老年高血压的诊治特点
老年人高血压的临床特点及几点体会
老年人高血压的临床特点及几点体会高血压病是危害老年人身体健康的常见病之一，是以动脉血压升高为主，且引起心、脑、肾等器官损害的全身性疾病。
我国采用国际上统一的血压分类和标准，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即为高血压。
2009年开展公共卫生服务以来，通过对辖区4000多65岁以上老年人的健康管理，发现老年人高血压患者的比例达30%，从中抽取了200例，对其进行统计和分析，提出几点治疗和护理上的注意点，现报告如下。
临床资料抽取200例患者中，男120例，女80例；年龄65～81岁，平均年龄68.3岁；病程6个月～20余年；其中单纯收缩期高血压40例，男24例，女6例。
主要症状及并发症：122例有不同程度的頭痛、头晕、疲劳、心悸症状，15例在查体中发现有高血压，而平时无自觉症状，合并冠心病45例，合并脑血管疾病18例。
饮食习惯：嗜盐89例，作息无规律精神压力大32例，肥胖39例，有遗传病史28例，伴糖尿病12例。
临床特点：①单纯性高血压：由于老年人动脉粥样硬化和大动脉扩张而导致血管弹性和回缩能力下降，使老年人收缩期高血压即收缩压常≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，出现仅收缩压升高而舒张压正常的单纯性高血压。
本次抽取200例患者中，以单纯收缩压升高者40例(20%)，有资料显示，单纯性收缩期高血压的老年人，可引起更多更严重的心、脑、肾并发症。
②血压波动大：尤其是收缩压波动幅度大，在情绪激动时血压可迅速上升，这可能是由于老年人生理功能改变，压力感受器调节血压的敏感性减退引起。
血压波动明显还明显见于睡眠时血压降低，而醒来后又迅速上升。
③易出现体位性低血压：由于老年人植物神经对体位变换的调节功能降低，往往出项体位性低血压，特别是久卧床患者站立时更易发生，严重者可因此发生晕厥及跌倒。
④并发症及靶器官损害：老年人常伴有多种疾病，靶器官损害发生率高，而且老年人常伴有各种代谢失常，如血脂、血糖异常，从而更加重靶器官的损害，引起冠心病、脑卒中、心律失常、肾功能损害等并发症。
老年高血压诊断和治疗
＜120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
＜80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
说明
1、若患者的SBP与DBP分属不同的级别时， 则以较高的级别为准。
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分
为3级； 3、将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根 据我国流行病学数据分析的结果，血压处 于此范围内者，应认真改变生活方式，及 早预防，以免发展为高血压。
发病机制特点
2、收缩期高血压的机制 单纯收缩期高血压是主动脉弹性减 退及血管收缩所致。当主动脉弹性减退 时，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血 流，并因舒张期主动脉回缩力减退，血 流量小，这种阻抗可以增加主动脉壁张 力，提高收缩压。
ISH 的发病机理
主动脉弹性减退 + 潜在的血管收缩
僵硬的血管的压力 曲线比弹性血管陡
160
血压 (mm Hg)
SBP
140 120 100 80 60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
收缩压的升高呈 线性 舒张压较平缓地 升高，经过平台 期，在70岁左右 缓慢下降
DBP
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
诊 断
一、血压测量 某些与年轻者血压特征的差异： 1、波动性 对情绪、体力活动改变、进食 或晨间清醒时的血压生理反应表现较大 波动性。血压愈高，波动愈大。故应至 少测非同日血压三次才能确诊（在血压 很高、靶器官损伤很重时，需紧急治疗 时例外）。
《2024年老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性分析》范文
《老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性分析》篇一一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，老年原发性高血压的发病率逐年上升，成为威胁老年人健康的重要疾病之一。
老年原发性高血压患者的血压特点与衰弱之间存在密切的相关性，了解其特点及相互关系对于制定有效的治疗方案和预防措施具有重要意义。
本文旨在分析老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性，为临床诊治提供参考。
二、老年原发性高血压患者血压特点1. 持续性高血压老年原发性高血压患者的血压多表现为持续性升高，且往往伴随着心脑血管疾病的危险因素。
患者常常需要长期服用降压药物以控制血压，防止并发症的发生。
2. 波动性大老年患者的血压波动性较大，容易受到情绪、环境、饮食等多种因素的影响。
因此，在监测和治疗过程中需要密切关注患者的血压变化，及时调整治疗方案。
3. 夜间高血压部分老年患者存在夜间高血压现象，即夜间睡眠时血压持续升高。
这可能导致心脑血管意外等严重后果，需引起重视。
三、衰弱的概念及表现衰弱是指机体由于多种原因导致身体功能下降、生理储备减少的一种状态。
在老年人群中，衰弱主要表现为肌肉力量下降、步态不稳、反应迟钝等症状。
这些症状不仅影响老年人的生活质量，还可能增加患心脑血管疾病的风险。
四、老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性分析1. 血压升高与衰弱相互促进老年原发性高血压患者的血压升高与衰弱之间存在相互促进的关系。
一方面，高血压可能导致血管病变、心肌损伤等，进而影响机体的代谢和功能，导致衰弱的发生；另一方面，衰弱状态下的老年人更容易出现血压波动和升高，进一步加重病情。
2. 夜间高血压与衰弱的关系夜间高血压是老年原发性高血压患者的一个常见特点。
研究表明，夜间高血压与老年人衰弱的发生密切相关。
夜间高血压可能导致机体长期处于应激状态，影响睡眠质量，进而导致机体免疫功能下降、肌肉力量减弱等衰弱症状的出现。
五、结论及建议通过对老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性分析，我们可以发现以下几点结论：首先，老年原发性高血压患者的血压特点主要表现为持续性高血压、波动性大和夜间高血压等；其次，衰弱在老年人群中表现为肌肉力量下降、步态不稳等症状；最后，高血压和衰弱之间存在相互促进的关系，需要引起重视。
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。
老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。
患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。
表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。
对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。
降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。
年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。
经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。
患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。
2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。
老年高血压的特点及防治策略PPT课件
肾功能损害
长期高血压可导致肾脏损伤，出现肾 功能不全、肾衰竭等。
03 老年高血压的防治策略
非药物治疗
01
02
03
04
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，以增强心肺功
能和代谢水平。
控制体重
保持适当的体重范围，避免过 度肥胖，有助于降低血压。
和防治方法。
饮食与运动
02
指导患者合理饮食，控制盐、脂肪的摄入，适当运动，保持健康的体重。源自规律服药与定期复查03
教育患者规律服药，定期复查血压，以及时发现和处理异常情
况。
05 老年高血压的预防与控制
高血压的一级预防
控制体重
保持体重在正常范围内，避免 过度肥胖。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车 或游泳。
总结词
通过积极治疗和管理，降低高血压患 者的伤残率和死亡率，提高生活质量。
02
积极治疗
对已经出现高血压并发症的患者，应 积极进行治疗和管理。
01
03
健康管理
建立健康档案，对高血压患者进行长 期跟踪和管理。
心理支持
为高血压患者提供心理支持，帮助他 们保持积极的心态和良好的生活习惯。
05
04
提高生活质量
分类
老年单纯收缩期高血压、老年单 纯舒张期高血压、老年收缩期和 舒张期高血压。
老年高血压的流行病学特点
发病率高
随着年龄增长，老年高血压的发 病率逐渐升高。
控制率低
由于老年人身体机能下降，高血压 控制率较低。
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。
高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。
35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。
二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。
流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。
三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。
因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。
老年高血压的诊断和治疗
β受体阻滞剂:
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制 心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次 测 量诊室血压，SBP≥140mmHg ( 或)DBP≥90mmHg。
SBP ≥140mmHg 和 DBP＜90mmHg 为 单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物， 血压虽然低于 140 / 90mmHg，仍应诊断 为高血压。
ABPM 的高血压诊断标准为: 平均 SBP/DBP 24h ≥ 130 /80mmHg; 白 天 ≥ 135 / 85mmHg; 夜间 ≥120/70mmHg。
小剂量噻嗪类利尿剂( 如氢氯噻嗪 6. 25 ～ 25mg) 对代谢影响很小，与其他降压药( 尤 其 ACEI 或 ARB) 合用可显著增加后者的降 压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单 纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治 性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小 剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用 者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。 对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，后 者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋塞 米等。
最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症 状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用 ARB。 其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经 性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾 升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇 女。
老年高血压的5大特点与临床诊治路径
少６ ｏ 。 、 ３ ａｉ ｒ ｎ内 出现 上 述 血 压改 变 的现 象 。（ ２ ） 卧位高血压 ： 卧位 时 Ｓ Ｂ Ｐ ≥１ ４ ０ ｍｍ Ｈｇ和 （ 或） Ｄ Ｂ Ｐ ≥９ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 立 位 时
老年 Ｉ Ｓ Ｈ 占 高血 压 的 ６ Ｏ 。随 着年 龄增 长 Ｉ Ｓ Ｈ 的发 生 率增加 ， 同 时脑 卒 中 的发 生 率 急 剧 升 高 。老 年 人 脉 压 与 总 病 死 率 和 心 血 管 事 件 呈 显 著 正 相关 。
血压不高甚至降低 ， 后者也称为“ 卧位 高 血 压 立 位 低 血 压 综
合征” 或“ Ｈｙ ｐ Ｈｙ ｐ （ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ） 现象 ” 。 ２ ． １ ． ２ 病 因诊 断 体 位 性 血 压 变 异 ， 首先应考 虑有 无可 以 消除 的诱 因如 脱 水 或 失 血 等血 容 量 不 足 的 情 况 ； 然 后 考 虑 有
．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
继续 教 育 园地 ．
老年 高血 压 的 ５大特 点 与临 床诊 治 路径
李小鹰
关键词 ： 高血 压 ； 血压测定； 抗 高血 压 药 ； 血 管 紧 张 素 转换 酶 抑 制 药 ； 受体 ， 血 管 紧 张素 ， ２型 ； 危 险 因素
我 国 老 年 高 血 压 的患 病 率 将 近 ５ ｏ ， 已 成 为 老 年 人 群 心脑血管病发病 、 死 亡 最 重 要 的 危 险 因 素 。 由于 老 年 人 高 血 压在发病学 、 临 床 表 现 及 诊 断 治 疗 等方 面都 与非 老 年 人 有 不 同之 处 ， 如单 纯 收缩 期 高 血 压 （ Ｉ Ｓ Ｈ） 、 体位 性血压变 异、 餐 后 低血压 （ Ｐ Ｐ Ｈ） 、 多病 共 存 、 难 治 性 高 血 压 等 。 了解 和 掌 握 这
老年高血压患者的血压特点和管理策略PPT课件
高血压合并肾功能不全
总结词
高血压合并肾功能不全时，患者的血压管理需谨慎，以保护肾功能并降低心血管事件的 风险。
详细描述
高血压合并肾功能不全时，患者的血压特点通常表现为收缩压增高、舒张压降低、脉压 增大。在管理策略上，应积极控制血压在理想范围，选择具有肾脏保护作用的降压药物， 同时治疗肾功能不全的其他危险因素，如糖尿病、高血脂等。此外，患者应限制盐和蛋
白质的摄入，定期监测肾功能和电解质水平。
05 高血压的预防与教育
高血压的预防
保持健康的生活方式
定期检测
合理饮食、适量运动、控制体重、减 少压力等，有助于降低高血压的风险。
定期进行血压检测，及早发现高血压， 采取有效的干预措施。
控制危险因素
戒烟、限制饮酒、减少盐的摄入等， 可以降低高血压的发生率。
总结词
高血压合并冠心病时，患者的血压管理 需特别关注，以降低心脑血管事件的风 险。
VS
详细描述
高血压合并冠心病时，患者的血压特点通 常表现为舒张压增高、脉压减小。在管理 策略上，应积极控制血压在理想范围，选 择具有心脏保护作用的降压药物，同时治 疗冠心病的其他危险因素，如高血脂、吸 烟等。此外，患者应避免剧烈运动和情绪 波动，以免诱发心绞痛或心肌梗死。
感谢您的观看
03 老年高血压的管理策略
非药物治疗
饮食调整
控制盐、糖、脂肪的摄入，增 加蔬菜、水果、全谷类食物的
摄入，有助于降低血压。
增加身体活动
定期进行有氧运动，如快走、 游泳、骑车等，有助于降低血 压。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低血压。
限酒戒烟
戒烟限酒，避免烟草和酒精对 血管的损害，有助于降低血压
2023年中国老年高血压管理指南
2023年中国老年高血压管理指南【原创版】目录1.概述2.老年高血压的特点3.《中国老年高血压管理指南 2023》的修订背景和目的4.新版指南的主要内容5.新版指南相较于 2019 版的变化6.总结正文1.概述高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。
我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势，但血压控制率较低。
老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点，其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
为了更好地指导老年高血压的诊疗和管理，我国对《中国老年高血压管理指南》进行了修订。
2.老年高血压的特点老年高血压的主要特点包括：收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等。
这些特点使得老年高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
3.《中国老年高血压管理指南 2023》的修订背景和目的为了更好地指导老年高血压的诊疗和管理，由中国老年医学学会高血压分会、北京高血压防治协会和国家老年疾病临床医学研究中心修订的《中国老年高血压管理指南 2023》在《中华高血压杂志》上正式发表。
新版指南旨在针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题提供详细阐述，以提高老年高血压的防控水平。
4.新版指南的主要内容新版指南针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。
与 2019 版指南相比，新版指南更加强调老年高血压诊断、治疗和预防的多重用药问题，以及针对特定人群的治疗策略。
5.新版指南相较于 2019 版的变化新版指南相较于 2019 版指南，更加注重老年高血压的特点和多重用药问题，对降压目标和特定人群的治疗策略进行了细化和调整。
同时，新版指南还强调了功能保存在老年高血压管理中的重要性。
6.总结《中国老年高血压管理指南 2023》的发布对于提高我国老年高血压的防控水平具有重要意义。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)要点学习PPT课件
05
并发症预防与临床处理方案
心脑血管事件风险防范措施
控制血压达标
严格控制血压在目标范 围内，是预防心脑血管
事件的关键。
血脂管理
合理使用降脂药物，降 低血脂水平，减少动脉
粥样硬化的风险。
抗血小板治疗
根据风险评估，给予适 当的抗血小板药物，预
防血栓形成。
生活方式干预
戒烟限酒，合理饮食， 适量运动，保持心理平 衡，降低心脑血管事件
诊断标准
分类
老年高血压可分为单纯收缩期高血压（ISH，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg）和混合性高 血压（收缩压和舒张压均升高）。
临床表现与并发症识别
临床表现
老年高血压患者可能无明显症状，或仅有轻微头晕、头痛等 不适。部分患者可出现心悸、胸闷、乏力等症状。重症患者 可能出现高血压危象，表现为剧烈头痛、呕吐、视力模糊等 。
定期检查
定期进行眼底检查，及时发现视 网膜病变。
对于严重的视网膜病变，可采用 激光治疗，封闭渗漏的血管，减
少出血和渗出。
激光治疗
血压控制
严格控制血压，减少视网膜病变 的进展风险。
对于视网膜脱离等严重并发症， 需及时采取手术治疗，以挽救视
力。
手术治疗
糖尿病合并高血压管理要点
血糖控制
严格控制血糖水平，减少糖尿病对血管的损 害。
β受体阻滞剂：通过抑制中枢和周围肾素-血管紧 张素-醛固酮系统，抑制心肌收缩力和降低心率来 发挥降压作用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血 管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从 而抑制血管收缩和醛固酮的释放，达到降压目的 。
个体化治疗方案设计原则
小剂量开始
初始治疗时通常采用较小的有效治疗 剂量，并根据需要逐步增加剂量。
老年高血压临床特点及诊治流程指南2024
老年高血压临床特点及诊治流程指南2024下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2024年老年高血压临床特点及诊治流程指南随着全球人口老龄化的趋势，老年高血压的防治问题日益突出。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024版)解读PPT课件
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都是高血压的 危险因素，老年人应戒烟并限
制酒精摄入。
规律作息
保持良好的作息习惯，确保充 足的睡眠时间，有助于降低血
压。
控制体重
肥胖是高血压的重要诱因，老 年人应通过合理饮食和适当运
动控制体重。
营养膳食调整建议
01
02
03
低盐饮食
减少食盐摄入，有助于降 低血压，建议每日食盐摄 入量不超过6克。
危险因素与靶器官损害评估
危险因素评估
包括高龄、吸烟、肥胖、缺乏运动、高盐饮食、血脂异常、糖尿病、早发心血 管病家族史等。这些危险因素的存在会增加老年高血压患者的心血管事件风险 。
靶器官损害评估
重点评估心、脑、肾等重要靶器官的功能状态。通过心电图、超声心动图、颈 动脉超声、尿微量白蛋白等检查，及时发现并干预靶器官损害，以降低心血管 并发症的发生率。
推荐意见
共识建议临床医生在诊治老年高血压患者时，应综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。 同时，加强患者教育，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。此外，共识还鼓励临床医生积极参与 相关研究和学术交流，不断提升自身的诊疗水平。
07
总结回顾与未来展望
本次解读内容回顾
老年高血压的定义与流行病学特征
老年高血压特点及临床诊治流 程专家共识(2024版)解读
汇报人：xxx
2024-05-24
CONTENTS
• 老年高血压概述 • 老年高血压的诊断与评估 • 老年高血压的临床表现及特点 • 药物治疗策略与实践经验分享 • 非药物治疗在老年高血压管理中的应用 • 临床诊治流程专家共识解读 • 总结回顾与未来展望
富含钾的食物
增加富含钾的食物摄入， 如香蕉、土豆等，有助于 调节血压。
老年高血压的临床特点
老年高血压的临床特点随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，人们的平均寿命增加，老年人的数量明显增加，但老年性疾病也增多，其中高血压发病非常普遍，其并发症轻者影响生活质量、重者危及生命，是危害人们身心健康的常见疾病。
因此，控制好血压非常重要，而老年人因其器官功能的减退，血压增高也有其特点：1.患病率高；60岁以上高血压病的患病率达40%（2004年）2.收缩压增高为主收缩期高血压是老年高血压的特殊类型，占老年高血压病人的46％—48％。
老年人收缩压随年龄的增长升高,而舒张压（低压）在60岁后则缓慢下降。
这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高。
以往认为高血压的心脑肾并发症是由舒张压水平决定的，现在经大量的研究证实，脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭等的发生与收缩压有更强的相关性。
随着年龄增长,高血压的发生率增加，同时心血管及脑卒中的发生率急剧升高。
因此，高血压是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病。
3..血压波动大随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。
因此，对老年人不能仅凭1次偶然测得的血压值超出正常即诊断为高血压病。
老年人血压范围波动大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。
此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。
4.常与多种疾病共存，并发症多老年高血压常伴发动脉硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。
老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性破性等；其心血管疾病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。
老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。
老年高血压的类型及诊治
•
•
清晨给药
•
使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物
•
使用药物定时释放制剂（COER）
清晨高血压的诊治流程
ABPM：动态血压监测； HBPM：家庭血压监测； OBPM：诊室血压
老年高血压多病共存
• 老年高血压多病共存定义：
– 老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒 中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血 运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。
老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准
• 老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心
脑缺血症状 • 最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。
老年高血压
餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
过大的PP持续刺激 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器
清晨高血压
压力感受器敏感性降低
血压变异增大 易致血压波动
表现为
体位性低血压
餐后低血压
中华老年多器官疾病杂志. 2011; 10(3):196-199
主要内容
单击此处添加段落文字内容 老年高血压的类型及诊治
2
老年高血压常见类型的诊治
1. 2. 3. 4. 老年ISH 老年清晨高血压 老年高血压多病共存 老年难治性高血压
17
老年难治性高血压的诊断标准和流行病学
• 诊断标准： 在改善生活方式基础上， 足量应用3种不同机制降压药物， 或至少需要4种药物， 才能使血压达标。 • 流行病学： 患病率大约在5%-30%，
老年高血压9大特点
家庭医药 2016.0826预防与治疗·心脑血管及糖尿病栏目特约协办：三正医疗·塔能——脑健康专家总病死率和心血管事件呈正相关，比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。
2.血压波动范围较大随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现血压波动范围较大，特别是收缩压波动幅度较大。
血压在短时间内急剧波动，则明显增加发生心脑血管事件的危险。
老年高血压患者一天内血压波动范围可在40/20mmHg 以上。
老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。
3.清晨高血压增多老年人清晨高血压，指老年患者清晨醒后1小时内的家庭自测血压或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg，或早晨6：00～10：00的诊室血压≥140/90mmHg。
清晨高血压的发生率在年龄40～79岁者为19.4％，80岁及以上者为21.8％。
大家知道，清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。
从发生机制上来讲，清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同增加了清晨高血压的风险。
4.合并体位性低血压增多体位性低血压是指在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压力下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。
体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20％～50％，而老年人高血压合并体位性低血压的患者的比例更高。
发生体位性低血压的主要原因是，老高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
若只是收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。
高血压被称为人类健康的“无形杀手”，是老年人的常见病多发病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年高血压的诊治特点
发表时间：2013-05-10T11:42:09.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：布祖热•艾力杨和银阿孜古丽• [导读] ESH/ESC2007指南推荐联合用药方案：CCB+ACEI；利尿剂+ARB;CCB+利尿剂;CCB+β受体阻滞剂。
布祖热•艾力杨和银阿孜古丽•吐尔逊（新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什 844000）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0163-02 【关键词】老年人高血压诊治特点高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、猝死型冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。
有效控制血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生，提高生活质量，因此有效控制高血压对老年患者尤为重要。
以下探讨老年高血压的临床特点，提高对老年高血压的认识与诊治水平。
1 老年人的定义及老年高血压的诊断标准 1.1 老年的定义[1] 欧美国家一般以65岁为老年的界限，中华医学会老年医学分会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出我国老年界限为＞60岁。
1.2 老年高血压的诊断标准根据“2010中国高血压防治指南”年龄≥65岁，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可以定义为老年高血压。
若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。
2 老年高血压的特点[2] 2.1 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大。
2.2 血压波动大老年高血压患者24小时内常见血压不稳定、波动大。
要求医生不能以一次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量两次血压。
如果发现患者有不适感，应随时监测血压。
2.3 易发生体位性低血压老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。
1/3老年高血压患者可能会发生体位性低血压。
2.4 晨峰高血压现象老年高血压患者，尤其是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。
2.5并发症多老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。
长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。
此外，对老年白大衣高血压和假性高血压现象目前尚无一致意见，但应当给予关注。
3 老年高血压的鉴别诊断
老年患者中内分泌性高血压，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等，应进行鉴别。
对于突发、波动性血压增高的老年患者，应考虑是否可能患有嗜铬细胞瘤，可通过血尿儿茶酚胺检测及腹部超声或CT检查明确诊断。
老年患者中肾实质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压也较多，应进行以下检查除外这些病：怀疑为肾实质性高血压时，应在初诊时对所有高血压患者进行尿常规检查；疑有多囊肾时，同时做腹部超声检查；测尿蛋白、红细胞、白细胞和血肌酐浓度等，了解肾小球及肾小管功能；疑为肾血管性高血压时，进行腹部血管杂音听诊，检测血浆肾素活性及肾功能，测定肾脏体积，肾动脉超声检查、增强螺旋CT、核磁共振血管造影、数字减影血管造影等检查也有助于诊断。
4 治疗原则 4.1 非药物治疗适用于每个老年高血压患者，包括：调节饮食，提倡低钠、高钾、高钙、不饱和脂肪酸，减少总热量的摄入；适当运动，如气功、太极拳、保健体操、慢跑等，运动量与病情的严重程度成反比，标准是运动后心率在5min左右恢复到活动前水平；避免各种紧张、激动情况，在预计的紧张、激动前2小时服用中等剂量β阻断剂，对紧张、激动造成的不利反应是有益的。
4.2 药物治疗 4.2.1 利尿剂传统降压药物噻嗪类利尿剂治疗老年性高血压临床治疗效果明确，小剂量噻嗪类比大剂量更能明显降低脑卒中和冠心病事件发生和逆转左心室肥厚。
小剂量利尿药作为多数患者的初始用药，可以单独或与其他类型的抗高血压药物联合使用，价格便宜，能减少其他联合药物的剂量和副作用。
4.2.2 钙离子通道阻滞剂（CCB） CCB已经广泛在老年人中使用。
长效制剂是老年人的首选，特别适用于老年ISH患者以及合并冠心病、心绞痛的患者。
其中氨氯地平和非洛地平在老年患者中能增强降压作用，增加耐受性和心血管保护力度。
长效CCB与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）相比，在心血管事件主要终点无明显差异，但CCB显示了较好的降压疗效。
当患者有血尿酸升高或服用利尿剂后出现低钾不宜用利尿剂时，CCB更显示出了在联合降压中的独特优势。
4.2.3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）因其能抑制心室重构，降低肾小球压力，减少慢性肾病患者尿蛋白排泄，有效保护心肾功能，ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。
4.2.4 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） ARB以前通常作为ACEI的替代药物。
ARB抑制血管紧张素II，且不受血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性影响，因此，ARB更易为老年人耐受，且很少引起低血压。
4.2.5 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂在降低心血管事件发生率，特别是脑卒中方面和其他类的降血压药相比，并无明显优势。
另外，β受体阻滞剂有引起肢端循环障碍、胰岛素敏感性下降、影响血脂代谢等副作用，故传统的β受体阻滞剂已不推荐在老年高血压患者中优先使用。
4.2.6 联合用药由于高血压的控制率低，单药治疗往往不能达到控制血压的目的，当血压≥目标值20/10mmHg时，即应联合治疗。
两种低剂量的药物联用，副作用比其中任一种单药大剂量要小，同时复方联合制剂可以简化治疗方案，改善依从性，加强血压的控制，降低高血压一线治疗的费用。
ESH/ESC2007指南推荐联合用药方案：CCB+ACEI；利尿剂+ARB;CCB+利尿剂;CCB+β受体阻滞剂。
JNC-7推荐老年ISH患者应首选利尿剂或长效钙离子拮抗剂，伴心力衰竭及肾病者（糖尿病肾病等）宜用ACEI，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。
参考文献
[1]刘国仗.老年高血压的诊断与治疗.中华心血管病杂志，2003，31（3）：879.
[2]老年高血压诊断与治疗中国专家共识组.老年高血压诊断与治疗.2008中国专家共识[J].中华内科杂志，2008，47（12）：1046-1050.。