供养直系亲属收入情况申报及承诺书

供养直系亲属收入情况申报及承诺书

《企业职工供养直系亲属管理暂行办法》（辽劳险字〔1992〕141号）文件中职工供养直系亲属“无经济收入”是指职工直系亲属无劳动收入，如无工资收入，也无经商办企业、修理服务业、种植、养殖业、个体经营等收入和非劳动收入（如租赁收入）等，其生活主要来源依靠职工供给。

本人（身份证号码或个人编号：），为死者（个人编号：）生前供养的直系亲属。

一、本人收入情况如下：

1、工作情况

□ 有单位名称

□ 无

2、收入情况

□ 有每月领取收入元/月

每月领取收入元/月

其他收入，取得方式，时间□ 无

3、民政救济情况

□ 享受收入元/月

□ 不享受

二、缴纳养老保险情况：

□已缴养老保险类型，缴费地，起止时间

□从未缴纳

本人郑重承诺：本人已清楚了解自己在本承诺书中的权利义务，已清楚明白与此有关的法律问题及其它问题。本人保证以上所填报的信息属实，若有隐瞒、欺诈、弄虚作假等不实情况，本人同意社保中心有权停发供养直系亲属的一切待遇，本人承诺届时无条件立即将已领取的待遇归还，并愿意承担民事、刑事、行政等一切法律责任及后果。

本人现住址：

有效邮寄地址：

收件人：联系电话：

承诺人签字（手印）：监护人签字（手印）

联系方式：联系方式：

年月日