人感染HN禽流感的诊断与鉴别
人感染HN禽流感中医诊疗方案
人感染HN禽流感中医诊疗方案背景介绍禽流感，也称高致病性禽流感，是由H5N1亚型的禽流感病毒引起的一种具有高度致病性和传染性的疾病，主要通过家禽传播给人类，引起的症状严重，病死率高。
中医药在人感染HN禽流感的治疗中发挥着重要的作用。
中医药认为禽流感是由受凉、劳累、饮食不当、体内湿热之邪等导致人体阴阳失衡所致，因此，治疗禽流感需要调理人体阴阳平衡，具有一定疗效。
中医诊断在中医诊断中，禽流感属于“疫邪病”范畴，属于“温热病”，具有以下表现：•恶寒发热，或寒热往来•嗓子痛，咳嗽，痰多而黏腻•胸腹部不适，恶心呕吐、腹泻•眼红、流泪、畏光、头痛中医治疗1.中药汤剂在中医理论中，禽流感属于“寒湿病”，因此治疗时需要选用温热解表，化湿止痛的药物，常用的方剂包括桂枝汤、杏苏汤、板蓝根颗粒、连花清瘟口服液等。
同时，根据患者不同的症状选用不同的中药汤剂，可有效缓解症状。
2.针灸针灸是一种安全、无副作用的中医疗法，可帮助患者缓解症状、恢复体力。
常用的针灸穴位包括风池、大椎、百会、足三里、合谷、太冲等。
3.中医推拿中医推拿是一种通过手法刺激全身经络、穴位，调节身体平衡的方法。
在禽流感治疗中，可通过推拿穴位，调节气血、舒筋活络，缓解身体不适，提高免疫力。
预防措施中医药认为预防疾病最重要的是保持身体平衡、防止感冒。
因此，预防禽流感需要做好以下几个方面：1.温和饮食中医认为禽流感体现出来的是身体阴阳失衡，因此在饮食方面，患者应注意食物的“温性”，比如妈妈菜、南瓜、薏米、莲子等“温性”食品，同时避免寒凉食物。
2.运动锻炼适量运动可以提高身体免疫力，让身体更加健康，从而防止禽流感等疾病的侵袭。
3.冷热水交替浴按摩、冲洗可以促进气血流通，同时还可以刺激经络，帮助身体恢复正常机能。
中医药在禽流感治疗中具有重要作用。
针对患者不同的症状，中医提供了多种治疗方法，包括中药汤剂、针灸、中医推拿等，可缓解症状、促进病情好转。
同时，从预防层面出发，可通过温和饮食、运动锻炼、冷热水交替浴等多方面维护身体健康，防止禽流感等疾病的侵袭。
人禽类流行性感冒有哪些症状？如何确诊？
人禽类流行性感冒有哪些症状？如何确诊？
人禽流行性感冒简称人禽流感，感染者可有类似胃肠型感冒的症状，有持续性高热（39℃以上）或不发热，并伴发咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、腹泻、消化不良、呼吸加速、头痛、流鼻涕、鼻塞、畏寒、全身关节酸痛、气促、疲乏、肺部有啰音，少数人伴胸腔积液。
确定人禽流感要有4个依据。
（1）有来自疫区（1周前）或密切和频繁接触禽流感的家禽（鸡、鸭、鸽）或患者经历（如共同生活、乘机、乘车）。
（2）血象检查，早期的白细胞计数不高甚至低于4×109L[正常值为（4～10）×109L]，血小板的计数可能减少，在呼吸系统受波及的早期，肌磷酸激酶（CPK）的水平可能高达3000IU/L（正常值为190～250IU/L）。
（3）有进食被病毒污染的家禽内脏、鸡蛋的经历。
（4）眼角膜、结膜红肿。
人感染高致病性禽流感中医药诊治指导方案
人感染高致病性禽流感中医药诊治指导方案(天津)一、概述人感染高致病性禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。
考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染Ｈ５Ｎ１型禽流感病毒后的高病死率，ＷＨＯ认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。
二、临床特征１．流行病学接触史１．１发病前１周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。
１．２与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。
１．３与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。
２．症状体征２．１潜伏期：一般为１～３ｄ，通常在７ｄ以内。
２．２临床症状：患者呈急性发病，早期表现类似普通型流感。
主要为发热，体温大多持续在３９℃以上，可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Ｒｅｙｅ综合征等多种并发症。
２．３体征：重症患者可有肺部实变体征等。
３．实验室检查３．１外周血象：白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
３．２病毒抗原及基因检测：取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（ＮＰ）、Ｍ１蛋白抗原及禽流感病毒Ｈ亚型抗原。
还可用ＲＴ－ＰＣＲ法检测禽流感病毒亚型特异性Ｈ抗原基因。
３．３病毒分离：从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。
３．４血清学检查：发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度４倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
４．胸部影像学检查Ｈ５Ｎ１亚型病毒感染者可出现肺部浸润。
胸部影像学检查可表现为肺内片状影。
重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。
三、诊断与鉴别诊断１．诊断标准参照２００５年８月１１日国家卫生部印发“人感染高致病性禽流感诊疗方案”。
2024年人感染高致病性禽流感防治知识(三篇)
2024年人感染高致病性禽流感防治知识一、什么是禽流感?禽流感是禽流行性感冒的简称, 是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病, 容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行, 过去在民间称作鸡瘟。
禽类感染后死亡率很高。
二、什么是人感染高致病性禽流感?禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。
其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。
高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高, 被世界动物卫生组织列为A类动物疫病, 我国将其列为一类动物疫病。
高致病性禽流感H5N1是不断进化的, 其寄生的动物（又叫宿主）范围会不断扩大, 可感染虎、家猫等哺乳动物, 正常家鸭携带并排出病毒的比例增加, 尤其是在猪体内更常被检出。
高致病性禽流感病毒可以直接感染人类。
xx年, 在我国的香港地区, 高致病性禽流感病毒H5N1型导致了18人感染, 6人死亡, 首次证实高致病性禽流感可以危及人的生命。
截止到xx年11月为止, 发现H5N1病毒的流行地区有：柬埔寨、中国内地、台湾、香港、印尼、日本、老挝、马来西亚、韩国、泰国、越南、蒙古、俄罗斯、哈萨克斯坦、土耳其、罗马尼亚、希腊等国。
人感染高致病性禽流感是《传染病防治法》中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。
三、人是怎样感染上禽流感的？禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人, 人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。
通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。
如果直接接触带有相当数量病毒的物品, 如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等, 也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。
四、人感染高致病性禽流感患者有哪些表现？人类患上人感染高致病性禽流感后, 起病很急, 早期表现类似普通型流感。
主要表现为发热, 体温大多在39℃以上, 持续1～7天, 一般为3～4天, 可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适, 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
人感染高致病性禽流感_人感染高致病性禽流感几小时上报
人感染高致病性禽流感_人感染高致病性禽流感几小时上报人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人类急性呼吸道传染病。
近年来H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起人类发病，并且推测这一病毒可能通过基因重配或突变演变为能引起人类流感大流行的病毒，因此成为全球关注的焦点。
我国《传染病防治法》将其列为乙类传染病，但实行甲类管理，即一旦发生疫情，采取甲类传染病的预防控制措施。
一、流行病学特征（一）传染源传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。
（二）传播途径传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。
目前尚无人与人之间传播的确凿证据，但出现了一些聚集性发生的病例。
（三）人群易感性由于种属屏障的原因，人类对禽流感病毒多不易感。
但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力。
任何年龄均具有被感染的可能性，但一般来说12岁以下儿童发病率较高，病情较重。
与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。
（四）流行季节多发生于冬春季，通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感爆发，呈零星分布。
（五）流行强度禽流感是禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行。
一般情况下，禽流感较难传染给人，但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势，值得关注。
人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关。
二、临床特征（一）临床表现1.潜伏期根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7d，通常为2～4d。
2.临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。
感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。
人感染HN禽流感病毒病原学特点及标本采集实验室检测
人感染HN禽流感病毒病原学特点及标本采集实验室检测前言近年来，禽流感病毒给全球带来了极大的灾难。
由于不断变异和传播，禽流感病毒已经不再是仅仅威胁禽畜的疾病，它已经开始攻击人类。
在一些严重的病例中，患者出现肺炎等肺部感染，造成严重的影响和伤害。
因此，本篇文档将着重介绍人感染HN禽流感病毒病原学特点及标本采集实验室检测的相关细节，以帮助各位更好地了解和应对此疾病。
人感染HN禽流感病毒的病原学特点病毒来源禽流感病毒主要感染家禽及野生候鸟，人类是意外宿主，感染来源通常是人与禽类的接触。
传播途径人感染禽流感病毒的主要途径是直接或间接接触禽类呼吸道分泌物，如血液、唾液、粪便、呼吸道分泌物等。
此外，受污染的水、食物、环境等也是禽流感病毒传播的途径之一。
需要注意的是，人际传播也是一种常见的传播途径，特别是在人流集中的环境中，如公共交通工具、医院等。
病症表现人感染HN禽流感病毒的症状主要有发热、咳嗽、喉咙疼痛、肌肉酸痛、头痛、疲乏等症状。
严重的病例中还会出现胸部感染，引起肺炎等。
防护措施避免接触禽类及其分泌物是预防禽流感病毒的重要措施。
同时，个人卫生也非常必要，如勤洗手、使用口罩、避免人流集中环境等。
标本采集在疫情防控中，标本采集是必不可少的一项工作。
根据卫生部门的要求，下面介绍人感染HN禽流感病毒标本的采集方法：呼吸道标本呼吸道标本采集一般使用鼻咽拭子和气管吸引液两种方法。
鼻咽拭子采样应避免过度刺激，拭子插入鼻咽部最深处后轻轻拭擦，随后放到采样管中。
气管吸引液的采集需要呼吸科专业医生进行操作，采样时需要保证套管内部处于消毒状态，吸管插入气管后缓慢吸出分泌物放在采样管中。
血清标本血清标本采集需要降低污染风险，采用无菌操作，使用无菌或消毒药水消毒采样部位，采集后离心分离血清并装在采样管中。
粪便标本粪便标本采集前需要进行放松肛门，清洗肛门后，悬垂的直肠能将粪便顺利排出。
注意，在采集过程中避免与尿液混合，同时应避免放置时间过长。
人禽流行性感冒护理常规
人禽流行性感冒护理常规一、概述禽流感病毒属甲型流感病毒。
这是一种由甲型流感病毒的一种亚型引起的传染性疾病综合征，被国际兽疫局定为A类传染病。
人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。
感染人的禽流感血清亚型主要为HN、HN:、H:N，其中感染HN,的患者病情重，病死率高。
【临床表现】(1)潜伏期一般为1~3天，通常在7天以内。
(2)临床症状急性起病，早期表现类似普通型流感。
主要为发热，体温大多持续在 39℃以上，热程1~7天，一般为 3~4 天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。
部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
(3)体征重症患者可有肺部实变体征等。
【特殊检查】胸部X线检查、痰液检查、咽拭子细菌培养、血常规检查和骨髓穿刺等。
【治疗要点】出现细菌性并发症时使用抗生素控制感染、对症治疗及支持疗法。
二、护理诊断1、体温过高与细菌侵入致炎症反应有关。
2、疼痛:胸痛与炎性渗出刺激胸膜有关。
3、气体交换受损与有效呼吸面积减少及痰液阻塞气道有关。
三、护理措施1、消毒隔离按呼吸道隔离1周或至主要症状消失。
接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣，接触后应洗手。
具体的消毒隔离措施参照传染性非典型肺炎的相关规定。
2、病情观察严密观察病情变化，如精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防止高热体温骤降引起虚脱及休克。
观察痰液颜色和量，及时正确收集痰液标本。
密切注意并发症如原发性病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、Reye 综合征、心肌炎、肌炎和其他等。
3、营养支持病人卧床休息，多饮水，高热期进食高营养、清淡、易消化的流食或半流食。
恢复期进食高蛋白、高维生素饮食。
保持鼻咽及口腔清洁。
4、用药护理观察抗生素的不良反应。
注意药物浓度、滴数和用药间隔及配伍禁忌。
5、活动与休息提供安静、整洁、舒适的住院环境，病室保持适宜的温度、湿度及通风。
人感染HN诊疗方案
一、病原学
•禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流 感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有 囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血 凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目 前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～ N11）。
一、病原学
•禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可 感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人 的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、 H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽 流感病毒。
人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史
四分之一感染者为农民 禽类是主要传染源，与活禽接触仍是人感染H7N9禽流感的最重要危险因素
Lei Zhou,Ruiqi Ren Lei Yang, et al. WPSAR Vol 8, 2017
患者年龄、性别及城乡分布与以往流行相似
Lei Zhou,Ruiqi Ren Lei Yang, e床表现
•（二）实验室检查。 •3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分 泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检， 下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本 留取后应及时送检。
四、临床表现
•（1）核酸检测：对可疑感染H7N9禽流感病毒病例 宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分 泌物核酸，直至阴转。 •（2）甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本 甲型流感病毒抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率 低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送 检呼吸道标本监测核酸。
四、临床表现
•少数患者为轻症 仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
四、临床表现
•。
四、临床表现
人感染禽流感诊疗方案(2024版)
人感染禽流感临床表现
表现为上呼吸道感染症状， 如鼻塞、流涕、咽痛、咳 嗽 等，或仅表现为结膜炎。
进展迅速，多在发病 5～ 7 天出现肺炎，多有中至 重度 ARDS ，部分出现休 克、急性肾损伤、横纹肌 溶解、弥漫性血管内凝血、 Reye 综合征、急性坏死 性脑病、细菌或真菌感染 等并发症。
轻者
重症病例
人感染禽流感诊疗方案
（2024版）
xx 无锡市xxx医院
目录
01 疾病概述 02 病原学与流行病学 03 临床表现与实验室检查 04 诊断与鉴别诊断 05 治疗 06 医院感染控制与预防
01
疾病概述
人感染禽流感（Human infection with avian influenza）
病毒类型
禽流感病毒或潜在感染性材料的实验
包括共同生活、居住或陪护等；室职业人员；未采取有效的个人防护
的排泄物和分泌物污染的物品 （4）居住、生活、工作或到 措施，处置动物禽流感疫情的人员；
或环境； （2）曾经到过有活禽交易和 /或宰杀的场所；
访过的地区曾出现异常病/死禽；未采取有效的个人防护措施，诊 治、
护理、调查、处置人感染禽流感疑似 或实验室确诊病例的医疗卫生专业人 员。
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂 （如氧化剂、含氯消毒剂和碘剂）、紫外线等均可迅速破坏其感染 性。65℃加热30分钟或100℃2分钟可灭活。
人感染禽流感流行病学
人感染禽流感全年均可发生，冬春季多发。
01
主要为病/死禽和携带禽流感病毒的健康禽类。
传染源
02
也可以为携带禽流感病毒的猪、牛等哺乳动物，感 染禽流感病毒的人或其他动物也是可能的传染源。
02
人感染HN禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症
人感染HN禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症鸟流感（禽流感）是一种由甲型流感病毒引起的致命性疾病，可在家禽和野生鸟类之间传播。
虽然禽流感通常不会感染人类，但是一些甲型禽流感病毒子型（如H5N1和H7N9）能够感染人类并引起严重疾病，甚至导致死亡。
因此，及早诊断和治疗对患者的生命至关重要。
诊断标准当病人有以下症状之一或几个时，应考虑排除诊断或确诊甲型禽流感：•发热、咳嗽、喉痛、乏力和畏寒等流感类症状；•病人的旅行史或暴露史，特别是与禽类或野生鸟类的密切接触；•与患甲型禽流感的人密切接触；•目前流行季节和区域。
病情表现如果有急性呼吸道感染的典型症状，例如发热，流感症状和嗓子痛，并且病人曾经接触过禽类或野生鸟类、或在疫区旅行，就应该考虑甲型禽流感。
抗病毒治疗如果诊断为甲型禽流感，患者需要接受及时、准确的治疗来降低死亡率和减轻病情。
根据美国疾病控制和预防中心的建议，抗病毒治疗应该在确诊后的48小时内开始，而不是等到症状恶化才开始治疗。
主要的抗病毒药物是神经氨酸酶抑制剂，包括奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）。
这些药物能够抑制甲型流感病毒从感染细胞中释放，从而减轻病情和减少并发症。
在决定是否使用抗病毒药物时，需要考虑以下几个因素：•个体情况：包括病人的年龄、妊娠或哺乳状况等；•临床表现：包括病情的严重程度、病情的持续时间，以及任何并发症的发生；•时间：抗病毒治疗的最佳时间是在发病的48小时之内开始。
在抗病毒治疗期间，必须对患者的身体情况进行监测，以确定治疗是否有效。
如果病情没有明显改善或恶化，患者应该重新评估治疗方案。
预防预防甲型禽流感的最佳方法是避免接触感染源。
这包括避免接触禽类和野生鸟类，特别是在禽流感的发生地区；遵循合适的卫生措施，如勤洗手和消毒，特别是在接触禽类或野生鸟类后；接种甲型禽流感疫苗等。
及早的诊断和治疗对预防和治疗甲型禽流感至关重要。
在确诊后48小时内开始抗病毒治疗可以减轻病情、降低死亡率和减少并发症的发生。
人感染HN禽流感诊断标准
人感染H7N9禽流感诊断标准
1、临床表现：
①流行病学史。
发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。
②症状、体征和临床特点。
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。
重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。
③实验室主要检查1）.血常规。
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2）.血生化检查。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3）.病原学及相关检测。
核酸检测阳性；甲型流感病毒抗原检测阳性；病毒分离阳性；动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
④胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。
重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，病变分布广泛。
2、诊断标准：
①疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。
②确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
（耿占印供稿）。
HN流感等种重点传染病防治知识答案优选稿
H N流感等种重点传染病防治知识答案集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）(A接触传播）是埃博拉出血热最主要的传播途径。
(A邪犯肺卫）型中东呼吸综合征的主症为发热，咽痛，头身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，纳食呆滞等(C.正虚邪陷）型中东呼吸综合征的治法为回元固脱，解毒开窍(D.阳气暴脱证）黄热病的表现为身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。
舌质淡红，脉微欲绝(D.以上均是）等医疗器具和物品要实行专人专用(D.正虚邪恋）的推荐方剂为沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤(D感染埃博拉病毒的人和灵长类动物）为埃博拉出血热的传染源。
(邪犯肺卫）型中东呼吸综合征的主症为发热，咽痛，头身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，纳食呆滞等2007年，首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的（D.稚普岛）发生寨卡病毒疫情暴发首字母【A】埃博拉病毒100℃( B 5分钟）即可灭活病毒埃博拉病毒60℃灭活病毒需要（D.1小时）埃博拉病毒60℃需（A 1 )小时灭活埃博拉病毒的感染对象不包括（A家禽）埃博拉病毒的自然宿主为（C.狐蝠科的果蝠）埃博拉病毒对（A、红外线）不敏感埃博拉病毒对热有（C中度）抵抗力埃博拉病毒对人不致病的类型为（E.菜斯顿型）埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、（B次气酸）、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感埃博拉病毒墓因组编码为（C 7个结构蛋白和1个非结构蛋白）埃博拉病毒属（D丝状）病毒科埃博拉病毒在室温及4℃存放（A 1个月）后，感染性无明显变化埃博拉病毒中（C莱斯顿型）对人不致病埃博拉出血热病程5-7曰可出现麻疹样皮疹，以（D,肩部、手心和脚掌）多见埃博拉出血热的典型病理特点是（C.肝细胞点、灶样坏死）埃博拉出血热的潜伏期为（C、2-21天）埃博拉出血热的潜伏期一般为（C 5-12天）埃博拉出血热的治疗措施中有误的是（C.禁止血液净化治疗）埃博拉出血热防控应严格执行（C首诊医师负责制）埃博拉出血热非重病患者发病后（D2周）逐渐恢复埃博拉出血热患者病房地面（A每天）使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒埃博拉出血热患者病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用（C 500mg/L-1000mg/L）的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂擦拭消毒埃博拉出血热患者诊疗过程中，医务人员应当戴（D医用防护口罩）埃博拉出血热留观病例、疑似病例和确诊病例应当在（A、2小时）之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报埃博拉出血热密切接触者医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至第（D、21天）结束。
人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识
人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识国家人感染H7N9禽流感临床专家组在总结前一阶段医疗救治工作经验，分析现有病例救治情况的基础上，就人感染H7N9禽流感医疗救治相关工作形成以下共识：一、病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
（一）甲型流感病毒抗原筛查。
优点是简便易行，部分检测试剂可用在诊室或病床旁完成检测，并可在15分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。
现有甲型流感病毒抗原筛查法的缺点一是敏感性低，试剂间存在较大差异。
既往研究表明，甲型流感病毒抗原筛查法对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。
二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗病毒药物的早期使用。
（二）H7N9核酸检测。
采用realtimeRT-PCR方法，对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。
受条件和设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。
对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊断。
由于病毒复制过程中，血凝素抗原及神经氨酸酶抗原mRNA含量不同，在标本检测中可能会出现H7检测阳性而N9检测阴性的情况。
因此，在我国目前尚无其它H7亚型流感病毒感染人的情况下，建议可仅检测敏感性较高的H7亚型来进行临床诊断，以便早期发现病例。
（三）病毒分离。
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒，为实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生物安全要求的实验室开展。
（四）特异性抗体检测。
动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
二、胸部影像学检查人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。
人感染H7N9禽流感诊断报告流程
人感染H7N9禽流感诊断报告流程一、流行病学调查流行病学调查是诊断人感染H7N9禽流感的第一步，主要目的是了解病例的相关信息，如接触禽类及禽类排泄物的情况、旅游史、近期接触史等。
流行病学调查有助于确定病例是否存在暴露的风险因素，进一步指导诊断过程。
二、临床表现评估对于疑似病例，医生需对其进行详细的临床评估。
人感染H7N9禽流感的症状与其他呼吸道感染病症相似，包括高热、咳嗽、咳痰、头痛、肌肉酸痛、流鼻涕、咽痛、乏力等。
但H7N9禽流感的特点是病情进展迅速，容易导致重症甚至死亡。
三、实验室检测在临床表现评估的基础上，通过实验室检测来确认人感染H7N9禽流感。
主要的实验室检测方法包括呼吸道标本分离病毒和测定病毒感染相关的生物标志物。
常见的呼吸道标本有咽拭子、鼻拭子、痰液、呼吸道分泌物等。
分离病毒可通过病毒培养、免疫荧光试验、RT-PCR等方法进行。
此外，还可以通过血清学检测尼群诺酮结合试验等，测定抗原和抗体水平。
四、病例报告一旦诊断出病例为H7N9禽流感感染，医生应立即向当地卫生部门进行报告。
涉及到人感染H7N9禽流感等副职医学事故的报告、处理和追踪管理等，都需要严格按照当地卫生部门的要求操作。
五、鉴别诊断确认人感染H7N9禽流感的临床症状与其他冠状病毒感染病症相似，如人感染SARS、MERS等。
因此，在诊断H7N9禽流感之前，需要排除其他疾病的可能性。
此外，应与常见的流感、金黄色葡萄球菌感染等进行鉴别诊断。
总之，诊断人感染H7N9禽流感的流程包括流行病学调查、临床表现评估、实验室检测、病例报告和鉴别诊断确认等。
及时、准确地诊断人感染H7N9禽流感对于疫情的防控以及患者的治疗具有重要意义。
人感染HN禽流感诊疗消毒与防护
人感染HN禽流感的防治
疾病简介
人感染H5N1禽流感是由H5N1亚型鸟流感病毒引起的一种病毒性感染。
H5N1禽流感感染的人类表现出类似于细菌性肺炎的症状，包括高热、肌肉疼痛、
咳嗽和呼吸困难等，进展较快，病情严重，死亡率高。
安全措施
为预防和控制人感染H5N1禽流感，需要采取一些措施以避免感染。
个人防护
•保持个人卫生在工作场所、公共交通工具和公共场合等人员密集的地方，应保持个人卫生，勤洗手、勤消毒，尽量避免用手直接接触眼、口、鼻等面部病毒易感部位。
•注意保暖冬季天气寒冷，应注意保暖，减少弱化身体免疫。
•注意饮食卫生避免食用或接触禽类及其产品，如家禽、野生活禽、禽蛋、禽肉、禽血等，以免接触病毒引起感染。
工作场所的防护
•提高员工健康意识提高员工对H5N1禽流感的了解，强化个人卫生习惯和防治知识，防止病毒的传播。
•实施良好的卫生措施加强日常卫生、疫情监测和防疫控制工作，保持空气流通，保持工作场所的卫生清洁和消毒，减少病毒分散的机会。
•工作时戴口罩根据工作环境和需要，工作场所应当配备适当的防护设备，如口罩、手套、护目镜等。
做好疫情监测和防控
•加强禽类疫情监测对禽类疾病进行监测，发现疾病时及时做好隔离、消杀和封锁措施，加强经销商和超市的禽类质量及食品卫生监督检查。
•强化诊疗技术及早诊断、隔离和治疗，调派医疗卫生技术力量，加强病例的追踪和监察，防止病毒向外扩散。
人感染H5N1禽流感是一种非常严重的病毒性感染，具有很高的死亡率。
为了
预防和控制疾病的传播，应该采取切实有效的防护措施，增强人员的卫生和健康意识，提高防治技能，及时了解禽流感的信息和防疫知识，确保身体健康。
人感染HN禽流感诊疗方案
人感染HN禽流感诊疗方案什么是HN禽流感？HN禽流感是由H5N1亚型禽流感病毒感染引起的传染病，是一种高度病原性禽流感。
它通常存在于野生鸟类中，但也会传播到家禽中。
人类感染HN禽流感是比较罕见的，但感染后病情严重，病死率高达60%以上，因此引起了广泛的关注和警惕。
HN禽流感的症状HN禽流感的症状与其他流感病毒所引起的感冒症状相似，包括发烧、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、头痛、肌肉酸痛、疲劳和全身不适等。
但与普通流感不同的是，HN禽流感还会引起呼吸困难、肺炎和多器官衰竭。
对于有慢性病的人、老年人和孩子来说，感染HN禽流感的风险更高。
HN禽流感的诊疗方案诊断HN禽流感的确诊需要进行实验室检测。
因为HN禽流感的症状与其他流感病毒相似，所以临床诊断有一定难度。
如果您感到有流感症状，特别是在接触过家禽，或者曾到过有禽流感的高风险地区旅行后，请立即就医，并告知医生您的旅行史和接触史。
治疗HN禽流感的治疗需要立即开始，并由经验丰富的专业医生进行。
目前可用的药物包括奥司他韦和扎那米韦等抗病毒药物，这些药物需要在感染后的前48小时内开始使用才能发挥最大的治疗效果。
严重的病例可能需要使用人工呼吸机等器械支持呼吸。
出现感染迹象的个人应立即就医进行治疗。
预防预防HN禽流感的措施包括减少与鸡、鸟等家禽的接触、避免接触野生鸟类，尤其是死亡鸟类，避免食用生鸟蛋或生禽肉等。
在高风险的地区，需要戴口罩和手套为自己提供保护。
此外，还可以接种禽流感疫苗进行预防，但这种疫苗是仅限于农民使用的。
HN禽流感是一种严重的传染病，需要引起大家的重视和警惕。
一旦出现感染迹象，请立即就医进行治疗。
同时，尽可能避免接触家禽和野鸟等，以降低感染的风险。
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南京鼓楼医院 重症医学科 顾勤
流行性感冒：不容忽视
严重 后果
发病 率高
传染病之一
被轻
传染
视
性强
危害 大
流感病毒病原学特点
v 分为甲、乙、丙三型
§ 甲、乙型：可引起人类流感流行 § 乙、丙型：仅对人致病 § 甲型：抗原变异性强，重型，可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病
实验室检查
v 血常规
§ 白细胞计数正常或减少 § 重症患者白细胞计数及淋巴细胞计数减少，血小板降低
v 血生化
§ 肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转 移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶升高（ALT），C反应蛋白 （CRP）升高，肌红蛋白升高
实验室检查
项目
结果
WBC(*109/L）
诊断
v 疑似病例：符合临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接 触史
v 确诊病例：符合临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物 标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动 态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高
v 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例
LC比例可降低 痰涂片：以M为主 无空洞形成 抗生素无效
3、与SARS鉴别
v SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome v “非典”:传染性非典型肺炎 v 2003年4月16日 WHO正式确认，冠状病毒的一个变种是引起SARS的病
原体，并正式命名为SARS冠状病毒(SARS-CoV)
§ 合并呼吸衰竭为重症病例
鉴别诊断
v 非感染性原因 v 感染性原因
§ 细菌性肺炎 § 高致病性H5N1禽流感 § 季节性流感（含甲型H1N1流感） § 传染性非典型肺炎（SARS） § 非典型肺炎：新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎
非感染性疾病
v 充血性心衰，肺栓塞 v 急性肺损伤与ARDS v 血管炎，Wegener’s肉芽肿 v 增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤 v 白血病肺内浸润 v 结节病
甲型流感病毒
v 甲型流感病毒（外膜糖蛋白分型）
v 血凝素16个亚型（H1-H16） v 神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）
v 人流感
v H1N1、H2N2和H3N2
v 感染人的禽流感
v H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9、H10N8等
禽流感病毒
v 禽流感病毒系甲型流感病毒中的一些毒株，某些亚型（H5 、H7）对禽类有高致命性，但近年发现可传染给人
v 血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、ALT、AST，CRP升高，肌红蛋白可升高
病毒学检测：早诊断
v 甲型流感病毒抗原筛查：呼吸道标本（咽拭子、下呼吸道） v 甲型流感病毒抗原（快速）检测阳性，但仅可作为初筛实验
§ 特异性高（排除诊断），灵敏度低 § 不同检测方法（胶体金法、ELISA法），灵敏度差异
2017-1-11
29
非感染性肺炎
§ 急性间质性肺炎 § 肺血管炎 § 过敏性肺炎 § 肺泡蛋白沉积症
l 无传染性或聚集性 l 具有各自特殊的临床
表现 l WBC多不降低 l 无淋巴细胞减少 l 抗菌药物无效
严重CAP的常见病原菌
细菌性肺炎 （最多见，占80%）
病毒性肺炎 非典型病原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致的肺炎
不同病原菌CAP鉴别
2017-1-11
32
1、与细菌性肺炎常规鉴别
病毒性肺炎
细菌性肺炎
小儿多 流
可有一定 行
任何年龄 流
多无 行
有上感的前驱症状
多无上感的前驱症状
干咳为主
脓性痰或血痰
胸痛少见
胸痛多见
体征少
胸片为间质病变或小片 影，无脓肿 白细胞正常或稍高或降低
痰少数单核细胞 液
胸腔积 罕见
体征明显 模
• 抗生素治疗无效
SARS 胸片表现
初期
中期
后期
4、与中东呼吸综合征鉴别
中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）
• 潜伏期：2-14天 • 症状：
• 早期：主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等 • 随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、
Case1 D10
Case3 D13
胸部影像学：进展期
Case2 D10
逐渐出现肺部实变影，以右肺中下叶多见
Case4 D7
Case1（D19）
胸部影像学：并发症
Case3（D17）
两例患者出现气压伤
诊断依据
v 流行病学史 § 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史
v 临床表现、辅助检查和实验室检测 § 从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 § 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性
临床表现
v 潜伏期一般3～4天
禽类接触史
发病
4d 7d
8d 10d
首次就诊 呼吸困难 入院治疗 确诊
14
重症病例
• 病情发展迅速 • 多在发病3～7天出现重症肺炎 • 体温大多持续39℃以上 • 呼吸困难、咯血痰 • 快速进展为ARDS、脓毒症、感染性休克，甚至多器官
功能障碍 • 部分患者可出现胸腔积液
§ 少数患者有胃肠道症状：呕吐和（或）腹泻。
v 实验室检查
§ 与H7N9比较无特异性
胸片表现
入院时
7h后
11h后
小结
H7N9感染作为一种新型人感染禽流感，疾病进展迅速，进行 性严重低氧血症，并同时损害多器官功能 早期诊断十分重要 需要与其他非典型性肺炎及流感病毒感染相鉴别 临床表现无特异性，病程发展及影像可能有差异 确诊需特异性核酸检测
Thanks！
发热，干咳或血性分泌物，呼吸困难，无鼻塞、流涕，胃肠和神经受累，结膜 炎？
早期症状
高热 咳嗽 头痛 乏力 咽痛 流涕 肌痛
case1 √
√ √
case2 √ √
case3 √ √
case4 √
√ √
√
§ 高热为主要表现 § 无明显卡他样症状 § 不同程度上呼吸道症状：咳嗽
case5 √ √
case6 √ √
2013年3月人感染H7N9禽流感病毒首现中国
H7N9禽流感病毒作用机制
禽流感病毒
禽流感病毒受体
人流感病毒受体
细胞因子风暴
全身炎性反应
重症呼吸道传染病死亡率高
病 因
病
情
进
展
休克
继发 感染
急性肾功
能衰竭
回顾急性重症呼吸道传染病历史
西班牙流感
严重急性呼 吸道综合征 （SARS）
H1N1甲型流 感
5.1+2.7
N(*109/L）
4.0+2.6
L(*109/L）
0.7+1.1
plt(*109/L）
127.9+19.5
血钠
136+6
血钾
3.7+0.3
ALT
48.7+307
AST
64.0+79.2
LDH
397+398
CPK
63.1+92.8
肌红蛋白
164.1+165.1
v 白细胞总数一般不高或降低，重症患者白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低
早治疗，加强重症病例救治
v 改进：对患者的临床症状和化验检 查项目做了更详细的表述和规定
诊疗方案
早报告
早诊断
早发现宗旨与 目的早治疗禽流感病毒的流行病学
传染源
• 禽类及其分泌物 或排泄物
• 活禽市场 • 患者？
传播途径
• 呼吸道传播 • 密切接触感染禽
类的分泌物或排 泄物 • 通过接触病毒污 染的环境 • 不排除有限的非 持续的人传人
H7N9禽流感
1918
2003
2009
2013 ？
大于一战死 亡人数
死亡率 50%
死亡率 40%
死亡率 32%
国家卫计委迅速组织制定诊疗方案
v 2013年4月3日（第一版） v 《人感染H7N9医院预防与控制指南》
v 目的：降低发生人感染H7N9禽流感医 院感染的风险，规范医务人员行为
v 2013年4月11日（第二版） v 《人感染H7N9禽流感诊疗方案》 v 目的：早发现、早报告、早诊断、
腹痛、腹泻等症状。 • 重症病例：多在一周内进展为重症肺炎，可发生ARDS、AKI、甚
至多脏器功能衰竭。 • 部分病例无临床症状或仅表现轻微呼吸道症状，无发热、肺炎等。
临床表现
40
胸片表现
病程第7天（入院时）
发病第9天
MERS VS SARS
5、与H1N1甲型流感鉴别
v 临床表现
§ 发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头 痛、肌痛、乏力。
，可合并少量胸腔积液 v 发生ARDS时，病变分布广泛
v 病变多累及双肺（胸片可能仅见单肺，CT表现 双肺）
v 病变部位以肺基底段为主，常累及多个肺叶或 段，表现为磨玻璃影或实变，周围有渗出影
v 有条件行CT检查
胸部影像学：初期
Case1 D3
Case3 D8
Case2 D6
早期以肺部渗出为主
Case4 D5
G+：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲 型溶血性链球菌等。
G-：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、 绿脓杆菌 等。
厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细 胞病毒、单纯疱疹病毒等。 主要由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起。 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。 放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等