前列腺增生症的中医辩证分析与思考

中医药治疗预期效果
1. 改善临床症状（通过 I-PSS 评分） 2. 减少夜尿次数 3. 提高最大尿流率 4. 部分缩小前列腺体积
五、临床用药分析
1. 分型分段治疗 （辩证论治） 2. 专病专方治疗 （辩证辨病结合） 3. 单方验方治疗 （辨病为主） 4. 中西医结合治疗（综合性治疗） 5. 外治法治疗 （滴注、灌肠、针灸、
中医治疗的特点：
1. 复方治疗，辩证与辨病相结合; 2. 作用广泛，多环节、多靶点、多层面，整体调 节; 3. 综合治疗，包括药疗、食疗、外治等多种方 法。
中医治疗适应症
1. 无明显手术指征的单纯前列腺增生症患者
a. 无大量残余尿
b. 无膀胱憩室等合并症
c. 无反复感染 d. 无肉眼血尿反复发作 e. 肾功能正常
3. 排尿困难
虚 实
排尿无力（肾气虚衰，中气不足） 排尿困难，伴疼痛、血尿（湿瘀化热， 壅滞膀胱）
4 . 尿失禁
BPH
充溢性尿失禁
由肾阳虚，命门火衰，气化无权，制约失职 引起 。
5 . 尿潴留
虚
肾气亏虚，开阖失司 痰热闭肺，肺失宣通 排泄无力 水道闭阻 尿道梗塞 尿储留
实
湿热壅阻，精室瘀滞
四、临床治疗
血瘀 脾虚
膀胱出口梗阻（前列腺腺体增大，炎症等） 后天之本乏源，既是病因，又是结果。
瘀是前列腺增生的关键
前列腺微损伤（憋尿、炎症、结石等）
血瘀
性活动 过少 （前列腺瘀积） 年龄增高 （微血管变化）
生长因子
间质增生 BPH
前列腺增生与炎症的关系
Shware 在100例 TURP 患者中发现常有一个 以上炎症病灶。 炎症不一定导致增生，但有明显的促发作用。
影响实验动物 T/DHT 比值，AR含量
无影响，降低5α–还原酶活性及含量，抑制 外源性T所致的前列腺组织中T 及 E2 的升 高。
相关药物研究
消癃闭通，癃淋安康（黄芪、补骨脂、
茯苓、丹参等）Biblioteka Baidu益气通淋冲剂等。
3、缩小前列腺体积
① 减少前列腺上皮乳头 ② 降低前列腺上皮高度 ③ 减小腺腔直径 ④ 前列腺体积缩小
前列腺增生症的中医辩证 分析与思考
上海中医药大学附属曙光医院 薛慈民
一、 概述
西医：良性前列腺增生症（beniga
prostate hypertrophy BPH） 癃 癃闭 缓
中医：
闭
急
精癃（中医病征诊断标准 1995）
癃 闭
« 素问 . 灵枢»：
“有癃者，一日数十泄，此不足 也。” “涸流之纪，其病癃闭，邪伤肾 也。” “五气所病，膀胱不利为癃，不约 为遗 溺。”
2. 不能承受麻醉和手术打击的 BPH 患者
a. 体弱多病 b. 年龄过大
c. 合并心脑疾病，或肺功能差。
3. 术前术后调理
a. 配合手术，减少手术打击，提高手术效果. b. 减少术后出血，术后感染，尿失禁等。
中医治疗目的
1. 改善症状，改善生活质量，延长寿命 2. 控制前列腺体积增大和病情加重，以稳定在 静止期。 3. 保护、预防逼尿肌病变，维护其功能状态。
血瘀表现
肛指前列腺腺体增大，中央沟变浅或消失， 侧叶 或中叶增大。或残余尿量增多，伴下腹坠 胀、倦怠乏力、尿流无力、尿线变细，舌底静 脉增粗，脉沉细。
气虚是前列腺增生的先决因素
五脏皆弱，气血运行不畅，代谢失常。
肾气虚
生理机能紊乱，性激素失调。
脾虚肌肉无力，膀胱顺应性改变，残余尿增多。
BPH 引起排尿困难的机制
发病之标
膀胱湿热和肺热气闭分别是发病诱因和伴
随证型；
肾虚血瘀是本病的基本病机与病源所在 。
详辨虚实
虚
真阳下竭，元海无根，水火不交，
阴阳否 隔。故气自气而气不化水，
水自水而水蓄不行。
实
肝强气逆移碍膀胱，或湿热壅滞阻
遏水道而闭。
虚实定性
邪实之为因，本虚之为变。 虚实并见，数因并兼，有所侧重，分 析 权衡，切中病机，明确病性。
相关药物研究
消癃闭通、前列泰片、消癃灵、癃闭 通等； 黄芪、黄柏、知母、肉桂、穿山甲、 丹参、赤芍、王不留行、红花、益母草等。 上述临床研究曾报道能缩小前列腺组 织。
精 癃
由肾元亏虚等多种病因，导致精室肿大，膀
胱气化不利，以排尿困难和尿储留为主要临床
表现的疾病，相当于前列腺肥大、增生症。
精癃与癃闭
精癃
临床表现以病理变化（体积增大）
为特点，由精室瘀阻而致排尿障碍，专指前列 腺增生症。
癃闭
仅以症状表现为主，根据多种病
因引起的排尿异常，相当于尿储留。是症状， 不是病名。
二、病机分析
1 . 辨病寻根：
肾、膀胱、肺、脾、肝、 三焦
肾 肾 气 亏 肺 脾 肺中伏热，气化不施 脾虚气弱，通调失宣 虚 气 化 不 利 膀胱
肝
三焦
肝逆失泄，水道受阻
三焦壅热，阻遏水道
开
阖 失 常
失
于 约 束
排尿异常
审证求因
肾阳不足 肾阴不足 血瘀下焦 肺热气闭 膀胱湿热 T 体内性激素水平失调 T T T T 正常 正常
BPH病因病机
高龄 睾丸酮 血流变学异常
LH、FSH 性激素失调
ET-1 促细胞分裂增殖
前列腺增生
中医中药的调节作用
中药（仙茅、仙灵脾、补骨脂、知母、留行
子、川牛膝、黄柏等）能降低 LH、FSH 及 ET-1
水平，起到调节性激素紊乱等治疗作用。
发病根源
肾虚是发病的主要因素 发病之本
瘀血 阻 于 下 焦
肾气渐衰
老年
多脏器病变
膀胱气化不利 气滞血瘀，水道瘀阻
伤精耗气
排尿困难加重
三、临床症状分析
1 . 夜尿次数增多
肾虚不固，膀胱气化失司，分清泌浊功能减弱。
夜间阴气盛阳气虚加重，膀胱失阳气之温煦而失 约尤为明显而尿频。
。
2. 尿频 虚
肾气亏虚，膀胱失约
尿频而清长
实
瘀阻化热，下注膀胱 尿痛，尿道灼热
尿频、尿急、
权衡轻重
癃 早、中期，渐进性发展的慢性过程
闭 癃
慢性过程中的急性发作 闭 由轻转重的临床表现分界线， 是精癃某一阶段的表现过程。
演变规律
基本病机 肾虚、血瘀、膀胱气化不利
下焦湿热，日久伤阴 肾水亏耗
肝气郁结，气化不利
痰热闭肺，肺失宣降
瘀血阻滞
膀胱开阖失司
气虚血瘀的因果关系
肾虚
基础病因，高龄、体质因素等影响，生理机 能下降。
注射等）
六、中药治疗机理分析
1. 影响泌尿系平滑肌张力
通过竞争拮抗增生前列腺组织平滑肌细胞膜 α 1受体，松弛平滑肌。
相关药物研究
1. 肾气丸提取物、前列通、消癃闭通等经实验验证具有 α 1–受体阻滞作用。
2.常用中药 山慈菇、牛膝、茯苓、赤芍、苡仁、莪术、 山豆根、 桔梗等。
2、影响性激素水平