神经外科分级护理细化标准

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神经外科分级_护理

神经外科分级护理制度住院患者由医师根据其病情和生活自理能力决定护理级别，下达医嘱，并根据患者的情况变化进行动态调整。

分为三个级别：一级护理、二级护理和三级护理，护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理。

一、特级护理病情依据1. 重度颅脑损伤伴多脏器损伤及大出血的患者。

6. 实施床头交接班。

二、一级护理病情依据1. 脑出血急性期或脑出血术后、需密切观察病情变化者。

2. 颅脑损伤或颅脑复合伤急性期、需监护患者病情者。

4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5. 保持患者的舒适和功能体位。

6. 提供护理相关的健康指导。

三、二级护理病情依据1.脑出血术后处于恢复期患者。

2.颅脑损伤病情稳定，仍需卧床的患者。

3.各种颅肿瘤术后处于康复期的患者。

4.生活自理且病情稳定的患者。

护理要点1. 每 2 小时巡视患者观察病情变化。

2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据病情测量生命体征。

4. 根据患者病情，正确实施基础护理、安全护理。

5. 提供护理相关的健康指导。

四、三级护理病情依据 1.生活完全自理且病情稳定的患者；2. 生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要点1. 每 3 小时巡视患者观察病情变化。

2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3. 根据病情测量生命体征。

4. 提供护理相关的健康指导。

神经外科分级护理服务标准入院检查备好床单位，迎接新患者至指定床位，评估病情，佩戴腕带，通知医师接诊，协助患者完成清洁护理，给予入院介绍与指导，填写相关入院资料，完成入院护理评估，执行医嘱与疾病护理常规，通知营养室准备膳食。

急诊患者备好急救器材及药物通知重症监护室和手术室，做好抢救和急诊手术准备。

预约检查并做好检查前准备、检查后护理，详细告知注意事项及配合等相关事宜，必要时陪检术前准备巡视时间密切观察监测生命体征根据患者病情，观察监测生命体征遵医嘱正确执行各项术前准备，如呼吸道准备、胃肠道准备、排便练习、手术区皮肤准备、备血、药物过敏试验、准备腕带及手术服、留置胃管及尿管等，填写手术交接单与手术室工作人员交接手术需要物品如病历、医学影像资料、药物等并签字生命体征治疗切口遵医嘱正确实施治疗、给药措施，观察了解患者的反应和用药后效果观察切口敷料是否干燥，切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落等，注意切口愈合情况，有无局部红、肿、热、痛等切口感染征象道1、保持各类管道位置正确，标识清晰，引流通畅，管壁清洁，更换理及时，密切观察，准确记录，妥善固定基础护理1. 晨晚间护理，整理床单位，给予患者面部清洁、口腔护理、梳头、足部清洁、会阴护理2-3次/ 日。

外科分级护理细化标准

外科分级护理细化标准一、一级护理患者的护理细化要点（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。

１、晨间护理（1）采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，手术病人更衣。

（2）腹部手术后半卧位（护士摇床到适当高度），必要时协助患者洗漱。

（3）晨间交流：询问夜间睡眠、疼痛、肠道通气等情况，了解肠功能恢复情况和患者活动能力。

（4）进食期间暂停晨间.2、晚间护理（1）整理床单元，必要时予以更换。

整理、理顺各种管道，行健康教育。

（2）根据季节开窗通风，出院后床单元行清洗消毒。

（3）自理患者指导，督促行晚间护理；行动不便患者，协助操澡、洗脸、洗脚、会阴护理等。

卧床病人每周行洗头一次。

3、饮食护理（1）根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。

（2）积极主动协助患者打饭，为肠内营养患者做好饮食指导、调配、卫生、温度、速度等服务。

（3）根据病情观察患者进食后的反应。

4、排泄护理（1）做好失禁的护理,及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。

做到随脏随换。

（2）指导留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。

每日会阴护理2次。

5、卧位护理（1）根据病情选择合适的卧位。

导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。

（2）按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰。

指导有效咳嗽。

（3）加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施。

每2-3h 翻身一次，进行背部及骨突出防压疮护理每日两次。

6、舒适护理（1）患者每周一或入院时剪指、趾甲一次；行动不便患者，每天协助擦澡或洗脚一次。

（2）协助生活不能自理者更换衣物。

（3）提供适宜的病室温度，嘱患者注意防寒保暖。

（4）经常开窗通风，保持空气新鲜。

（5）保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者良好睡眠。

（6）夜间护理做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻。

7、术前护理（在手术前一天和术前一小时进行）（1）给予心理支持。

神经外科分级护理标准PPT

术水平。
挑战与应对策略
人员配置问题
分级护理标准的实施需要合理配置各级护理人员，包括数量和专业技能的匹配，以确保各级护理工作的顺利开展。
培训和管理问题
分级护理标准的实施需要加强对护理人员的培训和管理，提高其专业素养和工作能力，确保其能够胜任相应的护理工作。
患者及家属沟通问题
分级护理标准的实施需要与患者及家属进行充分的沟通和解释，以获得他们的理解和支持，避免因沟通不畅造成不必要的误解和纠纷。
05 分级护理标准的优势与挑战
CHAPTER
优势分析
提高护理效率
根据患者的病情和需求，按照分级标准进行护理，能够使护理工作更加有序、高效，减少资源浪
费。
保证护理质量
分级护理标准能够明确各级进护理学科发展
分级护理标准的制定和实施，能够推动神经外科护理学科的发展，提高护理人员的专业素养和技
三级护理
总结词：针对病情稳定、基本生活能够自理的病人
04
病人需要接受基本的观察和护理措施，如测量体温、血压等。
01 03
详细描述
02
需要定时记录病人的病情状况和护理情况。
04 分级护理标准的实施与监督
CHAPTER
实施方案
制定护理计划
根据患者的病情和护理需求，制定个性化的护理计划，明确护理目标和措施。
谢谢
THANKS
培训护理人员
对护理人员进行神经外科专业知识和技能的培训，确保他们具备实施分级护理标准的能力。
分配护理任务
根据护理人员的专业能力和经验，合理分配护理任务，确保患者得到专业、高效的护理服务。
监督机制
定期检查
对护理标准的执行情况进行定期检查，评估护理效果和患者的满意度。

分级护理考核标准(神经外科)

分级护理考核标准（神经外科）
项目
主动热情接待病人并作自我介绍介绍入院指南并签名入院护理介绍责任护士、护士长、管床医生等相关人员向病人介绍发生紧急状况时的呼叫设备及使用方法评估压疮、跌倒、坠床等高危者，有警示标识及防范措施并做好记录对病情危重病人做好病情变化的风险评估，有防范措施并做好记录专人24小时护理，严密观察病情变化. 特级护理各种抢救设备到位，参数设置合理，功能完好护士熟练掌握各种抢救技术及各种抢救仪器的调试与使用分级巡视每小时巡视病人，做好各项治疗护理工作一级护理各种抢救设备到位，参数设置合理，功能完好护士熟练掌握各种抢救技术及各种抢救仪器的调试与使用二级护理每2小时巡视病人，观察病情变化，及时记录，生活上给予必要的协助三级护理每3小时巡视病人，观察病情变化，指导病人自理生活，给予相关的健康指导护士掌握病人“九知道” 一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主诉、诊断、入院时间入院后主要病情变化、临床表现、主要治疗等主要辅助检查的阳性结果既往史、过敏史、家族史已采取的护理措施（病情观察，专科、基础、心理护理、健康宣教等）及效果病情观察专科观察监测生命体征、脉氧、意识、瞳孔及神经系统症状和体征，及时报告并记录危急值现场查看一项不符合扣阳性体征有记 1分录 10 现场考核护士一项不符合扣 2分 10 现场查看一项不符合扣 1分 10
分值
5
检查方法
扣分标准
得分
现场查看一项不符合扣阳性体征有记 1分录
5
现场查看
一项不符合扣 1分
护理措施护理措施
病人饮食与病情相符昏迷及吞咽功能障碍：鼻饲流质，流质或肠内营养液的温度为37-40度，观察有无胃潴留，保持口腔清饮食护理洁后颅凹手术病人首次进食应在医护人员指导下进行高血压脑出血：低盐、低脂、维生素丰富的易消化的饮食呼吸机：管道无扭曲受压，集水杯处于最低位，冷凝水及时倾倒，湿化罐内水位符合要求，报警参数设置合理，吸痰符合无菌原则，备有简易呼吸器专科检查 DSA检查：按护理常规做好围检查期护理，做好禁食准备治疗腰大池持续引流及腰穿术：按护理常规做好围手术期护理，术后做好观察及记录降温毯：参数设置合理，功能完好，及时添加循环水至规定水位线，病人的皮肤不直接接触降温毯，及时观察使用效果并记录药物剂量、方法、浓度、时间严格按照医嘱执行，观察药物不良反应血管活性药物：静脉选择、速度调节、微量泵使用等符合规范要求特殊用药 5 现场查看询问病人一项不符合扣 1分 5 现场查看查阅资料一项不符合扣 1分 5 现场查看询问病人一项不符合扣 1分

神经外科分级护理

神经外科分级护理神经外科分级护理制度住院患者由医师根据其病情和生活自理能力决定护理级别，下达医嘱，并根据患者的情况变化进行动态调整。

分为三个级别：一级护理、二级护理和三级护理，护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理。

一、特级护理病情依据1. 重度颅脑损伤伴多脏器损伤及大出血的患者。

2. 颈髓损伤伴呼吸困难且气管切开的患者。

3. 脑干出血急性期且呼吸困难昏迷的患者。

4. 头、颈、胸、腰等复合伤合并休克的患者。

护理要点1. 严密观察患者病情变化，监测生命体征。

2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据医嘱，准确记录每小时入量、液体种类及每小时尿量.4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5. 保持患者的舒适和功能体位。

2.颅脑损伤病情稳定，仍需卧床的患者。

3.各种颅内肿瘤术后处于康复期的患者。

4.生活自理且病情稳定的患者。

护理要点1. 每2小时巡视患者观察病情变化。

2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据病情测量生命体征。

4. 根据患者病情，正确实施基础护理、安全护理。

5. 提供护理相关的健康指导。

四、三级护理病情依据1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要点1. 每3小时巡视患者观察病情变化。

2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.3. 根据病情测量生命体征。

4. 提供护理相关的健康指导。

神经外科分级护理服务标准项目护理级别特级护理一级护理二级护理三级护理分级依据1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2.大面积脑出血患者及急性脑挫伤患者。

3.脑疝形成等需要严密监护生命体征的患者。

4.其它有生命危险需要严密监护生命体征的患者。

1.全麻手术后或大手术后需要严密观察病情的患者。

2.病情趋向稳定的重症患者。

3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

4.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

神经外科分级护理标准课件ppt

一级护理案例分析
总结词
病情较重，需要重点关注和护理
详细描述
一级护理案例通常涉及病情较重、不稳定的患者，如脑出血、脑梗塞等。这类患者需要重点关注病情变化，密切观察生命体征、意识状态、肢体功能等方面的指标。护理过程中需注意保持呼吸道通畅、控制颅内压、预防并发症等方面的护理措施。
二级护理案例分析
总结词
加强与患者的沟通，了解其需求和反馈，及时调整护理方案，提高患者满意度。
分级护理标准的改进措施
完善评估体系
建立完善的护理效果评估体系，定期对护理效果进行评估，及时发现问题并采取改进措施。
引入先进技术
引入先进的护理技术和管理方法，提高护理质量和效率。
加强团队协作
加强各级护理人员之间的沟通与协作，形成高效的工作团队。
详细描述
三级护理案例通常涉及病情稳定、处于康复期的患者，如脑积水、癫痫等。这类患者需要常规护理，关注患者病情状况和自身认知情况。护理过程中需注意观察患者情况变化，及时调整护理措施，促进患者康复。
THANKS
感谢观看
持续改进与创新
鼓励护理人员持续改进和创新，不断优化分级护理标准，提高护理水平。
05
案例分析
特级护理案例分析
总结词
病情严重、复杂，需要密切监测和及时处理
详细描述
特级护理案例通常涉及病情严重、复杂的患者，如严重脑外伤、脑干病变等。这类患者需要密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化等指标，并随时准备应对可能出现的紧急情况。护理过程中需特别注意呼吸道管理、营养支持、康复训练等方面的护理措施。
病情较轻，需要一定关注和护理
VS
详细描述
二级护理案例通常涉及病情较轻、相对稳定的患者，如脑肿瘤、帕金森病等。这类患者需要一定关注和护理，定期记录生命体征、评估病情状况。护理过程中需注意观察患者意识状态、肢体功能康复等方面的指标，并给予适当的护理措施。

神经外科分级护理标准

特级、一级护理A
专科护理项目 ➢ 严密观察意识、瞳孔及生命体征 ➢ 引流管护理保持通畅固定合适观察颜色、性质和量 ➢ 气管切开护理保持敷料整洁按时雾化吸入 ➢ 留置口咽通气道的护理及时吸痰及时清洗更换 ➢ 鼻饲的护理更换胶布1/日，检查胃管位置、观察胃液颜色，观察有无腹胀、腹泻 ➢ 坠积性肺炎、肺不张的预防翻身扣背1次/2小时，吸痰、雾化 ➢ 良肢体的摆放需要时健侧位、患侧位、平卧位 ➢ 高热需要时物理降温药物降温 ➢ 压疮预防与护理（需要时）翻身观察，换药 ➢ 下肢深静脉血栓的预防 ➢ 特殊用药、检查的护理 ➢ 为家属提供健康宣教饮食、用药安全
特级护理
适用对象： 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2、重症监护患者 3、各种复杂或大手术后的患者 4、严重创伤或大面积烧伤的患者 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 6、实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。 7、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者
护理要求：
1、每2小时巡视患者，观察病情变化 2、根据患者病情，测量生命体征 3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安
全措
5、提供相关的健康教育
Ⅲ级护理
适用对象： 1、生活完全自理且病情稳定的患者 2、生活完全自理且处于康复期的患者
护理要求：
1、每3小时巡视患者，观察病情变化 2、根据患者病情，测量生命体征 3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安
二级护理A
• 专科要求 • 1、气管切开护理保持敷料整洁，按时雾化吸入 • 2、鼻饲的护理更换胶布1/日，检查胃管位置、观察胃液颜色，观察有无腹胀、腹泻 • 3、留置针留置时间跟换贴膜 • 4、良肢体的摆放：需要时（健侧位、患侧位、平卧位） • 5、高热、压疮、下肢深静脉血栓的预防（需要时） • 6、为家属提供健康宣教饮食、用药、安全

精神科分级护理制度

精神科分级护理制度精神科分级护理是根据精神障碍病人的病情轻重和对自身、他人、周围环境安全的影响程度，确定护理级别及相应的护理要求。

可分为特级护理及一、二、三级护理。

躯体疾病的护理按相应疾病的分级护理标准执行。

（1）特级护理护理对象①精神障碍病人伴有严重躯体疾病病情危重、生活完全不能自理者。

②有极严重的自伤、自杀危险。

③受伤或自杀未遂后果严重、生命体征不稳定者。

护理要点①设专人护理安置在重管室严密观察每班评估病情并作好护理记录。

②认真落实基础护理及各项治疗和护理措施严防并发症。

（2）一级护理护理对象①重症但尚不需特护的病人如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤病人、心、肝、肾功能衰竭或身体极为衰弱或需严格卧床休息生活不能自理者。

②较明显的自杀、自伤或极度兴奋躁动者或严重的被害、自罪妄想、幻觉可能导致的患者自杀、出走、伤人者。

③特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者如ECT者以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。

④入院3天内的病人。

护理要点①安置重点病室实行全封闭式管理在规定的范围内活动每半小时至少巡视1次做好重点交接。

②病人外出必须由工作人员陪护物品由工作人员管理。

③有自杀、自伤、冲动行为者予以约束时应做好基础及安全护理。

④对长期卧床不能自理生活者应做好基础护理防止并发症。

⑤每天评估病情并记录病情变化随时记录并报告医生及时处理。

（3）二级护理护理对象①一级护理病人病情好转且稳定精神症状不危害自己和他人。

②生活需协助者或年老体弱、儿童等病人。

③有轻度抑郁或出走念头但能听劝说且无行为者。

护理要点①安置在一般病室以半开放式管理为主。

日常生活物品可由病人自行管理。

可在工作人员陪护下参加各种户外活动。

②每小时至少巡视1次评估病情及治疗反应。

③督促或协助其进行生活料理如梳洗、饮食、衣着、大小便等。

④有计划地安排病人参加工娱疗、体疗等各项康复活动。

⑤进行针对性的健康教育做好心理护理。

⑥护理记录每周至少1次病情变化随时记录。

神经外科分级_护理

神经外科分级_护理神经外科是一门独立的医学专科，主要负责诊断和治疗与神经系统相关的疾病和病理情况。

神经外科护理是对神经外科患者进行综合护理的工作，其目的是确保患者的安全并促进其康复。

为了更好地进行护理工作，神经外科常常按照严重程度将患者进行分级，以便采取相应的护理措施。

1. 纽约学院神经外科分级系统（NYH grading system）：该分级系统将患者分为五个不同的等级，从I级到V级，分别表示不同的神经功能受损程度和病情的严重程度。

根据分级结果，护理人员可以判断患者的护理需要和康复前景。

2.沃特·加特尼亚神经功能状态量表（GOS）：该量表通过评估患者的功能状态、行为表现和生活能力来判断其康复状况。

根据五个不同的等级，可以评估患者的受损程度，从而提供个性化的护理方案。

3.根据患者的病情和手术类型，将其分为清醒、意识模糊和昏迷三个不同的等级。

清醒患者可以主动配合治疗，并能自己完成日常生活活动；意识模糊患者虽然有一定的反应能力，但需要他人的帮助和监护；昏迷患者则需要全天候的监护和护理。

4.根据患者的生命体征和疾病的进展情况，将其分为稳定、危重和急救三个不同的等级。

稳定患者病情相对较轻，生命体征稳定，只需要常规的护理和观察；危重患者生命体征不稳定，需要密切监护和及时处理；急救患者病情危急，需要立即采取急救措施。

根据不同的分级系统，神经外科护理人员可以制定相应的护理方案，确保患者的安全和康复。

以下是一些常见的护理措施：1.观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时记录并报告异常情况。

2.监护患者的神经症状，如意识状态、运动功能等，观察是否有新的神经损伤出现。

3.管理患者的疼痛，包括合理用药、定时观察疼痛评分，并向患者提供相应的疼痛缓解措施。

4.管理患者的压疮风险，定期翻身，保持皮肤清洁和干燥，并使用合适的防护垫和枕头。

5.监护患者的液体平衡，定期观察尿量和颜色，并根据需要调整输液量。

6.管理患者的营养需求，根据患者的病情和口服能力，制定个性化的饮食计划。

神经科分级护理制度

神经科分级护理制度
目的
本文档旨在确立神经科分级护理制度，以提供有效的护理服务并确保患者的安全和健康。

背景
神经科是一门专门研究与神经系统相关的疾病和病症的医学科学。

由于神经系统的复杂性和患者的多样性，分级护理制度可以帮助合理分配医疗资源和提供针对不同患者的个性化护理。

分级护理制度
1. 级别一：重症患者
- 包括重型脑卒中、脑外伤等危重疾病的患者
- 需要密切监测生命体征和病情变化
- 需要高度专业的护理技术和设备支持
- 需要24小时全天候护理，包括监护室留观
2. 级别二：中度患者
- 包括中度脑卒中、癫痫等病情相对稳定的患者
- 需要定期监测病情和生命体征
- 需要适量的专业护理支持
- 需要科室内护理人员的定期观察和护理
3. 级别三：轻度患者
- 包括轻度脑震荡、头痛等病情较轻的患者
- 需要定期复查和随访
- 可以接受门诊或日间病房护理
护理措施
针对不同级别的患者，神经科分级护理制度采取相应的护理措施，包括但不限于：
- 级别一：重症患者
- 严密监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等
- 做好插管、引流等特殊护理操作
- 提供高质量的营养支持
- 级别二：中度患者
- 监测病情变化，及时调整治疗方案
- 协助患者康复训练
- 级别三：轻度患者
- 提供必要的疼痛缓解和舒适护理
- 为患者提供康复指导和心理支持
结论
神经科分级护理制度有助于提供适应性护理，并确保患者根据疾病的严重程度得到相应的护理服务。

通过合理分级护理，可以最大限度地提高患者的康复机会和生活质量。

神经外科分级护理实施细则

神经外科分级护理实施细则神经外科住院患者由医师根据其病情和生活自理能力决定护理级别，下达医嘱，并根据患者的情况变化进行动态调整，分为三个级别：特级护理，一级护理和二级护理。

护理人员应根据医嘱做出标志，并实施相应护理。

一、对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）特级护理患者入住NSICU，实施24h持续动态监护，严格床头交接班，掌握患者“十知道”。

（二）生活护理1、安排专人24h护理患者，及时解决患者的生活需要。

2、根据医嘱，按时足量给予患者鼻饲流质或经口喂食，满足患者营养需要。

3、对特级护理患者给予床上擦浴2次/日，随时巡视患者，及时擦净患者颜面，口角分泌物，对新入患者及时给予卫生处置，剪指甲等。

4、及时应答患者呼叫，递送便器，解决患者排泄需要，对留置尿管的患者，及时倾倒小便，准确估计小便量，并观察患者大、小便的颜色及性状。

（三）、基础护理1、对特级护理患者给予口腔、皮肤、双眼护理Bid。

2、对女性患者给会阴冲洗Bid，留置尿管的男性患者给尿道口护理Bid。

3、每周一、四更换患者吸O2管及尿袋，遇有污染等特殊情况，应及时更换，每周二定时给患者修剪指甲。

4、对肢体活动受限的患者给予Q2h翻身，叩背，预防压疮发生，对存在压疮高危因素和已发生压疮的患者，应根据实际情况加强翻身及皮肤护理。

5、保持患者舒适和功能体位，躁动病人实施保护性安全约束。

（四）专科护理1、安排专人24h持续动态监护，严密观察患者意识，瞳孔及生命体征，观察患者病情变化，发现异常立即报告医师处置，并准确、及时、客观记录。

2、对术后患者应保持术区敷料干燥，固定头部外引流管于正确位置，保持引流通畅，观察并记录引流液量、色及性状。

各引流管的固定位置分别是：（1）脑室引流管：引流管的末端置于侧脑室平面上10-15cm，始终保持正常颅内压。

（2）硬膜下引流管：引流袋应低于创腔30cm。

（3）硬膜外引流管：引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流袋低于头部或使用负压引流。

1_神经外科分级护理制度

神经外科分级护理制度神经外科分级护理制度是指神经外科疾病患者住院期间，医护人员根据患者病情和自理能力，确定并实施不同级别的护理，以保证护理质量，保障患者安全；也使本科护理人员明确工作重点，合理安排人力，保证护理工作顺利进行。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特级护理【分级依据】1. 各类神经系统疾病病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2. 重度颅脑损伤伴多脏器损伤及大出血的患者。

3. 脑干出血急性期且呼吸、循环不稳定意识障碍较重的患者。

4. 头、颈、胸部复合伤合并休克的患者。

【护理标准】1.严密观察患者病情变化，监测生命体征、各种管路情况及一般情况，及时做好各项护理评估和护理记录。

2. 根据医嘱正确实施治疗、给药措施，观察药物疗效及毒性反应。

3. 准确测量记录24小时出入液量。

4. 关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。

5. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：5.1 整理床单元、更换病员服；面部、皮肤清洁和头发护理；口腔护理；会阴护理；根据需要帮助患者使用便器、温水擦浴、更换被服、剪趾（指）甲等。

5.2 协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等；保持患者功能体位及卧位舒适，防止压疮发生，必要时使用气垫床。

5.3 做好专科护理：评估患者意识、瞳孔、肢体活动的变化，判断意识障碍的程度，遵医嘱做好脱水剂、激素、止血药的使用及观察，做好患者颅内压的监测等。

6. 了解患者心理需求，实施心理疏导，协助解决心理问题，有针对性开展健康指导和功能锻炼。

7. 严格执行消毒隔离制度，多重耐药菌感染患者做好隔离和垃圾分类工作。

8.实施床旁交接班。

9. 提供护理相关的健康指导。

二、一级护理【分级依据】1. 病情趋向稳定的重症患者。

2. 脑出血急性期或脑出血术后需密切观察病情变化者。

3. 颅脑损伤或复合伤急性期需监护的患者。

4. 各种颅脑手术术后或椎管内占位术后的患者。

分级护理

神经外科分级护理细化标准与服务项目特级护理细化标准与服务项目分级护理标准：1、重度颅脑损伤、大出血引起的休克、心力衰竭、ARDS。

2、自发性脑出血引起的呼吸衰竭。

3、颅内感染引起的高热4、重度脑挫裂伤、脑干损伤。

5、颅内疾病引起的癫痫持续状态。

6、颅内占位术后呼吸循环衰竭。

服务项目：1、严密观察病情变化，监测生命体征、瞳孔、意识。

2、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。

3、根据医嘱准确测量出入量。

4、备齐急救药物。

5、晨间护理1次/日（整理床单位、面部、梳头），晚间护理1次/日（整理床单位、面部、足部清洁、会阴护理）。

6、基础护理：口腔护理、尿管护理、胃管护理、气管切开护理、深静脉穿刺置管护理、PICC置管护理等。

7、指/趾甲清洁、床上洗头1次/周，温水擦浴2次/周，协助更衣。

8、使用便器，进行大小便失禁护理。

9、保持呼吸道通畅，协助翻身、叩背2小时一次，及时清除呼吸道分泌物，昏迷患者必要时每30-60分钟吸痰一次，湿化气道，避免呼吸道分泌物粘稠不易排出。

10、应用功能垫，保持肢体功能位，按摩肢体预防血栓形成，协助功能锻炼防止肌肉、关节痉挛。

11、加强营养，进行肠内、肠外营养，做好皮肤护理，提高机体抵抗力，预防压疮。

12、做好各种管路护理，颅内引流管及脑室引流管放置妥当，保证有效引流。

13、安全护理措施到位，防止意外事件发生。

14、协助患者进食水（禁食者除外），昏迷患者鼻饲饮食，每2-3小时由胃管注入一次，每次200-300ml。

一级护理细化标准与服务项目分级护理标准：1、动脉瘤术后当日生活不能自理或部分自理患者。

2、颅内血肿清除术、颅内肿瘤切除术、颅骨修补术、椎管肿瘤切除术术后3日内病情较重，生活不能自理或部分自理的患者。

3、脑出血、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血等脑外科疾病病情较重生活不能自理或部分自理患者。

4、合并其他系统疾病，年老体弱，昏迷病情较重等生活不能自理或部分自理患者。

5、中枢性高热，小儿患者，癫痫发作患者需密切观察病情变化者。

神经外科层级管理

神经外科护士层级管理根据医院护士层级管理规定，结合我科护理人员工作能力及综合素质等实际情况，制定本科室护士层级管理，设为N0-N4五个层级。

一、N1 新进院1-2年的护士，取得了护士执业证，与患者交流沟通的能力不足，能从事基础的治疗和护理，但对危重患者的抢救无法独立完成。

能简单观察病人病情和书写护理文书，掌握基础的专科知识。

N0晋级N1：（一）具备独立完成患者基础护理的能力：1、口腔护理≥80次/年,鼻饲操作≥100次/年；2、会阴擦洗≥50次/年；3、皮肤护理≥15次/年；4、压疮预防≥25次/年；5、头发护理≥40次/年，剪指、趾甲及剃须护理≥60次/分；6、完成静脉穿刺≥200次/年。

（二）具备独立部分专科护理操作的能力：1、留置胃管≥5例/年；2、留置尿管≥5例/年；3、吸痰操作≥80次/年；4、吸氧操作≥30次/年；5、指导及帮助患者肢体、语言、吞咽康复训练≥10次/年；6、心电监护操作≥30次/年。

（三）熟悉神经外科常见疾病的护理常规，具备一定的专科实践能力：1、独立完成脑出血及颅脑损伤患者的入院评估及护理计划的制定≥10例/年；2、护理颅脑损伤≥25例/年，护理脑出血术后患者≥5例/年；3、完成入院宣教及出院宣教≥10例/年；4、运用沟通技能完成心理护理≥5例/年。

（四）“三基三严”及规范化培训合格：1、通过院内及科内“三基”考试合格；2、完成专科轮转护士的规范化培训；专科认证合格。

3、院内“三基”培训参与率100%；4、每年工作日≥250天。

二、N2 进院3-5年的护士取得护师资格证，有一定的临床经验，通过专科认证，能独立抢救危重症患者并做好相应的护理记录，具有与患者交流沟通的经验，有一定的带教能力和专科知识。

N1晋级N2：（一）具备独立专科护理操作的能力：1、留置胃管≥10例/年；2、留置导尿术≥15例/年；3、吸痰操作≥150次/年；4、吸氧操作≥80次/年；5、指导及帮助患者肢体、语言、吞咽康复锻炼≥20次/年；6、心电监护操作≥50次/年。

神经科专科分级护理制度

神经科专科分级护理制度依据医院护理部制定的分级护理制度，结合神经科疾病特点及护理重点，制定本专科分级护理制度。

一、特级护理1．病情依据（1）病危的患者；（2）病重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（3）昏迷、脑疝及重症监护的患者；（4）使用呼吸机辅助呼吸的危重患者；（5）癫痫大发作且发作频率高的患者；（6）溶栓治疗的患者；（7）介入治疗术后1～3天的患者。

2．护理要求（1）严密观察病情变化，遵医嘱定时监测生命体征，准确测量并记录出入量。

（2）遵医嘱正确执行治疗、用药，观察用药后效果。

（3）备好抢救物品，配合医师做好各种急救措施。

（4）做好气道护理、皮肤护理、管路护理等专科护理，预防各种并发症。

（5）做好基础护理，六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位；协助患者翻身、排痰，保持肢体功能位，卧位舒适。

（6）严格执行危重患者床旁交接班，履行告知义务。

（7）做好安全护理。

（8）做好生活护理，满足患者生活需要。

（9）做好心理护理、健康指导。

二、一级护理1．病情依据（1）病重的患者；（2）使用呼吸机辅助呼吸、病情相对稳定的患者；（3）有创检查术后1～3天的患者；（4）有发作性症状行脑电监测的患者；（5）应用特殊药物治疗需要监护的患者；（6）有精神症状、自杀倾向的患者；（7）卧床、生活完全不能自理的患者；（8）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2．护理要求（1）每小时巡视，密切观察病情变化，遵医嘱定时监测生命体征，准确测量并记录出入量。

（2）遵医嘱正确执行治疗、用药，观察用药后效果。

（3）做好基础护理，六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位；协助患者翻身、排痰，保持肢体功能位，卧位舒适。

（4）做好气道护理、皮肤护理、管路护理等专科护理。

（5）做好生活护理，满足患者生活需要。

（6）做好安全护理。

（7）做好心理护理、健康指导。

三、二级护理1．病情依据（1）病情稳定仍需卧床的患者；（2）有焦虑、抑郁症状的患者；（3）生活部分自理、年老体弱、行动不便的患者。

专科分级护理依据及标准

6、实施床头交接班。
神经外科分级护理依据及服务标准
二、一级护理服务标准分级依据
1、脑出血急性期或脑出血术后、需密切观察病情变化者。
2、颅脑损伤或颅脑复合伤急性期、需监护患者病情者。 3、各种颅内肿瘤或椎管内占位术后患者。 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
神经外科分级护理依据及服务标准
4、进行疾病的相关知识宣教和出院指导；
5、了解患者心理需求，做好心理指导；
6、保持病室环境清洁整齐，空气清新。
胸外科分级护理标准细则及服务内涵
一、一级护理患者的护理内容：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 1.根据医嘱给予输液及注射治疗，合理调节输注速度，根据药物特性规范输注抗生素。
（ 3 ）满足患者营养需求，根据病情、医嘱给予饮食指导，协助或指导非禁食患者进食/水；
普外科分级护理标准及服务内涵
5、关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施； 6 、根据外科疾病特点，动态的提供疾病相关知识及心理支持；执行相关告知制度； 7、根据患者病情适时进行健康指导、功能锻炼。 8、保持病室环境清洁整齐，空气清新。
普外科分级护理标准及服务内涵
（ 2 ）留置胃管和尿管患者，每日根据病情给予口腔护理和会阴护理；（ 3 ）保持引流管通畅，注意观察引流液的色、质、量，根据病情及时更换引流袋；（ 4 ）满足患者营养需要，根据病情、医嘱给予饮食指导，协助非禁食患者进食/水；（ 5 ）牵引及石膏固定患者，注意观察患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及动脉搏动情况；
3.术后1-5日：指导有效咳嗽、咳痰，讲解咳嗽咳痰的重要性；疼痛健康指导；床上及早期下床活动指导；用药指导；带引流管指导；饮食指导。 4. 鼓励并协助患者活动置管侧肢体，向患者说明留置深静脉导管的重要性，置管期间注意事项的健康教育。

(完整版)分级护理细化标准

分级护理细化标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。

1、分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定2、由医师根据病情开启护理等级医嘱，护士执行。

3、护士长及护士可根据病员病情及时与医师联系，提出合理建议。

4、护理级别分为特级护理及一、二、三级护理，分别标记于床头卡。

（一）、特级护理☆指征1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。

☆护理要求1、严密观察患者病情变化，检测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。

（二）Ⅰ级护理☆指征1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者☆护理要求1、每小时巡视患者，观察病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱正确实施治疗；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全护理措施5、提供护理相关的健康指导（三）Ⅱ级护理☆指征1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者☆护理要求1、每2小时巡视患者，观察病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供相关的健康教育。

神经外科分级护理细化标准

8、管路护理保持引流管通畅，根据情况更换引流袋。
9、卧位护理协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动防止压疮。
10、安全护理烦躁不安患者使用床档，活动障碍患者给予气垫。
二级
1.脑出血术后处于恢复期患者。
2.颅脑损伤病情稳定，仍需卧床的患者。
3.各种颅内肿瘤术后处于康复期的患者。
4.生活自理且病情稳定的患者。
4、每周修剪指甲/趾甲1次。
5、协助患者使用便器，对两便失禁的患者进行护理。
6、协助患者进食进水（禁饮食者除外）。
7、为留置尿管患者每日进行2次尿道口消毒。
一级
1.脑出血急性期或脑出血术后、需密切观察病情变化者。
2.颅脑损伤或颅脑复合伤急性期、需监护患者病情者。
3.各种颅内肿瘤或椎管内占位术后患者。
1. 每2小时巡视患者观察病情变化。
2. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施.
3. 根据病情测量生命体征。
4. 根据患者病情，正确实施基础护理、安全护理。
5. 提供护理相关的健康指导。
1、每日整理床单位2次。
2、每日指导患者面部清洗2次。
3、协助患者更衣、指导患者使用便器。
4、协助患者翻身及有效咳嗽。
3. 根据医嘱，准确记录每小时入量、液体种类及每小时尿量.
4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如会阴护理、口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
5. 保持患者的舒适和功能体位。
6. 实施床头交接班。
1、每日整理床单位2次。
2、每日面部清洁、口腔护理各2次。
3、每日会阴冲洗、足部清洁各1次。
1、每日整理床单位2次。
2、每日协助患者面部清洁、会阴冲洗、足部清洁各1次。