现浇钢筋混凝土人行道结构基础模板安装检验批质量检验记录(最新版)
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现浇钢筋混凝土人行道结构基础模板安装检验批质量检 验记录
CJJ 1-2008
编号:
工程名称
市政工程
施工单位
单位工程名称 分项工程名称
工程数量
基础模板安装 项目经理
分部工程名称 验收部位
人行地道结构 现浇钢筋混凝土人行道结构 基础模板安装检验批质量检
技术负ຫໍສະໝຸດ Baidu人
制表人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组
一 般 项
3
断面 尺寸
目
4
轴线 偏位
宽度 高度 杯槽宽度① 杯槽中心线①
±10 -6 5 8 5 -1 2 -5 9 -6 9 9
±10 -3 2 14 -3 5 7 -8 6 9 9 8
200
0
17 8
17 6
12 0
22
12 4
18 2
74
19 1
9
9
≤10 8 5 1 0 7 6 6 10 1 9 9
检验日期
年月日
质量验收规范规定的检查项目 及验收标准
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测 点数
合格 点数
合格率(％)
主 控 项 目
模板安装应符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固 1 牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防
冻融措施
符合要求
相邻
1
两板 表面
高差
刨光模板 钢模板
符合要求
平均合格率（％）
97.98
检验结论
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
监理（建设）单位意见 注：①发生此项时使用。
监理工程师：
年月日
100 88.89 100 100
5 杯槽底面高程(支撑面)① -5 -2 -3 0 -3 -4 -4 0 -5 -1 9 9
100
6
预埋 件①
高程 偏位
±5 2 -5 4 -1 5 5 5 0 1 9 9
100
≤15 11 1 5 1 14 6 15 3 3 9 9
100
7
固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安 装牢固
不刨光模板
0 1 1 1 2 1 2 1 0 18 18
100
≤2
212222221
≤4 1 4 0 0 1 3 3 3 2 9 9
100
表面 2 平整
度
刨光模板 钢模板
不刨光模板
1 1 2 0 0 0 0 0 0 18 18 ≤3
132020330
≤5 5 4 2 0 1 0 6 2 5 9 8
100 88.89
CJJ 1-2008
编号:
工程名称
市政工程
施工单位
单位工程名称 分项工程名称
工程数量
基础模板安装 项目经理
分部工程名称 验收部位
人行地道结构 现浇钢筋混凝土人行道结构 基础模板安装检验批质量检
技术负ຫໍສະໝຸດ Baidu人
制表人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组
一 般 项
3
断面 尺寸
目
4
轴线 偏位
宽度 高度 杯槽宽度① 杯槽中心线①
±10 -6 5 8 5 -1 2 -5 9 -6 9 9
±10 -3 2 14 -3 5 7 -8 6 9 9 8
200
0
17 8
17 6
12 0
22
12 4
18 2
74
19 1
9
9
≤10 8 5 1 0 7 6 6 10 1 9 9
检验日期
年月日
质量验收规范规定的检查项目 及验收标准
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测 点数
合格 点数
合格率(％)
主 控 项 目
模板安装应符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固 1 牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防
冻融措施
符合要求
相邻
1
两板 表面
高差
刨光模板 钢模板
符合要求
平均合格率（％）
97.98
检验结论
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
监理（建设）单位意见 注：①发生此项时使用。
监理工程师：
年月日
100 88.89 100 100
5 杯槽底面高程(支撑面)① -5 -2 -3 0 -3 -4 -4 0 -5 -1 9 9
100
6
预埋 件①
高程 偏位
±5 2 -5 4 -1 5 5 5 0 1 9 9
100
≤15 11 1 5 1 14 6 15 3 3 9 9
100
7
固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安 装牢固
不刨光模板
0 1 1 1 2 1 2 1 0 18 18
100
≤2
212222221
≤4 1 4 0 0 1 3 3 3 2 9 9
100
表面 2 平整
度
刨光模板 钢模板
不刨光模板
1 1 2 0 0 0 0 0 0 18 18 ≤3
132020330
≤5 5 4 2 0 1 0 6 2 5 9 8
100 88.89