临床医学概论复习重点

《临床医学概论》复习重点

内科学部分

一、名词解释：

发热、三凹征、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、恶性高血压、扩张型心肌病、腹泻、上消化道大出血、无尿、少尿、肾病综合征、慢性肾功能不全、缺铁性贫血、糖尿病

二、简答题：

呼吸衰竭的病因、心力衰竭的诱因、心功能分级、室性期前收缩的心电图表现、心房颤动的治疗原则、心绞痛的临床症状的特点、心肌梗塞的临床症状特点、心肌梗死的并发症、肾病综合征的诊断标准、上尿路结石的诊断依据、缺铁性贫血的诊断依据、甲状腺功能亢进的诊断依据、糖尿病的慢性并发症

三、论述题：

呼吸衰竭的治疗原则、急性心力衰竭的治疗原则、原发性高血压的诊断应包括哪些、上消化道大出血的治疗原则、肾功能不全加重的诱因、FAB分型与标准、内分泌系统疾病的诊断原则和方法、糖尿病的治疗原则

另：选择题主要为单项选择题，均在第二版《临床医学概论》中。

诊断学部分

《临床医学概论》复习重点以第二版为教材

内科学部分

一、名词解释：

发热：正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热保持动态平衡，将体温稳定于正常范围内，当体温调节功能发生障碍，或产热多于散热，以致体温超出正常范围的现象。三凹征：吸气性呼吸困难，伴有吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。

呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持有效的气体交换，伴有（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

心力衰竭：在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害或心室负荷过重，引起心排出量减少，不能满足组织代谢需要的综合征。（各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降时心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。所以，又称为充血性心力衰竭）

心律失常：心脏激动起源部位、激动的频率和节律、激动传导的速度与次序中任何一项的异常。

恶性高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，肾脏损害突出，急进型高血压眼底有出血、渗出，如伴有视神经乳头水肿则为恶性高血压

扩张型心肌病：主要是以单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。

腹泻：排便次数明显超过平日的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或伴有未消化食物或脓血、黏液

上消化道大出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，且在数小时内失血超过1000ml或循环血量的20%以上，并伴有某种程度的周围

循环障碍。是临床常见的急症之一。

无尿：尿量≤100ml/d或12h内完全无尿

少尿：成人尿量≤400ml/d或每小时持续少于17ml、

肾病综合征：由多种原因导致肾脏损害引起肾小球率过膜对血浆蛋白通透性高，大量血浆白蛋白自尿中丢失而出现的临床综合征。

慢性肾功能不全：是多种肾脏疾病导致的，肾小球率过滤不可逆转逐渐下降的功能诊断，是慢性肾脏病的严重阶段，又称尿毒症。

缺铁性贫血：体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。

糖尿病：因胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性减低引起的以糖代谢紊乱为主要表现，伴有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢异常的临床综合征。

二、简答题：

呼吸衰竭的病因：1、气道阻塞性疾病；2、肺实质浸润性疾病；3、肺血管疾病；4、胸廓运动障碍性及胸膜疾病；5、呼吸中枢、神经传导及呼吸肌疾病。

心力衰竭的诱因: 1、感染；2、心率失常；3、循环血容量增加；4、过度体力劳累或激动；

5、治疗不当；

6、原有心脏病变加重或并发其他疾病。

心功能分级:

I级：体力活动不受限制；日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；

II级：体力活动受轻度限制；休息时无症状，日常活动即可引起……

III级：体力活动明显受限；休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状；

IV级：不能从事任何体力活动；休息时亦有症状，体力活动后加重；

室性期前收缩的心电图表现：

1、3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；

2、通常突发突止，心室率常为100~250次/min，心率基本规则

3、P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离

4、可有心室夺获与室性融合波。后者的存在时确诊室速的最重要的依据

（1.提前出现的QRS - T波群。

2.无P波或有无关窦性P波。

波群宽大畸形，时限≥。

4.多出现完全代偿间歇。）

心房颤动的治疗原则：1恢复窦性心率2控制心室率3抗凝以预防栓塞4射频消融术

心绞痛的临床症状的特点：

1.症状：

a部位主要在胸5骨体上、中段后，可波及心前区甚至横贯全胸，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颔及牙齿

b性质疼痛为压榨、闷痛或紧缩感，也可是灼烧感。发作时患者被迫停止正在进行的活动。c诱因常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克等诱发

d持续时间疼痛多在3~5min内逐渐消失，发生频率可数日至数周一次，亦可一日数次

f缓解方式发作时立即停止诱发原因或给予硝酸酯类制剂舌下含服，可使疼痛迅速缓解2.体征：一般无特殊体征。多数伴有心律快、血压高、表情紧张、皮肤多汗、脸色苍白等。有时听诊闻及奔马律；也可因乳头肌缺血、功能失调引起二尖瓣关闭不全，出现暂时性的心尖部收缩期杂音。

心肌梗塞（死）的临床症状特点：

1 疼痛

2 全身症状：发热，通常在38度左右。

3 胃肠道症状：严重疼痛时可伴有恶心、呕吐、肠胀气也常见。

4 心律失常：一般出现在起病后1~2周内，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状，其中心律失常多见。

5 休克与低血压

6 心力衰竭：主要为左心衰竭。

心肌梗死的并发症：1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂3. 栓塞4.心室壁瘤5心肌梗死后综合征.

肾病综合征的诊断标准：1、24h蛋白尿≥3.5g/㎡（小儿24h尿蛋白定量≥0.1g/kg）2、低白蛋白血症≤30g/L3、水肿4、高脂血症

上尿路结石的诊断依据：1、病史2、实验室检查3、影像学诊断4、输尿管肾镜或逆行肾盂造影检查

缺铁性贫血的诊断依据1.小细胞低色素贫血:2.有明确的缺铁病因和临床表现.3.血清(血浆)

铁L(360ug/dL).4.运铁蛋白饱和度<0.15.5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%6.红细胞游离原卟啉>L(50ug/L),血液锌原卟

啉>L(60ug/L),或FEP/Hb>gHb7.血清铁蛋白<12ug/L8.血清可溶性运铁蛋白受体浓

度>LL)9.铁剂治疗有效.

符合第1条和2~9条中任何两条以上者,可诊断为缺铁性贫血.

甲状腺功能亢进的诊断依据：1.血清甲状腺激素水平测定2.促甲状腺激素（TSH）测定摄取率测定受体（TRAb）测定

糖尿病的慢性并发症：1.大血管病变2.微血管病变3.感染4.糖尿病足