安全交底风险告知卡
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安全交底和风险告知确认卡
项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围 及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
技术部门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，救援时，戴好空气呼吸器， 迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。
其他注意事项： 例如：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。
签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
我单位所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事 项。
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许 可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境： 例如：脱硫塔内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介质气
例如： 发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并及时向安环、生产技术部 门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，再迅速查看人员受伤情况，首先确 保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。 其他注意事项：
例如：高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。 煤气区域作业应使用正压式呼吸器或 CO 防毒面具等。 签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
由作业申请单位填写，由作业所在车间 负责人签字。
安全交底和风险告知确认卡（受限空间作业填写模板）
作业单位 净化车间 作业内容 净化车间 1#脱硫塔内衬进行防腐处理
作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围 及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
技术部门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，救援时，戴好空气呼吸器， 迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。
其他注意事项： 例如：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。
签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
我单位所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事 项。
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许 可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境： 例如：脱硫塔内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介质气
例如： 发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并及时向安环、生产技术部 门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，再迅速查看人员受伤情况，首先确 保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。 其他注意事项：
例如：高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。 煤气区域作业应使用正压式呼吸器或 CO 防毒面具等。 签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
由作业申请单位填写，由作业所在车间 负责人签字。
安全交底和风险告知确认卡（受限空间作业填写模板）
作业单位 净化车间 作业内容 净化车间 1#脱硫塔内衬进行防腐处理
安全交底和风险告知确认卡
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
安全交底 和风险告 应急措施： 知内容 发 生 中 毒 或 窒 息 事 故 时 现 场 人 员 大 声 呼 叫 ， 并 拨 打 企 业 应 急 电 话 81334118 、 80341751，救援时，戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺 复苏急救。 其他注意事项： 照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。 企业负责人签字： 我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其他注意事项。 作业单位现场负责人签字： 时 间：
氢气爆炸极限%（V/V）：4.0%～75.6% 异丁烯爆炸极限%（V/V）：1.8%～8.8% 正己烷爆炸极限%（V/V）：1.2%～7.4% 氢气密度：0.0899g/L 闪点：-77℃ 闪点：-23℃ 相对蒸气密度（空气=1）：2.0 密度：0.692 g/mL
年ห้องสมุดไป่ตู้
月
日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间 作业人员 基本要求 作业前，车间项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包 括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个人防护等）、 应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认落实到位 后方可作业。 作业许可范围及作业环境： xx储罐内清理作业，作业时间8小时，作业前现场检测有毒介质气体和可燃气体浓度 0.0%，氧含量20.7%。 作业风险： 中毒和窒息。 防范措施（工艺、设备、个人防护等）： 储罐内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品。现场配备灭火器、救援绳，安排 专人看护，保持与作业人员通讯正常。 车间项目负责人
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间
安全交底和风险告知确认卡
作业单位负责人
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
作业人员
基本要求
作业前，应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范
围及作业环境、作业风险、防范措施、应急措施及其他注意事项。作业人员应按
照风险告知内容，逐条对接确年月日
作业许可范围及作业环境：
作业，作业时间
小时，作业现场检测氧气含量
%，
（符合不符合）作业要求（动火作业、有限空间作业填写）。
安全 交底 和风 险告 知内 容
作业风险：火灾、爆炸、中毒窒息、灼烫、机械伤害、触电、 物体打击、起重伤害、高处坠落、坍塌、淹溺、车辆伤害、 其他伤害 防范措施： 1、停止设备运行，启动柜挂牌； 2、检查作业环境，清理易燃易爆物质，保持安全通道畅通； 3、作业现场设置警示标志或隔离措施； 4、专人监护，制止纠正违章指挥、违章作业； 5、作业人员正确使用劳动防护用品。
应急措施： 发生事故，现场人员立即停止作业，大声呼救，并拨打制氧厂应急电话 *********，汇报事故情况（发生时间地点、人员受伤情况、现场应急措 施等），视情况，将受伤人员转移至安全处，严禁盲目施救，造成二次伤 害。 其他注意事项：
负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险，并清楚了危害、防范措施和其 他注意事项。
安全交底和风险告知确认卡
作业单位负责人
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
作业人员
基本要求
作业前，应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范
围及作业环境、作业风险、防范措施、应急措施及其他注意事项。作业人员应按
照风险告知内容，逐条对接确年月日
作业许可范围及作业环境：
作业，作业时间
小时，作业现场检测氧气含量
%，
（符合不符合）作业要求（动火作业、有限空间作业填写）。
安全 交底 和风 险告 知内 容
作业风险：火灾、爆炸、中毒窒息、灼烫、机械伤害、触电、 物体打击、起重伤害、高处坠落、坍塌、淹溺、车辆伤害、 其他伤害 防范措施： 1、停止设备运行，启动柜挂牌； 2、检查作业环境，清理易燃易爆物质，保持安全通道畅通； 3、作业现场设置警示标志或隔离措施； 4、专人监护，制止纠正违章指挥、违章作业； 5、作业人员正确使用劳动防护用品。
应急措施： 发生事故，现场人员立即停止作业，大声呼救，并拨打制氧厂应急电话 *********，汇报事故情况（发生时间地点、人员受伤情况、现场应急措 施等），视情况，将受伤人员转移至安全处，严禁盲目施救，造成二次伤 害。 其他注意事项：
负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险，并清楚了危害、防范措施和其 他注意事项。
安全交底和风险告知确认卡
主要危险
因素
物体打击□ 机械伤害□ 车辆伤害□ 起重伤害□ 灼烫□ 触电□ 高空坠落□ 中毒或窒息□ 火灾□ 爆炸□ 淹溺□ 其他伤害
防范措施
（工艺、设备、个体防护用品、CO检测仪、空气呼吸器、安全防护设施、现场监护人等）
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
区域负责人
（本人签字）
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分作源自人员（本人签字）基本要求
（要求：1、作业前安全交底与风险告知；2、作业中负责人监督与检查；3、作业完成后清理现场及其他事务）
相关特殊
作业
□临时用电 □动火作业 □受限空间作业 □吊装作业 □高处作业 □动土作业 □停、送电作业 □交叉作业 □取样分析 □脚手架搭设与拆除 □断路
因素
物体打击□ 机械伤害□ 车辆伤害□ 起重伤害□ 灼烫□ 触电□ 高空坠落□ 中毒或窒息□ 火灾□ 爆炸□ 淹溺□ 其他伤害
防范措施
（工艺、设备、个体防护用品、CO检测仪、空气呼吸器、安全防护设施、现场监护人等）
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
区域负责人
（本人签字）
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分作源自人员（本人签字）基本要求
（要求：1、作业前安全交底与风险告知；2、作业中负责人监督与检查；3、作业完成后清理现场及其他事务）
相关特殊
作业
□临时用电 □动火作业 □受限空间作业 □吊装作业 □高处作业 □动土作业 □停、送电作业 □交叉作业 □取样分析 □脚手架搭设与拆除 □断路
安全交底和风险告知确认卡
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
安全交底和风险告知Байду номын сангаас容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
安全交底和风险告知Байду номын сангаас容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
安全交底和风险告知确认卡模板
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
安全交底 和风险告
知内容
应急措施：
其他注意事项： 企业负责人签字：
我方/部所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时 间： 作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范 围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
安全交底 和风险告
知内容
应急措施：
其他注意事项： 企业负责人签字：
我方/部所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时 间： 作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范 围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知卡
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境
作业风险
防范措施（工艺、设备、个体防护等）
应急措施
其他注意事项
作业负责人确认签字
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、应急措施及其他注意事项。
确认人员签名：
******有限公司
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
项目负责人
作业内容Байду номын сангаас
作业所在单位安全告知人
作业时间
安全管理部门
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险（作业过程中可能出现的危险化学品泄漏、火灾、爆炸、中毒窒息、触电、坠落、物体打击和机械伤害等方面的风险）、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施（突发事故如何撤离、如何施救等）及其他注意事项。作业人员就按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境
作业风险
防范措施（工艺、设备、个体防护等）
应急措施
其他注意事项
作业负责人确认签字
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、应急措施及其他注意事项。
确认人员签名：
******有限公司
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
项目负责人
作业内容Байду номын сангаас
作业所在单位安全告知人
作业时间
安全管理部门
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险（作业过程中可能出现的危险化学品泄漏、火灾、爆炸、中毒窒息、触电、坠落、物体打击和机械伤害等方面的风险）、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施（突发事故如何撤离、如何施救等）及其他注意事项。作业人员就按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡模板
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
安全交底 和风险告
知Hale Waihona Puke 容应急措施：其他注意事项： 企业负责人签字：
我方/部所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时 间： 年
月日
1/1
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范 围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
安全交底 和风险告
知Hale Waihona Puke 容应急措施：其他注意事项： 企业负责人签字：
我方/部所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时 间： 年
月日
1/1
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范 围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
5
动火点周围易燃物已清除。
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
动火安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火地点
动火方式
动火作业负责人
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
安全教育人
签字：年月日时分
签字：年月日时分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
签字：年月日时分
安全管理部门意见
签字：年月日时分
企业负责人意见
签字：年月日时分
动火前，岗位当班班长验票
签字：年月日时分
完工验收
完工时间：年月日时分
申请单位
签字：
动火单位：
签字：
9
高处作业已采Байду номын сангаас防火花飞溅措施。
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
11
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块，其他个体防护设施。
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
5
动火点周围易燃物已清除。
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
动火安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火地点
动火方式
动火作业负责人
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
安全教育人
签字：年月日时分
签字：年月日时分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
签字：年月日时分
安全管理部门意见
签字：年月日时分
企业负责人意见
签字：年月日时分
动火前，岗位当班班长验票
签字：年月日时分
完工验收
完工时间：年月日时分
申请单位
签字：
动火单位：
签字：
9
高处作业已采Байду номын сангаас防火花飞溅措施。
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
11
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块，其他个体防护设施。
30个常用精美安全风险告知卡
①切割机风险点告知卡单位名称：***车间风险点名称 切割机主要危险因素概述由于人员误操作、设备缺陷、外力因素等导致消防水泵故障，易发生机械伤害等事故。
风险点编号 03 风险等级三级风险安全标志主要风险控制措施1.禁止设备之上摆放物品2.按标准佩戴劳保用品；用专用工具及时清理铁屑。
3.及时清理地面油污、水渍，保持地面卫生。
4.严格按加工工艺参数进行加工。
5.禁止非专业资质人员操作设备6.严格按设备操作规程进行作业。
责任部门主要事故类型 机械伤害等责任人联系电话应急处置措施1、立即疏散厂房及周边人群，对事故现场实施隔离和警戒；2、对受伤人员进行及时抢救，并拨打120、110电话求救；3、现场发现事故人员立即根据企业制订的《生产安全事故应急救援预案》规定的流程向企业相关管理人员进行事故报告。
②气瓶风险点告知卡单位名称：**车间风险点名称气瓶主要危险因素概述由于人员误操作、设备缺陷、外力因素等导致液氨泄漏，遇明火或静电火花会发生火灾、爆炸等事故。
风险点编号04风险等级三级风险安全标志主要风险控制措施1、容器、管道的设计压力应当不小于在操作中可能遇到的最高的压力与温度组合工况的压力。
容器、管道不应超压运行；2、应按规定设置安全阀、爆破片、紧急切断装置、压力表、液面计等；3、按操作规程执行。
责任部门主要事故类型火灾、爆炸、中毒窒息责任人联系电话应急处置措施1、立即疏散厂房及周边人群，对事故现场实施隔离和警戒；2、对受伤人员进行及时抢救，并拨打120、110电话求救；3、现场发现事故人员立即根据企业制订的《生产安全事故应急救援预案》规定的流程向企业相关管理人员进行事故报告。
③手持电钻风险点告知卡单位名称：**车间风险点名称手持电钻主要危险因素概述由于人员误操作、设备缺陷、外力因素等导致设备故障，易发生机械伤害等事故。
风险点编号05风险等级三级风险安全标志主要风险控制措施1、做好设备预防性维修；2、设备护罩、护栏可靠齐备；3、完善设备急停开关、连锁装置；4、严格执行维修时的上锁挂牌程序；5、运行时不得检查擦拭设备；6、加强安全教育；7、员工配发相应劳保用品，并经常组织检查员工佩戴情况；8、危险区张贴警示标志、危害告知牌。
安全交底和风险告知确认卡
9、进入有限空间内作业，应由足够的照明，照明要符合防爆要求，电压在24V以下。要遵守用火、临时用电、起重吊装、高处作业等有关安全规定。
10、进入有限空间作业人员的工具、材料要登记。作业结束后应清点，以防遗留在作业现场。作业人员超过3人时，应对人员进行登记、清点。
11、有限空间外的现场要配备一定数量的防毒面具、呼吸器、安全绳索等急救器材
2、进入有限空间作业，严办理审批手续，严禁作业。
3、进入有限空间的作业负责人向有限空间所在单位提出申请，填写有限空间作业审批单;写明申请内容并签字。
4、单位作业负责人接到申请后，与作业负责人共同对作业进行风险识别并制定安全措施，在制定安全措施栏填写有关内容（如果审批中列出的综合安全措施不能满足时可增加补充措施）并确认后签字。同时，安排有关人员落实安全措施，并对有限空间内的氧气、可燃气体、有毒有害气体的浓度进行分析。
14、如出现有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴防护器具进入有限空间，同时至少有一人在外部做联络、报告工作。
安全告知内容
作业风险及危害：
缺氧窒息或中毒，作业现场存在有毒有害物质如硫化氢、一氧化碳等。
防范措施：
进行有效气体监测，强制通风，穿戴长管呼吸机或正压呼吸器。
生产管理部门意见：
安全管理部门意见：
安全技术交底及风险告知
作业地点
作业负责人
作业内容
作业时间
自年月日时至年月日时
安全交底及风险告知
交底内容：
1、有限空间是指在密闭或半密闭，进出口较为狭窄，未被设计为固定工作场所，自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或氧含量不足的空间。如：深基坑的肥槽、地下工程、隧道、管道容器等。本工程所涉及污水井、污水管道内部施工均为有限空间作业施工；
10、进入有限空间作业人员的工具、材料要登记。作业结束后应清点，以防遗留在作业现场。作业人员超过3人时，应对人员进行登记、清点。
11、有限空间外的现场要配备一定数量的防毒面具、呼吸器、安全绳索等急救器材
2、进入有限空间作业，严办理审批手续，严禁作业。
3、进入有限空间的作业负责人向有限空间所在单位提出申请，填写有限空间作业审批单;写明申请内容并签字。
4、单位作业负责人接到申请后，与作业负责人共同对作业进行风险识别并制定安全措施，在制定安全措施栏填写有关内容（如果审批中列出的综合安全措施不能满足时可增加补充措施）并确认后签字。同时，安排有关人员落实安全措施，并对有限空间内的氧气、可燃气体、有毒有害气体的浓度进行分析。
14、如出现有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴防护器具进入有限空间，同时至少有一人在外部做联络、报告工作。
安全告知内容
作业风险及危害：
缺氧窒息或中毒，作业现场存在有毒有害物质如硫化氢、一氧化碳等。
防范措施：
进行有效气体监测，强制通风，穿戴长管呼吸机或正压呼吸器。
生产管理部门意见：
安全管理部门意见：
安全技术交底及风险告知
作业地点
作业负责人
作业内容
作业时间
自年月日时至年月日时
安全交底及风险告知
交底内容：
1、有限空间是指在密闭或半密闭，进出口较为狭窄，未被设计为固定工作场所，自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或氧含量不足的空间。如：深基坑的肥槽、地下工程、隧道、管道容器等。本工程所涉及污水井、污水管道内部施工均为有限空间作业施工；
安全风险及技术交底卡模板
一、基本信息1. 项目名称：2. 施工单位：3. 施工地点：4. 日期：二、工程概况1. 工程名称：2. 工程规模：3. 施工内容：4. 施工周期：三、安全风险分析1. 施工过程中可能存在的危险源：（1）高处作业：- 高处坠落风险：施工人员在进行高处作业时，如未正确佩戴安全带，易发生坠落事故。
- 高处物体打击风险：高处作业过程中，掉落的工具、材料等物体可能造成下方人员伤害。
（2）电气安全：- 电气设备漏电风险：施工现场电气设备可能存在漏电现象，造成人员触电事故。
- 电气火灾风险：电气线路老化、短路等可能导致火灾事故。
（3）机械伤害：- 机械设备操作不当风险：施工人员操作机械设备时，若未严格按照操作规程进行，易发生机械伤害。
- 机械设备维护保养不当风险：机械设备未及时进行维护保养，可能导致设备故障，造成伤害。
（4）其他安全风险：- 施工现场交通安全：施工现场交通繁忙，车辆行驶速度较快，易发生交通事故。
- 施工现场消防安全：施工现场易燃物品较多，火灾风险较高。
2. 针对上述危险源，制定相应的安全措施：（1）高处作业：- 严格执行高处作业安全操作规程，施工人员必须佩戴安全带。
- 高处作业区域设置安全防护设施，如防护栏、安全网等。
- 加强高处作业人员的安全教育培训，提高安全意识。
（2）电气安全：- 电气设备定期进行检测和维护，确保设备正常运行。
- 电气线路敷设符合规范要求，防止漏电事故发生。
- 加强电气设备操作人员的安全教育培训，提高安全意识。
（3）机械伤害：- 严格执行机械设备操作规程，确保操作人员熟悉设备性能和操作方法。
- 加强机械设备的维护保养，确保设备安全运行。
- 加强机械操作人员的安全教育培训，提高安全意识。
（4）其他安全风险：- 施工现场设置明显的交通标志，规范车辆行驶。
- 加强施工现场消防安全管理，定期进行消防演练。
- 加强施工现场安全巡查，及时发现并消除安全隐患。
四、技术交底1. 施工技术要求：（1）施工过程中严格按照设计图纸和施工规范进行施工。
高处安全作业证(特级)
作业单位现场负责人
8
垂直分层作业中间有隔离设施。
9
梯子或绳梯符合安全规定。
10
彩钢瓦等轻型棚的承重梁、柱，能满足承重负荷的要求。
11
高处作业承重作业面支撑固定可靠。
12
高处作业有充足照明，安装（临时灯/防爆灯）。
13
高处作业需配备通讯、联络工具。
14
其他安全措施：
安全员补充
安全教育人
监护人
作业单位意见
主要安全措施
确认人
1
作业人员身体状况、精神状态良好。
属地班值长
2
作业人员着装符合工作要求。
3
作业人员佩戴合格的安全帽。
4
作业人员佩戴安全带，安全带高挂抵用；悬挂点满足承重负荷要求。
5
作业人员携带有工具袋及安全绳。
6
作业人员佩戴：A.过滤式呼吸器；B.空气式呼吸器。
7
现场（是/否）需要搭设（脚手架/防护网/围栏）且符合安全规定。
签字
年月日时分
生产单位意见
签字
年月日时分
安全部意见
签字
年月日时分
工程技术部意见
签字
年月日时分
公司领导意见
签字
年月日时分
作业前验票：
年月日时分
完工验收：
年月日时分
作业地点
申请人
作业编号
作业人
作业单位
作业等级
特级
作业内容
作业高度
（）米
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
涉及其它
特殊作业
动火□受限□盲板抽堵□临时用电□吊装□动土□断路□
危害辨识
物体打击□机械伤害□起重伤害□触电□灼烫□火灾□坍塌□
8
垂直分层作业中间有隔离设施。
9
梯子或绳梯符合安全规定。
10
彩钢瓦等轻型棚的承重梁、柱，能满足承重负荷的要求。
11
高处作业承重作业面支撑固定可靠。
12
高处作业有充足照明，安装（临时灯/防爆灯）。
13
高处作业需配备通讯、联络工具。
14
其他安全措施：
安全员补充
安全教育人
监护人
作业单位意见
主要安全措施
确认人
1
作业人员身体状况、精神状态良好。
属地班值长
2
作业人员着装符合工作要求。
3
作业人员佩戴合格的安全帽。
4
作业人员佩戴安全带，安全带高挂抵用；悬挂点满足承重负荷要求。
5
作业人员携带有工具袋及安全绳。
6
作业人员佩戴：A.过滤式呼吸器；B.空气式呼吸器。
7
现场（是/否）需要搭设（脚手架/防护网/围栏）且符合安全规定。
签字
年月日时分
生产单位意见
签字
年月日时分
安全部意见
签字
年月日时分
工程技术部意见
签字
年月日时分
公司领导意见
签字
年月日时分
作业前验票：
年月日时分
完工验收：
年月日时分
作业地点
申请人
作业编号
作业人
作业单位
作业等级
特级
作业内容
作业高度
（）米
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
涉及其它
特殊作业
动火□受限□盲板抽堵□临时用电□吊装□动土□断路□
危害辨识
物体打击□机械伤害□起重伤害□触电□灼烫□火灾□坍塌□
安全交底和风险告知确认卡
2.工作期间救护人员现场监护
3.情况紧急时拨打120求助
其他注意事项：
工作时上下协调，及时沟通
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：时间
作业内容
清理提升机地沟（雨天进水）
作业时间
年月日时分开始至月日时分结束
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
1.作业范围；玉米提升机地沟内清理少量积水
2.作业环境；地沟内有设备、无照明、湿滑、上下有爬梯
作业风险：
身体磕碰、滑到、黑暗、上下爬梯跌落
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
佩戴头灯照明、戴安全帽、防护手套、水鞋、安全带
应急措施：
1.秉承“人的生命安全重于一切”的原则对伤者积极实施救护
3.情况紧急时拨打120求助
其他注意事项：
工作时上下协调，及时沟通
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：时间
作业内容
清理提升机地沟（雨天进水）
作业时间
年月日时分开始至月日时分结束
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
1.作业范围；玉米提升机地沟内清理少量积水
2.作业环境；地沟内有设备、无照明、湿滑、上下有爬梯
作业风险：
身体磕碰、滑到、黑暗、上下爬梯跌落
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
佩戴头灯照明、戴安全帽、防护手套、水鞋、安全带
应急措施：
1.秉承“人的生命安全重于一切”的原则对伤者积极实施救护
风险告知卡
作业风险：
防范措施〔工艺、设备、个体防护等〕：
应急措施：
其他考前须知：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该工程的风险并清楚了危害、防范措施和其它考前须知。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
平安交底和风险告知确认卡
作业单位
车间工程负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
根本要求
作业前，工程负责人应对施工作业人员进展平安交底和风险告知，内容包Байду номын сангаас作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施〔工艺、设备、个体防护等〕、应急措施及其他考前须知。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位前方可作业。
平安交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施〔工艺、设备、个体防护等〕：
应急措施：
其他考前须知：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该工程的风险并清楚了危害、防范措施和其它考前须知。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
平安交底和风险告知确认卡
作业单位
车间工程负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
根本要求
作业前，工程负责人应对施工作业人员进展平安交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施〔工艺、设备、个体防护等〕、应急措施及其他考前须知。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位前方可作业。
平安交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
防范措施〔工艺、设备、个体防护等〕：
应急措施：
其他考前须知：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该工程的风险并清楚了危害、防范措施和其它考前须知。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
平安交底和风险告知确认卡
作业单位
车间工程负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
根本要求
作业前，工程负责人应对施工作业人员进展平安交底和风险告知，内容包Байду номын сангаас作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施〔工艺、设备、个体防护等〕、应急措施及其他考前须知。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位前方可作业。
平安交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施〔工艺、设备、个体防护等〕：
应急措施：
其他考前须知：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该工程的风险并清楚了危害、防范措施和其它考前须知。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
平安交底和风险告知确认卡
作业单位
车间工程负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
根本要求
作业前，工程负责人应对施工作业人员进展平安交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施〔工艺、设备、个体防护等〕、应急措施及其他考前须知。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位前方可作业。
平安交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
应急措施：
如发生异常情况，立即停止作业，关闭电源，有序撤离。
其他注意事项：
严格遵守公司管理制度，严禁易燃易爆区域携带烟火。
现场负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位负责人签字：
时间：
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
项目负责人
作业内容
作业时间
年月 日 时 分至 月 日 时 分
作业人员：
基Байду номын сангаас要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业主要危险有害因素：
触电、物体打击、高空坠落、火灾爆炸
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
（1）佩戴并正确使用劳动防护用品。
（2）严格执行施工安全规程。临时用电实行“一机、一闸、一保护 ”。
（3）严禁立体交叉作业。
（4）作业区域易燃物做好管控。清除动火区域易燃物。
如发生异常情况，立即停止作业，关闭电源，有序撤离。
其他注意事项：
严格遵守公司管理制度，严禁易燃易爆区域携带烟火。
现场负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位负责人签字：
时间：
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
项目负责人
作业内容
作业时间
年月 日 时 分至 月 日 时 分
作业人员：
基Байду номын сангаас要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业主要危险有害因素：
触电、物体打击、高空坠落、火灾爆炸
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
（1）佩戴并正确使用劳动防护用品。
（2）严格执行施工安全规程。临时用电实行“一机、一闸、一保护 ”。
（3）严禁立体交叉作业。
（4）作业区域易燃物做好管控。清除动火区域易燃物。