常见肿瘤标志物

糖类抗原153（CA153）
主要用于乳腺癌的辅助诊断。
临床意义 1、30-50%乳腺癌患者明显升高，但早期乳腺癌阳性率2030%，可用于乳腺癌患者治疗监测； 2、CA153升高还可见于子宫肿瘤、转移性卵巢癌、肝癌、 胰腺癌、结肠癌、肺癌； 3、乳腺、肝、肺等的良性疾病，也可有不同程度升高。
鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）
肿瘤标志物分类
1 胚胎性抗原肿瘤标志物 4 酶类肿瘤标志物
2 糖类抗原肿瘤标志物
5 蛋白质类肿瘤标志物
3 激素肿瘤标志物
6 基因类肿瘤标志物
ห้องสมุดไป่ตู้
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）
检测非小细胞肺癌的首选肿瘤标志物。
临床意义
1、肺癌患者阳性率为70%，其中鳞癌可达80%、腺癌约为 60%； 2、升高也可见于宫颈癌、乳腺癌、膀胱癌、胰腺癌等肿瘤； 3、33%肾衰患者可见CYFRA211升高，也可见于肺气肿、 支气管炎、良性肝病等轻度升高。
K-ras
主要应用于晚期肠癌及头颈部肿瘤病人，K-ras突变状态 检测作为EGFR抗体治疗前的疗效预测。
恶性肿瘤现状
肿瘤标1志物介绍
肿瘤标2志物分类
肿瘤标志物3 合理应用
正确进行肿瘤标志物的检查
1、联合检测，客观分析 至今仍未发现敏感性、特异性100%的肿瘤标志物。为提
高诊断的准确性，常联合检测多种肿瘤标志物；为避免误诊， 需要客观地分析肿瘤标志物检测的结果，不要简单地“对号 入座”。
糖类抗原125（CA125）
为卵巢癌最重要的肿瘤标志物。正常值：<35U/ml。
临床意义 1、卵巢上皮癌的患者CA125明显升高，敏感性50-90%， 但粘液型卵巢癌的患者多不升高； 2、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠 癌、肺癌等也有一定的阳性反应； 3、3-6%的良性卵巢癌、子宫肌瘤患者也会明显升高； 4、肝硬化失代偿期CA125明显升高，早孕也可升高。
肿瘤标志物检查的“假阴性”
肿瘤标志物检查正常≠没有癌症。
“假阴性”影响因素： ⑴产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少。 ⑵细胞或细胞表面被封闭。 ⑶机体体液中的一些抗体与肿瘤抗原形成免疫复合物。 ⑷肿瘤组织本身血液循环差，其产生的肿瘤标志物不能分泌到 外周血中去。 ⑸血标本的采集、储存不当。
恶性肿瘤现状
肿瘤标志物分类
1 胚胎性抗原肿瘤标志物 4 酶类肿瘤标志物
2 糖类抗原肿瘤标志物
5 蛋白质类肿瘤标志物
3 激素肿瘤标志物
6 基因类肿瘤标志物
基因类肿瘤标志物
cerbB-2（Her-2）
1、多用于乳腺癌、胃癌的检测； 2、与其他项目可一起联合预测患者的预后，同时明确是否 使用曲妥珠单抗（靶向药）。
组织多肽抗原 （TPA）
在恶性肿瘤患者的血清中检出率高达70%以上，特 异性差。
临床意义
1、常用于迅速增殖的恶性肿瘤的辅助诊断，疗效监测； 2、升高也可见于急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠后3个月。
铁蛋白（SF）
无特异性，多种肿瘤均可出现升高。
临床意义
1、多种肿瘤、白血病均可出现铁蛋白合成增加，敏感度约为5％ -56％； 2、肝病、溶血性贫血、再障、恶性贫血、炎症、甲亢等均可出现 升高； 3、不推荐作为常规肿瘤标志物检查。
恶性肿瘤现状
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肿瘤标志物分类
1 胚胎性抗原肿瘤标志物 4 酶类肿瘤标志物
2 糖类抗原肿瘤标志物
5 蛋白质类肿瘤标志物
3 激素肿瘤标志物
6 基因类肿瘤标志物
糖类抗原199（CA199）
常见肿瘤标志物的 临床应用
肿瘤科 葛超杰
恶性肿瘤现状
我国癌症发病率和死亡率一直在上升,目前已成为主要的致 死原因。 （我国2013年癌症统计数据，2017.02国家癌症中心发布） 每天约1万人确诊癌症，平均每分钟就有7人。
恶性肿瘤现状
恶性肿瘤现状
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肿瘤标2志物分类
肿瘤标志物3 合理应用
肿瘤标志物分类
1 胚胎性抗原肿瘤标志物 4 酶类肿瘤标志物
2 糖类抗原肿瘤标志物
5 蛋白质类肿瘤标志物
3 激素肿瘤标志物
6 基因类肿瘤标志物
前列腺特异性抗原（PSA）
PSA只存在于前列腺组织中，是前列腺癌的特异性标 志物，主要检测t-PSA，f-PSA。
临床意义
1、60%-90%前列腺癌患者t-PSA明显增高； 2、约有14%前列腺肥大、前列腺炎等良性疾病患者出现tPSA轻度增高； 3、PSA升高还见于直肠指检、前列腺外伤、前列腺活检等； 4、f-PSA/t-PSA用于鉴别良恶性前列腺病变，正常值 >0.16；当>0.25时发生前列腺癌可能性只有8%，<0.1时 发生前列腺癌可能性高达56%。
临床意义 1、增高见于67%的卵巢癌，47%的大肠癌，45%的胃癌， 40%的乳腺癌，42%的胰腺癌； 2、CA724与CA125联合检测，可提高卵巢癌的检出率； 3、正常人阳性率3.5%，良性胃肠道疾病的阳性率6.7%。
糖类抗原242（CA242）
主要存在于胰腺和结肠恶性肿瘤细胞中。
临床意义 1、增高见于68-79%的胰腺癌，55-85%的结肠癌，44% 的胃癌； 2、也可见于卵巢癌、子宫癌和肺癌。
癌胚抗原（CEA）
为广谱的肿瘤标志物，脏器特异性低。 正常值：<5ug/L。
临床意义
1、CEA升高主要见于消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌、妇科 肿瘤、泌尿系肿瘤等； 2、动态测定CEA可用于病情监视； 3、结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、支气管哮喘等也 常见轻度升高； 4、大量吸烟者20%-40%的人CEA>2.5ug/L，少数人 >5ug/L。
3、选择同一家医院或同一个体检中心复查： 目前肿瘤标志物的国际标准化尚未完善，不同的医院、不
同的试剂、不同的仪器，检测同一项标志物会导致检测结果 的差异。
常用的的联合检测方案
肿瘤
乳腺癌 胃癌
胰腺癌 结直肠癌
卵巢癌 宫颈癌 前列腺癌 膀胱癌
肺癌 肝癌
肿瘤标志物联合检测 CA15-3、CEA CA72-4、 CEA、CA19-9、CA242 CA19-9、CEA 、CA125、CA242 CEA、CA19-9、CA242、CA72-4 CA125、CEA、HE4、CA72-4 SCCA、CEA、CA125 t-PSA、f-PSA、PAP，尤其f-PSA/t-PSA TPA、CEA CEA、NSE、SCCA、CYFRA21-1 AFP、CEA、CA199
肿瘤标志物分类
1 胚胎性抗原肿瘤标志物 4 酶类肿瘤标志物
2 糖类抗原肿瘤标志物
5 蛋白质类肿瘤标志物
3 激素肿瘤标志物
6 基因类肿瘤标志物
人绒毛膜促性腺激素（HCG）
β-HCG是公认的诊断滋养层细胞肿瘤敏感性最高的 标志物。
临床意义
1、葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等显 著升高； 2、非精原细胞性睾丸癌70％轻度升高,并往往和AFP同时升 高; 3、部分卵巢癌、胆囊癌、乳腺癌、胃肠癌、肺癌亦可升高； 4、炎症、消化性溃疡、肝硬化等良性病变也可轻度升高。
AFP与AFP异质体，肝癌的诊断
AFP异质体是由肝癌细胞产生的能和小扁豆凝集素结合的 甲胎蛋白。AFP异质体在甲胎蛋白中的比值升高(>25%)， 高度怀疑与肝细胞癌相关。对肝癌的诊断率为87.2%。
原发性肝癌的诊断
• 在所有实体瘤中，唯有原发性肝癌可采用临床诊断标准。 • 中国卫生部发布的“原发性肝癌诊疗规范2011版”
什么是肿瘤标志物？
❖ 肿瘤标志物存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤 细胞 异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物 质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一 类物质。 ❖ 存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫 学、生物学及化学的方法检测到。 ❖ 包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等。
从子宫颈鳞状细胞癌中获得，作为鳞癌的标志，特异 度高，但敏感性低。
临床意义
1、SCCA增高见于83%的子宫颈癌患者； 2、SCCA增高也见于肺鳞癌，食管鳞癌、头颈部鳞癌等； 3、部分银屑病、肝炎、肝硬化、肺炎、乳腺良性疾病、结 核病等SCCA也可增高。
糖类抗原724（CA724）
主要为胃肠道和卵巢肿瘤的标志物。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
与神经内分泌起源的肿瘤有关。
临床意义 1、小细胞肺癌多可明显升高，敏感性为83%-92%，特异 性为92.9%； 2、NSE是神经母细胞瘤的标志物，灵敏度90%以上; 3、神经内分泌细胞肿瘤（如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、黑 色素瘤等）NSE也升高； 4、正常红细胞存在NES，标本溶血影响结果。
动态观察：有些指标往往呈“一过性”或因良性疾病出现 异常，需要动态观察才能得出结论，另外，治疗效果、预后 判断等也需要动态观察。
正确进行肿瘤标志物的检查
2、肿瘤标志物升高怎么办 单项轻度升高,不要过于恐慌,注意临床症状及动态观察。 需特别重视：出现数倍于正常值的上限； 反复检查，数值动态持续升高； 有家族遗传史（筛查时肿瘤标志物升高）。
唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊、支 气管上皮细胞存在微量CA199。正常值：<27U/ml。
临床意义
1、目前认为，CA199时胰腺癌的首选肿瘤标志物，敏感性 70-93%；胰腺癌早期的敏感性高； 2、胆囊、胆管癌的阳性率85%，胃、结肠癌40%，直肠癌 为30-50%；但无早期诊断价值，对早期患者的敏感度仅 30%； 3、急性胰腺炎、胆石症、胆管炎、急性肝炎、肝硬化等， 也可出现不同程度升高。
肿瘤标志物的用途
1 肿瘤的辅助诊断及鉴别诊断 2 高危人群的筛查 3 肿瘤治疗效果辅助评估 4 监测肿瘤复发或转移 5 肿瘤的预后判断
肿瘤标志物检查的“假阳性”和“假阴性”
肿瘤标志物升高≠患恶性肿瘤。
“假阳性”影响因素： ⑴良性疾病，如炎症性疾病一些肿瘤标志物升高。肝脏良性 疾病时(胆道结石、炎症等)，AFP、CA199、CEA升高，肾 功能衰竭时CA15-3、CA19-9、CEA水平均增高。风湿病时 CA199可增高。 ⑵有一些生理变化，如妊娠时AFP、CA125、HCG也会升高。 ⑶某些检查后，男性直肠指检后PSA可升高。 ⑷其他因素影响，部分吸烟所致的CEA轻度升高。
甲胎蛋白（AFP）
当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生癌变时，AFP特异性 升高。正常值：<25ug/L。
临床意义
1、原发性肝癌患者血清AFP升高，阳性率为67.8-74.4%。约 50%的患者AFP>300ug/L； 2、生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰 腺癌时，血中AFP也可升高； 3、病毒性肝炎、肝硬化时AFP有不同程度升高，通常<300ug/L； 4、妊娠3-4个月AFP开始升高，7-8个月达高峰，但多 <400ug/L，分娩后3周恢复正常。
肿瘤标1志物介绍
肿瘤标2志物分类
肿瘤标志物3 合理应用
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肿瘤标志物分类
1 胚胎性抗原肿瘤标志物 4 酶类肿瘤标志物
2 糖类抗原肿瘤标志物
5 蛋白质类肿瘤标志物
3 激素肿瘤标志物
6 基因类肿瘤标志物