中医内科学课程第五节1.耳鸣耳聋
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二、沿革
(一) 《内经》将耳鸣、耳聋的病因分为外感
和内伤。
(二)隋代医家巢元方认识到耳鸣、耳聋还与
肾虚有密切关系。
(三)朱丹溪多从痰火论治，王清任多从瘀血
论治。
(四)宋代医家严用和认为劳倦过度、外邪入
侵和七情郁结均可导致耳鸣耳聋。
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三、讨论范围
西医学的流行性感冒、内耳 性眩晕、高血压、贫血以及药物 中毒，出现以耳鸣、耳聋为主症 时可参考本节辩证。
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【诊查要点】
一、诊断要点
1、病史：暴鸣、耳聋者多有外感病史，病 程短；久鸣、久聋则往往有劳欲过度、脾肾 虚损等病史，病程较长。
2、临床特征：患者自觉耳内鸣响，或如蝉 鸣，或如潮声者，是耳鸣的临床特征；患者 感觉听力减退甚至丧失，不闻其声者，是耳 聋的临床特征。暴鸣、暴聋者多兼有外感症 状，久鸣、久聋则往往伴有全身虚弱性症状。
治法：活血通窍 方药：通窍活血汤加减 常用药物：麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍 黄酒、大枣、生姜、老葱。
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2、虚证
（1）肾精亏虚证 证候：耳鸣、耳聋，头晕目眩，腰膝酸软，
五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑精； 舌红少苔，脉细数。 治法：补肾益精 方药：耳聋左慈丸加减 药物组成：柴胡、缎磁石、熟地、山药、山 萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。
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（2）脾虚气陷
证候：耳鸣、耳聋，时轻时重，每因劳累 而加重；头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力， 肢体倦怠，失少便溏；舌苔薄黄，脉细弱 无力。 治法：调补脾胃，益气聪耳 方药：益气聪明汤加减 常用药物：人参、黄芪、升麻、葛根、蔓 荆子、黄柏、白芍、甘草。
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【预防与调护】
1．爱护耳道卫生，保持耳道清洁，定期清 除耳内耵聍，同时应避免损伤耳鼓膜。
2．因感冒引起鼻塞者，应尽量避免用力揉 鼻。
3．注意饮食，保持情志舒畅，避免长期或 过度情志刺激。
4．劳逸结合，避免劳累过度；慎用耳毒性 药物。
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【结语】
耳鸣、耳聋都是听觉异常的病症。自觉内鸣 响，或潮如蝉者，谓之耳鸣；若听觉减退甚至 丧失者，谓之耳聋。 本病的辨证重点应分清新久虚实。一般暴鸣、 暴聋多属实证，久鸣、久聋则多属虚证。新病 一般疗效确切，病程尚短；久病往往病程缠绵 难愈。
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【辨证论治】
一、辨证要点
1、分新久： 新者即暴聋，多由热病后期，或因肝火、痰 火、瘀血以及药物中毒等引起，表现为突然 耳聋；久者即久聋，多由肾虚或脾虚所致， 常由耳鸣转化而来，表现为听觉逐渐减退。
2、辩虚实：一般暴聋多属实证，久聋多属虚证。
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二、治疗原则
耳鸣耳聋因其病位、病变脏腑、病因及 发病机理均大相同，故治疗原则也相同。一 般实证通常采用疏风清热、清肝泻火、化痰 降火、通窍活血等治法；虚证则采用补肾填 精、益气健脾等治法；若属于虚实夹杂，则 又当虚实并治，标本兼治。
证候：耳鸣如蝉，时轻时重，甚则闭塞如 聋，痰多，胸闷，口苦；苔ห้องสมุดไป่ตู้腻、脉滑数。
治法：清火化痰，和胃降浊 方药：黄连温胆汤加减 药物组成：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘
草、枳实、竹茹。
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（4）瘀阻宗脉证
证候：耳鸣、耳聋，聋则如塞，或耳内流血， 或见耵聍与陈血胶结，面色黧黑；舌质紫 黯，有瘀点或瘀斑，脉涩。
三、情志刺激
长期情志刺激，导致肝失疏泄调达， 郁而花火，或因暴怒伤肝，肝郁化火， 肝胆实火循经上扰而发耳鸣、耳聋；或 因肾精亏耗，相火妄动，循经上扰所致。
四、病后体虚
素体亏虚，病后失调，脾肾受损。脾 气虚弱，运化无权，气血生化不足，或 脾阳受损，清阳不升，脉络空虚，耳窍 失于充养，故耳鸣、耳聋。肾精亏损， 髓海不足，亦可导致耳鸣、耳聋。
（2）肝胆火盛证
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头痛，面红目赤， 咽干口渴，心胸烦闷，心神不安，性急易怒， 每遇情志刺激而使病情加重，胸胁胀满，便秘 溞赤；舌红苔黄，脉弦数。 治法：清泻肝胆实火 方药：龙胆泻肝汤加减 常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、生 地、当归、栀子、黄芩、木通、甘草。
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（3）痰火上扰证
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三、证治分类
1、实证
（1）风热上雍证
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头晕目眩，耳 内作痒，发热恶风，头胀痛，或伴牙龈肿痛， 咽干口渴，耳中疼痛，甚至流脓、流血；苔薄 黄，脉浮数。 治法：疏风清热通窍 方药：清神散加减 常用药： 荆芥、防风、羌活、菊花、 木通、 川芎、僵蚕、木香、石菖蒲、甘草。
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【病因病机】
一、外邪侵袭
六淫病邪侵入人体，其中以风热病邪首当 其冲，外邪闭阻清窍，故发为耳鸣、耳聋。 《圣济总录》说：“久聋者，肾脏虚，血气不 足，风邪停滞故也。”
二、饮食不节
过食辛辣香燥、肥甘厚味之品，嗜酒无度， 损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚而为痰， 痰浊阻滞清窍，发为耳鸣、耳聋。
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结束
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二、类证鉴别
1、耳鸣、耳聋与聋哑：耳鸣、耳聋多见于成年人 ， 耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿，常为热病后遗 症，或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋，后 致口哑，耳聋者必有口哑。
2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺：耳鸣、耳聋主 要表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失，耳内并无 肿块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。
耳鸣、耳聋
南阳医专 中医内科教研室
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【概说】
一、概念 耳鸣、耳聋是因外邪侵袭、饮食失
调、情志抑郁、病后体虚等引起听觉功 能异常的一种疾病。凡耳内鸣响，或如 闻蝉声，或如潮声，其声或细或暴，静 时尤甚，妨碍听觉者，称为“耳鸣”； 凡听觉有不同程度的减退，甚至听觉丧 失，影响日常生活者，称为“耳聋”。
二、沿革
(一) 《内经》将耳鸣、耳聋的病因分为外感
和内伤。
(二)隋代医家巢元方认识到耳鸣、耳聋还与
肾虚有密切关系。
(三)朱丹溪多从痰火论治，王清任多从瘀血
论治。
(四)宋代医家严用和认为劳倦过度、外邪入
侵和七情郁结均可导致耳鸣耳聋。
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三、讨论范围
西医学的流行性感冒、内耳 性眩晕、高血压、贫血以及药物 中毒，出现以耳鸣、耳聋为主症 时可参考本节辩证。
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【诊查要点】
一、诊断要点
1、病史：暴鸣、耳聋者多有外感病史，病 程短；久鸣、久聋则往往有劳欲过度、脾肾 虚损等病史，病程较长。
2、临床特征：患者自觉耳内鸣响，或如蝉 鸣，或如潮声者，是耳鸣的临床特征；患者 感觉听力减退甚至丧失，不闻其声者，是耳 聋的临床特征。暴鸣、暴聋者多兼有外感症 状，久鸣、久聋则往往伴有全身虚弱性症状。
治法：活血通窍 方药：通窍活血汤加减 常用药物：麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍 黄酒、大枣、生姜、老葱。
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2、虚证
（1）肾精亏虚证 证候：耳鸣、耳聋，头晕目眩，腰膝酸软，
五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑精； 舌红少苔，脉细数。 治法：补肾益精 方药：耳聋左慈丸加减 药物组成：柴胡、缎磁石、熟地、山药、山 萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。
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（2）脾虚气陷
证候：耳鸣、耳聋，时轻时重，每因劳累 而加重；头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力， 肢体倦怠，失少便溏；舌苔薄黄，脉细弱 无力。 治法：调补脾胃，益气聪耳 方药：益气聪明汤加减 常用药物：人参、黄芪、升麻、葛根、蔓 荆子、黄柏、白芍、甘草。
精品课件
【预防与调护】
1．爱护耳道卫生，保持耳道清洁，定期清 除耳内耵聍，同时应避免损伤耳鼓膜。
2．因感冒引起鼻塞者，应尽量避免用力揉 鼻。
3．注意饮食，保持情志舒畅，避免长期或 过度情志刺激。
4．劳逸结合，避免劳累过度；慎用耳毒性 药物。
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【结语】
耳鸣、耳聋都是听觉异常的病症。自觉内鸣 响，或潮如蝉者，谓之耳鸣；若听觉减退甚至 丧失者，谓之耳聋。 本病的辨证重点应分清新久虚实。一般暴鸣、 暴聋多属实证，久鸣、久聋则多属虚证。新病 一般疗效确切，病程尚短；久病往往病程缠绵 难愈。
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【辨证论治】
一、辨证要点
1、分新久： 新者即暴聋，多由热病后期，或因肝火、痰 火、瘀血以及药物中毒等引起，表现为突然 耳聋；久者即久聋，多由肾虚或脾虚所致， 常由耳鸣转化而来，表现为听觉逐渐减退。
2、辩虚实：一般暴聋多属实证，久聋多属虚证。
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二、治疗原则
耳鸣耳聋因其病位、病变脏腑、病因及 发病机理均大相同，故治疗原则也相同。一 般实证通常采用疏风清热、清肝泻火、化痰 降火、通窍活血等治法；虚证则采用补肾填 精、益气健脾等治法；若属于虚实夹杂，则 又当虚实并治，标本兼治。
证候：耳鸣如蝉，时轻时重，甚则闭塞如 聋，痰多，胸闷，口苦；苔ห้องสมุดไป่ตู้腻、脉滑数。
治法：清火化痰，和胃降浊 方药：黄连温胆汤加减 药物组成：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘
草、枳实、竹茹。
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（4）瘀阻宗脉证
证候：耳鸣、耳聋，聋则如塞，或耳内流血， 或见耵聍与陈血胶结，面色黧黑；舌质紫 黯，有瘀点或瘀斑，脉涩。
三、情志刺激
长期情志刺激，导致肝失疏泄调达， 郁而花火，或因暴怒伤肝，肝郁化火， 肝胆实火循经上扰而发耳鸣、耳聋；或 因肾精亏耗，相火妄动，循经上扰所致。
四、病后体虚
素体亏虚，病后失调，脾肾受损。脾 气虚弱，运化无权，气血生化不足，或 脾阳受损，清阳不升，脉络空虚，耳窍 失于充养，故耳鸣、耳聋。肾精亏损， 髓海不足，亦可导致耳鸣、耳聋。
（2）肝胆火盛证
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头痛，面红目赤， 咽干口渴，心胸烦闷，心神不安，性急易怒， 每遇情志刺激而使病情加重，胸胁胀满，便秘 溞赤；舌红苔黄，脉弦数。 治法：清泻肝胆实火 方药：龙胆泻肝汤加减 常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、生 地、当归、栀子、黄芩、木通、甘草。
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（3）痰火上扰证
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三、证治分类
1、实证
（1）风热上雍证
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头晕目眩，耳 内作痒，发热恶风，头胀痛，或伴牙龈肿痛， 咽干口渴，耳中疼痛，甚至流脓、流血；苔薄 黄，脉浮数。 治法：疏风清热通窍 方药：清神散加减 常用药： 荆芥、防风、羌活、菊花、 木通、 川芎、僵蚕、木香、石菖蒲、甘草。
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【病因病机】
一、外邪侵袭
六淫病邪侵入人体，其中以风热病邪首当 其冲，外邪闭阻清窍，故发为耳鸣、耳聋。 《圣济总录》说：“久聋者，肾脏虚，血气不 足，风邪停滞故也。”
二、饮食不节
过食辛辣香燥、肥甘厚味之品，嗜酒无度， 损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚而为痰， 痰浊阻滞清窍，发为耳鸣、耳聋。
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结束
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二、类证鉴别
1、耳鸣、耳聋与聋哑：耳鸣、耳聋多见于成年人 ， 耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿，常为热病后遗 症，或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋，后 致口哑，耳聋者必有口哑。
2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺：耳鸣、耳聋主 要表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失，耳内并无 肿块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。
耳鸣、耳聋
南阳医专 中医内科教研室
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【概说】
一、概念 耳鸣、耳聋是因外邪侵袭、饮食失
调、情志抑郁、病后体虚等引起听觉功 能异常的一种疾病。凡耳内鸣响，或如 闻蝉声，或如潮声，其声或细或暴，静 时尤甚，妨碍听觉者，称为“耳鸣”； 凡听觉有不同程度的减退，甚至听觉丧 失，影响日常生活者，称为“耳聋”。