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II期压疮
临床表现：表皮与真皮缺失，在临床可表现为粉红 色的擦伤，完整或开放/破裂的充血性水疱，或者表 浅的溃疡。
进一步描述：表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水 肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉。瘀伤表明 有可疑的深部组织损伤。
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III期压疮
临床表现：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露， 但骨头、肌腱、肌肉为外露，有腐肉存在，但组织 缺失的深度不明确，可能包含有潜行或窦道。
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压疮的特征
1.多发生在骨隆突部位； 2.可发生于任何的压力源； 3.可以在数小时内发生； 4.深浅不一； 5.边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状； 6.分布于溃疡床的肉芽组织，常呈白色， 7.伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，
穿入深部组织，使肌腱和骨膜出现炎性改变、增厚、 硬化，并可破环其骨质和关节； 8.患者往往伴有营养不良；
27
2.剪切力：剪切力是引起压疮的第二个原因。它作用于相邻物体表面，引起相向 平行滑动。体位固定时身体因重力作用而发生倾斜，深筋膜和骨骼肌趋向下滑， 而椅子或床单的摩擦力使皮肤和浅筋膜保持原位，从而产生剪切力。
（1） 当身体的同一部位受到不同方向的力时，就会产生剪切力。 （2） 作用于深部组织，引起组织的相对移位，能切断较大区域的血液供应，
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I期压疮：
临床表现：在骨隆突处，皮肤出现压制不褪色的局限性红斑， 但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色 可能与周围的皮肤不同。进一步描述：发红部位有疼痛、变 硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。 对于肤色较深的个体，一期压疮可能难以鉴别，但提示个体 处于压疮发生的危险中。 特别说明：连续受压后当压力解除时，局部会出现反应性毛 细血管充血而发红，在解除压力15min后，发红区会褪色恢 复正常，此种情况会与一期压疮相鉴别。
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1.压力：压力是来自于身体自身的体重和附加于身体的力。 （1）压疮发生的首位原因，与持续时间长短有关。压力经
皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，最大压力在骨突 处部位周围。当外界压力超过毛细血管压力时可致毛细血 管闭合、萎缩，血液被阻断导致组织缺血或坏死，造成坏 死。 （2） 高压力比低压力引起压疮所需的时间短；反复短时间 的低压也可形成压疮，这是由于组织再灌注损伤所致。 （3） 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，肌肉因其代 谢活跃而最新受累，最早出现变性坏死。 （4） 只要施加足够的压力并持续足够长的时间，任何部 位都有可能发生压疮。
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好发部位
好发于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保 护又经常受压的骨隆突处。
临床上95﹪的压疮发生在下半身的骨隆突上，典型 的发生部位为骶尾部、足跟、坐骨结节及外踝，枕 部也比较常见。平卧位时足跟所受压力为50～ 94mmHg；侧卧位90°时,股骨大转子压力为55～ 95mmHg；坐在没有坐垫的椅子上，坐骨结节所受 的压力为300～500mmHg。所以这些部位就成了压 疮的好发部位。
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Βιβλιοθήκη Baidu
不可分期 表现描述：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖
（黄色、黄褐色、灰色、绿色、或褐色）和（或） 有焦痂（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。 进一步描述。 1.只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定真正的深度 和分期。 2.踝部或足跟部的稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、 完整，且皮肤无发红或波动），可以作为身体自然 的屏障，不应去除。
3
定义
1898年美国压疮顾问小组（NPUAP）提出压 力性溃疡的定义为由于局部组织长期受压， 引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮 肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
2007年NPUAP将压疮的定义更新：压疮指皮 肤和皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而 导致的皮肤、肌肉和皮下组织局限性损伤。
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压疮的分期
2007年NPUAP参照欧洲压疮顾问小组的 压疮分级系统，将压疮的分期进行更新，并 作进一部描述。
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可疑深部组织损伤：
临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害， 局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫红或褐红色， 或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区 域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、 潮湿、发热或冰冷。进一步描述：在肤色较深的部 位，深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水泡覆盖 下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄 的焦痂覆盖。这是即使给予最适当的治疗，病变也 仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。特别说明：可 疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期
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压疮的影响因素
外在因素 内在因素 其他因素
压力、剪切力、摩擦力、潮湿
年龄、活动度和移动度、感觉、营养、 伴发疾病、组织灌注状态、温度、体重、
精神心理因素
社会支持、家庭经济条件、照顾者人群 知识了解程度、医疗服务机构、 精神压力、吸烟等
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外在因素 压力、剪切力、摩擦力和潮湿是目前公认的压疮的四种外 源性因素。压力和剪切力并存时，压疮发生的危险会更大。
进一步描述：此阶段压疮的深度因解剖部位不同而 不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织， 可能表现为表浅溃疡。
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IV期压疮
临床表现：全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌腱或肌 肉外露。局部可出现坏死组织或焦痂。通常有潜行 或窦道。
进一步描述：深度随解剖位置的不同而不同。鼻梁、 耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃 疡。可延伸到肌肉和（或）支撑结构（如筋膜、肌 腱或关节囊），可导致骨髓炎。
压疮
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压疮的流行病学
压疮，又称压力性溃疡、褥疮，一直是临 床护理工作的重点和难点，压疮的发生率 已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。 目前，从全球范围来看，压疮的发生率与 15年前相比并无下降趋势。压疮的预防和 护理在护理领域仍是难题。压疮已成为全 球普遍关注的健康问题。
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有研究表明
英国每年用近20亿英镑来预防、治疗和监测 压疮；美国每年用于压疮的医疗费用约85亿 美元；在荷兰，压疮是排在癌症、心血管疾 病后的第3位耗费最多的疾病。
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II期压疮
临床表现：表皮与真皮缺失，在临床可表现为粉红 色的擦伤，完整或开放/破裂的充血性水疱，或者表 浅的溃疡。
进一步描述：表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水 肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉。瘀伤表明 有可疑的深部组织损伤。
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III期压疮
临床表现：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露， 但骨头、肌腱、肌肉为外露，有腐肉存在，但组织 缺失的深度不明确，可能包含有潜行或窦道。
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压疮的特征
1.多发生在骨隆突部位； 2.可发生于任何的压力源； 3.可以在数小时内发生； 4.深浅不一； 5.边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状； 6.分布于溃疡床的肉芽组织，常呈白色， 7.伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，
穿入深部组织，使肌腱和骨膜出现炎性改变、增厚、 硬化，并可破环其骨质和关节； 8.患者往往伴有营养不良；
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2.剪切力：剪切力是引起压疮的第二个原因。它作用于相邻物体表面，引起相向 平行滑动。体位固定时身体因重力作用而发生倾斜，深筋膜和骨骼肌趋向下滑， 而椅子或床单的摩擦力使皮肤和浅筋膜保持原位，从而产生剪切力。
（1） 当身体的同一部位受到不同方向的力时，就会产生剪切力。 （2） 作用于深部组织，引起组织的相对移位，能切断较大区域的血液供应，
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I期压疮：
临床表现：在骨隆突处，皮肤出现压制不褪色的局限性红斑， 但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色 可能与周围的皮肤不同。进一步描述：发红部位有疼痛、变 硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。 对于肤色较深的个体，一期压疮可能难以鉴别，但提示个体 处于压疮发生的危险中。 特别说明：连续受压后当压力解除时，局部会出现反应性毛 细血管充血而发红，在解除压力15min后，发红区会褪色恢 复正常，此种情况会与一期压疮相鉴别。
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1.压力：压力是来自于身体自身的体重和附加于身体的力。 （1）压疮发生的首位原因，与持续时间长短有关。压力经
皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，最大压力在骨突 处部位周围。当外界压力超过毛细血管压力时可致毛细血 管闭合、萎缩，血液被阻断导致组织缺血或坏死，造成坏 死。 （2） 高压力比低压力引起压疮所需的时间短；反复短时间 的低压也可形成压疮，这是由于组织再灌注损伤所致。 （3） 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，肌肉因其代 谢活跃而最新受累，最早出现变性坏死。 （4） 只要施加足够的压力并持续足够长的时间，任何部 位都有可能发生压疮。
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好发部位
好发于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保 护又经常受压的骨隆突处。
临床上95﹪的压疮发生在下半身的骨隆突上，典型 的发生部位为骶尾部、足跟、坐骨结节及外踝，枕 部也比较常见。平卧位时足跟所受压力为50～ 94mmHg；侧卧位90°时,股骨大转子压力为55～ 95mmHg；坐在没有坐垫的椅子上，坐骨结节所受 的压力为300～500mmHg。所以这些部位就成了压 疮的好发部位。
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Βιβλιοθήκη Baidu
不可分期 表现描述：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖
（黄色、黄褐色、灰色、绿色、或褐色）和（或） 有焦痂（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。 进一步描述。 1.只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定真正的深度 和分期。 2.踝部或足跟部的稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、 完整，且皮肤无发红或波动），可以作为身体自然 的屏障，不应去除。
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定义
1898年美国压疮顾问小组（NPUAP）提出压 力性溃疡的定义为由于局部组织长期受压， 引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮 肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
2007年NPUAP将压疮的定义更新：压疮指皮 肤和皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而 导致的皮肤、肌肉和皮下组织局限性损伤。
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压疮的分期
2007年NPUAP参照欧洲压疮顾问小组的 压疮分级系统，将压疮的分期进行更新，并 作进一部描述。
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可疑深部组织损伤：
临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害， 局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫红或褐红色， 或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区 域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、 潮湿、发热或冰冷。进一步描述：在肤色较深的部 位，深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水泡覆盖 下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄 的焦痂覆盖。这是即使给予最适当的治疗，病变也 仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。特别说明：可 疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期
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压疮的影响因素
外在因素 内在因素 其他因素
压力、剪切力、摩擦力、潮湿
年龄、活动度和移动度、感觉、营养、 伴发疾病、组织灌注状态、温度、体重、
精神心理因素
社会支持、家庭经济条件、照顾者人群 知识了解程度、医疗服务机构、 精神压力、吸烟等
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外在因素 压力、剪切力、摩擦力和潮湿是目前公认的压疮的四种外 源性因素。压力和剪切力并存时，压疮发生的危险会更大。
进一步描述：此阶段压疮的深度因解剖部位不同而 不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织， 可能表现为表浅溃疡。
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IV期压疮
临床表现：全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌腱或肌 肉外露。局部可出现坏死组织或焦痂。通常有潜行 或窦道。
进一步描述：深度随解剖位置的不同而不同。鼻梁、 耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃 疡。可延伸到肌肉和（或）支撑结构（如筋膜、肌 腱或关节囊），可导致骨髓炎。
压疮
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压疮的流行病学
压疮，又称压力性溃疡、褥疮，一直是临 床护理工作的重点和难点，压疮的发生率 已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。 目前，从全球范围来看，压疮的发生率与 15年前相比并无下降趋势。压疮的预防和 护理在护理领域仍是难题。压疮已成为全 球普遍关注的健康问题。
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有研究表明
英国每年用近20亿英镑来预防、治疗和监测 压疮；美国每年用于压疮的医疗费用约85亿 美元；在荷兰，压疮是排在癌症、心血管疾 病后的第3位耗费最多的疾病。