冠心病合并糖尿病、高血压的病例分析
病历-高血压、冠心病、糖尿病
住院病历科别：科住院号:201：XXX籍贯：XXX性别：女出生：1944年3月24日年龄：69岁民族：汉现住址：育才小区婚姻：已婚工作单位：无职业：无入院日期：2012年11月28日上午9时0分病史述者：本人病历完成日期：2012年11月28日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。
在临河人民医院诊为高血压，冠心病。
昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。
以“冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。
既往史：既往高血压、冠心病病史十年，糖尿病四年。
否认有肝炎、结核等病。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
分泌及代系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。
神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
冠心病合并高血压疑难病例讨论
2014年4月护理疑难病例讨论(冠心病合并高血压、糖尿病）姓名：xxx 性别：女年龄：68岁住院号:13070295时间:2014年4月29日7PM地点:内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍：今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx,女,68岁，因”反复上腹胀5年，心累3月，加重10天”入院,其病史特点如下：1、老年女性,慢性起病，病程长。
2、5年前，患者无诱因出现上腹胀,与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无晕厥及黑蒙，无喘息、咯血，无胸闷、潮热、盗汗，无意识障碍及运动障碍等。
3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿,到双路镇卫生院以”慢性胃炎"治疗后无好转。
10天前患者心累加重,夜间不能平卧。
3、既往史：2年前于我院诊断为”高血压"，最高血压160/98mmHg，口服药治疗.1年前于我院诊断为”2型糖尿病",口服药治疗.4、查体：T36。
5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染,无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。
胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤无增强，叩诊呈浊音,双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大,心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦,软,无腹壁静脉曲张,压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4——5次/分。
双下肢轻度水肿。
5、辅助检查:心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST—T异常.心肌酶谱:正常.血脂：TG 2。
06mmol/L，CH 5.56mmol/L，HDL1。
69mmol/L，LDL3.22mmol/L.随机血糖：18.3mmol/L. 初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病,1.1全心衰，1。
高血压伴冠心病病例分析
非药物治疗方案
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖的 饮食原则，增加蔬菜、水 果、全谷类食物的摄入。
适量运动
根据个体情况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑、 游泳等，以增强心肺功能， 降低血压。
控制体重
保持适当的体重范围，避 免肥胖，有助于降低血压 和心血管事件风险。
治疗过程中的调整与效果评估
定期复查
定期监测血压、血脂等指标，评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
02
冠心病患者常常因为心肌肥厚、 心脏肥大和心功能不全而出现高 血压症状。
两者并发的风险因素
年龄
随着年龄的增长，高血压和冠心病的发病率 逐渐升高。
不良生活习惯
长期吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不健康等 不良生活习惯会增加并发风险。
家族史
家族中有高血压和冠心病病史的人更容易并 发这两种疾病。
糖尿病、高血脂等其他疾病
症状观察
长期管理
高血压伴冠心病患者需长期坚持治疗 和管理，定期接受专业医生的评估和 建议，以确保治疗效果。
关注患者症状变化，如心绞痛发作频 率、持续时间等，及时处理不适症状。
病例分析与启示
04
病例中的问题与挑战
01
02
03
04
高血压控制不佳
患者血压长期处于较高水平， 增加了心脏负担和血管损伤的
风险。
高血压与冠心病的关
02
系
高血压对冠心病的影响
长期高血压会导致血管内皮损伤，增加动脉粥样硬化的风险，进而引发冠心病。
高血压会使心脏负担加重，增加心肌肥厚和心脏肥大的风险，进而引发心肌缺血和 冠心病。
高血压还可能引起心律失常，增加心脏猝死的风险。
冠心病对高血压的影响
高血压+心脏病合并难治高血糖病例解析3
治疗方案思考
胰岛素用量大，血糖控制仍不满意。 肥胖者应改善胰岛素敏感性以利胰岛素发挥降糖作用 需加口服降糖药改善胰岛素敏感性，减少胰岛素用量，不
进一步增加患者体重，对预防心血管并发症有益 二甲双胍为首选，惜合并肾功不全无法选用 TZD 可能加重心衰选用有顾忌 GLP-1类似物改善、细胞功能，
SU or Glinide
2 - 3 Mos.
Triple Therapy
MET +
GLP-1 or DPP4
GLP-1 or DPP4
TZD
+ TZD + SU
2 - 3 Mos.
INSULIN ± Other Agent(s)
Drug Naive Symptoms
A1C > 9.0%
A1C Goal ≤ 6.5%
药物选择顺序：
• 疗效 (↓HbA1c)
• 低血糖 • 体重 • 不良反应 • 花费
重视试验证据，重视个人经验，尊重患者意愿 Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Apr 20.24
病例3
男 64岁， 多尿、多饮10年
10年前 空腹血糖15-16mmol/L 格列吡嗪＋二甲双胍 空腹血糖7-8mmol/L 餐后血糖13-14mmol/L； 9年前 诺和灵30R 9-7u Bid ＋拜唐苹 50mg tid 空腹血糖7-8mmol/L 餐后血糖14-15mmol/L；
在动物模型中，GLP-1:
改善心肌缺血的恢复情况
CASE 2
男性，56岁
因“口干、多尿、多饮伴消瘦一月”入院。
患者入院随机血糖:23.6mmol/L ，饮水每日5－6
高血压伴冠心病病例分析
使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心 血管事件风险。
降脂药物
他汀类药物等降脂药物可以降低血脂水平，稳定斑块，改善血管内皮功能，减少心血管事 件的发生。
非药物治疗
健康饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入 ，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
高血压伴冠心病病例分 析
目 录
• 病例概述 • 高血压与冠心病的关系 • 诊断过程 • 治疗方法和效果 • 病例分析和讨论 • 总结和建议
病例概述
01
患者基本信息
患者姓名： 张先生
年龄：62岁
身高： 170cm
体重： 80kg
性别：男 家族史：无
就诊原因和病情简介
就诊原因
张先生因反复出现胸闷、胸痛症 状就诊。
预防和治疗的重要性
预防高血压伴冠心病的发生对于降低心血管事件的风险具有重要意义，应积极控制 危险因素，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等。
对于已经患有高血压伴冠心病的患者，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括降压、抗血小板聚集、降脂等治疗，非药物治疗包括改变生活方 式、控制体重、保持心理平衡等。
高血压与冠心病的关联性
高血压是冠心病的重要危险因素之一 ，长期高血压会增加冠心病的发生风 险。
高血压和冠心病常常同时存在于一个 人的体内，相互影响，形成恶性循环 。
诊断过程
03
实验室检查和仪器检查
实验室检查
通过血常规、尿常规、生化等实验室 检查，了解患者的基本生理指标和生 化指标，有助于判断病情和制定治疗 方案。
病例分析：冠心病合并糖尿病、高血压的病例分析
❖ 伴随症状：重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、 恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。
❖ 持续时间：心绞痛通常持续3-5分钟、一般不超过 15分钟，而心梗所致的疼痛持续时间较长。
药物 治疗
双联抗血小板
β-受体阻滞剂
C
CCB类
调脂药物
❖ 1.抗血小板：阿司匹林100mg，口服，1/日 氯吡格雷75mg, 口服，1/日
小结
1 冠心病的药物治疗：ABCD方案
3个监护点
2
Thank You!
既往史
高血压病史2年，最高血压达140/100mmHg，平时口服安 博维降压，血压控制在120/80mmHg左右；糖尿病病史2年， 平时口服二甲双胍降糖，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐 后血糖控制在6-7mmol/L。
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.1不稳定型心绞痛
2.高血压病2级（极高危）
3.2型糖尿病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉功能性改变
管腔 狭窄 阻塞
管腔 痉挛
缺血 缺氧 坏死
冠心病
不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 缺血性心肌痛
隐匿性冠心病
❖ 部位：主要位于胸骨后，可放散至左上臂、肩及 背部，发生在静息时或活动时。
硝酸酯类药物
பைடு நூலகம்药物
硝酸甘 油
药理作用
作用特点
注意事项
起效快，疗效持续
时间短。
可能出现头痛、面
硝酸异 扩张静脉 山梨酯 和动脉，
起效较慢，作用维 部潮红、眩晕、心
冠心病合并高血压病例范文
有没有写好的冠心病病例例文病历概要要不？完整病历太长了。
患者男性，63岁，退休干部。
主诉：反复胸部剧痛6年，突然发作伴神志不清2小时。
现病史：患者于6年来反复出现前胸部剧烈疼痛，伴胸部紧迫感，发作时伴出汗、心跳，同时出现左肩及左上肢疼痛，每次发作持续2~3分钟，舌下含服酸甘油后缓解，在工作紧张或疲劳时发作频繁。
当日下午患者下班回家后，略感头晕不适，2小时前突然出现心前区剧烈闷痛，继之出现神志不清，急诊入院。
既往史：有高血压病史十余年，血压波动在21.3/13.3~22.6/14.7kPa(160/100—200/110mmHg)之间，伴头晕头疼。
偶尔服用“降压片”。
个人史：嗜烟、酒，烟每日1/2—1包，酒少量，喜食多脂食物，滹检：血压0，神志不清，呼之不应，瞳孔散大，两侧对称，心音及呼吸音均未听到。
临床诊断：急性心肌梗死，也不能排除颅内出血。
入院后经各种抢救治疗，心跳呼吸均未恢复而死亡。
高血压门诊病历怎么书写范例连接启新门诊管理系统，能够帮助管理人员对门诊部中的药品及医疗项目进行全面管理，它是包含了门诊部中的划价收费、处方管理、药品管理、病历管理、财务管理、药房及进销存一体化的管理系统。
是针对我国大多中小诊所，门诊部而设计，定做的一款门诊管理系统，系统界面设计简洁，美观，使普通用户基本不需专业培训也能很快能上手操作使用，系统基本涵盖了医疗诊所日常管理的各个方面，是提升企业形象，增加营业收入，提高顾客满意度的实用性工具。
编辑本段功能特点具体来说，本系统具有下面几个特点：1。
操作简单方便，易学易用，人性化，简洁，美观，大方标准的用户界面。
2。
系统可支持处方模板、病历模版的建立。
3。
可保存大量日常门诊病历、病历模版、处方、历史处方，病人的就诊记录，可以随时调用。
4。
各种自动化功能方便快捷，免除工作人员手工输入繁琐。
5。
复诊患者查询、诊疗简单方便，可通过多种方式查找定位患者。
6。
对库房的药品自动进行助记码的添加。
冠心病疑难病例讨论
冠心病疑难病例讨论冠心病是一种较为常见的心血管疾病，其特点是冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧。
在常规的冠心病诊疗中，大部分患者能够通过药物治疗和生活方式改变获得满意的效果。
然而，仍有一些疑难病例存在，即存在特殊情况或症状未能得到明确改善。
本文将就一些典型的冠心病疑难病例进行讨论，探寻其原因并提出相应的解决方案。
病例一：冠心病合并糖尿病患者氧化应激症状明显患者基本情况：男性，60岁，冠心病伴糖尿病。
主要症状：心慌气急、胸闷、乏力、头晕。
现有治疗药物：他汀类药物、抗凝剂、血糖调控药物。
该患者在积极治疗的情况下，仍然出现氧化应激症状，表现为上述的心慌气急、胸闷、乏力、头晕等。
初步分析，这可能与该患者的冠心病合并糖尿病有关，需要采取以下措施进行治疗：1. 调整血糖控制：进一步优化患者的血糖控制方案，避免血糖波动过大，造成氧化应激反应。
2. 加强抗氧化治疗：在原有治疗基础上，增加抗氧化药物的使用，如维生素C、维生素E等，以减轻氧化应激症状。
3. 注意心理疏导：冠心病合并糖尿病的患者容易受到心理压力的影响，需要进行心理疏导，保持心情稳定。
病例二：年轻女性的稳定性心绞痛难以控制患者基本情况：女性，35岁，无明显危险因素。
主要症状：胸痛、气短。
现有治疗药物：硝酸酯类药物、贝他类受体阻滞剂。
上述病例中，该女性患者年龄较轻，但心绞痛症状仍然持续出现，且未能通过硝酸酯类药物和贝他类受体阻滞剂得到明显改善。
针对这一疑难病例，我们可以考虑以下解决方案：1. 全面评估危险因素：尽可能排除其他可能的心血管疾病危险因素，如高血压、高脂血症等，并进行全面的疾病筛查。
2. 心脏导管检查：如果患者症状严重且难以被药物控制，可以进行心脏导管检查，评估是否存在血管病变或其它结构性问题。
3. 定制个体化治疗方案：针对患者的年龄、性别、危险因素等特点，定制个体化的治疗方案，可能包括介入手术、外科手术或其他创新疗法。
病例三：冠心病休克患者难以恢复患者基本情况：男性，70岁，冠心病伴休克。
糖尿病合并冠心病病例分享
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
性冠状动脉粥样硬化性CVD或冠心病的短期风险。
CVD患者FBG控制目标
3. 严格控制 • 空腹血糖或餐前血糖：4.4-6.0 mmol/L 2. 一般控制 • 空腹血糖或餐前血糖：6-8 mmol/L 1. 宽松控制 • 空腹血糖或餐前血糖：8-10mmol/L
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
心血管疾病（CVD）患者的血糖管理----五维管理
FBG
PBG
HbA1c
血糖波动
低血糖
RIAD研究: 餐后血糖升高可增加IMT
IMT (mm)
0,95
0,9
0,85
0,8
0,75
0,7
8.05-23.11
6.07-8.04
OGTT 的2小时血糖 (mmol/l)
2.7-6.06
5.8-11.6
5.4-5.7
睡前
9.28 10.02 10.00 9.81 9.25 10.03
患者随访
患者血糖：空腹5.8-7.6mmol/L，餐后2小时血糖8.5-10.6mmol/L；
血压105-123/70-80mmHg,复查血脂正常。
体重87Kg
76Kg
BMI: 31.96Kg/m2
27.92Kg/m2
Joslin糖尿病学（中文版），第14版，人民卫生出版社，p906
糖尿病合并冠心病的临床特点
发生年龄：
T1DM可早发于30-40岁，T2DM多于50-60岁
症状不典型：
心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭更为常见 无症状冠心病可占20－50％
• 不典型心绞痛，无症状心肌缺血（50-65%）、无痛性心肌梗 死（42-54.5%）
【心血管 病例讨论】美托洛尔应用于糖尿病合并高血压、冠心病
病史
77岁女性，发现血糖高5年，反复头晕、胸闷2月， 夜间至凌晨症状显著。
体格检查: BMI 28.9 kg/m2 Waist100cm,Hip100cm，WHR 1.0 BP 194/97mmHg HR 70 次／分，心律齐
实验室检查
HbA1C 8.1% ，FPG 8.64mmol/L 甲状腺功能 心功能正常
胸闷症状 美托洛尔用量
98
++
88
++
84
+
64
-
47.5 71.25
95
高血压的形成机制
血压 =
心排血量
高血压 = 心排血量增加
x 和/或
ห้องสมุดไป่ตู้
周围血管阻力 周围血管阻力增加
前负荷 体液容量 肾脏：钠潴留
心肌收缩力 心率
交感神经系统
血管收缩
肾素血管紧张素醛固酮系统
外源性钠摄入
遗传因素
Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994; 3(6):627-8.
UA 375umol/L，TnT 5.17pg/ml，BNP 192.5pg/ml TC 4.04mmol/L，TG 1.55mmol/L，LDL
2.3mmol/L ,HDL 1.04mmol/L，
简要病史
5年前确诊2型糖尿病 平素应用诺和锐30 早18U 晚18U，血糖控制不稳定， 偶测空腹血糖8.9-12mmol/L
高血压病史20年，最高达210/110mmHg，平素服用 拜新同30mg Qd、代文80mg Qd，血压波动130200/70-110mmHg
冠心病病例分析
既往史与家族史
既往史
高血压病史10年，糖尿病病史5年， 高脂血症病史3年。
家族史
父亲因冠心病去世，母亲患有高血压 。
02
诊断过程
体格检查
重要依据
体格检查是诊断冠心病的初步步骤，医生会检查患者的症状，如胸痛、胸闷、呼 吸困难等，以及生命体征，如心率、血压、呼吸频率等。这些信息有助于医生初 步判断是否存在心脏问题。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入金属支架以维持血管 通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
冠状动脉斑块旋切术
使用高速旋转的磨头将动脉粥样硬化的斑 块去除。
使用导管技术将动脉粥样硬化的斑块切除 。
外科手术治疗
冠状动脉搭桥术
使用患者自身的一段静脉或动脉作为桥血管 ，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉。
，提高生活质量。
05
病例总结
治疗经验与教训
及时诊断
1.A 冠心病早期症状不明显，易被忽视，因此及时 诊断至关重要。
药物治疗
1.B 药物治疗是冠心病治疗的基础，需根据患
者情况制定个性化的用药方案。
手术治疗
1.C 对于严重冠心病患者，冠状动脉搭桥术或支 架植入术可能有效。
康复与预防
1.D 冠心病患者需长期坚持康复训练和预防措施
长期吸烟、酗酒、缺乏 运动、饮食不健康等不 良生活习惯会增加患病 风险。
慢性疾病
高血压、糖尿病、高血 脂等慢性疾病与冠心病 的发生密切相关。
年龄与性别
随着年龄增长和男性性 别，冠心病的发生率逐 渐升高。
高血压伴冠心病病例分析
戒烟并限制酒精摄入，以降低对心血管系 统的损害。
预防与保健建议
定期体检
定期进行血压、血脂、心电图等检查， 以便早期发现并干预心血管疾病。
控制危险因素
学习急救知识
了解心绞痛、心肌梗死等急性心血管 事件的急救知识，以便在紧急情况下 采取正确的应对措施。
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，预防心血管疾病的发生。
有典型心绞痛、心肌梗死等冠 心病症状。
心电图、超声心动图等辅助检 查支持冠心病诊断。
03
病例分析
患者高血压状况分析
01
02
03
高血压状况
患者血压持续高于正常水 平，收缩压和舒张压均偏 高，已达到高血压诊断标 准。
影响因素
高血压的发生与遗传、环 境、生活习惯等多种因素 有关，如家族史、高盐饮 食、缺乏运动等。
新药研发
针对高血压和冠心病的新药研 发进展，以及可能的治疗新方
法。
基因治疗
基因治疗在高血压和冠心病治 疗中的研究进展，以及未来可 能的应用前景。
个体化治疗
根据患者的基因、生活习惯等 因素，制定个体化的治疗方案 ，以提高治疗效果和生活质量 。
预防与生活方式改变
加强公众对高血压和冠心病预 防的认识，推广健康的生活方 式，如合理饮食、适量运动、
悸、头晕等
02
03
药物治疗情况：长期服用降 压药和抗血小板药物，控制
血压和预防血栓形成
04
05
生活习惯：吸烟20年，偶尔 饮酒，饮食偏咸，缺乏运动
02
高血压与冠心病的关系
高血压对冠心病的影响
01
长期高血压会导致冠状动脉粥样 硬化，血管内皮受损，增加冠心 病风险。
糖尿病并发高血压冠心病患者5临床疗效观察
高血压冠心病患者的治疗现状
药物治疗
高血压冠心病患者通常需要同 时使用多种药物进行治疗，包 括血管紧张素转换酶抑制剂、 β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂
等。
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也 很重要，包括饮食控制、适量运 动、戒烟限酒等。
治疗目标
高血压冠心病患者的治疗目标是降 低血压、减轻心肌缺血、预防心血 管事件的发生。
非药物治疗方案
01
02
03
饮食调整
控制盐分摄入，减少高脂 肪、高热量食物的摄入， 多吃蔬菜、水果等富含纤 维的食物。
运动锻炼
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以 增强身体素质，提高抵抗 力。
心理干预
进行心理疏导，减轻焦虑 、抑郁等不良情绪，以改 善生活质量。
康复训练计划
心肺功能训练
进行心肺功能训练，如呼 吸操、有氧运动等，以提 高心肺功能。
糖尿病并发高血压冠心病患 者5临床疗效观察
2023-11-05
目 录
• 引言 • 患者病情与治疗现状 • 临床治疗方案 • 临床疗效观察 • 治疗效果评估与讨论 • 参考文献
01
引言
研究背景与意义
随着人们生活水平的提高，糖尿病并发高血压冠心病患者的数量逐年增加，给社 会和家庭带来了沉重的负担。
感谢您的观看
THANKS
血压控制情况
总结词
5名患者的血压控制情况均得到显著改善。
详细描述
通过对比治疗前后的血压水平，发现所有患者的血压水平均明显降低，平均降幅为15%，表明药物对 血压控制具有积极作用。
冠心病症状改善情况
总结词
5名患者的冠心病症状均得到显著改善。
详细描述
通过对比治疗前后的心电图及临床症状，发现所有患者的冠 心病症状均明显减轻，平均缓解率为80%，表明药物对冠心 病症状具有积极作用。
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B
降压药物
中国高血压防治指南（2010年修订版）
用药为：替米沙坦（ARB）、美托洛尔（β-blocker）、硝苯地平（CCB）
降压药物
给药方式 静脉输液 静脉输液
口服 口服 口服 口服 口服 口服
口服 口服 皮下注射 皮下注射
奥美拉唑镁肠溶片
20mg，1/日
口服
A
硝酸酯类
药物 药理作用 硝酸甘油
作用特点
注意事项
起效快，疗效持续
时间短。
可能出现头痛、面
硝酸异山 扩张静脉
梨酯
和动脉，
起效较慢，作用维 部潮红、眩晕、心
持时间较长。
动过缓、低血压、
阿卡波利糖拉片鲁50m肽g，注3/射日，液口0服.6mg，1/日，皮下注射
门冬胰岛素30注射液，皮下注射
20u，早餐前 18u，晚餐前
利拉鲁肽注射液0.6mg，1/日，皮下注射
二甲双胍
一般情况下，需要口服降糖药物治疗的非单纯 餐后血糖高的患者，只要不存在禁忌症，该药物 应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。
冠心病合并糖尿病、高血压的病例分析
王华玉 2013-8-29 带教药师：邓娇、侯冠昕
病例分析
小结
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病例简介
米某，男，57岁，2013.7.2—2013.7.12 主诉：发作性心前区疼痛1周，加重2天 现病史：患者于2008年开始无明显诱因出现剑突
D
降糖药物
二甲双胍片500mg，3/日，口服
阿卡波糖片二50甲mg双，3胍/日片，口5服00mg，3/日，口服 门冬胰岛素3阿0注卡射液波，糖皮片下注50射mg，3/日，口服
24u，早餐前 20u，晚餐前
门冬胰岛素30注射液，皮下注射
二甲双胍片52020mu，g，早3/日餐，前口服 20u，晚餐前
---《2010年中国糖尿病诊治指南》 可餐前或餐后服用，每日极量不超过2000mg
监护：
二甲双胍最易产生的不良反应：胃肠道反应、口中 金属异味、乳酸酸中毒
对于服用二甲双胍的患者，冠状动脉造影／PCI术 后应密切监测肾功能
阿卡波糖
a-糖苷酶抑制剂的作用机理
正常糖吸收的模式
糖糖
十 二 指
药物治疗： • ACEI、ARB可用伴代谢
异常的高血压，如糖尿病 ，肾脏病，血脂异常，代 谢综合症，蛋白尿等
• β阻滞剂可用于伴心绞痛 ，心动过速的高血压患者
• CCB、利尿剂可用于一般 高血压，老年高血压等
中国高血压防治指南 2010版
监护： 替米沙坦
不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾， 应注意监测血钾及肌酐水平变化。
2、2型糖尿病 3、高血压病3级
冠心病治疗方案
药物 治疗
Anti-anginals: 抗心绞痛硝酸酯类制剂 Anti-platelet: 抗血小板 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂
β-blocker: β-受体阻滞剂 Blood pressure control：控制血压
C
Choles-terol-lowering：降胆固醇 Cigarettes control ：戒烟
美托洛尔
2.该药和钙离子拮抗剂对房室传导和窦房结功能有 相加的抑制作用。 需注意监测患者的心电图和心率，防止出现心动 过缓、传导阻滞。心率<55次，需减量或停用，以 后视情况恢复使用。 3. β受体阻滞剂不可突然撤药，特别是高危病人， 否则可增加心梗和猝死风险。 应逐渐减量，每次剂量减半，最终减为半片，维 持4天后停药。
下疼痛，持续1-2分钟后缓解，入院治疗，诊断为冠 心病，出院后继续药物治疗。2011年病情加重，入 院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，行PCI术， 术后服用药物治疗，病情平稳。近1周再次无明显诱 因出现胸闷气短，心前区针刺样疼痛，向肩背部放 散，伴恶心、未吐，每天均有发作，多于下午15时 左右起病，持续到晚上睡觉，偶有夜间憋醒，发作 时未服用药物，近2天自觉病情加重。
减少心脏
负荷及15～20 分钟后达到有效治 疗浓度，且无肝脏 首过效应。
硝酸酯类耐药等不 良反应。用药时应 注意监测患者血压 及心率。
单硝酸异山梨酯
单硝酸异山梨酯缓释片（2点）：
1.开始治疗时可能会头痛，但通常在继续治疗1-2周后 可消失。 为避免头痛，可在最初2-4天起始使用30mg，1/日； 正常剂量为60mg，1/日。
病例简介
既往史： 高血压病史5年，血压最高180/120mmHg，现口服美 托洛尔和硝苯地平，血压控制在170/120mmHg左右。 糖尿病病史10余年，使用二甲双胍、阿卡波糖和门 冬胰岛素30早餐前28u、晚餐前24u，空腹血糖控制在 13mmol/L左右。 入院诊断： 1、冠心病 1.1 PCI术后
B 硝苯地平控释片 替米沙坦片
C 瑞舒伐他汀钙片
二甲双胍片
D 阿卡波糖片
门冬胰岛素30注射液 门冬胰岛素30注射液
剂量 10ml，1/日
2g，1/日 100mg，1/日 30mg，1/日 47.5mg，1/日 30mg，1/日 80mg，1/晚 10mg，1/晚
500mg，3/日 50mg，3/日 20u，早餐前 18u，晚餐前
Diabetes control：控制糖尿病 Dlet control :控制饮食
初始药物治疗方案
药物作用 改善循环 营养心肌
抗血小板聚集 降低心肌耗氧， 抑制心室重构
降压 调脂、稳定斑块
降血糖
保护胃黏膜
药物名称 大株红景天注射液 左卡尼汀注射液
A 阿司匹林肠溶片
单硝酸异山梨酯缓释片 琥珀酸美托洛尔缓释片
硝苯地平
常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水 肿、牙龈增生等。
美托洛尔
琥珀酸美托洛尔缓释片（3点）：
1.可能影响糖脂代谢，同降糖药合用时，可造成低 血糖，并掩盖低血糖症状，引起心动过速，加重心 梗患者的心脏负荷，使得心绞痛症状加重并发生严 重的并发症。 故虽需要合理地降低血糖，但仍应使血糖保持在 相对正常值较高的水平。