医院感染管理与监测质量反馈表

院感质控检查反馈表

4
口腔正常
病区正常
儿科
正常
皮肤科
正常
病理室
肿瘤报告卡填写不完整，缺项
2
ICU
院内感染迟报1例，曹玉波（5月份感染，8月份报卡）
2
手术室
腔镜清洗未达标
2
急诊科
正常
妇科
正常
产科
正常
放射科
正常
检验科
正常
供应室
器械清洗未达标
2
B超室
正常
检查内
容：
1、日常清洗消毒隔离工作落实情况；2.医疗废物处理工作
存在问
题：
1.清洗效
果不达
标，尤其
是腔镜、
内镜；
2.医疗废
物分类不
认真。
整改意见：
1.书面反馈给科室，要求及时整改 2.强调科内医院感染知识的学习，下月检查科室
院加强院内感染知识培训学习，
习，加强医疗废物管理。
院感办
2013年8月30日
2013年8月医院感染管理质量检查反馈表
科室
存在问题
扣分
心内
地面有垃圾
0.5
神经内
正常
正常
消化内内镜室胃镜清洗未达标
2
正常
呼吸内纤支镜纤支镜清洗未达标
2
透析室正常
感染科
正常
中西医科
正常
普外
医疗废物分类不清
1
胸外
正常
神经外
地面有垃圾
0.科正常
五官科
耳鼻喉科
使用后的吸引器塑料管未按医疗废物处理，器械清洗不好，清洗池及周围环境卫生差

《医院感染质量检查反馈记录登记》

《医院感染质量检查反馈记录登记》检查时间：202x年1月3日抽查存在问题：一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。

三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。

整改措施：一、医护人员进行护理治疗操作时，戴口罩帽子。

二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。

三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期，保持无菌包布清洁。

持续改进措施：督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。

医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。

签字：李雪妮医院感染月检查反馈查检时间：202x年2月2日抽查存在问题：一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器未注明开启日期。

二、利器盒及一巾一带使用不规范，护士操作时未戴口罩。

整改措施：一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器使用时注明开启日期。

二、利器盒密封使用，严格执行无菌操作制度。

持续改进措施：有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。

组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

严格监督执行无菌操作技术签字：李雪妮医院感染月检查反馈时间：202x年3月18日抽查存在问题：一、无菌包布未见本色，无菌持物钳有锈迹。

二、院感记录不全、无自查记录。

三、医疗垃圾与生活垃圾混淆。

整改措施：一、更换新的无菌包布与无菌持物钳三、院感记录及自查记录及时补齐。

三、定期对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。

持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。

督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。

签字：李雪妮医院感染月检查反馈时间：202x年4月14日科室：妇产科1负责人：卢晓雯存在问题：一、无菌区域不明确。

院感质量检查反馈表

检查
项目
科室
1.医院感染病例上报 2.制度措施落实 3.科室的消毒隔离执行情况
4.医疗用品的使用 5.消毒剂的使用 6.医疗废物管理情况
7.人员职业防护 8.各种登记情况 9.院感知识掌握情况
得分
内一科
输液带未分离处理，肝素注射器重复使用，紫外线灯管有灰尘，棉签开口过大未及时封口。
96
内二科
控感质量检查登记不及时，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，医疗废物封口不合要求，9月份业务学习未记录。
95
临产室
碘伏、生理盐水注射液打开未记录开启时间，备用的吸氧装置未按要求消毒、更换，喉镜存放容器有灰尘，空气消毒机出风口有灰尘，吸引器管道脏、处理不彻底。
96
透析室
C区手消毒液过期，砂轮存放容器可见发霉团，穿刺针容器过满未及时处理，透析机屏表面有灰尘。
94
手术室
无影灯、空调出风口有灰尘，医疗废物桶过满
98
重症医学科
紫外线灯管有灰尘，治疗室物品多摆放乱，医疗废物桶有血迹，一次性物品重复使用，院感质量检查记录不及时。
92
新生儿监护室
各室卫生打扫不彻底，暖箱清洁不彻底、湿化瓶内壁有污垢，医疗废物有混放现象，无菌毛巾过期。
94
消毒供应室
储物间柜子有灰尘。
98
急诊科
抢救室内手消毒液过期，医疗废物混放，治疗室物品多、摆放乱。
95
内三科
医疗废物包装不规范未粘贴标识，无菌棉签、碘伏未记录开启时间，业务学习记录不及时，配置的液体未记录配置时间，足浴盆消毒处理不规范。
95
内四科
处置间脏地面有针头、棉签，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，注射器用后未及时毁形。

医院感染管理质量督查持续改进反馈表

医院感染管理质量督查持续改进反馈表一、前言医院感染管理是确保患者安全、提高医疗质量的重要环节。

为了加强医院感染管理工作，提高感染控制水平，我们开展了医院感染管理质量督查活动。

现将本次督查情况进行总结，并提出持续改进措施。

二、督查背景1. 国家政策要求：根据我国卫生健康委员会相关规定，加强医院感染管理，预防和控制医院感染事件的发生。

2. 医院实际情况：近年来，医院感染事件时有发生，对患者的生命安全造成威胁，也影响了医院的声誉和医疗质量。

3. 提高医院感染管理水平：通过开展质量督查，查找问题，制定整改措施，持续改进医院感染管理工作。

三、督查内容1. 感染管理组织机构建设及制度落实（1）组织机构建设：检查医院感染管理组织机构是否完善，是否设有感染管理科、感染管理质量控制小组等。

（2）制度落实：检查医院感染管理制度是否完善，包括感染预防与控制、消毒隔离、手卫生、医疗废物处理等方面。

2. 感染病例监测与报告（1）病例监测：检查医院感染病例监测是否全面，包括医院感染病例的发现、报告、登记、分析等。

（2）报告制度：检查医院感染报告制度是否完善，是否及时向有关部门报告感染事件。

3. 消毒隔离措施（1）消毒剂使用：检查医院消毒剂使用是否规范，是否按照国家相关规定进行采购、储存、使用。

（2）消毒设备：检查医院消毒设备是否完好，是否定期进行检查、维修。

（3）隔离措施：检查医院隔离措施是否到位，包括隔离病区设置、隔离标识、隔离操作等。

4. 手卫生（1）手卫生设施：检查医院手卫生设施是否完善，包括洗手池、手消毒剂、干手器等。

（2）手卫生制度：检查医院手卫生制度是否落实，医护人员是否按照规定进行手卫生。

5. 医疗废物处理（1）分类收集：检查医院医疗废物是否按照规定进行分类收集，标识是否清晰。

（2）处理流程：检查医院医疗废物处理流程是否规范，包括交接、运输、储存、处置等。

四、督查情况分析1. 感染管理组织机构建设及制度落实：（1）优点：大部分医院感染管理组织机构完善，制度较为健全。

医院感染管理质量考核反馈情况

1、科室院感小组活动记录不规范的原因是院感办没有对感控医生、感控护士进行培训。原因 2、手卫生知识掌握不熟练与职能部门抓的不严格有关系，要多部门协作，如护理部、医务科等。分析 3、对日常涉及院感的工作没有常抓不懈，使大家思想上放松警惕，致使工作下滑，对考核中经常出现
问题的地方，是因为没有与经济利益挂钩，没有引起大家重视。
XX季度的问题
组织医院感染管理小组工作各科普遍存在的问题：记录过于简单，尤其是整改措施不具体。管理
科内感染知识培训工作各科室能按照年初计划每季度组织科内院感知识学习，做到了有记录。
手卫手卫生设施及物品有的科室干手纸用完后不能及时领取。
生
门诊有的科室的无菌镊子干罐没有开启时间。有的临床科室的络合碘小瓶未注明使用开启时间。
消毒液配制及浓度各科室的消毒液浓度配制都比较合格。
紫外线消毒记录及日常保养、强度监测
强度监测各科室做的较好，日常保养需加强。
消毒隔离
常规清洁消毒工作
各科治疗室的清洁消毒工作做得比较好，病区的清洁消毒需要加强，尤其是病房的床头桌、窗台、床等。
环境卫生学监测有的临床科室环境卫生学监测不及时，有的做了，但是报告不合格。
导管相关尿路感染监测内科、外科病区导尿管相关尿路感染监测表填的及时，但是还需规范。
医疗废物管理
分类、包装、存放分类彻底，但是包装有的科室单层袋包装有漏液体现象。
双交接记录
普遍存在的问题是各科室保洁员签字不及时，需要改进。
手卫生依从性及正确性
依从性调查没有开展，医、技人员手卫生正确性须改进。护理人员手卫生五个时刻掌握的不熟练，而且没有做到五个时刻手卫生。
无菌物品存放及使用妇科门诊、口腔科门诊无菌镊子干罐不标明开启时间

院感质量检查反馈表.doc

检查项目科室内一科内二科内三科内四科内五科外一科外二科骨科1. 医院感染病例上报2. 制度措施落实3. 科室的消毒隔离执行情况4. 医疗用品的使用5. 消毒剂的使用6. 医疗废物管理情况得分7. 人员职业防护8. 各种登记情况9. 院感知识掌握情况输液带未分离处理，肝素注射器重复使用，紫外线灯管有灰尘，棉签开口过大未及96 时封口。

控感质量检查登记不及时，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，医95 疗废物封口不合要求，9 月份业务学习未记录。

医疗废物包装不规范未粘贴标识，无菌棉签、碘伏未记录开启时间，业务学习记录95 不及时，配置的液体未记录配置时间，足浴盆消毒处理不规范。

处置间脏地面有针头、棉签，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，96 注射器用后未及时毁形。

治疗室用的小桶脏有霉团，肝素注射器重复使用，配置液体未做到一瓶一消毒。

97 洗手液打开未记录开启时间，胰岛素未放置冰箱内，医疗废物桶脏，换药室内放置96 笤帚、物品摆放乱，无菌液体打开未记录开启时间。

医疗废物中混有生活垃圾，注射器用后未及时毁形，输液带未分离处理，换药室无97 菌柜内有杂物，切开包过期，医疗废物桶有血迹。

输液带未分离处理，注射器用后未及时毁形，棉签未记录开启时间，紫外线灯管有95 灰尘，换药室内抽屉内物品分类不合理。

妇产科手消毒液过期，医疗废物分类不明确，治疗车、治疗盘用后处理不及时有血迹，检查室未配置手96 消毒液、吸引器管道处理不彻底。

五官科医疗废物包装不规范，医疗废物回收登记不及时，无菌脱脂棉过期。

96 儿科医疗废物桶盖敞开、输液带未分离处理，一次性用品用后未及时处置，穿刺室治疗95 盘脏、乱，储药间内物品摆放乱。

临产室碘伏、生理盐水注射液打开未记录开启时间，备用的吸氧装置未按要求消毒、更换，96 喉镜存放容器有灰尘，空气消毒机出风口有灰尘，吸引器管道脏、处理不彻底。

透析室手术室重症医学科新生儿监护室消毒供应室急诊科共性问题整改意见C 区手消毒液过期，砂轮存放容器可见发霉团，穿刺针容器过满未及时处理，透析94 机屏表面有灰尘。

医院感染发病率监测反馈表 2

医院感染发病率监测反馈表2009年12月感染管理科对住院患者医院感染发病率、漏报率及相关因素等情况进行监测和调查，结果反馈如下：科别调查病例数医院感染病例数感染率%医院感染漏报率%感染部位备注漏报数迟报数上呼吸道下呼吸道消化系统泌尿系统手术切口针刺部位其他呼吸肾病科133 0 0 本月医院感染分类：上呼吸道12例次占24%；下呼吸道21例次占43%；手肿瘤科44 4 9.09 1 3 术切口4例次占8%；泌尿系5例占10%；胃肠道6例占12%；其他感染1例心内一病区155 1 0.65 1 次占2%。

本月医院感染中下呼吸道感染占首位，上呼吸道和胃肠道感染居心内二病区135 6 4.44 2 4 二、三位。

下呼吸道感染原因：①部分患者多合并基础病，抵抗力低下；②与消化内科96 6 6.25 2 1 1 2 气管切开、插管或吸痰损伤和无菌操作不严有关；③与患者昏迷误吸和室内空神内一病区133 4 3.01 1 2 1 气质量有关；④未及时隔离感染患者或多重耐药菌患者。

上呼吸道感染原因：神内二病区115 4 3.48 3 1 本月各科收住患者较多，探视人员多，通风不良，正值季节性流感高发季节，儿一科340 2 0.59 1 1 易形成交叉感染；②部分科室病房不足，重视不够，未对感染患者行有效隔离。

儿二科244 3 1.23 1 2 胃肠道感染原因：①患者多为幼儿及老年人，部分合并基础病，免疫力低下；中医科25 0 0 ②与患者特殊人群的消化系统功能低下有关；③与病房环境清洁消毒有关；④心胸外科62 3 4.84 1 2 与抗生素的合理应用有关。

泌尿系感染原因：①与留置尿管过程中无菌操作普通外科124 5 4.03 3 2 有关②与插管时间过长有关；③与泌尿系插管过程中造成粘膜损伤和感染后冲神经外科82 5 6.10 5 洗不当有关。

医院感染的预防控制措施：呼吸道感染：①合理安置病人，避免骨科89 2 2.25 2 过度拥挤；②积极治疗患者基础病，加强室内通风和消毒；③积极隔离治疗感五官科83 0 0 染患者；对患者出院后行室内物品及环境表面终末消毒；④气管插管、吸痰时，妇产一病区76 2 2.63 2 严格无菌观念避免呼吸道粘膜损伤。

医院多重耐药菌监测反馈表

XXXX医院多重耐药菌监测反馈表
科室
鲍曼不
动杆菌肺炎克
雷伯菌
铜绿假
单胞菌
大肠埃
希氏菌
MRSA
阴沟肠
杆菌
共计
病区：
你科年月，细菌培养共分离例多重、泛耐药菌。

其中鲍曼不动杆菌例、铜绿假单胞菌例、肺炎克雷伯菌例、MRSA 例、大肠埃希氏菌例、其他多重耐药菌例，根据对贵病区感染控制措施落实情况的评价结果，建议如下：
1.严格执行标准预防措施，加强医务人员和相关人员的手卫生规范。

2.严格实施隔离措施，病人单间安置，或同种同源的病原体感染的病人同居一室。

3.加强空气、物体表面的环境卫生管理，使之符合卫生学要求。

4.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
院感科
年月日。

医院感染率调查表

医院感染率调查表
一、基本情况
1、监测月份：病区：科床住院号
2、姓名：年龄：岁（月）性别：1男 2女
3、入院日期：年月日出院日期：年月日
住院天数天
4、疾病诊断
5、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）
6、切口类型（清洁切口、清洁—污染切口、污染切口）
二、医院感染情况
1、感染日期：
2、感染诊断：
3、感染与疾病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）
4、医院感染危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、
气管切开插管、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗治疗、免疫抑制剂）
5、医院感染培养标本名称：
6、送检日期：
7、病原体名称：
8、药物敏感试验结果：。

【医院】医院感染质量检查反馈表

1分
针灸科
酒精等中效消毒剂每周更换不及时
—0.2分
肛肠科
医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程执行不到位
—0.2分
供应室
灭菌物品有湿包
工艺监测每锅进行监测记录不全
—0.2分
—0.2分
手术室
毒液每周更换两次，没有日期无菌物品摆放无序
个人衣服、包，鞋放置不规范
—0.3分
—0.2分
内镜室
清洗消毒登记不全
—0.2分
—0.1分
外科
更换后的被服放置不规范治疗室有私人物品
—0.3分
急诊室
紫外线灯管未做到定期用酒精擦拭
—0.2分
妇科
医疗废物分类明确
1分
肛肠科
酒精等中效消毒剂容器每周更换不符合要求
—0.2分
ICU
引流管路用放置不规范
—0.2分
口腔
工作人员着装不合要求
—0.1分
化验
医疗废物分类明确
1分
手术室
无菌物品包摆放无序
更换后的被服放置不规范
—0.2分
—0.1分
急诊室
消毒记录漏登
—0.1分
妇科
紫外线灯管未做到清洁
更换后的被服放置不规范
—0.1分
—0.1分
肛肠科
消毒液浓度不和要求
更换后的被服放置不规范
—0.1分
—0.2分
口腔科
器械消毒液量少
—0.1分
化验
紫外线消毒漏记录一次
—0.1分
手术室
洗手刷一个污染
污物分类放置不规范
1分
针灸科
一人着装不整洁
—0.1分
急诊室
一人加药操作中无菌操作不合要求、无菌包过期1个

医院感染管理与监测质量反馈表

医院感染管理与监测检查反馈表科室：※请于一周内将整改结果报医院感染管理科。

院感科检查整改情况，逾期不整改上报者，报主管领导严格处罚。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：※请于一周内将整改结果报医院感染管理科。

院感科检查整改情况，逾期不整改上报者，报主管领导严格处罚。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：※请于2013年7月31日前将此表交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：CSSD※请于2013年7月31日前将此表交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：微生物实验室※请于2013年6月31日前将此表交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：检验科※请于2013年5月31日前将此表交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：眼科手术室※请于2013年5月31日前将此表交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：血透室※请于2013年5月17日前将此表交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：急诊科※请于2013年5月10日前将此表交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：血透室※请于2013年3月25日前将此表交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：急诊科※请于2013年3月13日前将此表交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：总务科※请于2013年 3月13日前将此表交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：设备科※请于2012年3月25日前将此表交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：胃镜室※请于2013年3月13日前将此表上交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：ICU※请于2012年8月3日前将此表上交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：血透室※请于2012年8月3日前将此表上交医院感染管理科。

医院感染管理与监测检查反馈表科室：肿瘤二科※请于2012年12月15日前将此表上交医院感染管理科。

《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》

《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》检查日期：检查人员：主要检查内容医疗质量存在问题（改进措施效果评价第二篇：医疗质量持续改进记录表填写要求医疗质量管理编码4-4医疗质量持续改进记录表填写要求1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度放射科要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、放射科根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常放射科医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对放射科质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度放射科医疗质量控制情况进行总结。

放射科医疗质量管理小组组长：王悦中成员：戴放王浩楠刘铁斌刘锦波第三篇：医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录医疗质量检查分析、总结、反馈为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。

但是在检查中也发现了许多问题。

本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、个别病历首页填写存在缺项及误填。

如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。

大病历首页缺乏患者签名认可。

确诊诊断、补充诊断不及时。

3、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范（如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等）。

医院感染管理质量持续改进监测反馈表(一)

医院感染管理质量持续改进监测反馈表(一)一、前言医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，关系到患者安全、医院声誉和医疗资源的合理利用。

为加强医院感染管理，提高医疗质量，根据国家卫生健康委员会相关要求，结合我院实际情况，制定本监测反馈表。

本表旨在全面、深入地了解我院感染管理现状，发现存在的问题，为持续改进提供依据。

二、监测指标1. 医院感染发病率（1）全院医院感染发病率：统计期内全院医院感染新发病例数占同期住院患者总数的比例。

（2）各科室医院感染发病率：统计期内各科室医院感染新发病例数占同期各科室住院患者总数的比例。

（3）不同病原体导致的医院感染发病率：统计期内各病原体导致的医院感染新发病例数占同期医院感染总病例数的比例。

2. 医院感染防控措施落实情况（1）手卫生依从性：抽查期内医护人员手卫生执行率。

（2）消毒灭菌合格率：对手术室、供应室、重症监护室等科室的消毒灭菌效果进行监测，计算合格率。

（3）隔离措施落实率：对疑似或确诊感染患者采取隔离措施的情况进行监测，计算落实率。

3. 抗菌药物使用情况（1）抗菌药物使用率：统计期内抗菌药物使用人次占同期住院患者总人次的比例。

（2）抗菌药物合理使用率：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，评估抗菌药物使用的合理性，计算合理使用率。

（3）多重耐药菌感染发生率：统计期内多重耐药菌感染新发病例数占同期医院感染总病例数的比例。

4. 医院感染暴发事件（1）医院感染暴发事件发生次数：统计期内医院感染暴发事件的发生次数。

（2）医院感染暴发事件调查处理情况：对发生的医院感染暴发事件进行调查处理，分析原因，制定整改措施。

三、监测结果1. 医院感染发病率（1）全院医院感染发病率：统计期内全院医院感染新发病例数为XXX例，占同期住院患者总数的比例为XX%。

（2）各科室医院感染发病率：统计期内各科室医院感染新发病例数及占比分别为：内科XX%，外科XX%，妇产科XX%，重症监护室XX%。

（3）不同病原体导致的医院感染发病率：统计期内各病原体导致的医院感染新发病例数及占比分别为：细菌XX%，病毒XX%，真菌XX%，其他XX%。

医院感染管理质量持续改进检查反馈表新(一)

医院感染管理质量持续改进检查反馈表新(一)一、前言医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和医疗安全。

为了进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，根据我国卫生行政部门的相关规定，我院开展了感染管理质量持续改进检查。

现将检查结果反馈如下，以期为我院感染管理工作提供参考和改进方向。

二、检查基本情况1. 检查时间：____年__月__日至____年__月__日2. 检查范围：全院各临床科室、医技科室、职能部门3. 检查内容：医院感染管理组织架构、制度落实、感染预防控制、抗菌药物合理使用、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离、多重耐药菌管理等方面4. 检查方法：采用现场查看、查阅资料、随机访谈、操作考核等方式进行三、检查结果及分析（一）医院感染管理组织架构1. 优势：（1）医院领导高度重视感染管理工作，将其纳入医院发展规划和年度工作计划。

（2）成立感染管理领导小组，明确分管领导，设立感染管理科，负责全院感染管理工作。

（3）感染管理科人员配置齐全，具备专业素质和业务能力。

2. 不足：（1）部分科室对感染管理工作重视程度不够，未设立兼职感染管理员。

（2）感染管理科与部分临床科室沟通不足，工作衔接不畅。

（二）制度落实1. 优势：（1）制定完善的医院感染管理制度，包括感染预防控制、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等方面。

（2）定期对各项制度进行修订和更新，确保其符合实际工作需要。

（3）加强对制度落实的监督和考核，对存在的问题及时进行整改。

2. 不足：（1）部分科室对感染管理制度的掌握程度不够，执行力度不足。

（2）部分制度在实际操作中存在一定难度，需要进一步优化和简化。

（三）感染预防控制1. 优势：（1）定期开展感染预防控制知识培训，提高全院员工的感染防控意识。

（2）严格执行无菌操作规范，降低手术部位感染等风险。

（3）加强多重耐药菌管理，落实隔离措施，防止交叉感染。

2. 不足：（1）部分科室对感染预防控制工作重视程度不够，存在侥幸心理。