急性出血性坏死型胰腺炎诊疗规范
急性胰腺炎诊疗规范
急性胰腺炎诊疗规范【病史采集】1．腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。
【体格检查】1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。
2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。
3 •有无Gray〜Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。
4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。
【辅助检查】1．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。
2．B 超或/和CT 检查。
3．腹部X 线平片检查。
4．血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。
5．肝肾功能检查，注意SGOT、LDH 升高。
【诊断与鉴别诊断】依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其类型。
轻型（水肿型）预后良好，重型（出血坏死型）治疗难度大。
Ransons 11 项指标可帮助分型及判断预后，其中前 5 项为入院时查，后 6 项为住院48 小时内查，阳性结果3项以内为轻型，》3项为重型。
附：Ranson 指标：1．年龄在55 岁以上。
2 .血糖（BS）11卩mol/L以上。
3．白细胞（WBC）16 109/L 以上。
4. 乳酸脱氢酶（LDH）700U/dl 以上。
5. 谷草转氨酶（SGOT）250U（FranKel 法）以上。
6 .红细胞压积（Ht）下降10%。
7 .血清钙（Ca++ ）小于2mmo1/L。
8 .碱储备（BE）小于一4mmo1/L。
9 .尿素氮（BUN ）上升1.8mmo1/L以上。
10 .氧分压（PaOz）小于8kPa。
11 .体液丢失大于6L。
鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠梗阻等。
【治疗原则】1 .非手术治疗：（ 1 ）禁食、持续胃肠减压。
（ 2 ）解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。
（3）抑制胰腺分泌，应用 5 - FU 、H2 受体拮抗剂、善得定或施他宁。
急性坏死性胰腺炎的诊断和内科治疗
急性坏死性胰腺炎的诊断和内科治疗目的：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，常伴上腹部剧痛。
在多数情况下，血中胰酶水平包括淀粉酶和脂肪酶增高，至少达到正常值上限的3倍。
在临床上，根据其严重程度，可分为轻型和重型两大类。
前者在诊断和治疗上均无困难，一般疗程为1～2周，患者多在1月内恢复，胃肠胰腺功能恢复正常。
重型胰腺炎又称急性重症胰腺炎或急性出血坏死性胰腺炎，多发生于中老年人，到目前为止仍有较高的死亡率，故对本病的早期识别和积极的治疗至关重要。
结论：本文就急性坏死性胰腺炎的诊断及内科治疗进展作一扼要介绍。
标签：急性坏死性；胰腺炎；内科治疗1急性坏死性胰腺炎的诊断1.1轻、重型胰腺炎的治疗、演变和预后截然不同，早期诊断是临床研究的重点。
早在70年代，我们根据临床经验及当时的实验室检查条件，提出临床判断急性坏死性胰腺炎的标准，使用至今仍有一定的参考价值。
1.2ANP的临床诊断标准症状和体征：（1）腹痛；（2）烦躁不安、四肢厥冷；（3）心率增快、体温增高；（4）血压下降、严重脱水；（5）上消化道出血；（6）肺部病变、胸腔积液、ARDS；（7）黄疸；（8）Grey-Turner征；（9）Cullen征。
1.3、实验室检查：（1）白细胞计数增高；（2）血球比积增高（早期）或降低；（3）血糖增高；（4）血清胆红素增高；（5）血清酶学检查；（6）血钙降低；（7）电解质严重紊乱（尤其血钾降低）；（8）DIC指标阳性；（9）凝血试验阳性；（10）心电图改变；（11）X线平片（胸、腹部）改变。
（1）、（2）、（4）、（8）、（9）为主要症状和（或）体征。
（1）、（3）、（6）、（8）为主要实验室检查异常。
AP患者如有兩项主要症状和（或）体征，再加一项主要实验室检查异常应高度疑为ANP。
腹痛伴严重腹胀、肠鸣音减弱或消失者更具诊断意义。
8、9两项极少见，如出现，则极具诊断价值。
上消化道出血量不多，多由于应激性溃疡或胃炎引起，与消化性溃疡出血不同。
胰腺炎诊疗规范
胰腺炎诊疗规范急性胰腺炎可分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。
【诊断标准】1．病史发病前常有暴饮暴食、进油腻饮食、酗酒或药物服用史或有胆石症病史。
2．症状（1）腹痛：多为上腹剑突下持续性痛，可放射到腰部及左、右肩部，腰部可呈束带样疼痛。
（2）恶心，呕吐一般较频繁，吐后腹痛不缓解。
（3）腹胀常伴有停止排气排便。
（4）全身症状可有轻度发热，重症胰腺炎可有高热和心动过速，呼吸急促等表现。
3．主要体征（1）皮肤、巩膜可伴有黄染。
（2）合并出血性胰腺炎者，脐部或腰背部皮肤有时可出现青紫瘢、水肿和压痛。
（3）水肿型胰腺炎血压、脉搏、呼吸多无变化，在出血坏死性胰腺炎时可有血压下降、脉搏及呼吸加快，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性。
（4）上腹剑突下或偏左有压痛，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性，肠鸣音减弱或消失，腮腺或睾丸可有压痛。
4．化验检查（1）血和尿淀粉酶增高，但增高的程度与病变的程度不成比例。
（2）白细胞计数可有不同程度的增高。
（3）有条件时，测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋白A2（apo-A2）以及C-反应蛋白有助于胰腺坏死的诊断。
5．特殊检查（1）B超检查：了解有无肝内外胆管扩张，胆囊肿大和结石，胰腺是否肿大及其周围渗液范围或脓肿形成。
可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液。
（2）腹部X线平片：可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液等。
（3）CT检查：了解胰腺肿大情况，周围渗出情况及有无脓肿或囊肿形成。
6．腹腔穿刺腹部叩诊有移动性浊音时，在右/左下腹常可抽出血性液体，淀粉酶测定升高，对诊断有重要意义。
【治疗原则】一经诊断急性胰腺炎或高度怀疑本病时，应先采用非手术疗法，重型急性胰腺炎则需要积极的支持治疗或手术处理。
1．非手术疗法（1）持续吸氧，禁食及胃肠减压。
（2）防治休克并纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（3）营养支持：应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。
医院消化内科急性胰腺炎诊疗常规诊疗常规
医院消化内科急性胰腺炎诊疗常规诊疗常规【诊断依据】：持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其他疾病可以诊断本病。
一、临床表现腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作,呈持续性。
少数无腹痛。
可伴有恶心、呕吐。
发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。
发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
除此之外，AP还可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压或休克、肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭：有研究表明胸腔积液的出现与AP严重度密切相关并提示预后不良：少尿和急性肾功能衰竭：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬．昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。
体征上，轻症者仅为轻压痛．重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Greyturner征、Cullen征。
少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大，罕见横结肠坏死。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
其他可有相应并发症所具有的体征。
二、辅助检查1.实验室检查有确诊意义（1）白细胞计数增高。
（2）血清淀粉酶在起病后6-12h开始升高，持续3-5d。
值得注意的是淀粉酶的高低不一定反应病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可正常或稍低于正常。
此外，胆石症、胆囊炎、溃疡病穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻及肠系膜血管栓塞等均可轻度升高，但一般不会超过正常值的2倍。
（3）尿淀粉酶在发病后12-24h开始增高，但下降较慢，持续1-2周。
（4）淀粉酶/内生肌酐清除率比值明显升高，可达正常值3倍（正常为1%-4%）。
这是由于急性胰腺炎时血管活性物质增加使肾小球通透性增加，肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除不变。
（5）血脂肪酶正常在1.5单位以下，常在病后24-72h开始上升，持续7-10d。
（6）其他提示胰腺广泛坏死的指标有空腹血糖〉10mmol/L、血钙<2mmol/L、C反应蛋白发病72 h后CRP>150mg/l，提示胰腺组织坏死。
急性胰腺炎治疗规范及原则
急性胰腺炎治疗规范及原则(一)发病初期的处理和监护目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。
内容包括：血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定;血糖测定;心电监护;血压监测;血气分析;血清电解质测定;胸片;中心静脉压测定。
动态观察腹部体征和肠鸣音改变。
记录24 h尿量和出入量变化。
上述指标可根据患者具体病情作相应选择。
常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。
在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复/或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
(二)补液补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。
应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。
(三)镇痛疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。
在严密观察病情下，可注射盐酸呱替啶(杜冷丁)。
不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。
(四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。
奥曲肽用法：首次剂量推注0.1 mg，继以25 μg ～50 μg/h维持治疗。
生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持;停药指证为：临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。
主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。
(五)血管活性物质的应用由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。
(六)抗生素应用对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。
中医外科急性胰腺炎诊疗规范诊疗指南2023版
急性胰腺炎急性胰腺炎属于中医“胃院痛”、“腹痛”等范畴。
认为本病是在情绪、饮食等因素作用下，导致肝胆气滞，湿热内蕴，壅结脾胃所致。
近年来急性胰腺炎的发病率有升高趋势。
尤其是急性坏死性胰腺炎、出血性胰腺炎的发病增多。
因此，临床上应引起警惕。
一般经中药治疗1〜2天症情未见减轻或中西医结合治疗未见好转者，均宜采用手术治疗。
【诊断】1.腹痛多为突发，常在进食荤腥过多以后发生。
疼痛局限于上腹，由于胰腺炎症部位的不同而可在左上腹、右上腹或全上腹疼痛。
疼痛性质以持续性为主，或有阵发性，或持续性疼痛阵发加剧。
痛剧者如刀割，甚至出现疼痛性休克。
2 .多数患者有放射性痛，根据胰腺病变部位不同，可向右肩右腰（胰头病变）、左肩左腰（胰尾病变）或腰背部（全胰腺病变）放射。
3 .多数患者伴恶心呕吐，吐后疼痛常不能缓解，有炎症渗出液的患者常伴有不同程度的腹胀。
4 .一般均有发热。
而寒战、高热、休克患者常提示为严重的急性胰腺炎，如急性出血性坏死性胰腺炎。
5 .同时出现黄疸的病人，提示为胆道疾患引起的胰腺炎，或胰腺炎症已引起奥狄括约肌水肿。
6 .上腹中部偏左常有压痛。
但胰腺为腹膜后脏器，压痛没有自觉疼痛明显。
7 .起病后6〜8小时，测定血、尿淀粉酶，如增高（病初时以尿淀粉酶为敏感）对诊断有一定价值。
如有腹腔积液，则腹腔积液中淀粉酶增高，则可确定诊∣⅛r断O 【治疗方法】一、辨证论治1.辨证分型（1）气滞型：症见口苦咽干，痛在上腹，牵连两胁，热象不显苔薄白，脉弦紧。
常因饮食或情绪诱发。
此型症如胃炎，故又称胃病型。
多见于轻症的水肿型胰腺炎，常由奥狄括约肌痉挛引起。
临床上可因与胃炎混淆而未能确诊。
（2）湿热型：症见胸闷心烦，口渴但不欲饮水，发热或有寒热往来，腹痛遍及右上腹或上腹，痛连肩背，尿少，便秘，或现黄疸，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。
此型多见于水肿型胰腺炎或并发胆囊疾患，可称为胆囊炎型胰腺炎。
（3）实火型：症见发热不恶寒，口干，渴喜冷饮，上腹痛剧，放射至腰背，腹胀痞满拒按，大便燥结，尿短赤，舌质红、苔黄燥或腻，脉弦数有力。
急性胰腺炎诊治规范
急性胰腺炎是胰腺发炎的急性疾病，常见的病因包括胆石症和酗酒。了解其 定义、病因和临床表现对于准确的诊断和有效的治疗至关重要。
急性胰腺炎的定义和病因
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的急性疾病，主要由胆石症和过度饮酒引起。了 解其发生机制和潜在风险因素对于预防和诊断至关重要。
急性胰腺炎的临床表现
急性胰腺炎的临床表现包括剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等。早期识别症状和及时的处理可以避免并发症 的发生。
急性胰腺炎的诊断标准
确诊急性胰腺炎需要根据临床症状、实验室检查和影像学结果进行综合评估。明确的诊断标准有助于及 早采取合适的治疗措施。
急性胰腺炎的治疗原则
急性胰腺炎的治疗原则包括缓解疼痛、控制炎症反应、预防感染，并提供适当的支持性治疗。个体化的 治疗计划有助于提高患者的康复率。
急性胰腺炎的非手术治疗
大部分急性胰腺炎患者可以通过保持禁食、静脉输液和药物治疗来实现非手术治疗。根据患者的具体情 况，还可能需要采取其他辅助治疗措施。
急性胰腺炎的手术治疗
某些情况下，如胰腺坏死或伴发胆道梗阻的急性胰腺炎，可能需要手术干预。 外科手术可以清除坏死组织、解除胆道梗阻等，以促进患者的康复。
急性胰腺炎的并发症防治
急性胰腺炎的并发症包括腹腔感染、炎性积液和多器官功能衰竭等。合理的 监测和积极的治
急性出血性坏死性胰腺炎,这该如何诊断呢？
急性出血性坏死性胰腺炎，这该如何诊断呢？
无论患上什么疾病，建议大家到医院做详细的诊断，医学上对大部分的疾病都有科学的诊断方法，比如针对急性出血性坏死性胰腺炎，科学的诊断包括病史、体检、检验、腹腔穿刺等等。
★1.病史
详询腹痛的部位和性质，有无腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束带样疼痛。
发病前有无暴饮暴食（特别是酒和油腻食物）、外伤、情绪激动，有无恶心、呕吐蛔虫或便血史。
既往有无类似发病史，如何治疗，有无黄疸、胆石症、胆道蛔虫和高血脂病史，3周内有无与腮腺炎患者接触史或病前是否患过急性腮腺炎。
★2.体检
注意巩膜、皮肤是否有黄染，有无休克、脐或腰背部皮肤颜色青紫、水肿和压痛。
注意腹部压痛及反跳痛的部位，肌紧张的程度和范围，有无腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失，腮腺及睾丸有无肿痛。
★3.检验
做血常规、尿常规、红细胞比容、血糖、血钙、血磷、肝和肾功能、血生化、血和尿淀粉酶以及动脉血血气分析检查。
有条件时，应测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋A2（Apo-A2）、C反应蛋白，有助于胰腺坏死的诊断。
★4.腹腔穿刺
有腹腔积液者行腹腔穿刺，注意抽出液是否为血性，并行淀
粉酶和血清脂肪酶活力的测定。
★5.B型超声波检查、CT/MRI
可以明确胰腺病变的性质、部位和范围，有否胰外浸润以及范围和程度。
定期CT检查可以观察病变演变的情况。
急性出血坏死型胰腺炎
急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。
胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。
腹膜后间隙大量血性渗出液。
网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。
此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高急性出血坏死型胰腺炎1.症状骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。
2.体征全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。
3.辅助检查①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。
血钙下降，其值＜1.74mmol/L(7m g%)则预后差。
血糖增高，出现糖尿。
血清高铁血红蛋白阳性。
②腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。
③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。
CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。
本病病因迄今仍不十分明了，主要是因动物模型与临床间差异较大。
从资料看，胰腺炎的病因与下列因素有关。
1.梗阻因素急性出血坏死型胰腺炎由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等，而致胆汁返流。
但这种现象不能解释：①30%左右的胆、胰管非共同通道的病例；②尸检胆道无异常改变，而又无酗酒史者何以发生急性出血坏死型胰腺炎；③胰导管结扎后，一般发生慢性胰腺炎，而少有发生急性出血坏死型胰腺炎者。
因此认为在一般情况下胆汁逆流入入胰管并不发生胰腺炎，必须造成胰管内一个高压环境，如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
动物实验证明，低压灌注胰管无急性出血坏死型胰腺炎发生，当压力过高时则出现急性出血坏死型胰腺炎。
临床上可以见到，当做ERCP检查时，若灌注压力过高则发生急性出血坏死型胰腺炎。
急性出血性坏死性胰腺炎诊治分析(附56例报告)
维普资讯
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急性 出血 性 坏 死 性 胰 腺 炎 诊 治 分 析 （ ６ 附５ 例报告）
都光 李俊 高发会 都俊秀 阮春 慧
包裹 性积 液 、 胀 气及 胸腹 永 ；６ 腹 穿 抽 出 含有 淀 粉 肠 （） 酶 的血性腹 水 。通 过上 述方法 诊断 急性 出血性 坏死 性
急性 出血性 坏死 性胰 腺 炎 是 一 种 凶险 的 急腹 症。
病死率较高 ， 国内统计资料表 明该病病死率为 ３ ％ 一 ０
科药 物治 疗 与外 科 手 术 治 疗 。Ｂｕｅｅ＿ 曾根 据急 性 ｏｔｉ ３ ｌｎ 出血 性坏死 性 胰腺 炎 的严 重程 度 ， 其分 为三种类 型 ： 将 （） 型 ： １轻 经非 手 术治疗 １ 后 可 明 显好 转或 痊 愈 。 ～２ｄ （） ２ 全胰 坏 死 ， 不论 手术 与 否都 在 １ 它 —２ｄ内 死 亡 。 （） 者之 间 的类型 ， ３两 才是可 以通 过手 术治疗抢 救 的病 人 。此 观点 与我 们 的临 床 观 察 是 一 致 的。本 组 中 ２ ５ 例病 人采 用 内科保 守治 疗 ， ７例 病 人 死 亡 。治疗 方 有 法包 括 严 格 的 禁 饮 食 ； 效 的 持 续 胃肠 减 压 ； 用 有 应
急性胰腺炎诊疗规范
急性胰腺炎诊疗规范【病史采集】1．腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。
【体格检查】1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。
2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。
3．有无Gray～Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。
4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。
【辅助检查】1．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。
2．B超或/和CT检查。
3．腹部X线平片检查。
4．血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。
5．肝肾功能检查，注意SGOT、LDH升高。
【诊断与鉴别诊断】依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其类型。
轻型（水肿型）预后良好，重型（出血坏死型）治疗难度大。
Ransons 11项指标可帮助分型及判断预后，其中前5项为入院时查，后6项为住院48小时内查，阳性结果3项以内为轻型，≥3项为重型。
附：Ranson指标：1．年龄在55岁以上。
2．血糖（BS）11μmol/L以上。
3．白细胞（WBC）16 109/L以上。
4．乳酸脱氢酶（LDH）700U/dl以上。
5．谷草转氨酶（SGOT）250U（FranKel法）以上。
6．红细胞压积（Ht）下降10%。
7．血清钙（Ca++）小于2mmo1/L。
8．碱储备（BE）小于—4mmo1/L。
9．尿素氮（BUN）上升1.8mmo1/L以上。
10．氧分压（PaOz）小于8kPa。
11．体液丢失大于6L。
鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠梗阻等。
【治疗原则】1．非手术治疗：（1）禁食、持续胃肠减压。
（2）解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。
（3）抑制胰腺分泌，应用5 - FU、H2受体拮抗剂、善得定或施他宁。
（4）抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。
急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗
有严格统一 标准 ， 般是 指在 ２ 一 ４小时 或
３ ６小时之 内 （ 发病 时 间 ） 比较 可行 的 距 ，
胰腺炎患者全身毒血症缓解 ， 呼吸和循环
腹 腔 镜在 联 合 手术 中的应 用价 值
全麻 。术 前不放 置 胃管、 尿管 ， 脐部 穿 在
贾 宇 林 徐 小 东
资 料 与 方 法
围和 程 度 ， 可 能 清 除 肉眼 可 见 的坏 死 病 尽
正确选 择手 术时机 对病 人 的预后 至
关 重要 。有 些大医院 曾认 为发病 后 ３～８ 天才是手术 的最佳时机 。近年来 ， 通过临
死组织清 除术 和规则 性切 除术 。① 引流 术： 引流术的 目的 ， 后早 期是 为 了排 出 术
床 实践 ， 多数学 者认识 到 ， 大 早期 手术 能 明显 降低患者死 亡率 ， 手术距 离发 病时间
越短其死 亡率越 低 。急性 出血性 坏死 性 胰腺炎 ， 开始就 有广 泛 的渗 出， 在血 性 而 渗 出液 中所含 的某些 物质 ， 具有一定 的坏
灶， 以后继续坏 死 的组织 ， 靠继 续引 流来 解决 。③规则性切 除术 ： 包括左半胰腺切
有毒性 的渗 出液 ， 后期则是排 出胰腺及其 周 围继发 的坏死 组织 。单 纯 的引流 术对 胰腺实质有严重坏死 的病人是不够 的 ， 因 为它只能祛除部分有毒 的酶性液体 ， 不能
清除所 有的坏死组织 ， 时候还 可能造成 有 坏死组织感染 ， 生并 发症 。对 胰腺包膜 发 下出血及 周 围脂肪 坏 死 引流 效 果 较好 。 要将胰腺被膜切开 ， 胰腺 的头 、 、 在 体 尾均 放置引流管 ， 引流 口要 大 ， 引流管要 保 持 通畅 。在放置 引流管 的 同时还可 放 置双 腔管或三腔管 ， 采用腹膜透析液 或生 理盐 ： 水加少量抗 生 素进 行 腹腔 灌洗 ， 日 １ 每 ０ ０ ０— ００ ０ ｌ时间视病情 而定 ， 长可 ０ ２ ０ ｍ ， 最 达 ２个 月 左 右 。 早 期 腹 腔 灌 洗 可 使 重 症
急性出血坏死型胰腺炎的科普知识课件
诊断标准
诊断标准
临床症状: 根据患者的症状， 如剧烈腹痛、恶心等，结合体 格检查进行初步诊断。
影像学检查: 腹部超声、CT等 影像学检查有助于确认胰腺炎 的诊断。
诊断标准
实验室检查: 血液学、生化学 检查可以检测胰腺炎相关的生 理指标。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 包括疼痛缓解、抗生素 治疗、胃肠道保护等药物治疗措施 。 液体支持: 维持患者的水电解质平 衡，预防低血容量等。
治疗方法
胰腺炎的预防: 避免暴饮暴食 、饮酒过量，合理的饮食和生 活习惯可以帮助预防胰腺炎的 发生。
并发症及预后
并发症及预后
并发症: 急性出血坏死型胰腺 炎的并发症包括胰腺假性囊肿 、腹膜炎等。
预后: 预后因个体差异而异， 一些患者可能会出现胰腺功能 不全，需要长期治疗。
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急性出血坏死 型胰腺炎的科
普知识课件
目录 胰腺炎简介 诊断标准 治疗方法 并发症及预后
胰腺炎简介
胰腺炎简介
定义: 急性出血坏死型胰腺炎是一 种严重的胰腺炎症状，其特点是胰 腺组织出现出血和坏死。
原因: 急性出血坏死型胰腺炎通常 由胆道结石、酒精滥用、高脂血症 等因素引起。
胰腺炎简介
症状: 患者可能会出现剧
急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法
急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法1. 引言急性出血坏死型胰腺炎（Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis，简称AHNP）是一种严重的急性胰腺炎的类型。
它的特点是在急性胰腺炎的基础上，胰腺组织发生大面积的出血和坏死。
这种疾病进展迅速，治疗方法也需要及时有效。
本文将介绍关于急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法。
2. 诊断急性出血坏死型胰腺炎的诊断主要依靠以下几个方面：•临床症状：患者常常表现为上腹疼痛、呕吐、患者血压下降等；•实验室检查：血液检查可以发现白细胞计数增高、淀粉酶水平升高等异常情况；•影像学检查：通过CT扫描可以观察到胰腺组织的坏死和出血情况。
3. 治疗方法3.1 营养支持急性出血坏死型胰腺炎患者常常由于剧烈疼痛和消化功能紊乱而出现营养不良的情况。
因此，营养支持是治疗的重要环节之一。
•维持水电解质平衡：补充适量的液体以维持水电解质平衡，特别是在患者发生恶心、呕吐和腹泻时需要密切监测。
•肠外营养：对于胰液引流不足或肠功能丧失的患者，可以考虑给予肠外营养支持，通过静脉途径来提供足够的营养。
•肠内营养：对于能够耐受进食的患者，可以考虑通过鼻胃管或鼻空肠营养，提供充足的营养支持。
3.2 药物治疗药物治疗包括镇痛和抗生素的使用。
•镇痛：急性出血坏死型胰腺炎患者由于剧烈的上腹疼痛，需要使用强力的镇痛药物。
常用的镇痛药物包括吗啡和芬太尼等。
•抗生素：由于胰腺坏死时易继发感染，抗生素的使用是非常重要的。
抗生素的选择应根据细菌培养和药物敏感性试验的结果，在明确细菌感染后即刻应用有效的抗菌药物。
3.3 支持性治疗支持性治疗是指通过其他手段来改善患者的病情。
•保持液体平衡：监测患者的液体输入和输出，保持合适的液体平衡，避免出现脱水或水中毒等情况。
•控制休克：对于血压下降的患者，应迅速给予补液和血管活性药物，以维持血液循环的稳定。
•防治感染：出现感染征象时需要积极控制，及时使用广谱抗生素。
急性胰腺炎诊疗规范
.急性胰腺炎诊断标准【病史收集】1．腹痛：注意部位、性质、展开速度及陪伴病症〔恶心、呕吐、发热、黄疸等〕；2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传得病；3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。
【体格检查】1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。
2．腹胀、肠鸣音减弱及挪动性浊音。
3．有无Gray～Turner征〔腰胁部皮下紫兰色瘀斑〕及Cullen征〔脐周紫兰着色〕。
4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识阻碍。
【协助检查】1．血〔尿、腹水〕淀粉酶、血脂肪酶检查。
2．B超或/和CT检查。
3．腹部X线平片检查。
4．血惯例，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气剖析。
5．肝肾功能检查，注意S GOT、LDH高升。
【诊断与鉴识诊断】依照病史、体征及协助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其种类。
轻型〔水肿型〕预后优秀，重型〔出血坏死型〕治疗难度大。
Ransons11项指标可帮助分型及判断预后，此中前5项为住院时查，后6项为住院48小时内查，阳性结果3项之内为轻型，≥3项为重型。
附：Ranson指标：1．年纪在55岁以上。
2．血糖〔BS〕11μmol/L以上。
3．白细胞〔WBC〕16109/L以上。
4．乳酸脱氢酶〔LDH〕700U/dl以上。
5．谷草转氨酶〔SGOT〕250U〔FranKel法〕以上。
6．红细胞压积〔Ht〕降落10%。
7．血清钙〔Ca++〕小于2mmo1/L。
8．碱储蓄〔BE〕小于—4mmo1/L。
9．尿素氮〔BUN〕上涨以上。
10．氧分压〔PaOz〕小于8kPa。
11．体液丧失大于6L。
鉴识诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠阻塞等。
【治疗原那么】1．非手术治疗：〔1〕禁食、连续胃肠减压。
〔2〕解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。
〔3〕克制胰腺分泌，应用5-FU、H2受体拮抗剂、善得定或施他宁。
〔4〕抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢杂乱。
〔5〕营养支持。
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急性出血性坏死型胰腺炎诊疗规范
急性出血性坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，它以广泛胰腺出血，坏死为特征，伴有轻微的炎症反应，病情凶险，并发症严重，病死率高。
【诊断】
一、临床表现
（一）以上腹部或左上腹部突发持续剧痛，阵发性加剧，且向左肩或腰背部放射。
疼痛伴恶心，呕吐或呕血。
（二）出现休克现象。
（三）发热过高或持续不退。
（四）腹部压痛，反跳痛明显。
可有移动性浊音或麻痹性肠梗阻体征。
（五）脐周或侧腹部皮下出血，前者称Cullen征，后者称Grey—Turner征。
（六）部分病倒出现黄疸。
（七）可并发心，肺，肾急性功能不全，胰性脑病，消化道出血及弥漫性血管内凝血。
（八）低血钙时可有手足抽搐。
二、实验室及器械检查
（一）血，尿淀粉酶测定值升高，但1/3重症患者呈现低值。
（二）胸水和腹水的淀粉酶值增高。
（三）白细胞总数和中性粒细胞增高。
（四）血糖增高（﹥11.2mmol/L），血钙降低（＜1.75mmol/L），血钾降低，低氧血症和低蛋白血症。
（五）X线胸片示胸腔积液。
（六）X线腹部平片示胰腺区阴影增大或有气泡征象（示出血和坏死存在）和麻痹性肠梗阻征象。
（七）超声波及CT扫描可清楚显示胰腺肿大，边缘不规则，胰实质密度不均匀，周围有渗出现象。
（八）腹腔穿刺可有血性液体。
【治疗】
一、内科治疗
（一）抑制或减少胰液分泌。
1、食和胃肠减压。
2、用抑制胰液分泌和解除ODDI括约肌痉挛的药物，如抗胆碱能药物，抗酸
剂和H2受体阻断剂，胰高血糖素等。
（二）抗胰酶活性：常用的有抑肽酶。
（三）胃肠激素：奥曲肽首次静滴0.1mg，然后静滴维持，每小时0.025mg，或使用十四肽生长激素（Stilamin）。
（四）胃酸抑制剂：减少胃液分泌，减轻对胰酶分泌的刺激，可防止应激性胃粘膜病变的发生，可选用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，或阿托品0.5mg 皮下注射，每6—8小时1次。
（五）镇静止痛：可用安定，杜冷丁，不宜用吗啡。
（六）纠正血容量和电解质紊乱：此型患者常发生低血容量休克，应尽快静脉输液（包括低分子右旋糖酐），必要时补充人血白蛋白，血浆或血浆代用品。
输液量和速度应参照中心静脉压和尿量，并要防止肺水肿发生，及时纠正电解质和酸碱平衡。
（七）严密监视重要脏器的功能：心，肺和肾的功能衰竭是本病死亡的最重要并发症。
当PaO2＜70mmHg时应气管切开，机械通气。
心功能不全时用小剂量洋地黄制剂。
肾功能不全常继发于血容量不足，因此少尿，无尿时应首先补充血容量，后给利尿剂。
如仍无尿可行腹膜透析法。
对胰性脑病者亦应作出相应处理。
（八）肾上腺皮质激素的应用：中毒症状明显疑有毒血症，心肌损害，严重呼吸功能不全，肾上腺皮质功能减退以及病情恶化时，应尽早，短期内大剂量应用肾上腺皮质激素。
（九）控制感染：以广谱抗生素给足量为宜。
（十）营养支持：充分补充热量，静脉补给适量葡萄糖液，血浆，白蛋白和脂肪乳剂等。
二、手术治疗
（一）诊断不能肯定，不能除外急腹症者需手术探查。
（二）合并休克，腹膜炎，重度肠麻痹，脓肿或假性胰腺囊肿者需手术引流或切
开。