(医学课件)周围血管疾病(完整版)
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(医学课件)周围血管疾病
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动脉栓塞
周围血管疾病可导致患肢远端的动脉栓 塞。
淋巴水肿
周围血管疾病可导致患肢远端的淋巴水 肿。
03
周围血管疾病的诊断和评估
诊断流程
病史采集
01
详细了解患者的症状、既往史和家族史，以排除潜在的病因。
体格检查
02
对患者的脉搏、血压、皮肤色泽和温度进行检测，以评估血管
状况。
初步评估
03
根据病史和体格检查，进行疾病初步分类和可能性评估。
分类
根据病因和病理特点，周围血管疾病可分为炎症性、功能性 、结构性三大类。
流行病学
1 2
发病率
周围血管疾病的发病率随年龄增长而增加，且 存在地域差异。
危险因素
高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等是周 围血管疾病的主要危险因素。
3
并发症
周围血管疾病可导致组织缺血、缺氧、坏死， 甚至危及生命。
病因和病理机制
手术治疗
旁路移植术
通过搭桥手术恢复血液供应，如冠状动脉搭桥术和下肢动脉搭桥术。
血管切除和重建
通过切除病变血管并重建新的血管，恢复血液循环，如主动脉瘤切除和人工血管 置换。
05
周围血管疾病的预防和康复
预防策略
健康生活方式
01
保持健康的饮食习惯，避免高脂、高热量、高糖的食物，适当
摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。
03
高血压控制药物
用于控制血压，保护血管，如血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞
剂。
介入治疗
1 2
血管内支架植入术
通过在血管内部支撑狭窄的部分，改善血液循 环，如冠状动脉支架植入和下肢动脉支架植入 。
周围血管疾病的教学课件
01
02
03
健康生活方式教育
强调均衡饮食、适量运动 、戒烟限酒等健康生活方 式的重要性，以降低周围 血管疾病风险。
危险因素控制
针对高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素，进行早 期筛查和干预，以减少血 管损伤。
定期体检与筛查
鼓励公众定期进行血管健 康检查，及早发现并干预 潜在问题。
二级预防措施及患者自我管理建议
介入治疗在周围血管疾病中的应用
介入治疗概述
介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管等器械在影像引导下进行血管腔内治疗。
介入治疗应用
可用于治疗动脉狭窄、闭塞、动脉瘤等多种周围血管疾病，具有创伤小、恢复快等优点。常用介入治疗方法包括 球囊扩张术、支架植入术等。
07
预防策略与健康教育
Chapter
一级预防措施及健康教育内容
03
静脉系统疾病
Chapter
下肢深静脉血栓形成
定义
下肢深静脉血栓形成是指血液 在下肢深静脉内不正常地凝结 ，阻塞静脉管腔，导致静脉回
流障碍。
症状
下肢肿胀、疼痛、皮温升高、 浅静脉扩张等。
诊断
多普勒超声、静脉造影等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治 疗等。
静脉曲张综合征
01
02
03
04
定义
静脉曲张综合征是由于静脉瓣 膜功能不全或静脉回流障碍导 致的下肢静脉迂曲、扩张。
包括保守治疗（如抬高 患肢、穿弹力袜等）、 药物治疗（如抗生素、 利尿剂等）和手术治疗 （如淋巴管吻合术、淋 巴结移植术等）。
淋巴管炎和淋巴结炎
病因
多由金黄色葡萄球菌或溶血性 链球菌感染引起。
诊断
根据病史、临床表现和辅助检 查（如血常规、超声等）进行 诊断。
周围血管病PPT课件
超声多普勒、静脉造影。
12
不同部位血栓的临床表现
小腿深静脉血栓形成：以肢体疼痛为主要 表现，肿 胀范围局限，霍 曼征阳性。 髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性的单侧下肢粗 肿为主要特征，伴有肢体胀痛和浅静脉怒张，全身反 应一般不严重。 继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的 腓肠浅静脉丛内，顺行性生长，临床称混合型。 后遗症：肢体肿胀，浅静脉怒张，色素沉着，溃疡 形成。
45
发病机理
各种病因导致肢体动脉管腔狭窄甚至闭 塞，使肢体缺血、缺氧，从而产生肢体温度 降低、肌肉萎缩、皮肤营养不良、疼痛等表 现。严重者可发生肢体组织坏死。
46
47
病因病机
脾气不健 槁 肾阳不足 落
＋ 外受寒冻 寒邪侵袭
（指）
四肢气血不充， 皮肉枯
失于濡养
坏死脱
四肢气血凝滞 经郁络积阻化塞热
1、清淡饮食，积极参加体育锻炼。 2、对高危病人应定期服用抗凝药物或活
血祛瘀中药。 3、术后病人慎用止血药。 4、术后或长期卧床病人宜早期活动下肢。 5、发病后早期卧床休息，不做剧烈活动。 6、后期可使用弹力袜或弹力绷带
17
血栓性浅静脉炎
定义
是发生在肢体浅静脉的炎性、血栓性 疾病。相当于西医的血栓性浅静脉炎。 又名“赤脉”“恶脉”“青蛇 毒”“黄鳅痈”
喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔 黄腻或厚腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒通络 方药：清利通络汤加减
22
辩证论治
②脉络瘀阻证 证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后 则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之 柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉 涩。 治法：活血化瘀，行气散结 方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁。忍冬藤
12
不同部位血栓的临床表现
小腿深静脉血栓形成：以肢体疼痛为主要 表现，肿 胀范围局限，霍 曼征阳性。 髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性的单侧下肢粗 肿为主要特征，伴有肢体胀痛和浅静脉怒张，全身反 应一般不严重。 继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的 腓肠浅静脉丛内，顺行性生长，临床称混合型。 后遗症：肢体肿胀，浅静脉怒张，色素沉着，溃疡 形成。
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发病机理
各种病因导致肢体动脉管腔狭窄甚至闭 塞，使肢体缺血、缺氧，从而产生肢体温度 降低、肌肉萎缩、皮肤营养不良、疼痛等表 现。严重者可发生肢体组织坏死。
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病因病机
脾气不健 槁 肾阳不足 落
＋ 外受寒冻 寒邪侵袭
（指）
四肢气血不充， 皮肉枯
失于濡养
坏死脱
四肢气血凝滞 经郁络积阻化塞热
1、清淡饮食，积极参加体育锻炼。 2、对高危病人应定期服用抗凝药物或活
血祛瘀中药。 3、术后病人慎用止血药。 4、术后或长期卧床病人宜早期活动下肢。 5、发病后早期卧床休息，不做剧烈活动。 6、后期可使用弹力袜或弹力绷带
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血栓性浅静脉炎
定义
是发生在肢体浅静脉的炎性、血栓性 疾病。相当于西医的血栓性浅静脉炎。 又名“赤脉”“恶脉”“青蛇 毒”“黄鳅痈”
喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔 黄腻或厚腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒通络 方药：清利通络汤加减
22
辩证论治
②脉络瘀阻证 证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后 则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之 柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉 涩。 治法：活血化瘀，行气散结 方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁。忍冬藤
周围血管疾病PPT课件
周围血管疾病
定义：周围血管疾病是指发生 于心、脑、肾等脏器组 织血管以外的血管疾病。 主要包括动脉病和静脉 病两大类。
• 动脉病包括：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬 化性闭塞症、糖尿病动脉闭塞症、动脉栓 塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。另外还 包括动脉肢端舒缩功能紊乱疾病，如雷诺 综合征，红斑性肢痛症等。
• 肢体出现坏疽病灶，提示血液循环供应局 部的营养不足以维持静息时组织的代谢需 要，以致发生不可逆变化。
临床检查
• 是获取临床信息的重要手段，临证时重点 检查皮温、皮肤颜色、肢体营养状况、有 无肿胀及萎缩、有无溃疡或坏疽等。
1.皮温检查
• 对比同一平面两侧肢体的温度差别，当较 对侧皮温降低时提示该部动脉血流减少， 见于动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病，高 于对侧提示该部动脉或静脉血流量增加， 如深静脉血栓形成、动静脉瘘等，临床上 多采用扪诊法。
• 临床上彩超、血管造影、及核磁共振对血 管疾病的诊断有重要意义，检查时优先行 无创检查。
• 目前血管造影是诊断周围血管疾病的主要 标准。
病因病机
•
外因：外感六淫、特殊毒邪、外伤等
• 病因
•
内因：饮食不节、情志内伤、脏腑经
•
络功能失调、淤血、痰饮等
• 病机：周围血管疾病的病机特点是血瘀，
•
血液瘀滞，气血不得输注而致周围
2.营养状况
• 重点观察肢体皮肤及附件、肌肉有无营养 障碍性改变，包括坏疽、溃疡等。
3.动脉搏动
• 主要是检查动脉血管通畅或有无。
4.特殊血管检查方法
• 1）皮肤指压试验：用手指压迫指（趾）端 或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解 肢端动脉血液供应情况。
• 2）艾伦试验：用于检查尺动脉是否通畅， 嘱病人将上肢举过头，检查者用手压迫阻 断桡动脉，再嘱患者反复握拳，直至手变 苍白，然后继续压迫桡动脉将病人上肢逐 渐放下至心脏水平，将手放松，正常20-40 秒内转红，若持续苍白提示尺动脉阻塞。
定义：周围血管疾病是指发生 于心、脑、肾等脏器组 织血管以外的血管疾病。 主要包括动脉病和静脉 病两大类。
• 动脉病包括：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬 化性闭塞症、糖尿病动脉闭塞症、动脉栓 塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。另外还 包括动脉肢端舒缩功能紊乱疾病，如雷诺 综合征，红斑性肢痛症等。
• 肢体出现坏疽病灶，提示血液循环供应局 部的营养不足以维持静息时组织的代谢需 要，以致发生不可逆变化。
临床检查
• 是获取临床信息的重要手段，临证时重点 检查皮温、皮肤颜色、肢体营养状况、有 无肿胀及萎缩、有无溃疡或坏疽等。
1.皮温检查
• 对比同一平面两侧肢体的温度差别，当较 对侧皮温降低时提示该部动脉血流减少， 见于动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病，高 于对侧提示该部动脉或静脉血流量增加， 如深静脉血栓形成、动静脉瘘等，临床上 多采用扪诊法。
• 临床上彩超、血管造影、及核磁共振对血 管疾病的诊断有重要意义，检查时优先行 无创检查。
• 目前血管造影是诊断周围血管疾病的主要 标准。
病因病机
•
外因：外感六淫、特殊毒邪、外伤等
• 病因
•
内因：饮食不节、情志内伤、脏腑经
•
络功能失调、淤血、痰饮等
• 病机：周围血管疾病的病机特点是血瘀，
•
血液瘀滞，气血不得输注而致周围
2.营养状况
• 重点观察肢体皮肤及附件、肌肉有无营养 障碍性改变，包括坏疽、溃疡等。
3.动脉搏动
• 主要是检查动脉血管通畅或有无。
4.特殊血管检查方法
• 1）皮肤指压试验：用手指压迫指（趾）端 或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解 肢端动脉血液供应情况。
• 2）艾伦试验：用于检查尺动脉是否通畅， 嘱病人将上肢举过头，检查者用手压迫阻 断桡动脉，再嘱患者反复握拳，直至手变 苍白，然后继续压迫桡动脉将病人上肢逐 渐放下至心脏水平，将手放松，正常20-40 秒内转红，若持续苍白提示尺动脉阻塞。
周围血管病PPT课件
五、色泽改变
皮肤色泽异常
五、色泽改变
指压性改变 运动性改变 体位性改变
六、形态改变
动脉形态改变
搏动减弱 杂音 屈曲
静脉形态改变
曲张
七、肿块
搏动性肿块 无搏动性肿块
八、营养性改变
皮肤营养性改变 溃疡、坏疽 肢体增长变粗
血栓闭塞性脉管炎
一、病因
病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性 损伤和感染
七、治疗
非手术治疗
手术治疗
第36章 周围血管和淋巴管疾病
术 前
术 后 半
年
静脉性溃疡，术后愈合
第36章 周围血管和淋巴管疾病
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
发病因素
瓣膜结构薄弱 持久的超负荷回心血量 深静脉瓣膜发育异常或缺如 小腿肌关节泵软弱，泵血无力
临床表现
轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛，广泛色素，溃疡
瘤 浅静脉曲张，色素沉着，湿疹，静脉性溃疡
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
周围静脉压明显升高 静脉血含氧量增高 X线平片 骨骼增长，增粗 动脉造影
动脉主干增粗，血流加快 动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状 静脉早期显影
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗
手术切除或瘘口结扎 骨骺抑制术 弹性长袜 经动脉导管栓塞相关的动脉分支
第36章 周围血管和淋巴管疾病
深静脉血栓形成
病因 静脉损伤
血流缓慢 血液高凝状态
临床表现 上肢深静脉
上、下腔静脉血栓形成 下腔静脉血栓形成
第36章 周围血管和淋巴管疾病
分型
充盈 缺损
周围血管疾病PPT课件
端收缩以及血栓形成，出血可自行停止，血管 部分断裂时，由于壁层纵横纤维的收缩，使伤 口扩大，往往导致大量出血不止， 继发血栓形成：血管内膜损伤或血管受压后，局 部血液循环有不同程度的障碍，使得远端血流 减少、缓慢、甚至停滞，极易引起继发性血栓 形成。
编辑版ppt
5
病理
主要病理改变：
组织缺血：特别是肢体动脉损伤后，远端的肢体 将发生明显的缺血症状
其他病理改变：损伤性动静脉瘘，血管损伤周围 血肿、假性动脉瘤等。
编辑版ppt
6
临床表现
症状 ：创伤部位伤口大量出血，肢体明显肿胀 疼痛。
体征：动脉损伤表现为博动性出血，呈鲜红色 ，动脉搏动消失伴远端缺血征象，局部血肿进 行性扩大，静脉出血表现为自伤口深部持续涌 出暗红色血液，局部出现缓慢增大的非搏动性 血肿，病情急剧而危重者，易发生休克。
编辑版ppt
17
使用止血带的注意事项
（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前 臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的 中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下 肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损 伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。
处于坐位或卧位。
编辑版ppt
15
指压胫前、后动脉：用于一侧足部的大出血，用 两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的
胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
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16
止血带止血发
适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血 方法
橡皮止血带 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕 肢体2~3圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉
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5
病理
主要病理改变：
组织缺血：特别是肢体动脉损伤后，远端的肢体 将发生明显的缺血症状
其他病理改变：损伤性动静脉瘘，血管损伤周围 血肿、假性动脉瘤等。
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6
临床表现
症状 ：创伤部位伤口大量出血，肢体明显肿胀 疼痛。
体征：动脉损伤表现为博动性出血，呈鲜红色 ，动脉搏动消失伴远端缺血征象，局部血肿进 行性扩大，静脉出血表现为自伤口深部持续涌 出暗红色血液，局部出现缓慢增大的非搏动性 血肿，病情急剧而危重者，易发生休克。
编辑版ppt
17
使用止血带的注意事项
（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前 臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的 中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下 肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损 伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。
处于坐位或卧位。
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指压胫前、后动脉：用于一侧足部的大出血，用 两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的
胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
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止血带止血发
适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血 方法
橡皮止血带 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕 肢体2~3圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
精品医学课件-周围血管
3、好发人群：
血栓闭塞性脉管炎患者大多为20～40岁男性。闭塞性动脉硬化 症多发于老年人。
4、实验室检查
超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影、X线胸部摄片、 血脂血糖等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度. 还应进行血流动力学、血流凝固学、临床免疫学及血糖、血脂检 查。
2020/3/3
2020/3/3
17
【病因】
多因湿热侵袭，寒湿凝滞； 痰浊瘀阻； 外伤、与静脉注射有关。
【病机】
气血瘀滞——脉络滞塞——不通。
2020/3/3
18
诊断
1、病史：
常有外伤、感染、静脉给药史；
2、好发部位：
以四肢为多发部位，尤以下肢多见，其次 为胸腹。
3、临床表现：
2020/3/3
19
初期（急性期）：
如经皮经腔球囊导管血管成形术（PTA）、腔内 血管支架植放、动脉硬化斑块旋切、激光血管成 形术、血管栓塞术等
目前已广泛应用于动脉扩张症、动脉阻塞性疾病、 动静脉瘘及部分静脉疾病的治疗。
但是，介入治疗也存在着费用昂贵、术后再狭窄 等问题
2020/3/3
14
各论 第一节 青蛇毒
【定义】
青蛇毒是体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。
42
临床表现
一期（缺血期）
患肢末端有发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇跛行 （每步行500-1000m路程即觉步履艰难，小腿 肚酸胀而出现跛行，休息2-5分钟可缓解，如再 步行相近路程又可出现跛行）。 皮肤干燥、苍白或淡红，皮温低于健侧，足背动 脉搏动减弱或消失。 部分患者小腿出现游走性红硬索条（游走性血栓 性浅静脉炎）。
【特点】
肢体表浅静脉条索状突起、色赤、形如蚯 蚓，硬而疼痛。
血栓闭塞性脉管炎患者大多为20～40岁男性。闭塞性动脉硬化 症多发于老年人。
4、实验室检查
超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影、X线胸部摄片、 血脂血糖等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度. 还应进行血流动力学、血流凝固学、临床免疫学及血糖、血脂检 查。
2020/3/3
2020/3/3
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【病因】
多因湿热侵袭，寒湿凝滞； 痰浊瘀阻； 外伤、与静脉注射有关。
【病机】
气血瘀滞——脉络滞塞——不通。
2020/3/3
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诊断
1、病史：
常有外伤、感染、静脉给药史；
2、好发部位：
以四肢为多发部位，尤以下肢多见，其次 为胸腹。
3、临床表现：
2020/3/3
19
初期（急性期）：
如经皮经腔球囊导管血管成形术（PTA）、腔内 血管支架植放、动脉硬化斑块旋切、激光血管成 形术、血管栓塞术等
目前已广泛应用于动脉扩张症、动脉阻塞性疾病、 动静脉瘘及部分静脉疾病的治疗。
但是，介入治疗也存在着费用昂贵、术后再狭窄 等问题
2020/3/3
14
各论 第一节 青蛇毒
【定义】
青蛇毒是体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。
42
临床表现
一期（缺血期）
患肢末端有发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇跛行 （每步行500-1000m路程即觉步履艰难，小腿 肚酸胀而出现跛行，休息2-5分钟可缓解，如再 步行相近路程又可出现跛行）。 皮肤干燥、苍白或淡红，皮温低于健侧，足背动 脉搏动减弱或消失。 部分患者小腿出现游走性红硬索条（游走性血栓 性浅静脉炎）。
【特点】
肢体表浅静脉条索状突起、色赤、形如蚯 蚓，硬而疼痛。
周围血管疾病 ppt课件
ppt课件
11
ppt课件
12
检 查
1. 深静脉回流试验（Perthes试验）
站立，下肢静脉曲张明显
后在大腿上1/3扎上止血带
，嘱病人屈伸膝部10-20次
曲张静脉消失 或明显减轻
深静脉功能良好
ppt课件
13
检 查
2.大隐瓣膜功能试验（Trendelen burg）
下肢抬高，大腿根部扎一止血带 （主要阻止浅静脉返流）
ppt课件 18
治疗
穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者。
硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残留曲张静脉 术后复发。 大隐静脉高位结扎并剥脱术。 新进展：激光，透镜下旋切。
或
ppt课件
19
并发症的治疗
血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜， 手术 小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗 生素， 手术，植皮。 出血：抬高，加压包扎，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢。
临床分期
Ⅰ期：无明显临床症状
Ⅱ期：间歇性跛行 Ⅲ期：缺血性静息痛 Ⅳ期：缺血坏死、感染
ppt课件
33
临床分期
• Ⅰ期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫 后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎， 功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭 塞）。 • Ⅱ期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后 动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因 素为主，肢体依靠侧支循环保持存活。 • Ⅲ期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽， 继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐。
第一根绷带
该处有功能不全的交通静脉
ppt课件
16
下肢静脉瓣膜功能试验
Trendelenburg 试 验
(医学课件)周围血管疾病
周围血管疾病xx年xx月xx日•周围血管疾病概述•周围血管疾病的病因与病理生理机制•周围血管疾病的临床分型与治疗•周围血管疾病的预防与康复目•周围血管疾病的研究进展录01周围血管疾病概述周围血管疾病是指血管壁、血管腔、血管周围组织及血管支配的组织发生的疾病，包括动脉、静脉和毛细血管。
定义周围血管疾病包括动脉疾病、静脉疾病和其他周围血管疾病。
分类定义与分类发病率周围血管疾病的发病率随年龄增长而增加，其中下肢血管疾病更为常见。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是周围血管疾病的主要危险因素。
流行病学临床表现周围血管疾病的临床表现因病变部位和严重程度而异，可出现疼痛、感觉异常、皮温改变、搏动性肿块、出血等。
诊断方法周围血管疾病的诊断主要依靠临床表现和辅助检查，如彩色多普勒超声、CTA、MRA等。
临床表现与诊断02周围血管疾病的病因与病理生理机制主要病因动脉粥样硬化是周围血管疾病的主要病因之一，累及全身动脉系统，包括主动脉、髂动脉、股动脉等。
动脉粥样硬化高血压是周围血管疾病的重要危险因素，可导致血管内皮损伤和功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生发展。
高血压吸烟可导致血管内皮损伤和功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生发展。
吸烟高血脂可导致血管内皮损伤和功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生发展。
高血脂1病理生理机制23动脉粥样硬化形成过程中，脂质在血管内皮细胞下沉积，形成泡沫细胞和脂质条纹，逐渐发展为粥样斑块。
动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化斑块可导致血管狭窄，影响血流动力学，引起组织缺血、缺氧。
血管狭窄动脉粥样硬化斑块可导致血栓形成，引起急性缺血和组织坏死。
血栓形成病程发展周围血管疾病的早期表现为局部缺血、疼痛、感觉异常等。
早期表现缺血性病变出血性病变慢性病变长期缺血可导致组织萎缩、变性、坏死，出现溃疡、坏疽等症状。
血管破裂可导致出血，引起局部血肿、疼痛等症状。
周围血管疾病慢性病变表现为血管狭窄、闭塞等，可引起长期缺血、组织坏死等症状。
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• 非手术治疗 • 注射疗法
12
手 术 治 疗 Surgical Approaches
• 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关 闭不全而深静脉通畅者
• 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为 手术绝对禁忌征
• 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段 剥脱术
• 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损 伤；隐神经损伤
18
临床表现及分期
• 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减 弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。
• 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩， 足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变 主要以血管闭塞为主。
16
病因与病理
病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括：
吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说
17
• 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管
内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。
力治疗
25
手术治疗
• 腰交感神经节切除术 • 旁路转流术 • 动静脉转流术（静脉动脉化） • 大网膜延长术 • 截肢术
26
第三节 外伤性动脉瘤
动脉壁由于病变或损伤，管
壁在高压血流冲击下形成局
概
限性动脉血管异常扩张或膨 出，较多见于胸、腹及下肢
动脉。动脉瘤壁由内膜、中
念
膜和外膜构成者称真性动脉 瘤，动脉瘤壁由纤维组织构
22
鉴别诊断
• 动脉硬化性闭塞症 • 多发性大动脉炎 • 雷诺氏征
23
治疗
• 治疗原则：根据不同临床分期，采
取综合疗法。目的是防止病变进展， 改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃 疡愈合，保存肢体，提高患者生活 质量。
24
非手术治疗
• 戒烟、保暖、防潮 • 止痛 • Buerger氏运动锻炼 • 应用血管扩张剂 • 中医中药，辨证施治 • 高压氧治疗及肢体压
下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
7
病因及病理 Etiology & Pathology
• 先天性静脉壁薄弱 • 静脉瓣膜功能不全 • 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅
静脉最终导致浅静脉曲张
8
临 床 表 现 Clinical Manifestations
• 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 • 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行
成者称假性动脉瘤。外伤性
动脉瘤多为假性动脉瘤
Aneurysms
27
病因
• 损伤：在我国最多见。 • 动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。 • 感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动
脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。
• 先天性动脉中层缺陷：如Marfan’s综
合征。
• 医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。 • 梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。
区域为重 • 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括
皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和 溃疡形成
9
诊 断 Diagnosis
• 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg 屈氏试验）
10
诊 断 Diagnosis
• 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验）
11
治 疗 Treatment
13
并发症及其治疗 Complications
• • 血栓性静脉炎 • 湿疹及溃疡 • 出血
14
第二节 血栓闭塞性脉管炎
thromboangiitis obliterans
15
概述
本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北 地 区 发 病 率 较 高 。 该 病 1908 年 由 国 外 学 者 Buerger首次描述，故又 Classification
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。
5
第一节 下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床症状，不是独立的一种疾 病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉 曲张症。 Varicose Superficial Veins
6
2
教学大纲重点内容
• 下肢静脉曲张：
• 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症
• 深静脉血栓形成 • 血栓闭塞性脉管炎：
• 临床表现、治疗
• 动脉瘤
3
分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞 症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅 静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全 等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
19
临床表现及分期
•第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。
20
检查与诊断
•超声多谱勒 •电阻抗血流测定检查
21
检查与诊断
•动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供 依据，是不可或缺的检查 手段。
28
临床表现
• 搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体
近端肿块可缩小或减弱。
• 压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产
生相应症状。
• 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块
脱落堵塞远端血管。
• 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。
29
诊
断
依据病史、症状、体征辅以影象学 检查，易于确诊
外科学
常见周围血管疾病及 周围大血管创伤
1
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研 究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新 兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋 巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近 40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门 学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种 腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这 一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral
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手 术 治 疗 Surgical Approaches
• 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关 闭不全而深静脉通畅者
• 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为 手术绝对禁忌征
• 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段 剥脱术
• 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损 伤；隐神经损伤
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临床表现及分期
• 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减 弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。
• 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩， 足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变 主要以血管闭塞为主。
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病因与病理
病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括：
吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说
17
• 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管
内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。
力治疗
25
手术治疗
• 腰交感神经节切除术 • 旁路转流术 • 动静脉转流术（静脉动脉化） • 大网膜延长术 • 截肢术
26
第三节 外伤性动脉瘤
动脉壁由于病变或损伤，管
壁在高压血流冲击下形成局
概
限性动脉血管异常扩张或膨 出，较多见于胸、腹及下肢
动脉。动脉瘤壁由内膜、中
念
膜和外膜构成者称真性动脉 瘤，动脉瘤壁由纤维组织构
22
鉴别诊断
• 动脉硬化性闭塞症 • 多发性大动脉炎 • 雷诺氏征
23
治疗
• 治疗原则：根据不同临床分期，采
取综合疗法。目的是防止病变进展， 改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃 疡愈合，保存肢体，提高患者生活 质量。
24
非手术治疗
• 戒烟、保暖、防潮 • 止痛 • Buerger氏运动锻炼 • 应用血管扩张剂 • 中医中药，辨证施治 • 高压氧治疗及肢体压
下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
7
病因及病理 Etiology & Pathology
• 先天性静脉壁薄弱 • 静脉瓣膜功能不全 • 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅
静脉最终导致浅静脉曲张
8
临 床 表 现 Clinical Manifestations
• 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 • 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行
成者称假性动脉瘤。外伤性
动脉瘤多为假性动脉瘤
Aneurysms
27
病因
• 损伤：在我国最多见。 • 动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。 • 感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动
脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。
• 先天性动脉中层缺陷：如Marfan’s综
合征。
• 医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。 • 梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。
区域为重 • 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括
皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和 溃疡形成
9
诊 断 Diagnosis
• 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg 屈氏试验）
10
诊 断 Diagnosis
• 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验）
11
治 疗 Treatment
13
并发症及其治疗 Complications
• • 血栓性静脉炎 • 湿疹及溃疡 • 出血
14
第二节 血栓闭塞性脉管炎
thromboangiitis obliterans
15
概述
本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北 地 区 发 病 率 较 高 。 该 病 1908 年 由 国 外 学 者 Buerger首次描述，故又 Classification
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。
5
第一节 下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床症状，不是独立的一种疾 病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉 曲张症。 Varicose Superficial Veins
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教学大纲重点内容
• 下肢静脉曲张：
• 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症
• 深静脉血栓形成 • 血栓闭塞性脉管炎：
• 临床表现、治疗
• 动脉瘤
3
分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞 症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅 静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全 等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
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临床表现及分期
•第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。
20
检查与诊断
•超声多谱勒 •电阻抗血流测定检查
21
检查与诊断
•动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供 依据，是不可或缺的检查 手段。
28
临床表现
• 搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体
近端肿块可缩小或减弱。
• 压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产
生相应症状。
• 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块
脱落堵塞远端血管。
• 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。
29
诊
断
依据病史、症状、体征辅以影象学 检查，易于确诊
外科学
常见周围血管疾病及 周围大血管创伤
1
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研 究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新 兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋 巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近 40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门 学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种 腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这 一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral