医院跌倒坠床风险评估记录单
患者跌倒坠床风险评估表及预防措施记录单
患者跌倒/坠床危害评估表及防止步伐记录单之阳早格格创做
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊疗：
评估央供：
1、每个住院患者均需举止跌倒/坠床危害评估.评估截止记录于患者进院评估单.
2、初评＜5分，视为矮危患者，记录于进院评估单.
3、初评≥5分，视为下危跌倒/坠床患者.修坐此表，以来每周评估一次，若病情转化即时评估.
4、如为下危跌倒/坠床患者，真止相闭防备步伐，告知患者与家属并正在告知书籍上签名.
告知：患者跌倒/坠床伤害果素评分：___分，跌倒/坠床危害较大，护士对于患者（或者家属）已知情告知，虽已采与了相映防备步伐，但是危害仍有大概爆收，患者（或者家属）表示明黑，并承诺协共医务人员共共搞佳防备.
护士签名：_________患者/家属签名：_________日期：____年____月____日。
住院患者跌倒(坠床)风险评估表
住院患者跌倒(坠床)风险评估表
（Morse评分表）
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：诊断：
评估说明
1．评估总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
凡评估≥25分，必须进行动态评估和干预。
2．评估频次：10～24分零风险，无需评估；25～45分低度风险，每两周评估1次；大于45分高度风险：每周评估1次。
3．凡评估为高度风险应24小时内告知护士长或责任组长及主管医生。
4.患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。
5．使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。
6．根据评估结果选择适当的防范措施，并将措施在相应栏内打“√”。
住院病人跌倒坠床风险评估表
囗观察患者用药后的不良反应；
囗加强对患者及家属的宣教,提高预防跌倒的意识；
口其他:
口床头挂“防止跌倒/坠床”警示标识；
口评估时告知家属应有专人24h陪护患者；
口通知医生患者的高危情况,进行针对性治疗；
口加强监护和帮助；
口患者独处时或意识不清、喜欢无帮助下起床者，需将床栏拉起；
口卫生间设置扶手、紧急呼叫铃等辅助设施；
口提供助步器、轮椅等辅助工具；
口有床头柜,可以将水、眼镜、手机等生活用品放在床头柜上,保证患者随手可及；
口病床、轮椅、平车安全使用。
口其他:
口患者活动时要有人陪伴,保证呼叫系统通畅,呼叫铃放在患者可及处；
口提供合适的辅助设施如助行器、轮椅,并确保患者能正确使用；
2、中度危险向患者讲解预防措施包含低风险及中度危险的项目；高度危险向患者讲解预防措施包含低风险、中度危险及高风险中的相关项目。
口必要时限制患者活动，适当约束病人；
口列入交接班内容；
口填写风险防范告知书并签名；
口其他:
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间ห้องสมุดไป่ตู้宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
备注：1、所有填写跌倒/坠床风险评估表的患者均需要做健康宣教。
口如出观双眼发黑、下肢无力、行走不能和不能移动时,即原地面下/蹲下成靠墙,呼叫他人帮助。
口指导病人使用病房及卫生间扶手。
口其他有关告知。
风险
程度
低风险0-9分
跌倒 坠床风险评估表
跌倒坠床风险评估表XXX跌倒、坠床风险评估表科室床号姓名年龄住院号入院日期诊断每三天重新评估一次，有以下情况再次评估：1.患者的病情有变化2.转科、转院3.手术后4.跌倒后项摔倒风险评估（√）打在适当的分数目MORSE量表标准日期1.跌倒的病史（包括目前入院期间和过去12个月内）2.有第二个诊断，如各种综合症、眼部无疾患（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）、在6个月内有精神异常、复方用药（利尿剂、导泻剂、降压药、镇静剂、镇痛剂、降糠药、散瞳剂）或其它（如果列出多于一种内科诊断）3.患者有：无静脉输液/肝素帽/导管/监测器使用XXX的辅助器材没有/卧床/护士协助拐杖/伞/助行器扶家具5.步伐是：正常/卧床/轮椅虚弱不稳残疾/缺陷6.心理、精神状态：认知自己的活动能力高估/忘记自己活动的限制性；模糊/定向力障碍/幻觉/烦躁；感觉障碍（如失明、头晕、耳聋）总分是否有跌倒风险签名MORSE量表评估分级：24分→ 跌倒低危险群25-44分→ 中度危险群45分→ 高危险群适当的干预措施（√）45-69实施标准跌倒预防干预措施1-191.向患者和家属解释患者有跌倒的风险性2.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全措施。
3.指导患者/家属/陪护使用呼叫铃，保证传呼器工作良好，并总是放在患者能够拿到的地方。
4.教育患者/家属/陪护预防跌倒的方法及注意事项5.在床头牌上放置防止跌倒风险警告图示6.患者卧床时上床栏，指导患者勿跨越床栏下床，加强巡视。
7.告知患者有护士/家属陪护协助下方可下床活动。
8.给予患者合身衣物。
患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床边悬摆双脚至少2分钟。
9.将患者要用的物品（水杯、尿壶、助行器等）放在易取之处，协助患者大小便的需要。
10.确保病室内、卫生间内灯光明亮及地板干燥。
11.在晚上使用昏暗的地灯。
切观察和照顾。
22.定期评估患者跌倒风险，并制定个性化的预防计划。
23.对于高危患者，采取多种措施预防跌倒，如加强床边警示标识、使用防滑垫、提供步行辅助器具等。
住院患者跌倒坠床风险评估及干预措施记录单
填表说明：此表归病历，排在压力性损伤评估单之后；有匚的地方打√。第三次修改。
抗癫痫抗痉挛药
轻泄药
利尿药
降糖药
抗抑郁抗焦虑抗精神病药
步态
10分
年龄≥65岁
体位性低血压
迈步时自觉下肢乏力需要药物支撑
下肢乏力（从椅子上站立（起来）困难）、平衡差、下肢颤抖、行走时关节强直、小步态、不抬腿、拖着脚走）
精神状态
15分
意识障碍
步态不安
沟通障碍
睡眠障碍
患者（家属）漠视护士的评估及提醒
合计得分：
评估护士签名：
1、评分≥45分，为跌倒/坠床高危患者，需进行有效的干预措施。≥45分者每周至少评估1次，病情变化或使用易致跌倒药物时需评估，转科后需评估。25-40分为中度风险，0-20分为低度风险。
2、首次Morse评分分。跌倒/坠床高危：匚是匚否
二、护理干预措施：
匚1.床旁挂标识牌，语言提醒
匚8.指导患者使用呼叫器
珙县中医院
住院患者跌倒/坠床风险评估及干预措施记录单
科别：床号：姓名：性别：男、女年龄：住院号：
入院时间：年月日诊断：
一、跌倒/坠床危险评估：
项目
评分
标准
日期
跌倒史
25分跌Biblioteka 史晕厥史视觉障碍行走需要辅助
特殊药物治疗
15分
拐杖、手杖、学步车等
轮椅
他人协助下活动
麻醉药物治疗
抗组胺药物治疗
抗高血压药
镇静催眠药
匚2.加强陪护
匚9.协助患者上下床
匚3.向患者及家属进行防跌倒知识的宣教
匚10.协助患者行走
匚4.向患者讲解药物不良反应及注意事项
高龄患者跌倒(坠床)风险评估表
高龄患者跌倒(坠床)风险评估表
背景
跌倒(坠床)是高龄患者中常见的安全问题，可能导致严重的身体损伤和不良后果。
为了及时识别和减少这些风险，进行跌倒(坠床)风险评估是至关重要的。
目的
本评估表旨在帮助医务人员快速评估高龄患者的跌倒(坠床)风险，以便采取相应的预防措施和干预手段。
使用说明
请按照以下的评估表格，对患者的各项指标进行评分，并根据总分确定患者的跌倒(坠床)风险等级。
风险等级
根据总分，将患者的跌倒(坠床)风险进行分类：
- 低风险：总分在0-10分之间。
- 中风险：总分在11-20分之间。
- 高风险：总分在21-30分之间。
- 极高风险：总分大于30分。
注意事项
- 评估表格仅供参考，具体评估结果还需结合临床经验和专业判断。
- 评估表格中的指标可以根据具体情况进行调整和添加。
- 跌倒(坠床)风险评估应定期进行，以保持患者的安全。
引用
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患者跌倒坠床风险评估及护理措施记录单JCI
评分内容及分值
评估日期时间
意外伤害
0分
1分或4分
无
有
如“有”，请选择：
不当约Leabharlann 受伤皮肤完整性受损
输液
量限制导致循环系统受损
泌尿
系感染
坠积
性肺炎
下肢
静脉血栓形成
其他
日期：
※注：如果以上有选项，护理措施记录于生命体征单
风险评估
年龄
小于65岁或大于14岁
大于等于65岁或小于等于14岁
意识状态
清醒或深昏迷
⑥地面无潮湿、积水；光线充足。
⑦使用相应的警示标牌
护士人员签名
如果以上有选项护理措施记录于生命体征单风险评估年龄小于65岁或大于14岁大于等于65岁或小于等于14岁意识状态清醒或深昏迷认知异常既往史无跌倒坠床史有跌倒坠床史行动能力稳定自主或完全无法移动需要协助人或物感觉能力正常视觉听力异常精神状况正常躁动躁狂4分重度抑郁焦虑4分药物使用无使用镇静止痛安眠利尿降血压调节血糖等药物时血压mmhg正常大于等于收缩压140舒张压90或者小于等于收缩压90舒张压60血色素正常小于等于80gl总分护理人员签名项目预防与措施护理措施留人陪护术后或产后患者第一次下床由护士或家属搀扶对患者及家属进行预防跌倒的宣教并向其提出书面的住院患者预防跌倒健康教育书患者或家属已被告知跌倒危险性具有防跌倒意识并掌握防跌倒方法
血色素
正常
小于等于80g/L
总分
护理人员签名
项目
预防与措施
护理
措施
①留人陪护
②术后或产后患者第一次下床由护士或家属搀扶
③对患者及家属进行预防跌倒的宣教并向其提出书面的，《住院患者预防跌倒健康教育书》
跌倒坠床风险评估表
跌倒坠床风险评估表跌倒坠床是针对老年人和行动不便的个体较为常见的意外伤害。
为了预防和减少跌倒坠床的发生，可以进行风险评估并采取相应的预防措施。
下面是一份跌倒坠床风险评估表，内容包括个人基本信息、日常生活活动能力、危险因素、评估结果和预防措施。
跌倒坠床风险评估表日期：_____________个人基本信息：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________主诉：____________________日常生活活动能力：1. 起床：- 可独立起床（0 分）- 能够在辅助下起床（1 分）- 需要他人协助起床（2 分）2. 行走：- 可独立行走（0 分）- 需要辅助器具行走（1 分）- 需要他人协助行走（2 分）3. 上下楼梯：- 可独立上下楼梯（0 分）- 需要辅助器具上下楼梯（1 分）- 需要他人协助上下楼梯（2 分）4. 厨房活动：- 可独立进行厨房活动（0 分）- 需要辅助器具或他人协助进行厨房活动（1 分）- 不能进行厨房活动（2 分）危险因素：1. 家居环境：- 地板是否平整、干净、无滑动物品（0 分：是；1 分：否）- 是否有辅助扶手（床头、浴室、厕所等）（0 分：有；1 分：无）2. 鞋袜选择：- 是否选择合适、稳固、防滑的鞋袜（0 分：是；1 分：否）3. 药物使用：- 是否存在药物使用不当、副作用、麻痹等（0 分：否；1 分：是）4. 能力改变：- 最近是否有视力、听力、平衡能力等方面的改变（0 分：否；1 分：是）评估结果：总分（0-10 分）：_____________评估结果解释：- 0-3 分：跌倒坠床的风险较低，但仍需保持警惕并采取必要的预防措施。
- 4-6 分：跌倒坠床的风险中等，建议采取适当的改善措施和预防措施。
- 7-10 分：跌倒坠床的风险较高，建议尽早采取相应的改善措施和预防措施，以减少意外伤害的发生。
1-1.住院患者跌倒坠床风险评估表
床号：
姓名： 评估护士：性别： 评估时间：年龄 Nhomakorabea 年 月
岁 住院号： 日 分值 1 1 1 1 3 3 2 1 时 分
最近一年有不明原因的跌倒 意识障碍 视力障碍 危险因子 肢体偏瘫、活动障碍 体能虚弱 头晕、眩晕、体位性低血压、高血压 住院时无家属或他人陪护 服用影响意识或活动的药物： 药物使用 剂 □镇静安眠剂
□散瞳 1 □降压利尿剂 □镇挛抗癫剂
□麻醉止痛剂 总分 注：评估对象为所有住院患者。总分 14 分，≥4 分为有坠床/跌倒的高危人员，填写《住院患 者坠床/跌倒风险管理记录表》 。 告知内容：患者________为坠床/跌倒的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实， 确保患者安全。 患者/患者家属签字：_________ _______年_______月_______日
病房患者跌倒(坠床)风险评估表
病房患者跌倒(坠床)风险评估表病房患者跌倒（坠床）风险评估表
背景
跌倒和坠床是医院中常见的安全风险，特别是对于住院患者来说。
为了降低这些风险，我们需要对患者进行风险评估，并采取相应的预防措施。
目的
本风险评估表的目的是帮助医院工作人员全面评估病房内患者的跌倒和坠床风险，以便为他们提供个性化、有效的预防措施。
风险评估表
总评分：{总评分} 预防措施
根据评估表结果，采取以下预防措施来减少患者跌倒和坠床风险：
1. 为高风险患者提供专人陪护，确保其安全；
2. 确保病房环境安全，包括保持地面干燥、床铺固定、配有扶
手等；
3. 给予患者适当的辅助器具，如拐杖、助行器等；
4. 定期检查患者的意识状态和行动能力，及时调整护理计划；
5. 提供健康教育，让患者和家属了解跌倒和坠床的风险，并研
究预防措施。
结论
通过对患者跌倒和坠床风险的评估，我们能够识别高风险患者，并采取相应的预防措施，提高患者的安全性。
这份评估表提供了一
个有效的工具，帮助我们进行风险评估，并制定个性化的预防措施。
注意：本文档仅为参考，具体评估表内容和预防措施应根据医
院实际情况进行调整和完善。
跌倒(坠床)风险评估表
住院患者跌倒（坠床）风险评估记录单
评估说明
1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。
2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。
3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。
4、“视力障碍”即任何疾病或其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。
5、“使用药物”主要是指患者入院前正在使用或住院期间服用高危药物，”其他高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛剂、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁剂、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物，累计计算分值。
6、经评估，患者有表中所列任何一种情况，即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内不计分，默认为“0”分，总评分W2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。
7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院4小时内完成，入院后行急诊手术患者于手术返回2小时内完成评估，遇抢救等情况在抢救完成2小时内完成；评估无风险无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情变化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估一次。
8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外发生的原因并提出防范措施，以防再次发生。
9、患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单存放于病历中。
跌倒坠床风险评估表
摔倒 / 坠床风险评估表
科别 _________床号 _________姓名 ___________性别 _____年纪 _____岁病案号 ________
诊疗 _______________________________________住院日期_______ 年 _____月 _____日□ 20 意识模糊、无定向力□ 15 新的用药（冷静、降压）□ 10 体位性低血压
□ 20步态不稳、体能衰弱□ 10 术后冷静状态□ 10 直肠、膀胱刺激症、大小便失禁□ 15 晕厥或心脏病发生史□ 10 药物和酒精戒断综合征□ 5年纪≥ 70 岁
□ 15近来有摔倒史□ 10 使用麻醉剂、利尿剂□ 5不合作。
鉴别力受损
□ 15≤12 岁□ 10 视力低下□ 5语言阻碍
□ 15 瘫痪、偏瘫、中风□ 10 使用手杖□听力降落
总评分：分
摔倒、坠床风险评估总分≥25 分。
实行防备举措。
进行动向评估。
防备举措：
□签订见告书□床头悬挂警告牌□留陪护□加床档□床边呼喊器□拘束带
□穿防滑鞋□见告特别用药注意事项□入厕、下床、出门检查时需专人陪护
□指导正确使用协助用具□保持地面干燥，房间无阻碍物□病区照明光芒适合
□严格交接班□其余
填表日期：年月日护士署名：护士长署名：
动向评估
日期
评分风险好转 / 风险加大说明其余状况署名时间。
住院病人跌倒坠床风险评估及防范措施表 )
XXX镇卫生院
住院病人跌倒/坠床风险评估及防范措施表(1) 科室：床号：_____ 姓名：年龄：性别:
住院号：诊断:
备注：1、0-9分低风险；10-19分中度危险性；20分以上高度危险性。
2、评估频率：住院患者入院4小时内完成首次评估记录；0-9分每周评估记录一次，10-19分每三天评估记录一次，≧20分每天评估记录一次；患者发生病情发生变化时、转科时、跌倒后需再次评估。
实行动态评估，根据患者情况采取相应防护措施。
3、使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑抗精神病药。
4、≧20分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，必须采取相应的防护措施；上报护理部追踪管理。
社区卫生服务中心跌倒坠床风险评估及预防措施单
科室：床号：姓名：性别：年龄：
入院诊断：住院号：入院时间：年月日
一、跌倒/坠床危险评估表（打“√”表示）
项 目
危险因素
分分值
评 估 日 期
年龄
≥65岁
1
跌倒史
住院前1年内跌倒/坠床史
1
视、听力、平衡功能
视、听力异常、步态不稳、眩晕症
2
肢体情况
肢体残缺、偏瘫、肢体肌力下降、移动时需要帮助
3
神经精神情况
老年痴呆、烦躁不安、昏迷
3
药物影响
目前使用：镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖药物情况
1
其他因素
住院期间分
二、预防措施落实（打“√”表示）
干预措施
安全指导：预防跌倒/坠床健康教育
病房地面清洁干燥
病房床旁走道障碍清除
保持将常用物品放置在便于病人拿取处
指导呼叫器的使用
病人转归
□未愈 □好转 □痊愈
病员动态
□出院 □转科 □死亡
备注：评估分值≥4分为高危性跌倒/坠床患者，每周重新评估一次。分值＜4分停止评估。
使用相应的警示标识
指导病人渐进活动，必要时使用辅助工具
家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士
注意轮椅及便盆座椅的固定
指导床上使用便器
床档保护/使用的约束带保护
其他措施
责任护士签名
三、患者转归情况
结 果
□未跌倒/坠床 □跌倒/坠床未受伤 □跌倒/坠床并受伤
□2次以上跌倒
日 期
护士签名
伤害情况
□1级 □2级 □3级
童跌倒(坠床)风险因素评估记录单
儿童跌倒（坠床）风险因素评估记录单1.0 评估说明1.1由责任护士填写跌倒（坠床）风险因素评估记录单。
首次风险评估在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周至少评估1次。
1.2“年龄”：小于1岁或4-6岁记“0”分，介于1-3岁记“1”分，否则记“0”分。
1.3“性别”：女记“0”分，男记“1”分。
1.4“精神状态”：清醒、有定向力、昏睡状态记“0”分，瞻妄、躁动不安、嗜睡记“1”分。
1.5“运动状态”：运动正常记“0”分，行走无力记“1”分，多动症记“1”分。
1.6“步态、平衡状态”：步态、平衡正常及“0”分，站立时平衡有问题、行走时平衡有问题、肌肉协调能力减弱均记“1”分。
1.7“视力情况”：视力较好记“0”分，弱视或其他视觉异常记“1”分。
1.8“跌倒史”：没有跌倒/坠床经验记“0”分，曾发生跌倒/坠床记“1”分。
“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。
1.9“床栏使用”：患儿于床上活动时使用床栏（双侧有防护）且是安全的记“0”分，患儿于床上活动时未使用床栏或床栏达不到要求记“1”分。
1.10 “使用药物”：主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。
无则记“0”分，有使用影响意识或运动功能的药物记“1”分。
1.11患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，将评分相加得出总分，总评分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。
1.12已采取的护理措施在相应的栏中打“√”，然后在取得相应的预防效果内打“√”，再签上评估者的名字。
儿童跌倒风险评估
3、高空作业人员必须佩戴合格的安全带，作业时，应高挂低用，高空或构件上行走时，安全带必须与钢丝缆绳或稳定牢固的构件连接，更不得在无安全措施和设施的情况下冒险作业或行走。登高作业时，必须从安全爬梯上下，禁止从钢柱上攀登和滑下。不得在无安全保障的作业面施工作业。
认知
①3分：认知受损，完全无防跌倒意识；②2分：认知受损，但有防跌倒意识；③1分：认知能力正常
评估总分
患儿高风险跌倒（坠床）预防性干预措施及落实记录
在床头、腕带上做明显标记。
保持病区地面清洁干灯
教会患儿/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处。
专人（家长或监护人）陪住，患儿活动时有人陪伴。
儿童跌倒（坠床）风险评估与护理记录单
科室床号姓名年龄性别诊断
住院号入院（转入）日期出院（转出）日期
变量
评分标准
评估日期/时间/得分
年龄
①4分：＞6月，＜3岁；②3分：≥3岁，＜7岁；
③2分：≥7岁，＜13岁；④1分：≤6月或≥13岁。
性别
①2分：男性；②1分：女性。
诊断
①4分：神经系统诊断；②3分：氧合功能改变；
③2分：心理/行为疾病；④1分：其他诊断。
环境
①4分：有跌倒史②3分：＜3岁有辅助装置；
③2分：≥3岁卧床；④1分：门诊患儿。
手术麻醉
①3分：在24小时内；②2分：在48小时内；
③1分：超过48小时或没有。
药物
①3分：使用下列2个或更多的药物：镇静剂、安眠药、巴比妥酸盐、吩噻嗪类、抗抑郁剂，泻药/利尿剂、毒品；②2分：以上所列药物中的一种；③1分：其他药物或没有。
1、严禁违章
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签名
备注:护士长每周指导1次，病情变化时随时指导并签名
否0分是10分
5、步态
正常/卧床/不能活动
0分
双下肢活动无力
10分
残疾或功能障碍
20分
6、认知状态正常0分高估自己活动能力或忘记自己受限制15分
7、其他
存在以下情况：年龄>70岁、视力障碍、眩晕、使用镇静药、降压药ห้องสมุดไป่ตู้麻醉反应
10分/项
评估总得分：
注：跌倒/坠床评分≥45分，每周评估一次，并建立动态评估单
跌倒坠床原因：
跌倒伤害严重度分级：
0级：无变化
Ⅰ级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等
Ⅱ级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等
Ⅲ级：严重影响
填表人签名：
科室处理及改进措施：
科护士长/护理部跟踪评价：
评价日期：签名：
Morse跌倒/坠床风险动态评估单
日期/时间
评分
风险（好转/恶化/二次跌倒）说明
淮南新华医院跌倒/坠床风险评估记录单
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
入院日期
评估时间
签名
诊断：
Morse跌倒/坠床风险评估表
评估内容
分值
得分
1、跌倒史（近三个月内发生）
否0分是25分
2、超过一个医学诊断
否0分是15分
3、行走辅助
卧床休息/需要他人照顾活动
0分
使用拐杖、手杖、助行器
15分
扶靠家具行走
30分
4、静脉输液治疗
护理措施：
□床头警示牌□有事按呼叫铃□加强巡视，及时提供帮助□加床栏□班班交接□告知特殊用药注意事项□留陪客一人□入厕、洗澡、外出检查需专人陪护□保持地面干燥，照明光线适宜□穿防滑鞋
其它措施：
护士签名：
住院期间是否发生跌倒：
否是（是请填写以下内容）
发生日期时间：
当班人姓名：
职称：
事件种类：
发生过程描述：