特种设备检验检测报告模板

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报告编号：

安装改造重大修理监督检验报告

：单位安装

工程：称名

使用位：单

检测：单位

告报：日期

特种设备检验检测有限公司

注意事项

1．本报告是依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG Q7016-2016），对起重机进行监督检验的结论报告。

2．报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。

3．本报告无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章无效。

4．本报告一式两份，由检验机构和使用单位分别保存。

5．受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告之日起15个工作日内，向检验机构提出书面意见。

6．本报告对检验时的设备状况负责。

检验机构地址：

邮政编码：

联系电话：

电子邮件：

一、安装改造重大修理监督检验报告

报告编号：

使用单位名

使用地工程名

安装单设备品设备类型号规备案登记证编

m

产品编安装高出厂日设计使用年

额定起重额定起重力 t

m性参/

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工作幅其他参

检《起重机械安装改造重大修理监督检验规则(TSG Q7016-2016) 依《建筑施工升降设备设施检验标准 JGJ305-201

检天气：温度风速6m/s

条资质认定证书编号检验机构核准证号合检（检验机构检验专用章或者公章（实验室资质认定章结

仪检验器（（工仪器编号编号型号型号仪状况具）工状器具）况名称

名页 7共页 0 第

安装改造重大修理监督检验报告附页

页 7共页 1 第

审查 (4)主要受力结构件的现场分

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报告编号：

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况本基情备二、设

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三、安装单位以及现场施工过程

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