(医学课件)周围血管疾病(完整版)
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ຫໍສະໝຸດ Baidu16
病因与病理
病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括：
吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说
17
• 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管
内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。
18
临床表现及分期
• 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减 弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。
• 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩， 足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变 主要以血管闭塞为主。
• 非手术治疗 • 注射疗法
12
手 术 治 疗 Surgical Approaches
• 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关 闭不全而深静脉通畅者
• 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为 手术绝对禁忌征
• 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段 剥脱术
• 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损 伤；隐神经损伤
28
临床表现
• 搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体
近端肿块可缩小或减弱。
• 压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产
生相应症状。
• 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块
脱落堵塞远端血管。
• 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。
29
诊
断
依据病史、症状、体征辅以影象学 检查，易于确诊
下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
7
病因及病理 Etiology & Pathology
• 先天性静脉壁薄弱 • 静脉瓣膜功能不全 • 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅
静脉最终导致浅静脉曲张
8
临 床 表 现 Clinical Manifestations
• 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 • 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行
外科学
常见周围血管疾病及 周围大血管创伤
1
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研 究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新 兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋 巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近 40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门 学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种 腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这 一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral
13
并发症及其治疗 Complications
• • 血栓性静脉炎 • 湿疹及溃疡 • 出血
14
第二节 血栓闭塞性脉管炎
thromboangiitis obliterans
15
概述
本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北 地 区 发 病 率 较 高 。 该 病 1908 年 由 国 外 学 者 Buerger首次描述，故又称为Buerger病。
22
鉴别诊断
• 动脉硬化性闭塞症 • 多发性大动脉炎 • 雷诺氏征
23
治疗
• 治疗原则：根据不同临床分期，采
取综合疗法。目的是防止病变进展， 改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃 疡愈合，保存肢体，提高患者生活 质量。
24
非手术治疗
• 戒烟、保暖、防潮 • 止痛 • Buerger氏运动锻炼 • 应用血管扩张剂 • 中医中药，辨证施治 • 高压氧治疗及肢体压
成者称假性动脉瘤。外伤性
动脉瘤多为假性动脉瘤
Aneurysms
27
病因
• 损伤：在我国最多见。 • 动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。 • 感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动
脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。
• 先天性动脉中层缺陷：如Marfan’s综
合征。
• 医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。 • 梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。
19
临床表现及分期
•第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。
20
检查与诊断
•超声多谱勒 •电阻抗血流测定检查
21
检查与诊断
•动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供 依据，是不可或缺的检查 手段。
4
分 类 Classification
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。
5
第一节 下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床症状，不是独立的一种疾 病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉 曲张症。 Varicose Superficial Veins
6
区域为重 • 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括
皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和 溃疡形成
9
诊 断 Diagnosis
• 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg 屈氏试验）
10
诊 断 Diagnosis
• 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验）
11
治 疗 Treatment
2
教学大纲重点内容
• 下肢静脉曲张：
• 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症
• 深静脉血栓形成 • 血栓闭塞性脉管炎：
• 临床表现、治疗
• 动脉瘤
3
分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞 症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅 静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全 等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
力治疗
25
手术治疗
• 腰交感神经节切除术 • 旁路转流术 • 动静脉转流术（静脉动脉化） • 大网膜延长术 • 截肢术
26
第三节 外伤性动脉瘤
动脉壁由于病变或损伤，管
壁在高压血流冲击下形成局
概
限性动脉血管异常扩张或膨 出，较多见于胸、腹及下肢
动脉。动脉瘤壁由内膜、中
念
膜和外膜构成者称真性动脉 瘤，动脉瘤壁由纤维组织构
病因与病理
病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括：
吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说
17
• 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管
内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞 侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔 变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组 织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺 血性退行性变。
18
临床表现及分期
• 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀， 出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减 弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。
• 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜 间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩， 足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变 主要以血管闭塞为主。
• 非手术治疗 • 注射疗法
12
手 术 治 疗 Surgical Approaches
• 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关 闭不全而深静脉通畅者
• 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为 手术绝对禁忌征
• 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段 剥脱术
• 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损 伤；隐神经损伤
28
临床表现
• 搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体
近端肿块可缩小或减弱。
• 压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产
生相应症状。
• 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块
脱落堵塞远端血管。
• 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。
29
诊
断
依据病史、症状、体征辅以影象学 检查，易于确诊
下肢静脉解剖生理特点
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
7
病因及病理 Etiology & Pathology
• 先天性静脉壁薄弱 • 静脉瓣膜功能不全 • 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅
静脉最终导致浅静脉曲张
8
临 床 表 现 Clinical Manifestations
• 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 • 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行
外科学
常见周围血管疾病及 周围大血管创伤
1
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研 究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新 兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋 巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近 40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门 学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种 腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这 一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral
13
并发症及其治疗 Complications
• • 血栓性静脉炎 • 湿疹及溃疡 • 出血
14
第二节 血栓闭塞性脉管炎
thromboangiitis obliterans
15
概述
本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也 常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北 地 区 发 病 率 较 高 。 该 病 1908 年 由 国 外 学 者 Buerger首次描述，故又称为Buerger病。
22
鉴别诊断
• 动脉硬化性闭塞症 • 多发性大动脉炎 • 雷诺氏征
23
治疗
• 治疗原则：根据不同临床分期，采
取综合疗法。目的是防止病变进展， 改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃 疡愈合，保存肢体，提高患者生活 质量。
24
非手术治疗
• 戒烟、保暖、防潮 • 止痛 • Buerger氏运动锻炼 • 应用血管扩张剂 • 中医中药，辨证施治 • 高压氧治疗及肢体压
成者称假性动脉瘤。外伤性
动脉瘤多为假性动脉瘤
Aneurysms
27
病因
• 损伤：在我国最多见。 • 动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。 • 感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动
脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。
• 先天性动脉中层缺陷：如Marfan’s综
合征。
• 医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。 • 梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。
19
临床表现及分期
•第三期: 坏疽期 患肢趾（指）端发 黑、干瘪、溃疡， 剧痛，若继发感染 则干性坏疽转变为 湿性坏疽，重者可 出现全身中毒症状 而危及生命。
20
检查与诊断
•超声多谱勒 •电阻抗血流测定检查
21
检查与诊断
•动脉造影： 可见受累血管狭窄或中断， 周围有侧枝血管，而近、 远端血管正常，即呈节段 性改变。动脉造影直观、 可靠，为确诊和手术提供 依据，是不可或缺的检查 手段。
4
分 类 Classification
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。
5
第一节 下肢静脉曲张
概念
下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床症状，不是独立的一种疾 病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉 曲张症。 Varicose Superficial Veins
6
区域为重 • 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括
皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和 溃疡形成
9
诊 断 Diagnosis
• 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg 屈氏试验）
10
诊 断 Diagnosis
• 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验）
11
治 疗 Treatment
2
教学大纲重点内容
• 下肢静脉曲张：
• 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症
• 深静脉血栓形成 • 血栓闭塞性脉管炎：
• 临床表现、治疗
• 动脉瘤
3
分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞 症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅 静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全 等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
力治疗
25
手术治疗
• 腰交感神经节切除术 • 旁路转流术 • 动静脉转流术（静脉动脉化） • 大网膜延长术 • 截肢术
26
第三节 外伤性动脉瘤
动脉壁由于病变或损伤，管
壁在高压血流冲击下形成局
概
限性动脉血管异常扩张或膨 出，较多见于胸、腹及下肢
动脉。动脉瘤壁由内膜、中
念
膜和外膜构成者称真性动脉 瘤，动脉瘤壁由纤维组织构