安许证检查表

2018年度建筑业“双随机一公开”核查表（许可证）

所在城市：核查时间：年月日

企业名称经济性质

单位地址统一信

用代码

成立

时间

法人代表联系人电话

企业资质资质证书号

最高专

业资质

现在专业资

质类别

1. 2．

3. 4.

5. 6.

企业安全生产许可证

证书号（冀）JZ安许证字【】

证书有效期年月日至年月日

市场行为情况有无违法违规行为

序号检查内容检查方法实际情况检查结果

1 企业营业执照、资质证书、安

全生产许可证

查看原件

合格□

不合格□

2 安全生产责任制及文件

安全生产规章制度及文件

机械设备操作规程及文件

查有关文件和具体

内容

合格□

不合格□

3 安全投入管理办法或规章制度

及文件，本年度安全计划、台

账、清单、发票；防护用具、

查有关文件和管理

流程及资金实际使

合格□

不合格□

防护服装合格证用的发票

4

设置安全生产管理机构和配备

专职安全生产管理人员文件

（包括企业设置安全管理机构

的文件、安全管理机构的规章

职责、安全机构负责人的任命

文件、安全管理机构组成人员

明细）

查管理文件

合格□

不合格□

5 主要负责人、项目负责人、专

职安全生产管理人员安全生产

考核合格名单及证书

查证书原件

合格□

不合格□

6 本企业特种作业人员名单及操

作资格证书

查证书原件

合格□

不合格□

7 本企业管理人员和作业人员年

度安全培训教育材料

查培训档案

合格□

不合格□

8 从业人员参加工伤保险材料

（证明）

查缴纳工伤保险的

发票

合格□

不合格□

9 施工起重机械设备和施工机具

合格证明

查企业管理资料

合格□

不合格□

10 职业危害防治措施查管理文件

合格□

不合格□

11 危险性较大分部分项工程及施

工现场易发生重大事故的部

位、环节的预防监控措施和应

急预案

查管理文件

合格□

不合格□

12 安全生产事故应急救援预案查管理文件

合格□

不合格□

核查

结论

审查人签字：1. 2.

组长签字：

企业人员签字：电话：

年月日