腹胀满中医诊疗方案

腹胀满（功能性腹胀）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医胃肠病学》（李乾构主编，科学出版社，1993年）。

（1）主症：脘腹胀满，腹部外形胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满而腹部不大，触之无积聚、痞块。

次症：可伴有肠鸣、矢气、大便不调、嗳气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道症状。

（2）发病季节：无明显季节性，一年四季均可发病。

（3）发病特征：多缓慢起病，或轻或重，根据虚实寒热之不同，而有相应的脉症表现。

具备主症，参考次症以及第（2）、（3），即可诊断为腹胀满。

2.西医诊断标准

参照《罗马III功能性胃肠病》（DouglasA．Drossman主编，科学出版社，2008年）。

必须包括下列2项：

（1）3个月内至少每月有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。

（2）没有足够的证据诊断功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）或其它功能性胃肠疾病。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

（二）证候诊断

1.肝郁气滞证：脘腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息，嗳气频作。舌质淡红，脉弦。

2.脾胃湿热证：脘腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大便粘涩不爽。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

3.脾虚湿阻证：脘腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便溏不爽。舌质淡舌体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝郁气滞证

治法：疏肝解郁，行气导滞。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、黄芩、白芍、香附、藿香、枳实、白术、旋覆花、代赭石、甘草等。

中成药：逍遥丸、四磨汤等。

2.脾胃湿热证

治法：清热祛湿，理气消胀。

推荐方药：半夏泻心汤加减。黄芩、黄连、金钱草、半夏、茯苓、生白术、陈皮、香附、枳壳、焦槟榔等。

中成药：枳实导滞丸等。

3.脾虚湿阻证

治法：健脾益气，化湿和中。

推荐方药：参苓白术散加减。生白术、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳实、厚朴、砂仁、党参、藿香、香附等。

中成药：参苓白术丸、香砂六君子丸等。

（二）特色疗法

根据情况选择以下1～2种特色疗法配合口服中药治疗。

1.敷脐治疗

（1）肝郁气滞证：香附、青皮、木香。

（2）脾胃湿热证：黄连、豆蔻、厚朴。

（3）脾虚湿阻证：砂仁、公丁香、白术。

操作方法：研末醋调，制成厚约、直径约左右的糊状药饼，敷于肚脐（神阙穴）上，再覆以纱布敷料，8小时后去除，每日一次，5天为一疗程。脾虚湿阻证可先施艾灸，再用药敷脐。

艾灸方法：先在肚脐周围铺上约厚的脱脂棉层，取药粉末适量，填充肚脐，上放置一直径约3cm、厚度约1mm姜片，再取艾绒适量，做成直径约2cm的艾柱，置于姜片之上，点燃，行隔姜灸。时间约30分钟，以局部出现红晕为度，清理肚脐，隔日一次。

注意事项：

（1）对醋皮肤过敏者可尝试采用水调治疗。

（2）腹部皮肤损害或皮肤易过敏者慎用此法。

（3）敷贴时间不宜延长，防止过敏或感染。

（4）敷脐隔姜灸时注意肚脐周围厚敷脱脂棉，谨防烫伤。

2.针刺治疗

主穴：天枢、大横、足三里、中脘、内关、关元、气海。

配穴：肝郁气滞证加双侧太冲、膻中。

脾胃湿热证加内庭、曲池、丰隆。

脾虚湿阻证加脾俞、太白、阴陵泉、三阴交。

操作方法：取以上主穴，随证选2～3个配穴，肝郁气滞证、脾胃湿热证用毫针进行中强刺激，脾虚湿阻证用毫针进行中弱刺激，留针10～20分钟，每5分钟行针一次，每日针刺一次。也可用电针进行针刺。

注意事项：（1）治疗前应严格消毒，防止局部皮肤感染。（2）选择舒适体位施针，避免在疲劳、饥饿状态下施针。（3）全身性皮肤病患者不宜采用此法。

3.耳穴压豆治疗

主穴：脾、三焦、交感、皮质下、腹。

配穴：肝郁气滞证加肝、胸、结节。

脾胃湿热证加胃、艇中、耳背脾。

脾虚湿阻证加肺、膀胱、小肠。

操作方法：取以上主穴，随证选1～2个配穴，用王不留行豆贴压，行点压手法，中弱刺激，保留24小时。每次取一侧耳穴，左右耳交替，7天为一疗程。

注意事项：（1）治疗前严格消毒，防止耳廓感染。（2）耳廓冻伤或有炎症或病人在疲劳、饥饿状态时不宜用此法。（3）治疗期间嘱病人每天按压数次，以加强刺激。（4）夏季留针时间可适当缩短，防止过敏或感染。

（四）健康指导

1.生活起居：适当活动，以散步、慢跑为主。

2.饮食调理：改变不良饮食习惯，食至七分饱即止，清淡低脂饮食，多食新鲜蔬菜和水果等富维生素、纤维素的食物，减少肉类、脂肪类、豆类及甜食食物摄入，避免进食辛辣油炸之品，忌烟酒。

3.情志调摄：调节情志，保持心情舒畅。

三、疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）制定。

尼莫地平法计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

（一）评价标准

1.症状疗效标准

临床痊愈：症状消失，积分减少≥95%；

显效：症状明显减轻，积分减少≥70%；

有效：症状减轻，积分减少≥30%；

无效：症状无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。

2.腹围疗效标准

显效：腹胀缓解伴腹围减少≥2cm；

有效：腹胀缓解伴腹围减少～2cm；

无效：腹胀伴腹围无明显变化或腹胀伴腹围增加。

3.生活质量评定标准

显效：量表积分减少≥50%；

有效：量表积分减少＜50%；

无效：量表积分无明显变化，或积分增加。

（二）评价方法

1.症状评价方法

对腹胀、肠鸣、矢气、大便不调、纳差、嗳气6个主要症状从严重程度、发作频率两个维度分别进行评价，所有症状两个维度的分数总和即为症状积分，评价时限为2周。评分表参照胃肠症状评分（GSRS）法以及尼平消化不良指数(Nepean Dyspepsia Index NDI)症状评分系统制定。

腹胀满（功能性腹胀）症状评分表

主要症状严重程度

0分=无症状

1分=空闲安静时可感觉到症状存在

2分=症状持续存在，但不影响日常生活工作

3分=症状持续存在，影响日常生活工作

4分=症状持续存在，严重影响日常生活工

作，难以忍受发作频率

0分=没有

1分=1～4天/两周2分=5～8天/两周3分=9～12天/两周4分=（几乎）每天

腹胀

肠鸣

矢气

大便不调

纳差

嗳气

3．生活质量评定方法