小儿各类皮肤病及图片.

小儿各类皮肤病及图片
一:病毒性发疹性传染病
主要包括麻疹风疹水痘
1麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，易感率高。

临床特征有发热、上呼吸道炎症、口腔内麻疹黏膜斑，全盛红色斑丘疹，得病后可获终身免疫。

临床表现：潜伏期6～18天，接受过免疫者可延长至3～4周。

病程分三期：l．前驱期一般3～4天，有发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑。

患儿体温逐渐增高达39～40℃，头痛、咳嗽、喷嚏、流泪、眼睑浮肿、结膜充血、畏光流泪(或呈浆液脓性分泌物)。

第2天大部分患儿出现麻疹粘膜斑(Ko-Plik'S Spots)，在下磨牙相对应的颊粘膜上，为0．5～1.0mm大小的白色斑点，周围有红晕，1～2天内遍及全部颊粘膜。

同时常伴有精神萎靡、纳差、呕吐及腹泻。

出疹期一般3～5天。

当呼吸道症状及体温达高峰时患儿开始出现皮疹。

皮疹初见于耳后发际，渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底。

为淡红色的斑丘疹，压之褪色。

直径约2～4mm，散在分布，后融合呈暗红色，皮疹痒，疹间皮肤正常。

此期全身中毒症状及咳嗽加剧，肺部可闻少量罗音。

恢复期一般3～5天。

皮疹按出疹顺序消退，同时有米糠样脱屑及褐色色素沉着，经1～2周消退、此期体温下降，全身情况好转。

少数病人，病程呈非典型经过。

体内尚有一定免疫力者呈轻型麻疹；体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹。

在麻疹病程中患儿可并发肺炎、中耳炎、喉炎、脑炎等。

诊断依据为临床前驱期发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹时体温更高，玫瑰色斑丘疹及退后麦麸样脱屑和色素沉着，鼻咽试子涂片找到多核巨细胞，麻疹病毒分离和血清学检查阳性。

2:风疹
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

全年均可发生，以冬、春季节为多。

患病年龄以1-5岁儿童多见，但6个月以内的婴儿以及成人也可患风疹。

风疹得病后有轻度发热，亦可有轻度咳嗽等呼吸道症状，发热半天到1天内就开始出疹，先在面部，一天之内全身都可见疹。

初为稀疏的红色斑丘疹，以后越
来越多，很容易误诊为麻疹，但往往手掌、足心无皮疹。

第2日皮疹融合成片，颇似猩红热皮疹，第3日皮疹开始逐渐消退。

由于皮疹与麻疹相似，病程在3
天左右，故风疹又有"三日麻疹"之称。

出疹时往往伴有浅淋巴结肿大，尤其耳后、枕后淋巴结肿大更为常见。

3:水痘
是由水痘--带状疱疹病毒所引起的急性传染病。

主要发生于小儿，全身症状较轻，皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹与结痂，并伴有发热。

临床表现
水痘病毒存在于早期病人的呼吸道内，主要通过唾液飞沫传播，亦可由于接触病人的衣物、玩具、用具等而得病。

一般自出疹前一日至出疹后五日或至皮疹全部结痂、干燥前均具有传染性。

本病潜伏期大约2－3周。

开始时患者可有微热、全身不适、食欲不振、咳嗽或轻度腹泻等症，常不被重视。

发热的同时或于发热1－2天后开始出疹，皮疹先见于躯干、头部、逐渐延及面部，最后到达四肢。

皮疹分布以躯干为多，呈向心性分布，而且从斑疹->丘疹->水疱->开始结痂，短者约6－8小时，皮疹发展快是本病的特征之一，水疱稍呈椭圆形，大小不一，表浅，似浮在表面，常伴痒感使患者烦躁不安。

一般1－3日内，疱疹从中心开始枯干、结痂，再经数日后，痂盖自行脱落，脱落后不留疤痕。

因皮疹分批出现，故在病根中可见各期皮疹同时存在，此起彼伏，参差不齐。

成人患水痘，其症状较儿童严重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹融合成片，并发症易见如肝炎、肺炎等，应加以注意。

传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的急性自限性传染病。

其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。

症状
潜伏期5～15天，一般为9～11天。

起病急缓不一。

约40%患者有前驱症状，历时4～5天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。

A发热：高低不一，多在38～40℃之间。

热型不定。

热程自数日至数周，甚至数月。

可伴有寒战和多汗。

中毒症状多不严重。

B淋巴结肿大：见于70%的患者。

以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。

C咽痛：虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。

齿龈也可肿胀或有溃疡。

喉和气管的水肿和阻塞少见。

D肝脾肿大。

E皮疹。

F神经系统症状。

检查
A血象：白细胞总数正常或稍增多，最高可达30～50×109/L。

B嗜异性凝集试验：该试验在病程早期即呈阳性，约为40%。

CEBV抗体检测。

治疗
本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。

当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素，有人认为使用甲硝唑（灭滴灵）或氯林可霉素也有一定效果。

肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症。

但一般病例不宜采用。

肠道病毒感染
现在已经发现多种肠道病毒,多见柯萨奇病毒,其中小儿常见的手足口病就是柯萨奇病毒引起的
幼儿急疹
幼儿急疹，也叫玫瑰疹，是由病毒感染而引起的，一年四季都可发生，尤以春、秋两季较为普遍。

常见于出生6个月至1岁以内的小儿。

即使是健康的小儿也会发病，往往是小儿出生后的第一次生病.
幼儿急疹的潜伏期大约是7~15天。

它虽然是传染性的疾病，却很安全，愈后好。

症状
首先是持续3~4天发高烧，体温在39~40℃之间，热退后周身迅速出现皮疹，并且皮疹很快消退，没有脱屑、没有色素沉着。

随即可有轻度腹泻，可自愈。

有类似感冒症状，但并不明显，精神、食欲等都还可以，咽喉可能有些红，颈部、枕部的淋巴结可以触到，但无触痛感。

幼儿急疹对婴儿健康并没有什么影响，出过一次以后也不会再出。

猩红热
猩红热是一种急性呼吸道传染病。

以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征。

后期少数病例可发生心肾并发症,本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于5～15岁儿童.
临床表现及诊断
本病潜伏期为1～7天，一般为2～3天，其临床表现是细菌、毒素和变态反应综合的结果，临床上分轻型、普通型、中型、脓毒型、外科型和产科型。

普通型起病急，高热咽痛、头痛，周身不适。

发病12～48小时可出现典型皮疹，即在全身弥漫性潮红的基础上，散布粟粒大小点状丘疹，压之褪色，疹面无正常皮肤，皮肤瘙痒，皮疹常先由耳后、颈部开始至全身。

皮疹在48小时达最高峰，以后按出疹顺序先后消退，2一3日消失。

个别可持续1月。

咽部及扁挑体充血、红肿，表面及腺窝有黄白色渗出物，易拭去。

软蹲粘膜充血水肿，可见小米粒状丘疹和出血点，称眼红热粘膜内疹，病初时舌被覆白苔，乳头红肿突出白苔外，
称“草莓舌”，2～3天后舌苔脱落，舌面光滑呈牛肉色（肉红色）。

舌乳头仍凸起，称“杨梅舌”。

面无点状丘疹而呈均匀红色。

口鼻周围相对苍白称“口周苍白圈”。

近些年来，猩红热已趋于轻型，发疹不呈全身性，持续时间短，大片脱屑也少见。

但后期仍可并发变态反应病变，如风心病、急性肾炎。

诊断主要依据：
临床表现为发热、咽峡炎、典型皮疹、莓样舌及脱屑。

B型溶血性链球菌培养阳性，还可参考接触史及白细胞升高的变化来判断。

本病需与其他发疹性疾病进行鉴别。

斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒，是一种由立克次体引起的急性传染病。

本病历史上曾发生过多次大流行，造成重大危害。

临床表现起病急，体温一两天内迅速升高，伴有剧烈头痛、全身疼痛、乏力、寒战。

病后4、5天开始出现皮疹，由躯干遍及全身，而手脚掌无皮疹，脸上一般也无疹。

皮疹开始为鲜红色，压之褪色，以后转为暗红色，一周左右消退。

多数病人轻度脾大。

未经治疗的典型斑疹伤寒病人死亡率为10％～60％。

60岁以上的老年人病死率最高。

早期诊断应用有效抗生素治疗，此病多可治愈，病死率一般在1.4％以下。

治疗病人必须卧床休息、保持口腔、皮肤清洁、预防褥疮。

注意补充维生素C 及B，进食营养丰富、易消化的流质软食，多饮开水。

另外，病人还需服用抗生素：强力霉素0.1g，每日2次，连服三日。

或第1日服0.2g，第二、三日各服0.1g。

氯霉素、四环素族（四环素、土霉素、金霉素）对本病有特效，服药后
10余小时症状减轻。

24～48小时后完全退热。

成人每日2g，小儿25～50mg/kg/日，分四次口服。

热退后用量酌减，继连服3日。

如联合应用甲氧苄胺嘧啶（TMP），每次0.1gm，每日2～3次，疗效更好。

地方性斑疹伤寒的表现和流行性斑疹伤寒相似.
羌虫病
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病。

系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。

临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。

临床表现
潜伏期5～20天，一般为10～14天。

起病多突然，体温迅速上升，达39～40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等。

个别患者诉眶后痛及眼球转动痛。

严重患者每有谵妄、重听、神志改变等神经系统症状及心率增速或减慢、微循环障碍等心血管系统症状。

A焦痂和溃疡为本病特征之一，见于65%～98%患者。

幼虫叮咬处先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死结褐色或黑色痂，称为焦痂。

焦痂圆形或椭圆形，围有红晕，痂皮脱落后成小溃疡；大小不一，直径1～15mm，平均约5mm，边缘略耸起，底部为淡红色肉芽组织。

一般无痛痒感，偶继发化脓。

多数只有一个焦痂，但也有多至2～3个及10个以上者。

幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处，但头、颈、胸、乳、四肥、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。

B淋巴结肿大绝大部分有之。

焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。

全身浅表淋巴结可轻度肿大。

C皮疹为斑疹或斑丘疹，暗红色，加压即退，少数呈出血性；大小不一，一般约3～5mm，以胸、背和腹部较多，向四肢发展。

面部很少，手掌脚底无疹。

少数于第7～8病日在上腭和颊部出现小红色内疹。

皮疹的发生率在各次流行中也有较大差异，自30%～100%不等，可能与不同株、病情轻重、就诊早晚等因素有关。

皮疹于第2～8病日出现，平均为第5～6病日，一般持续3～7天后渐次隐退。

D其他心肌炎比较常见，表现为心音弱、舒张期奔马律等。

肝脾肿大均属轻度，脾肿大（30%～50%）较肝肿大稍多见。

此外，尚有全身感觉过敏、全身皮肤潮红、肺部干湿罗音等. 本病的自然病程为17～21天，热渐退，经特效药物处理后病程有明显缩短。

治疗措施
基本同流行性斑疹伤寒，国内以往多采用氯霉素或四环素，每日1～2g，疗程3～6d；现也有采用多西环素者，认为其疗效胜过上述药物，且疗程也可缩短（200mg顿服，或第1日200mg，第2～3d各100mg）。

用环丙沙星治疗本病也有较好的效果，剂量为0.2g，每日2次。

用药后复发少见，国外报道的复发率较高，可能系不同株所致。

复发以同样药物再治依然有效。

药疹是因为某种药物过敏或过量中毒所引起的皮疹，一般先有用药史，用某种药后不久或用药后几天身上出现皮疹，其形态多种多样，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮疹可融合成大片，形成全身表皮发红发痒，可伴表皮剥脱、大小疱疹，亦可见荨麻疹。

药疹的分布往往是四肢多于躯干，一般比较痒，孩子出皮疹后常用手去抓，而且烦躁，爱哭。

小儿常见的药诊有以下几种：
A固定性红斑型：发于嘴周围皮肤，肛门处及外生殖器部位也很常见。

皮疹形态特殊，易于识别。

特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑，呈圆形或椭圆形，界限清楚。

阿斯匹林、APC、阿鲁片、复方新诺明等易引起此类约疹。

B红斑性发疹型：表现为全身性，对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩，或粟粒大小的红色斑片，形成似猩红热式麻疹，伴轻度中度发热。

此类药疹以青霉素类药物最常见，如氨苄青霉素，安必林等。

C荨麻疹型：表现为全身性大小不等的风团，扁平高起，形态不规则，伴有明显的瘙痒，部分患儿有发热乏力，关节痛及腹痛等全身症状。

引起小儿等麻疹常见药物力青霉素、痢长、破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。

D大疱表皮松解型：为药疹中最严重的一型，也是小儿最严重的皮肤病之一。

一般起病急，进展快，病情严重，治疗不及时常可导致死亡。

皮疹往往初发于患儿的面部、颈部及胸部，为粟粒至绿豆大小深红色至暗红色斑片，很快融合成大片。

1-2天内皮疹发展全身，部分红斑中央出现小水，本病患儿全身中毒症状严重，伴有高热，嗜睡及心肝、肾等内脏伤害。

患大疱表皮松解型药疹的小儿，若抢救治疗不及时，可因继发感染所引起的败血症，肺炎、肾衰或脑出血而死亡。

此型药疹较常见的致敏药物为安痛定、鲁米娜等。

引起药疹的常见药物
解热镇痛药；如APC、阿鲁片、巴米尔等含有阿斯匹林的口服退烧药。

肌肉注射的安痛定也能引起药疹,而且比较严重。

磺胺药；如复方新诺明。

青霉素类抗生素；如口服安必林,肌肉注射的青霉素,静脉点滴用的氨苄青霉素等。

其他各种疫苗及一些中草药也可引起药疹。