老年高血压的特点和治疗

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老年高 血压 的特 点和治疗
徐 晔
吴江 ２５ １ １２６ 江 苏省 吴 江市 同里镇 屯村 卫 生 院 ， 苏 江
【 摘要】 高血压病是 引发多种心脑血管疾病的根源， 多种心脑血管紧急事件的诱因。 是 据统计 ， 目前我 国的 高血压患者 已经超过 了１ ６ 其 中老年人 ． 亿，
的患病 几 率尤 为 突 出 ， 达到 了４ ． ％ 。 高血压 已经成 为 了严 重影 响 我 国老 年人 身体健康 与 生活 质 量 的主 要 疾 病之 一。 本 文通 过 对 老年 人 高血压 的 临床 特 ０４
医学信息
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３１ ６ ・ ７
Ｎ ．１ ００ ｏ １ ２ １
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临床 集锦
２５ 治疗： ． 诊断前使用抗生素 ９ Ｏ例（ １９ ， ８ ． ％） 且静脉用药 ６ ０例（ ４ ８ ．％的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡。但本资料仅有 １ ８ ５ ． ９５ ． ％有软腭疱 ５ 。 ％）诊断后停用抗 生素 ， 抗病毒支持治疗 ， 中２ 其 ６例高度怀疑本病者仅对 疹或溃疡。 因缺乏病毒检测 ， 无法进行 比较。 症退热治疗 ， 均未发生并发症 。 幼儿急疹在临床上并不少见 ， 但其诊断主要依据典 型的热退疹出表现， ２６ 治疗 结 果 ：１ 患儿 均痊 愈 。 ． １０例 无特异性实验室检查， 早期诊断较为 困难， 易致误诊和过度治疗。临床诊治 ３ 讨 论 ． 中， 若患儿年龄 ３岁以内， 在春秋季发病， 骤起高热， 持续 ２— ３天不退， 一般 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹 ， 是人类疱疹病 毒 ６型导致的婴幼儿期发疹 精神状况良好， 如初次发热并伴有耳后枕部淋 巴结肿大 ， 周围血白细胞 ＜ ． ４ 性疾病。１８ ９ ８年首次从幼儿急疹患者外 周血多形核 白细胞分 离出 Ｈ ＨＶ一 ０ ｔ ｅ；０／ ， 高度 怀 疑本 病 ， 热退 疹 出 ， ＆ｉ ｓ１９ Ｌ 应 ｍ 若 即可确 诊 。 ６ 。目前已确认 Ｈ Ｖ一６感染是 引起 幼儿急疹 的病因。其显 性感染 约为 Ｈ 治疗上， 本组幼儿急疹多发生于患儿急诊， 主要原因是医生来意识到本 ３％ ， ０ 多数为不显性感染。特点是潜伏期为 ７—１ ｌ持续 高热 １～５天 ， ０ Ｅ， 一 病 ， 其次未 向家属交代可能出现 的情况 ， 导致家属较紧张， 医生迫 于压力对 ６例 般状态良好 ， 无典 型症状 与体征解释其高热 ， 热退疹 出。春秋两季 发病 较 急诊 病人 采用 静 脉抗 生 素用 药 。２ 高 度 怀 疑 本病 者 仅 用 对 症 退热 治 疗 ， 多， 无男女性别差异。本资料发现患儿发病与性别无关。全年都有发病 ， 但 均未 发生 并发 症 。说 明本 病 可 自愈 ， 对 症 治 疗 即可 。 医生 可告 知 家 长 本 仅 发病时间以５月份和 ９月份、Ｏ月份为高峰。在临床表现方面所有患儿均 病发热 Ｅ程和热退疹出的可能性 ， １ ｔ 以及此病的 良性经过。在 治疗方面可 口 有发热和皮疹 ， 热程多数在 ３～ ４天， 但出疹时问距初次发热多数在４— ５天 ， 服抗病毒药物 ， 尽量多饮含维生素 Ｃ的果汁， 当体温升至 ３ ． ８５℃以上时 ， 可 无 全 身 中毒症 状 。 国外 有报 道 人 类 疱疹 病 毒 ６型具 有 亲 神经 性 ， 引起 高 服用 解热 药 ， 无合 并 细菌 感 染 ， 避免 滥 用 抗 生素 ， 其是 静 脉 用药 ， 可 如 则 尤 ～方 热 惊 厥 ， 可侵 人 中枢 神经 系统 ， 起 脑 膜 脑 炎 。本 资 料 无 高 热 惊 厥 患 儿 。 面做到Ｉ 并 引 临床合理用药 ； 另一方面减少静脉穿刺给患儿带来 的痛苦及静脉炎 另外， 国外学 者 研究 发 现 由人类 疱疹 病 毒 ６型 引起 者 ， 发 热 期 （ 在 出皮 疹 前 ） 的发 生 。
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［ ］ 赵 萍， １ １ ３ ７例老 年 高 血压 临床 特征 探 讨 ［ ］ 海 南 医学，０ ７ ｌ Ｊ． ２０ ，８
（）６． １ ：６
［ ］ 王志军， ２ 柯元南， 周建芝． 老年高血压患者的血压控制现状及影响因素 分析［ ］ 中华老年心脑血管病杂志，０ ８ １ （４ ：４ ２ ９ Ｊ． ２０ ，０ ０ ） ２６— ４ ． ［ ］ 陈娴．２例老年高血压患者的临床护理［ ］ 吉林医学，０９ ３ （２ ： ３ ５ Ｊ． ２０ ，０ ０ ）
参 考文 献
１ １ 诊断标准： ． 年龄大于 ６ ５岁的老年人 ， 血压值持续 或非同 Ｅ ３次 以 ｔ 上 超过 标 准 血 压诊 断 标 准 ， 收缩 压 ≥１０ Ｈ 即 ６ｍｍ ｇ或 舒 张 压 Ｉ９ ｍｍ ｇ便 可 ＞５ Ｈ 以诊 断 为 老 年 高 血 压 。 如 果 单 纯 的 收 缩 压 ≥ １０ ｍＨ ， 舒 张 压 ＜ ６ｍ ｇ 而 ９ ｍ ｇ则 可 以诊 断为 老 年单 纯收 缩期 高 血压 。 ５ ｍＨ ， １２ 注 意 事项 ： 对 老 年高 血 压 的诊 断 中 ， ． 在 应该 将 家 庭 自测 血 压 和 ２ ４ 小 时动态 血 压监 测 相结 合来 进行 诊 断 。同 时还 应 该 注 意 鉴别 是 否 存 在 内 分 泌性 高血 压 及 肾实 质性 高 血压 。
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最的 分析 ． 浅谈 降压 治 疗的 临床 价值 。
【 关键词】 老年人 ； 高血压 ； 特点； 治疗 ｄｉ１ ．９９ｊｉ ｎ １０ ０：０３６ ／． ｓ．０６～１５ ．００ １ ．２ ｓ ９９ ２ １． １１０
１ 老年 高血 压 的诊 断 ．
文章 编 号 ：０ ６—１５ （００ １０ ９９ ２ １ ）一ｌ ３７ ０ １— １６— １ 碍 ， 使患 者体 内要 为 沉 积 ， 致 加大 了药 物的 毒副 作用 。 ３ 老年 高血 压的 治疗 ． ３ １ 非药 物治 疗 。非 药 物治 疗在 药 物治 疗 前 就 应进 行 ， 无 治 疗期 ． 在有 间也 要 同步进 行 ， 药 物治 疗 主要 包括 ： 烟 限酒 、 胖 患者 要 求减 肥 、 非 戒 肥 控制 体重、 限制 患者 盐 的摄 入 、 当进 行 有规 律 的 有 氧 活 动、 轻 患 者 的 精 神压 适 减 力 、 持健 康 、 和 的心理 。 保 平 ３ ２ 降压治疗。老年人身体各个器官的功能会有 明显的衰退 ， ． 这就导 致 了老年 人对 血 压 的过大 波 动 无 法 迅 速做 出准 确 的调 节 ， 了保 障 老年 人 为 身体 的各 重要 器 官 的供血 充 足 ， 低对 靶 器 官 的损 害 ， 降 不易 短 时间 内的较 大 幅度降压 。这就要求在老年高血压的降压中， 不能追求速度 ， 要缓慢降压， 在用 药剂 量上 ， 应该 遵守 从 小剂 量 开始 、 步增 加 剂 量 的方 法 ， 般 情 况下 ， 逐 一 ６ ７ ５— ９岁的老年高血压患者 的降压治疗时间可定为 ３个月内达到标准值 ， ８ ０岁以上（ 包括８ ０岁） 的患者达标时间将会更 长， 一般在几个月 ， 严重者可 延长时间为 １— ２年。总之， 老年人 降压一定要 以稳为主 ， 切不可过 于追求 时效 。 ３３ 降 压药 物治 疗 。在 降 压药 的选 择 上 要 遵 循 ： 稳 、 效 、 全 、 ． 平 有 安 不 良反应少、 服药简单方便 、 易于提高依从性等原则 ； 同时， 在降压药的选择上 也 要 充分 考虑 到老 年 高血 压 患 者 的 个体 差 异 ， 患 者 自身 存 在 的各 种 并 发 把 症 也要 考 虑到药 物 的选 择 中去 。当前 ， 为常 用 的 降压 药 物 主要 包 括 ： 尿 较 利 剂、 钙离子拮抗剂 、 血管紧张素转换 酶抑制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体阻断剂、 Ｂ 受体阻滞剂 。在这些药物中， 利尿剂和长效钙离子拮抗剂老年人临床应用 效果较好 ， 如果需要增强效果可 以把利尿剂与钙离子拮抗剂、 血管紧张素转 换酶抑制剂 、 血管紧张素 Ⅱ受体阻断剂联合应用。ｏ受体阻滞剂易引起体位 ｔ 性低血压， 除前列腺肥大者外 ， 不建议作为老年人的一线用药。
２ 老 年 高血 压临 床特 点 ． ２ １ 血压 波 动大 。 血压 波 动 大 是 老年 高 血压 与 一 般 高 血 压 的 主要 区 ．
别之一， 老年患者随着年龄的增长 ， 压力感 受器 的敏感性 会有 明显的降低。 而 随着年 龄 的增 长 ， 的 动脉壁 僵 硬度 都 会有 不 同程 度 的 增加 ， 应 性 随 之 人 顺 降低 。 者 情绪 、 节 和体 位 的变 化血 压易 出 现明 显 的波 动 。 随患 季 ２ ２ 易出现体位性低血压。体位性低血压是指 由于体位改 变是发 生 ． 的脑 供 血不 足而 引起 的低 血压 。一 般在 测量 患 者站 立 ３分钟 和 平 卧 １ 钟 ０分 后 的血压 ， 如果站立 的收缩压 比平卧收缩压下降超过 ２ ｍ ｇ 或站立的舒 ０ ｍＨ ， 张 压 比平 卧 舒张 压下 降 超过 １ ｍ Ｈ ， 诊 断 为体 位 低 性 血 压 。 据统 计 ， ０ ｍ ｇ则 我 国约有 １ ３的老年高血压患者伴有体位性低血压。 ／ ２ ３ 晨 峰 高血 压 现象 及 昼 夜 血 压 节 律 异 常 。晨 峰 高 血 压 是 指 老年 患 ． 者 在凌 晨 醒 后的 一段 时 间 内 ， 压 迅 速从 深 夜 低 谷 水 平 上 升 到 一 个 较 高 的 血 水平这一现象， 特别是在单纯收缩期高血压患者 中， 这种现象 比较常见。昼 夜血压节律异常主要是指患者夜间血压下降的幅度低于或超过正常值 １ ％ ０ ２ ％的现象 ， ０ 昼夜血压节律异常会严重损害到患者的心 、 肾等靶器官， 脑、 这 中病 症 的发 病 率在 老年 高 血压 患者 中可 高 达 ６ ％ 以上 。 ０ ２４ 病程长 ， ． 且合并的危险因素、 靶器 官损 害和 临床疾病较 多。高血 压家族史 、 吸烟史、 血脂异常 、 肥胖等是较为 常见 的合并危 险因素。老年高 血 压 患者 由于年 龄关 系 ， 项身 体 机能 都 会有 所 退 化 ， 加 之 老 年 人 的各 种 各 在 临床并发症较多 ， 如冠心病、 脑卒中和糖尿病等。导致 了老年高血压患者一 旦 出现 严 重 的并发 症 就相 当危 险 。 ２５ 多 数 老年 高血 压 患 者 对 降 压 药 物 敏感 。 老 年 患 者 随 着 年 龄 的 增 ． 长， 压力感受器的敏感性会有明显的降低， 这就导致了常规剂量用药 的效果 不明显 ； 然而老年人的肾脏功能减退 ， 影响肾脏对药物的清除作用。用药量 过大又容易引发过度降压 ， 减少了身体主要器官的血流量减少， 引发机能障