诊疗规范讲解 8
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
诊疗规范培训PPT演示课件
5
2006年，卫生部委托中华医学会由其各医学分会制定了《临床技术操 作规范》，但卫生部却未下文要求各级各地医疗机构遵照执行。 针对 上述《指南》和《规范》，虽然卫生部没有明确其属于“诊疗规范”， 但在已经过去的几年中，已有部分律师或相关人员引用其作为判断医疗 行为是否存在过错、过失，以此进行医疗事故诉讼。由于现代临床诊疗 技术突飞猛进，主要针对某类疾病的诊疗技术规范已经远远不能规范相 关技术的具体临床应用，比如心脏病冠状动脉介入治疗技术、内镜微创 技术等就需要单独制定相应的技术规范。如此，在上述《临床诊疗指南》 之外，由中华医学各专业分会制定了大量的指南、专家意见、专家共识、 指导原则等。目前这些分门别类的诊疗技术规范在临床医疗实践中发挥 着重要的规范性作用，但卫生部未明确其是否属于诊疗规范。 同时， 许多省卫生厅、直辖市卫生局也委托当地医学会各专业委员会，制订相 应的指南、专家意见、专家共识、指导原则等，在当地医疗卫生部门发 挥着相应规范作用，但这些地方性医学会制定的技术规范，同样也没有 被正式确认为“诊疗规范”。
28
学习遵守《临床诊疗指南》和《临床诊 疗技术操作规范》，是每一位临床人员应尽 职责和要求；正确掌握运用《指南》和《规 范》是医疗质量和患者安全的需要，是防范 医疗事故和避免医疗损害责任的有力武器！
29
谢谢大家
30
由于医疗行为的专业特点，要认定一医疗行 为是否违反相关规范，仅凭法律规范或常识进行认 定是比较困难的。以往用以解决这个问题的方法是， 地级市以上的医学会组织进行医疗事故技术鉴定， 这个方法实施七年来饱受争议。那么《侵权责任法》 实施后是否还会继续用这种方法来认定医方是否违 反规范，将是人们非常关注的问题。笔者认为，如 果将来仍然采用医学会进行医疗事故技术鉴定的办 法，新的《侵权责任法》将难以产生人们期待的社 会效果和法律效果。
2006年，卫生部委托中华医学会由其各医学分会制定了《临床技术操 作规范》，但卫生部却未下文要求各级各地医疗机构遵照执行。 针对 上述《指南》和《规范》，虽然卫生部没有明确其属于“诊疗规范”， 但在已经过去的几年中，已有部分律师或相关人员引用其作为判断医疗 行为是否存在过错、过失，以此进行医疗事故诉讼。由于现代临床诊疗 技术突飞猛进，主要针对某类疾病的诊疗技术规范已经远远不能规范相 关技术的具体临床应用，比如心脏病冠状动脉介入治疗技术、内镜微创 技术等就需要单独制定相应的技术规范。如此，在上述《临床诊疗指南》 之外，由中华医学各专业分会制定了大量的指南、专家意见、专家共识、 指导原则等。目前这些分门别类的诊疗技术规范在临床医疗实践中发挥 着重要的规范性作用，但卫生部未明确其是否属于诊疗规范。 同时， 许多省卫生厅、直辖市卫生局也委托当地医学会各专业委员会，制订相 应的指南、专家意见、专家共识、指导原则等，在当地医疗卫生部门发 挥着相应规范作用，但这些地方性医学会制定的技术规范，同样也没有 被正式确认为“诊疗规范”。
28
学习遵守《临床诊疗指南》和《临床诊 疗技术操作规范》，是每一位临床人员应尽 职责和要求；正确掌握运用《指南》和《规 范》是医疗质量和患者安全的需要，是防范 医疗事故和避免医疗损害责任的有力武器！
29
谢谢大家
30
由于医疗行为的专业特点，要认定一医疗行 为是否违反相关规范，仅凭法律规范或常识进行认 定是比较困难的。以往用以解决这个问题的方法是， 地级市以上的医学会组织进行医疗事故技术鉴定， 这个方法实施七年来饱受争议。那么《侵权责任法》 实施后是否还会继续用这种方法来认定医方是否违 反规范，将是人们非常关注的问题。笔者认为，如 果将来仍然采用医学会进行医疗事故技术鉴定的办 法，新的《侵权责任法》将难以产生人们期待的社 会效果和法律效果。
DPN诊疗规范(中国糖尿病杂志)-内有流行病学统计数字
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卫生部结直肠癌诊疗规范解读(课堂PPT)
•
T分期 Ex-muralD/mm N分期
CRM DM
• ___________________________________________________________________
• MRI
+++
+++
+++
+++
-
• EUS
+++
++
+++
-
-
• CT
++
+
+
+
++
• PET
++
+
+
+
➢T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
3
结直肠癌分期
N分期
➢Nx 区域淋巴结无法评价
➢N0 无区域淋巴结转移
➢N1 有1-3 枚区域淋巴结转移
➢N1a 有1 枚区域淋巴结转移
➢N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移
➢N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直 肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移
N1/N1c
M0
T2-T3
N2a
M0
T1-T2
N2b
M0
T4a
N2a
M0
T3-T4a
N2b
M0
T4b
N1-N2
M0
任何T
任何N
M1a
任何T
任何N
M1b
Dukes* － A A B B B C C C C C C C C
代谢性周围神经病诊疗规范2023版
代谢性周围神经病诊疗规范2023版一、糖尿病性周围神经病糖尿病性周围神经病(diabeticperiphera1.neuropathy,DPN)发病率以周围神经检查判断为47%之多。
【临床表现】无论是1型、2型或继发性糖尿病均可造成神经损害。
多见于40岁以上，糖尿病病程长，血糖控制不佳者多见。
但症状程度与糖尿病病程和治疗与否、血糖水平不一定正相关。
单根或多根周围神经损害呈非对称性表现，四肢远端对称性损害末梢神经病呈对称性表现。
详细分类见表23-10-6-1。
表23-10-6“糖尿病周围神经病分类分类疾病对称性I-对称性多发性神经病⑴感觉性多发性神经病麻木型、疼痛型、麻木-疼痛型⑵感觉运动性多发性神经病⑶急性或亚急性运动性多发性运动神经病2.自主神经病3.胰岛素性神经炎4.酮症酸中毒后多发性神经病5.糖尿病性慢性炎性脱髓鞘多发性神经病非对称性1.单或多根周围神经病正中、尺、腓神经等2.脑神经面、动眼、外展等神经3.神经根、丛神经病腰纸丛、胸和颈神经根疼痛性糖尿病性周围神经病可急性或慢性起病：急性起病者包括急性感觉性多发性神经病、急性脑神经病和神经根病（急性腰神经根）、胰岛素性神经炎等。
慢性起病者包括慢性感觉性多发性神经病、远端小纤维病、卡压综合征（腕管处多见）、糖尿病性近端神经病。
胰岛素性神经炎（insu1.inneuritis）：1型或2型糖尿病患者使用胰岛素、口服降糖药或饮食限制快速控制血糖后，其中少部分患者2~8周左右出现急起肢体严重疼痛，以下肢为明显。
可伴肢体无力、腱反射消失以及自主神经功能障碍。
【诊断与鉴别诊断】糖尿病性多发性神经病诊断应符合：①肯定有糖尿病；②四肢（至少双下肢）有持续疼痛和/或感觉障碍；③双拇趾或一拇趾振动觉明显减退或消失；④双踝反射消失；⑤主侧（利手侧）腓总神经感觉传导速度低于同一年龄正常值的1个标准差。
此外，尚有人认为再加入尼龙细丝触觉减退等主观感觉障碍。
本病应与慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病等区别。
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