电动自行车登记申请表

电动自行车登记申请表

号牌号码：

填表说明：1、填写时使用黑色、兰色墨水，字体工整。

2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。

3、车辆所有人的住所地址应填写居民身份证或暂住证登记的地址。

泉州市公安局监制

电动自行车归属证明

电动自行车业务委托书

派出所/交巡警大队：

兹委托代理号牌号码或车辆识别代号为的电动自行车下列业务（委托代理的业务在相应栏“□”中划“√”，未委托代理的业务在相应栏“□”中划“×”）：

委托人和代理人（被委托人）对申请材料的真实性和有效性负责。代理人（被委托人）在上述受委托代理的业务项目内所提供和签署的有关申请材料，均是委托人真实意思的表达，本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。

本委托书自签署之日起天内有效。

委托人（个人签名或单位盖章）：

代理人（个人签名或单位盖章）：

被委托人：

签署日期：年月日注：属于单位车辆委托本单位工作人员代理的在被委托人栏签字，其它情形代理的在代理人栏签