局部解剖学盆部课件

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2.盆壁肌
（1）梨状肌 穿经坐骨大孔，同时形 成了梨状肌上孔和梨状肌下孔。 内有血 管、神经出入。 （2）闭孔内肌 填充了闭孔，该肌及 其筋膜参与形成了闭膜管。
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3.盆膈肌（盆底肌）
前有盆膈裂孔、后有肛管，浅面有尿生殖膈封闭。 肛提肌
levator ani ：为扁薄肌，左右两肌合成漏斗状，按其纤 维起止，可分为四肌。 前列腺提肌（女性为耻骨阴道肌）： 耻骨直肠肌：(参与构成肛直肠环) 耻尾肌： 髂尾肌： 尾骨肌 coccygeus 肛直肠环：耻骨直肠肌构成的U形肌环，勾绕直肠，收缩时， 可将直肠下端向前上方牵拉，使管腔闭锁并使肛管直肠角变小 ，对肛门自制具有重要作用。该肌与肛门外括约肌浅、深部， 直肠壁纵行肌层和肛门内括约肌融合组成肛直肠环。手术时， 如切断此环，可导致大便失禁。
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泌尿器
膀 胱（ urinary bladder ）
位置、形态和毗邻：因其盈虚而异
囊状器官，成人300-500ml，容量随年龄、性别变化 分四部，有四面，四角并连接四个管 男性上面有腹膜，底的上部有直肠膀胱陷凹，下部连同 输精管壶腹、精囊、前列腺，与直肠间有直肠膀胱隔 膀胱的内面观 膀胱三角：缺乏粘膜下层，粘膜与肌层紧贴不形成皱襞 膀胱的血管、神经、淋巴结和淋巴管
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膀胱的交感神经来自脊髓11、12胸节和第1、2腰节，经 盆丛至膀胱，分布于膀胱三角。交感神经可使膀胱松 弛、膀胱颈收缩储尿。 膀胱的副交感神经来自脊髓第2-4骶节的盆内脏神经， 支配膀胱逼尿肌，抑制尿道内括约肌，可使膀胱收缩 、抑制膀胱颈收缩，起排尿功能。传导膀胱充盈和尿 意感觉的神经纤维主要是副交感神经。 与意识性控制排尿有关的尿道括约肌（女性为尿道阴道 括约肌），则由阴部神经（属躯体神经）支配，膀胱 排尿反射的传入纤维通过盆内脏神经传入；膀胱痛觉 经由盆丛中的交感神经纤维传入，而膀胱三角的痛觉 则由盆内脏神经传入。
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二、体表标志
1.盆部可摸到的体表标志有：髂嵴、髂结节、髂前上棘、髂前下 棘、髂后上棘、髂后下棘、耻骨结节、耻骨联合下缘等。 2.两侧髂嵴最高点连线：经第四腰椎棘突，可作腰穿定位标志， 还可作计数腰椎的标志。 3.两髂后上棘连线：平第二骶椎中部，标志着蛛网膜下腔下端平 面 4.腰骶部菱形区：在髂嵴最高点连线中点下方1.5㎝处摸到第五腰 椎棘突，由此沿后正中线向下摸到肛门后上方4 ㎝处的尾骨尖，将 第五腰椎棘突和尾骨尖分别与左右髂后上棘相连，构成腰骶部菱形 区。骨盆畸形可致上下角和两侧角不对称。 5.骶管裂孔：在腰骶部菱形区上下角连线深处，可摸到有各骶椎 棘突融合而成的骶正中嵴。在此棘外侧可摸到由各骶椎关节突融合 而成的骶中间棘，此棘下端明显突出，为第五骶椎下关节突构成的 骶角。在两侧骶角和骶正中嵴下端之间，可摸到一凹陷处，其深面 即骶管裂孔。临床上（骶管麻醉）经此孔将麻药注入骶管麻醉。
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男性生殖器
前列腺：五叶、四面四角及与四管道相连 输精管盆部： 精囊： 射精管：
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女性生殖器
1.子宫（uterus）
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三、主要内容 (一) 盆 腔
盆腔是由盆壁骨、盆壁肌、盆底肌及筋膜所围成
1.盆壁骨： 由髋骨、骶骨、尾骨及其骨连接组成骨盆，其作用为连接 下肢与躯干，传递重力，构成骨盆腔，保护盆腔内脏器。在直 立位时，耻骨结节和髂前上棘处于同一冠状平面，尾骨尖与耻 骨联合上缘处于同一水平面。 （1）界线（terminal line ）：是一倾斜平面 （2）大骨盆（ greater pelvis ）：髂嵴和小骨盆上口之间 （3）小骨盆（lesser pelvis ）：女性又叫产科骨盆 上口：界线 下口：耻骨联合下缘、耻骨支和坐骨支、坐骨结节、骶 结节韧带和尾骨尖所围成。 上一页 下一页
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输尿管（ ureter）和输尿管壁内部
行程： 毗邻：男性输尿管经输精管后外方，再经输精管壶腹
和精囊之间达膀胱底。女性输尿管由后向前内，经子 宫阔韧带基部至宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从外 侧向内侧横越其前上方。（水在桥下流） 输尿管壁内部：经膀胱底后外侧角，向内下斜穿膀胱 壁，以输尿管口开口于膀胱，此部长1.5cm，最狭窄 为常见结石滞留部位。膀胱充盈时，压迫壁内部可阻 止尿液逆流。
局部解剖学
本次课程内容：盆部、会阴
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盆部
概述：
盆部以骨性骨盆为基础，上承腹部、腰部，下连 臀部和股部，包括盆腔（骨盆、盆壁、盆膈）和骨盆 腔内脏器以及盆部的血管、淋巴管和神经。 一、境界 盆部的前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟 和髂嵴前份的连线与腹部分界。 盆部的后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线 与脊柱区的腰部、骶尾部分界。
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(二)盆腔内脏器
女性盆腔内脏器可分为前、中、后三区，即泌尿 、生殖、消化三区，而男性则可分为前后两区，其中 泌尿器、生殖器为前区，消化器为后区。各区借盆脏 筋膜及腹膜返折相互分隔。 泌尿器：包括膀胱及尿道。 生殖器：包括男性的输精管、精囊及前列腺。 女性的卵巢、输卵管、子宫及阴道。 消化器：包括直肠和肛管。
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4.盆筋膜及其间隙
（１）盆壁筋膜 因其部位可区分为骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔内 肌筋膜。 （２）盆膈上、下筋膜 覆盖于盆底肌的上下面，并与其共同形成盆 膈。 （３）盆脏筋膜 是盆膈上筋膜向盆内脏器表面的延续。在盆腔各脏 器表面形成鞘（前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘）；有些则增厚形成韧带（ 子宫主韧带、骶子宫韧带等）；在不同内脏区间形成间隔，即直肠膀胱 隔、膀胱阴道隔和直肠阴道隔。 （４）盆筋膜间隙 盆筋膜在盆腔内形成一些潜在性筋膜间隙。间隙 内充满疏松的腹膜外筋膜并有血管、神经等通过。较重要的有耻骨后间 隙 retropubic space、直肠旁间隙pararectal space 和直肠后间隙retrorectal space。