5-FU在治疗宫外孕中的护理体会

5-FU在治疗宫外孕中的护理体会

标签：5-FU；宫外孕；护理

宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床。治疗方法分为药物保守治疗和手术治疗。药物保守治疗对于妊娠部位尚未破裂或出血少，及未婚和无子女患者开辟了一条非手术治疗途径，保留了组织完整［1］，其适应证为：早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。早期输卵管妊娠未破裂，无腹痛症状，B超包块直径2~3 cm，血β-hCG<1000～2000 nIU/ml病情稳定或陈旧性宫外孕血hCG阳性者。5-氟脲嘧啶（5-FU)抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术，经确诊后可以用5-FU 10 mg/(kg·d）静脉滴入，6～8 d为一疗程，优越性在于方法简便易行、安全、可免除手术痛苦，患者易接受。但在5-FU保守治疗过程中，由于5-FU胃肠反应重、副作用多，患者难以坚持，故有部分患者在治疗过程中放弃保守治疗要求手术。此时，护理如及时到位可帮助患者渡过保守治疗期，提高保守成功率。异位妊娠化疗护理帮助患者维持最佳身心状态，提高病程耐受性，预防并发症，促进患者早日康复。现护理体会如下。

1临床资料

2006年10月~2010年12月在笔者所在医院5-FU保守治疗32例。保守成功30例，失败2例。年龄最大41岁，最小22岁。经过护理人员的整体护理和家人的关爱后康复出院。

2护理

2.1心理护理护士应根据患者的年龄、职业分别给予实施心理护理，主动和患者交谈，向其介绍有关化疗知识及注意事项，及有可能在治疗中出现病情加重急诊剖腹探查的可能。注意倾听他们的要求，尽量给予满足。关心、安慰、鼓励患者，使其情绪稳定，精神轻松地接受化疗。

2.2病室及个人准备患者化疗前均应进行血尿常规、肝功能、肾功能、心电图、B超等检查;病室应每日开窗通风2次，每次10~20 min，定期进行紫外线消毒。保持室内整洁、舒适、安静，避免不良刺激。嘱患者卧床休息、活动量减少。多食蔬菜和水果，防止便秘。限制陪护和探视，做好口腔护理，维持口腔、全身皮肤及黏膜清洁，预防感染。在治疗过程中可能出现头发脱落现象，告知患者防止紧张，必要时戴假发。

2.3病情监测观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及血象，定期血hCG 测定，观察β-hCG动态变化。并注意有无感染先兆。如突然出现下腹痛，持续或反复发作，可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，部分患者有不规则阴道出血，严重时患者面色苍白，出冷汗，四肢发冷，甚至晕厥、休克，应紧急抢救，行腹部探查术。

2.4穿刺部位的护理化疗药物有强烈的局部刺激性，注射方法不当常发生静脉炎，一旦外渗可引起周围组织损伤，并出现水肿、疼痛等，严重者可致局部组织坏死。（1）有计划合理选择使用血管，应根据药物特性、化疗周期有计划的使用血管，建立系统的静脉使用计划，保护大静脉。（2）提高专业技术水平，熟练穿刺技术，力求一针见血。先用生理盐水10 ml穿刺，确定成功后换上化疗药物，正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁；输液毕用生理盐水10 ml缓慢静脉推注，拔针后准确按压针眼2~5 min。（3）合理使用药物，掌握正确给药的方法、浓度和输入速度。（4）加强患者配合，应告诉患者减少活动，如有异常感觉，及时报告［2］。若发生药物渗漏或局部有烧灼感时，应立即停止给药，更换注射部位，并局部热敷，给予50%硫酸镁湿敷或理疗，根据局部组织炎性反应期及静脉炎性反应期及组织坏死期不同特点进行观察和采取不同的处理方法，在局部和穴位封闭时严格无菌操作［3］。

2.5营养支持充足的营养能增强患者对化疗的耐受力。原则上给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食。但化疗患者常出现味觉改变、厌食，因此护士应耐心给患者讲解进食的重要性，为患者创造良好的进食环境，注意调整食物的色、香、味，少量多餐。

2.6呕吐的护理化疗药物可诱导呕吐、厌食，因此，帮助患者减轻呕吐是提高患者生活质量的重要措施。化疗前0.5 h或1 h给予胃复安20 mg+5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注或者胃复安10 mg肌肉注射，维生素B6静脉滴注5天。同时还可给予口含薄荷糖，或用橘皮、柠檬敷于口鼻处，分散其注意力，驱除异味。

2.7中医药治疗适宜于病情稳定及血hCG已阴性，不再有破裂出血可能的患者。患侧输卵管炎症及粘连，可恢复输卵管功能。中医认为本病属于瘀阻下腹，故以活血祛瘀，消症止痛为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药，随症加减。另外康妇消炎栓肛塞每日一次，则可清热解毒，软坚散结，化瘀止痛，使包块在较短时间散结吸收，大大提高了治愈率，缩短了疗程。

2.8出院指导定期进行门诊复查，测血β-hCG做好妇女保健工作，尽量减少盆腔感染。如有盆腔感染，应及早和彻底治疗。给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食。多食蔬菜和水果，防止便秘。加强锻炼，增强抵抗力。

3讨论

宫外孕是育龄妇女一种妇科急腹症，要对其保持高度警惕性。是否手术取决于患者的症状和体征。对于一些轻症患者内出血不多，一般情况好，患者有生育要求的或害怕手术可取5-FU保守治疗。保守治疗可减轻患者手术的痛苦及术后并发症，恢复快，增加怀孕的几率。如病情不见好转，应立即进行手术。在整个治疗过程中均有不同程度的心理紧张、恐惧及5-FU保守过程中的不良反应。因此优质护理应贯穿整个治疗过程中，这样才能减轻化疗副作用，提高治愈率。同时重视饮食和体位等基础护理良好的整体护理是保守治疗宫外孕患者出院的重要保证。在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。

参考文献

［1］王文慧.异位妊娠保守治疗的必要性及可行性.实用妇产科杂志,2006,23（2）：32.

［2］张世琼，夏梅.护理程序在肺癌化疗患者中的应用体会.局解手术学杂志，2006，15（1）：64.

［3］陈君华.如何保护静脉化疗患者的血管.中华护理杂志，1994，29（2）:90.