心脏超声课件：血流动力学测定
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血流动力学监测PPT课件
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动脉走行 较直部位后再行穿刺。
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选择盲目 穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏 动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予 硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点
13
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穿刺方法
* 排尽测压管道通路的空气，边冲边接上连接管，装上 压力换能器（调整好零点）和监测仪，加压袋压力保 持300mmHg。
* 用粘贴敷料固定以防滑出，除去腕下垫子，用肝素水 冲洗一次，即可测压。保持导管通畅，覆盖敷料。
14
编辑版ppt
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不
16
编辑版ppt
相关解剖
17
编辑版ppt
【并发症】
血栓形成和动脉栓塞（置管时间较长，导管过粗或质 量差，穿刺技术不熟练或血肿形成，严重休克和低心 排综合征，桡动脉发生率17%，股动脉和足背动脉较低）
12
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穿刺方法
常选用左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背屈或抬高60°。 术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点
在搏动最强处的远端约0.5cm左右。 常规消毒、铺巾，用1%利多卡因作皮丘。 套管针与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对
准动脉缓慢进针，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直至针尾有 血溢出为主。 撤出针芯，如有血喷出，可顺势推进套管，血外流通畅说明穿刺 置管成功。 如无血流出，将套管压低呈30°角，并将导管徐徐后退，直至尾 端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选择盲目 穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏 动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予 硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点
13
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穿刺方法
* 排尽测压管道通路的空气，边冲边接上连接管，装上 压力换能器（调整好零点）和监测仪，加压袋压力保 持300mmHg。
* 用粘贴敷料固定以防滑出，除去腕下垫子，用肝素水 冲洗一次，即可测压。保持导管通畅，覆盖敷料。
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常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不
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相关解剖
17
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【并发症】
血栓形成和动脉栓塞（置管时间较长，导管过粗或质 量差，穿刺技术不熟练或血肿形成，严重休克和低心 排综合征，桡动脉发生率17%，股动脉和足背动脉较低）
12
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穿刺方法
常选用左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背屈或抬高60°。 术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点
在搏动最强处的远端约0.5cm左右。 常规消毒、铺巾，用1%利多卡因作皮丘。 套管针与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对
准动脉缓慢进针，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直至针尾有 血溢出为主。 撤出针芯，如有血喷出，可顺势推进套管，血外流通畅说明穿刺 置管成功。 如无血流出，将套管压低呈30°角，并将导管徐徐后退，直至尾 端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。
临床血流动力学监测及意义讲稿PPT课件
●女性比同体重男性略低，青年大于老年，激烈运动可达2535L/min，静息时可低于2.5L/min
●评价心输出量的指标还有：
心脏指数（CI）：CI=CO/体表面积（m2） 正常时2.5-3.5L.min-1m-1
射血分数（EF）：正常时＞50% 搏功（g.m)
编辑版ppt
3
影响心输出量的因素
●前负荷 ●后负荷 ●心肌收缩力 ●心率及心律
编辑版ppt
25
心肌运动性紊乱主要表现以下四种形式 （心律失常）
运动功能减弱，心脏泵血下降（缺氧，酸中毒， 低钾，缩窄性心包炎，心包积液）
运动功能缺失，心脏缺乏射血能力（心肌病）
运动彼此矛盾，如梗塞缺血区心肌收缩不匀称， 心室肌发生一部分膨出而另一部分陷进，呈交 替式运动，降低心脏的有效输出
▲CVP正常值：0.5～1.2kpa(5～12cmH2O)
▲CVP＜0.25kpa(2.5cmH2O)表示心腔充盈欠佳 或血容量不足
▲CVP＞1.5～2kpa(15～20cmH2O)提示右心功 能不全
▲CVP反映血容量，静脉张力与右心功能。但由 于三尖瓣与肺动脉瓣对中心静脉血流的影响以 及肺血管阻力的变化，引起左心压力变化，所 以此时CVP不能反映左心功能状况
编辑版ppt
8
植物神经调节
迷走神经 迷走神经兴奋时，迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱递质，
使K+外流，导致心肌兴奋性下降，心房收缩力下降， 心室舒张末期容量减少，前负荷下降。
交感神经：
交感神经兴奋时，交感神经节后纤维释放去甲 肾上腺 素，通过提高心肌细胞的自律性、加快房室交界区传 导速度、缩短心肌细胞不应期、增加心肌收缩力，使 心率和兴奋传导加速，心房收缩力增强，心室舒张末 期容量增加，前负荷增加。
●评价心输出量的指标还有：
心脏指数（CI）：CI=CO/体表面积（m2） 正常时2.5-3.5L.min-1m-1
射血分数（EF）：正常时＞50% 搏功（g.m)
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3
影响心输出量的因素
●前负荷 ●后负荷 ●心肌收缩力 ●心率及心律
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25
心肌运动性紊乱主要表现以下四种形式 （心律失常）
运动功能减弱，心脏泵血下降（缺氧，酸中毒， 低钾，缩窄性心包炎，心包积液）
运动功能缺失，心脏缺乏射血能力（心肌病）
运动彼此矛盾，如梗塞缺血区心肌收缩不匀称， 心室肌发生一部分膨出而另一部分陷进，呈交 替式运动，降低心脏的有效输出
▲CVP正常值：0.5～1.2kpa(5～12cmH2O)
▲CVP＜0.25kpa(2.5cmH2O)表示心腔充盈欠佳 或血容量不足
▲CVP＞1.5～2kpa(15～20cmH2O)提示右心功 能不全
▲CVP反映血容量，静脉张力与右心功能。但由 于三尖瓣与肺动脉瓣对中心静脉血流的影响以 及肺血管阻力的变化，引起左心压力变化，所 以此时CVP不能反映左心功能状况
编辑版ppt
8
植物神经调节
迷走神经 迷走神经兴奋时，迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱递质，
使K+外流，导致心肌兴奋性下降，心房收缩力下降， 心室舒张末期容量减少，前负荷下降。
交感神经：
交感神经兴奋时，交感神经节后纤维释放去甲 肾上腺 素，通过提高心肌细胞的自律性、加快房室交界区传 导速度、缩短心肌细胞不应期、增加心肌收缩力，使 心率和兴奋传导加速，心房收缩力增强，心室舒张末 期容量增加，前负荷增加。
血流动力学监测ppt课件.ppt
用物准备
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
血流动力学监测精品PPT课件
20
异常波形影响因素
▲病理改变：高血压、低血压和心律不齐、低CO、 主动脉瓣病变等
▲连接系统改变： ⑴传感器位置 ⑵冲洗系统阻塞（三通关闭、扭转、血块阻塞） ⑶冲洗系统松脱或有气泡
（4）冲洗管理过软，过长（＜120mm） ▲穿刺管：移位
21
并发症
失血 局部血肿 肢端缺血 感染 动脉血栓 空气栓塞 假性动脉瘤
47
拔管
导管留置时间： 尽量缩短，一般3天左右
①向病人解释，取得配合。 ②病人置于头低脚高位，防止拔管时空气进入窦
道。 ③确认球囊的放气状态。 ④观察心律。 ⑤慢慢拔出导管，边拔边观察心律。
48
拔管
⑥穿刺口按压5～10分钟，如保留外鞘用薄膜密封 外鞘口。
⑦检查导管有无损坏，遵医嘱送培养。 ⑧密切观察穿刺口有血肿形成或再出血。 ⑨整理病人和用物，做好记录。
transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150.
护理
⑦ABP＞NBP 5～10mmHg
⑧观察穿刺部位远端的循环： 比较两肢体的脉搏，皮肤颜 色、温度和感觉
⑨抽血后，及时冲洗干净管路 和三通处的血迹
53
Two different techniques of CO measurement with only one device
一台PiCCO机器包含了两种测CO的技术
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
2- Pulse contour analysis 脉搏轮廓分析法
Echocardiography Esophageal doppler
异常波形影响因素
▲病理改变：高血压、低血压和心律不齐、低CO、 主动脉瓣病变等
▲连接系统改变： ⑴传感器位置 ⑵冲洗系统阻塞（三通关闭、扭转、血块阻塞） ⑶冲洗系统松脱或有气泡
（4）冲洗管理过软，过长（＜120mm） ▲穿刺管：移位
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并发症
失血 局部血肿 肢端缺血 感染 动脉血栓 空气栓塞 假性动脉瘤
47
拔管
导管留置时间： 尽量缩短，一般3天左右
①向病人解释，取得配合。 ②病人置于头低脚高位，防止拔管时空气进入窦
道。 ③确认球囊的放气状态。 ④观察心律。 ⑤慢慢拔出导管，边拔边观察心律。
48
拔管
⑥穿刺口按压5～10分钟，如保留外鞘用薄膜密封 外鞘口。
⑦检查导管有无损坏，遵医嘱送培养。 ⑧密切观察穿刺口有血肿形成或再出血。 ⑨整理病人和用物，做好记录。
transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150.
护理
⑦ABP＞NBP 5～10mmHg
⑧观察穿刺部位远端的循环： 比较两肢体的脉搏，皮肤颜 色、温度和感觉
⑨抽血后，及时冲洗干净管路 和三通处的血迹
53
Two different techniques of CO measurement with only one device
一台PiCCO机器包含了两种测CO的技术
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
2- Pulse contour analysis 脉搏轮廓分析法
Echocardiography Esophageal doppler
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
血流动力学监测及其临床意义ppt课件
上下腔静脉近心房入口处
评估、维持及监控心血管功能；麻醉科 Swan-Ganz 热稀释导管的问世为床旁测定心输出良提供了安全、简便和精确的方法
医生的主要任务之一
血流动力学定义
血流动力学系指变形和流动的科学。
血流动力学是以血液与血管的流动和变形 研 究对象，探讨血液和血浆的粘稠度对血流速度 和血管径的影响。
血流动力学监测及其临床意义
血流动力学监测及其临床意义
血流动力学监控的理由
外周血管阻力（SVR)
循环不稳定病人 血管活性药物kk
手动测压法听诊法，触诊法。
外周血管阻力和肺血管阻力
CVP正常/↓,输液安全、有效
＋ ＋ ＋ 遵血循流F动ra力n学kS是ta麻以rlin血醉g液前与血管的流动和变形 研究对麻象，醉探讨血液和血浆的粘稠度对血手流术速度和血管径的影响。
不能反映左心功能、整个循环功能
区别心源性和非心源性肺水肿
心衰、休克，SVR↑↑
无创伤性血流动力学监测
因角度不同，能更容易看到一些重要结构，如心耳、肺静脉、全部房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等；
肺疾患时， PAPD ≠ PCWP, 测PCWP 血流动力学监测及其临床意义
心率
ＣＯ
正性肌力药物 洋地黄、交感胺类、磷酸二酯酶抑制剂
• PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
•
ＣＯ
• PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０
•
ＣＯ
• 正常值(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
• 升高时有可逆和不可逆的情况存在
血流动力学的调控
血流动力学的调控
监测的目的
准确评估
及时了解
维护正常
制定正确
血流动力学的监测及临床意义ppt课件
7
插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
8
插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 确定穿刺点 进针 连接导管
9
10
11
12
CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
13
导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度
防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
39
原 因:
穿刺操作损伤肺尖
临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
防 治：
胸片、闭式胸腔引流
40
原 因:
穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时 又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔
44
临床表现：
室性早搏、频发室早、室性心动过速、室 颤、右束支传导阻滞
防 治：
退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器
45
原 因:
反复、长时间多次使用、留管时间过长
表现：
注气时阻力消失，注气孔有滴
防 治：
二氧化碳充气囊、拔管
46
原 因:
气栓、血栓、导管尖端移位
临床表现：
可无
防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖
瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩
张受限，PAOP可高估LVEDP。
29
左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺 动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。
插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
8
插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 确定穿刺点 进针 连接导管
9
10
11
12
CVP压力波形组成:a,c,x,v,y
13
导管位置：13-15cm 标准零点：腋中线第4肋间 胸内压 测定系统的通畅度
防 治：
中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。
预 防：
选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查
39
原 因:
穿刺操作损伤肺尖
临床表现：
呼吸困难、同侧呼吸音低等
防 治：
胸片、闭式胸腔引流
40
原 因:
穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时 又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔
44
临床表现：
室性早搏、频发室早、室性心动过速、室 颤、右束支传导阻滞
防 治：
退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器
45
原 因:
反复、长时间多次使用、留管时间过长
表现：
注气时阻力消失，注气孔有滴
防 治：
二氧化碳充气囊、拔管
46
原 因:
气栓、血栓、导管尖端移位
临床表现：
可无
防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖
瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩
张受限，PAOP可高估LVEDP。
29
左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺 动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。
血流动力学PPT课件
8
目 录 / contents
01 血流动力学概述 02 临床监测技术与方法 03 血流动力学检测的指标 04 功能性血流动力学监测
2022/3/22
9
血 流动血 学监测血 法的分类:
1. 血 创监测 2. 有创监测
2022/3/22
10
1.血 创血 流动血 学监测
定定义义
• 是应血 对机体组织没有机 械损伤血 法， 经血 肤或粘 膜等途径间接取得有关 血 血 管功能的各项参数
心排血 量
心率
B
P
血管壁 弹性
周围一 血 管阻 力
血量与 容量比
2022/3/22
19
动脉血压数据分类及意义
收缩压 (SBP)
舒张压 (DBP) 平均动脉压
（MBP）
脉压
2022/3/22
• 主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 要性在于克服各脏的临界关压
• 其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因 为CCP=DBP-LVEDP
4 搏前切迹 在血 室收缩的等容收缩期， 在主动脉开放前， 可血到 血 个收缩前压血 的上升， 称搏前切迹。 这种波形在 血 动脉压检测或某些病理 状态下可以血到
38
波型分析
中一心 外周
主动脉根部
锁⻣骨下动 脉
腋动脉 肱动脉 桡 动脉 股动 脉
一足背动脉
不不同部位动脉波形变化
2022/3/22
不同测量部位动脉血 压波 形 • 测量位置距离主动脉越 远----压血 越血 ;波形中重 脉切迹越不明显 • •不同部位的平均动脉压 接近 ••远端的动脉， 舒张压会 降低， 收缩压上升。 ••下肢血 压血 上肢血 2030mmHg
量2、022/3血/22 流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
目 录 / contents
01 血流动力学概述 02 临床监测技术与方法 03 血流动力学检测的指标 04 功能性血流动力学监测
2022/3/22
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血 流动血 学监测血 法的分类:
1. 血 创监测 2. 有创监测
2022/3/22
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1.血 创血 流动血 学监测
定定义义
• 是应血 对机体组织没有机 械损伤血 法， 经血 肤或粘 膜等途径间接取得有关 血 血 管功能的各项参数
心排血 量
心率
B
P
血管壁 弹性
周围一 血 管阻 力
血量与 容量比
2022/3/22
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动脉血压数据分类及意义
收缩压 (SBP)
舒张压 (DBP) 平均动脉压
（MBP）
脉压
2022/3/22
• 主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 要性在于克服各脏的临界关压
• 其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因 为CCP=DBP-LVEDP
4 搏前切迹 在血 室收缩的等容收缩期， 在主动脉开放前， 可血到 血 个收缩前压血 的上升， 称搏前切迹。 这种波形在 血 动脉压检测或某些病理 状态下可以血到
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波型分析
中一心 外周
主动脉根部
锁⻣骨下动 脉
腋动脉 肱动脉 桡 动脉 股动 脉
一足背动脉
不不同部位动脉波形变化
2022/3/22
不同测量部位动脉血 压波 形 • 测量位置距离主动脉越 远----压血 越血 ;波形中重 脉切迹越不明显 • •不同部位的平均动脉压 接近 ••远端的动脉， 舒张压会 降低， 收缩压上升。 ••下肢血 压血 上肢血 2030mmHg
量2、022/3血/22 流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
血流动力学监测及护理PPT课件
• 主动脉瓣关闭时间
2019/12/18
• 心室舒张期 • 在下一收缩周期 前测定舒张压
14
异常动脉压波形
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。 见于心肌收缩功能低落或血容量不足。
2019/12/18
15
异常动脉压波形
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平。 见于低血压休克和低心排综合征。
g
22
CVP的影响因素
• 血容量 • 血管容量 • 肺动脉压 • 胸腔内压 • 心脏顺应性
2019/12/18
23
测定结果的解释
影响因素： CVP升高： CVP降低：
血容量、静脉张力、右心功能、测定 时零点的标定、药物、神经体液、 CVC位置
高血容量、血管收缩、心功能降低、 心包填塞、IPPV、PEEP、CVC插管过浅、 使用血管收缩药物
实时监测动脉血压 收缩压 舒张压 平均压
留取动脉血标本进行血气检查 动脉压力波形的分析，可以评价判断
分析心肌的收缩能力
2019/12/18
10
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形
2019/12/18
11
压力波形
• 正常压力波形
上 升 支 陡 直
2019/12/18
3
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
2019/12/18
4
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
2019/12/18
• 心室舒张期 • 在下一收缩周期 前测定舒张压
14
异常动脉压波形
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。 见于心肌收缩功能低落或血容量不足。
2019/12/18
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异常动脉压波形
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平。 见于低血压休克和低心排综合征。
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CVP的影响因素
• 血容量 • 血管容量 • 肺动脉压 • 胸腔内压 • 心脏顺应性
2019/12/18
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测定结果的解释
影响因素： CVP升高： CVP降低：
血容量、静脉张力、右心功能、测定 时零点的标定、药物、神经体液、 CVC位置
高血容量、血管收缩、心功能降低、 心包填塞、IPPV、PEEP、CVC插管过浅、 使用血管收缩药物
实时监测动脉血压 收缩压 舒张压 平均压
留取动脉血标本进行血气检查 动脉压力波形的分析，可以评价判断
分析心肌的收缩能力
2019/12/18
10
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形
2019/12/18
11
压力波形
• 正常压力波形
上 升 支 陡 直
2019/12/18
3
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
2019/12/18
4
主要内容
• 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 • 相关的护理
血流动力学监测ppt(共75张PPT)
肺动脉舒张压（PADP）
肺动脉瓣关闭时肺循环的压力
正常值：7-12mmHg
意义：直接反映左心室功能，尤其在左室舒 张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放） PADP=LVEDP=PAWP
肺动脉嵌压（PAWP）
肺动脉嵌顿后测得的压力
舒张期，左室、左房、肺循环间没有关闭的 瓣膜成为一个腔室
正常值：6-12mmHg 意义：反映左室充盈最准确的指标 PAWP=PADP=LVEDP
分类
一级监测：即常规和基本监测，包括HR、BP、ECG 二级监测：除一级外加CVP、有创动脉压（ABP） 三级监测：一级+二级+放置气囊漂浮导管监测PAP、 PCWP、 CO监测仪自动计算出心排指数（CI），周围 血管阻力（SVR），肺血管阻力（PVR），左室心搏功指 数（LVSWI）等。
一、动脉压监测
漂浮导管技术 （见录象资料）
血流动力学监测
4. 漂浮导管应用
肺动脉收缩压（PASP）
右室收缩射血时肺动脉内的压力
正常值：20-30mmHg（=右室收缩压） 意义： *反映右心室的收缩功能
*反映肺循环变化
*间接反映左室功能 PAP↑：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭 窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分 流）
球囊充气的作用
• 增加冠脉血流灌注 •增加舒张压 •增加冠脉侧支循环 •增加系统的灌注
球囊放气的作用
• 降低后负荷
• 等容收缩期(IVC)期缩短
•增加每搏量（SV） •增加心排量（CO)
置及时调整。
监护要点及并发症预防
1. 穿刺前行Allen试验
2. 严防动脉内血栓形成
3. 防止远端肢体缺血
4. 保持测压管道通畅
血流动力学监测PPT精选课件
胸导管损伤：锁骨下静脉置管致胸导管损失或破裂， 形成乳糜胸，误入胸导管，形成纵膈灌注或乳糜胸。
感染：置管时无菌操作不严格，导管护理不恰当。 血栓形成和梗塞：长期置管和高营养疗法的病人应定
时冲管 心脏穿孔或心包填塞：致死率80％，置管过深、心脏
壁变薄，心脏壁与导管摩擦所致。
18
护理要点
正常值：5-12cmH2O 穿刺部位：锁骨下静脉、
颈内静脉、股静脉、 外周静脉（PICC）
12
适应症：
脱水、失血、血容量不足 各种重症休克 心力衰竭和低排综合征 体外循环心内直视手术等心脏大血管手术 其他危重病人
13
禁忌症：
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进 行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起 局部巨大血肿。
20
经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿 刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右 心室到肺动脉
从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距离为 55～65 cm，颈内及锁骨下静脉置管为35.45cm
置入的心导管经上或下腔静脉首先进入右心房， 在监护仪上即出现右心房内压力波形、再经血 流导向经三尖瓣进入右心室，将导管气囊充气， 使其上漂。经肺动脉瓣至肺动脉 。
无异常。 7、当动脉血压波形出现异常或消失，应检查穿刺针处有无打折或血栓
阻塞现象。 8、为防止感染，每次抽取血标本时均应无菌操作。 9、病人病情稳定后，应及时拔除测压管，并局部按压10min至不出血。
11
CVP 中心静脉压
定义：中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心
房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得， 它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标 之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉 系统血管紧张度3个因素影响。
感染：置管时无菌操作不严格，导管护理不恰当。 血栓形成和梗塞：长期置管和高营养疗法的病人应定
时冲管 心脏穿孔或心包填塞：致死率80％，置管过深、心脏
壁变薄，心脏壁与导管摩擦所致。
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护理要点
正常值：5-12cmH2O 穿刺部位：锁骨下静脉、
颈内静脉、股静脉、 外周静脉（PICC）
12
适应症：
脱水、失血、血容量不足 各种重症休克 心力衰竭和低排综合征 体外循环心内直视手术等心脏大血管手术 其他危重病人
13
禁忌症：
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进 行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起 局部巨大血肿。
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经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿 刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右 心室到肺动脉
从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距离为 55～65 cm，颈内及锁骨下静脉置管为35.45cm
置入的心导管经上或下腔静脉首先进入右心房， 在监护仪上即出现右心房内压力波形、再经血 流导向经三尖瓣进入右心室，将导管气囊充气， 使其上漂。经肺动脉瓣至肺动脉 。
无异常。 7、当动脉血压波形出现异常或消失，应检查穿刺针处有无打折或血栓
阻塞现象。 8、为防止感染，每次抽取血标本时均应无菌操作。 9、病人病情稳定后，应及时拔除测压管，并局部按压10min至不出血。
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CVP 中心静脉压
定义：中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心
房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得， 它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标 之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉 系统血管紧张度3个因素影响。
心脏超声课件：血流动力学测定
血流动力学测定
简化柏奴力方程 测量跨瓣压差 测量心内压力 连续方程 测量瓣口面积 每搏量和心输出量经典柏奴力方程Fra bibliotek简化柏奴力方程
测量瓣口跨瓣压差 主动脉瓣狭窄压差
测量心内压力 右室收缩压、肺动脉收缩压
右室收缩压= 三尖瓣峰值反流压差+右房压
测量心内压力 肺动脉平均压
肺动脉平均压= 肺动脉瓣峰值反流压差
多普勒超声测量每搏量和心输出量
脉冲多普勒记录左心室流出道血流频谱，测定其时间速 度积分TVI，根据左心室流出道内经计算其横截面积 CSA
肺动脉平均压 = 79－(0.45×AcT)
测量心内压力 肺毛细血管嵌顿压
PCWP = 1.55+1.47×E/Em E/Em>15 PCWP>20 mmHg
连续方程
1
3
连
续
方
程
测
量
主 动
2
脉
瓣
4
狭
窄
口
面
积
AVA = DLVOT2×0.785×(VLVOT/VAV)
测量二尖瓣狭窄瓣口面积 压差半降时间法
简化柏奴力方程 测量跨瓣压差 测量心内压力 连续方程 测量瓣口面积 每搏量和心输出量经典柏奴力方程Fra bibliotek简化柏奴力方程
测量瓣口跨瓣压差 主动脉瓣狭窄压差
测量心内压力 右室收缩压、肺动脉收缩压
右室收缩压= 三尖瓣峰值反流压差+右房压
测量心内压力 肺动脉平均压
肺动脉平均压= 肺动脉瓣峰值反流压差
多普勒超声测量每搏量和心输出量
脉冲多普勒记录左心室流出道血流频谱，测定其时间速 度积分TVI，根据左心室流出道内经计算其横截面积 CSA
肺动脉平均压 = 79－(0.45×AcT)
测量心内压力 肺毛细血管嵌顿压
PCWP = 1.55+1.47×E/Em E/Em>15 PCWP>20 mmHg
连续方程
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连
续
方
程
测
量
主 动
2
脉
瓣
4
狭
窄
口
面
积
AVA = DLVOT2×0.785×(VLVOT/VAV)
测量二尖瓣狭窄瓣口面积 压差半降时间法
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血流动力学测定
简化柏奴力方程 测量跨瓣压差 测量心内压力 连续方程 测量瓣口面积 每搏量和心输出量
经典柏奴力方程
简化柏奴力方程
测量瓣口跨瓣压差 主动脉瓣狭窄压差
测量心内压力 右室收缩压、肺动脉收缩压
右室收缩压= 三尖瓣峰值反流压差+右房压
测量心内压力 肺动脉平均压
肺动脉平均压= 肺动脉瓣峰值反流压差
肺动脉平均压 = 79－(0.45×AcT)
测量心内压力 肺毛细血管嵌顿压
PCWP = 1.55+1.47×E/Em E/Em>15 PCWP>20 mmHg
连续方程
1
3
连
续
方
程
测
狭
窄
口
面
积
AVA = DLVOT2×0.785×(VLVOT/VAV)
测量二尖瓣狭窄瓣口面积 压差半降时间法
多普勒超声测量每搏量和心输出量
脉冲多普勒记录左心室流出道血流频谱，测定其时间速 度积分TVI，根据左心室流出道内经计算其横截面积 CSA
简化柏奴力方程 测量跨瓣压差 测量心内压力 连续方程 测量瓣口面积 每搏量和心输出量
经典柏奴力方程
简化柏奴力方程
测量瓣口跨瓣压差 主动脉瓣狭窄压差
测量心内压力 右室收缩压、肺动脉收缩压
右室收缩压= 三尖瓣峰值反流压差+右房压
测量心内压力 肺动脉平均压
肺动脉平均压= 肺动脉瓣峰值反流压差
肺动脉平均压 = 79－(0.45×AcT)
测量心内压力 肺毛细血管嵌顿压
PCWP = 1.55+1.47×E/Em E/Em>15 PCWP>20 mmHg
连续方程
1
3
连
续
方
程
测
狭
窄
口
面
积
AVA = DLVOT2×0.785×(VLVOT/VAV)
测量二尖瓣狭窄瓣口面积 压差半降时间法
多普勒超声测量每搏量和心输出量
脉冲多普勒记录左心室流出道血流频谱，测定其时间速 度积分TVI，根据左心室流出道内经计算其横截面积 CSA