患者安全目标落实督查记录表
医疗质量、安全管理持续改进督查表
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
危急值报告制度的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前。
重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗不良事件上报情况
合
理
用
药
肿瘤化学治疗等特殊药物的分级管理及规范使用情况。
医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准
输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
对住院时间超过30 天的患者的病情讨论。
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性。
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
患者安全排查情况汇报表
患者安全排查情况汇报表根据医院安全管理制度的要求，为了确保患者在医疗过程中的安全，我们对患者安全情况进行了全面排查和汇报。
以下是我们对患者安全情况的详细汇报：一、医疗环境安全情况。
我们对医疗环境进行了全面排查，包括病房、手术室、诊疗室等各个环节。
经过排查，医疗环境整体安全，无明显安全隐患。
二、医疗器械设备安全情况。
针对医疗器械设备进行了全面检查，包括各类手术器械、监护设备等。
经过检查，所有医疗器械设备均处于正常工作状态，无损坏和故障现象。
三、医护人员安全情况。
对医护人员进行了安全培训和考核，确保其具备应急处理能力和安全意识。
医护人员严格按照操作规程进行工作，保障患者安全。
四、患者用药安全情况。
对患者用药情况进行了全面审查，包括用药途径、用药剂量等。
通过排查，患者用药情况良好，无药物错误使用和过量用药情况。
五、患者护理安全情况。
针对患者护理情况进行了全面检查，包括患者个人卫生、护理操作规范等。
经过检查，患者护理情况良好，无护理操作不规范和不当护理现象。
六、患者安全事件报告。
在排查过程中，未发现患者安全事件，所有患者安全情况良好，未出现安全事故和意外事件。
七、患者安全管理建议。
针对排查中发现的一些问题，我们提出了患者安全管理建议，包括加强医护人员安全培训、定期检查医疗器械设备、加强患者用药管理等方面的建议，以进一步提升患者安全保障水平。
总结：通过本次患者安全排查，我们全面了解了患者安全情况，发现了一些问题并提出了解决建议，为下一步加强患者安全管理工作提供了重要参考。
我们将继续加强患者安全管理工作，确保患者在医疗过程中的安全，提升医疗服务质量，为患者提供更加安全、放心的医疗环境和服务。
护士长工作质量督查记录表
一项不符合要求扣0.5分
□病房环境□探视、陪护人员□病房管理制度□探视制度
存在问题：
探视，陪护人员遵守病房管理和探视制度。
2
分级护理标准
（4分）
有细化，量化的优质护理服务目标和落实措施。
2
□细化，量化的优质护理服务目标和落实措施□细化分级护理标准，公示并落实
存在问题：
细化分级护理标准，公示并落实基础护理，专科护理服务项目。
5.提问护士长或一名护士一项应急预案是否熟练掌握（1分）
6.查阅护理不良事件登记本，护理安全分析会记录本，过程记录详细准确，原因分析到位，采取措施有效（2分）
7.查阅3份有坠床跌倒或压疮风险风险患者病历，督导是否正确使用高危评估单，压疮评估单和相应的安全警示标示（3分）
8.查阅危急值登记本，检查是否落实危急值管理制度（2分）
3.护士岗位职责，流程健全（3分）
4.护士长手册记录及时，完整（2分）
5.护士长例会本记录内容清晰，重点突出并及时传达到位（1分）
6.护理部下发的各种文件资料齐全，保管完好并执行到位（1分）
7.建立紧急状态护理人力资源调配制度和流程（1分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
□护理工作制度和岗位职责
□疾病护理常规
5.治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）
6.主要辅助检查阳性结果（1分）
7.病情观察重点（2分）
8.主要护理问题：疾病、安全、心理等及护理措施（2分）
9.查阅危重患者登记本（2分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
患者护理级别与病情、自理能力相符□是□否
护士长对患者病情掌握情况：
1.一般资料：：床患者，姓名：
医院质量与安全管理督导检查反馈表(职能部门用)【范本模板】
年 月 日
检查组长签字：
年 月 日
此表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档
7、临床路径与单病种管理；
8、病情评估管理；
9、按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为的落实；
10、根据病情，选择适宜的临床检查的落实。
检查
结果
1.1Biblioteka 1.21。32.1
2.2
3.1
3.2
……
上次督查反馈问题的追踪评价
1.
2.
3.
整改
建议
1.
2。
3.
请×科室在5个工作日内将反馈问题的原因分析和整改措施，一份OA传至医务部张 × ×，同时，科主任负责督导落实,及时追踪评价改进情况。
xxxxx医院
医疗质量与安全管理督导检查反馈记录
科 室
检查时间
检查人员
本次
督查
内容
1、“三基三严”培训与考核的落实与管理；
2、医疗风险管理方案的落实与管理;
3、患者安全目标的落实；
4、全员质量与安全教育和培训的管理与落实；
5、医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实；
6、高风险技术操作的授权管理与动态管理；
患者安全目标督查分析
患者安全目标督查分析一、督查分析目标的制定针对患者安全目标的督查分析，首先要明确目标。
一般来说，患者安全目标主要包括以下几个方面：1.防范和降低医源性感染的发生率；2.避免发生药物误用、输血反应等医疗事件；3.提高手术安全，预防手术并发症的发生；4.加强医疗器械的管理和使用，防止医疗器械事故的发生；5.管理和使用放射源和放射性药物，提高放射治疗安全性；6.加强患者隐私保护，防止患者信息泄露；7.提高患者参与和满意度，加强患者的权益保护；8.强化医疗质量评估和持续改进机制。
二、督查分析方法的选择对于患者安全目标的督查分析，可以采取以下方法：1.文件资料的分析：对相关的文件和记录进行细致的梳理和分析，比如医疗事故报告、质量控制报告、满意度调查等；2.现场检查和观察：通过对医疗机构的现场检查和患者就诊过程的观察，发现医疗过程中存在的问题和风险点；3.数据分析和指标评估：通过统计分析医疗质量指标、安全目标指标和患者满意度指标，发现问题和趋势；4.专家访谈和评审：邀请相关专家参与，通过访谈和评审的方式，获取专业意见和建议。
三、督查分析结果的总结对患者安全目标的督查分析结果进行总结，要综合考虑各个方面的情况，确定问题的严重程度和改进的优先级。
一般来说，可以按照以下方式进行总结：1.确定主要问题和风险点：对督查分析中发现的问题和风险点进行汇总，列出主要问题清单；2.评估问题的严重程度：根据问题的影响程度和发生频率，评估问题的严重程度，确定改进的优先级；3.分析问题的原因：对问题进行原因分析，明确造成问题的原因和障碍；4.提出改进措施：针对每个问题，提出相应的改进措施和解决方案；5.制定改进计划：结合医疗机构的实际情况和资源，制定改进计划，并明确责任人和时间节点；6.监测改进效果：对改进措施和计划的实施效果进行监测和评估，及时调整和改进。
四、督查分析结果的应用1.向医疗机构管理层和相关工作人员反馈督查分析结果，提醒和督促改进工作；2.在医疗质量管理会议中，对督查分析结果进行汇报，促使决策和行动；3.制定患者安全管理制度和规范，强化措施的可操作性和可落实性；4.开展相关培训和教育，提高医务人员的安全意识和操作能力；5.加强内部审计和外部评审，对医疗质量和患者安全进行全面评估；6.与患者和患者家属加强沟通和交流，提高患者满意度和参与度；7.不断总结经验和改进措施，形成良好的质量改进机制。
2019年患者安全十大目标
落实督查
• 一、正确识别患者身份
• 第一季度检查存在问题
• 1例.有，备占血总者调手查腕人带薮未而填5.写75血% 型5
• 2.手腕带项目不完整有漏项2例,
占总调查人数的2.30% • 第二季度检查存在问题
• 1.有备血者手腕带: 例，占总数调查人
• 2.床头卡信息与病人不符1例, 占总调查人数的1.15%
患者安全十大目标
（2019版）护理安全警示教育
背景
• 患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效 的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。我国 积极响应世界卫生组织世界患者安全联盟工作， 中国医院协会从2006年连续发布《患者安全目 标》。2019版是在历年患者安全目标的基础上， 结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使 之普适性、简明化、标识化、更具操作性。
• 对传染病人、药物过敏、精神病人等特殊患者应 有明显识别标志（腕带、床头卡、指纹等）。 职能部门应落实其督导职能，并有记录。
对制度
• （一）定义： • 指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对
医疗行为和机械、设施、药品等进行复核查对的 制度。
（二）基本要求：
1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识
看似：葡萄糖注射液、氯像注射液、10％葡萄糖注射
液（250ml）、甘露醇注射液
肾血速瞽用血 听
凝酶、蛇毒凝酶、注射用血塞通、注射
多规：注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g） 注射用头抱吠辛（0.75g、1.5g） 注射用头抱曲松钠钠（LOg、2.0g） 注射用青毒素（80万、160万）
确保用药与用血安全
别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗 安全等相关方面。 2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当
开展患者安全目标管理活动实施方案
江津区第二人民医院开展患者安全目标管理活动实施方案一、开展活动指导思想加强患者安全目标管理，落实患者安全目标，以患者安全目标为主题，保障医疗质量和医疗安全。
针对医院管理和医疗工作中存在的安全问题和医疗隐患，采取有效措施，进一步提高医疗质量，改进医疗服务作风，实现创建平安医院的目标。
通过深入开展加强“患者安全目标”管理活动，逐步建立科学、规范的医院管理制度和医疗质量体系，保障医疗安全，维护患者利益，构建和谐医患关系。
在全院范围开展“患者安全目标”管理。
三、工作目标和重点要求目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在采集标本、给药、或输血时等，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房间号床号作为识别依据。
开展请病人说出自己名字，后再次核对确认病人姓名的方法。
2、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。
3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。
4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
1、正确执行医嘱，不使用口头或电话通知医嘱。
2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。
3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。
2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。
患者安全目标督查分析
患者安全目标督查分析为贯彻落实《2012患者十大安全目标》文件精神和按照二甲医院评审要求，我院全面开展“安全目标”行动工作。
针对《患者十大安全目标》中的要求，医务科对各临床科室进行了查找医疗安全隐患检查，现将检查汇总如下：一、严格执行患者签字制度、手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
1、医院每月对科室进行1—2次有关医疗安全各项制度落实情况的督导检查，科室利用晨交班时间定期对科室医师进行巩固培训。
医师在患者进行有创检查、特殊治疗之前严格执行了查对制度及谈话制度，并签署了知情同意书，医师与患者或患者家属做到了有效沟通，取得了患者及家属的理解和信任，为患者实施正确的治疗和操作奠定了良好的基础。
2、完善并实施了手术前确认制度与程序，检查手术患者病历核查表填写齐全，未发现确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）不全现象。
严格执行了术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度，能落实主动邀请患者参与安全核查及手术部位的确认，避免了错误的部位、错误的病人、实施错误的手术的发生。
二、严格执行了手卫生规范，落实了医院感染控制的基本要求。
1、完善并严格执行了医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，我院针对医院感染中的手卫生进行了2次专项培训，配置了有效、便捷的手卫生物品、设备和设施。
为执行手部卫生提供必要的保障。
2、医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械较规范，手术后的医疗废物处置均能按照医院感染要求正确分类处理。
三、完善了临床实验室“危急值”报告制度。
严格“危急值”报告项目的质量控制，未发现在执行质量控制措施，如标本采集、储存、运送、交接、处理等过程中严重违反规定现象。
“危急值”报告项目范围、针对科室服务范围符合要求四、存在问题：1、有个别医务人员手卫生依从性较低。
2、医师对患者家属交代病情时家属不能固定人员，给知情同意签字带来不便。
3、个别医师在择期手术患者手术时术者到达手术室不准时，使手术安全核查不能准时进行。
医疗质量、安全管理持续改进督查表
医
患
沟
通
告
知
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意。
择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
患者安全目标督查反馈表
患者安全目标督查反馈表患者安全目标落实情况督查反馈表（临床科室）科室：检查时间：一、严格执行1.医务人员知晓《查对制度》、《患者身份识别制度》。
存在问题：医务人员在诊疗活动中未严格执行查对制度和患者身份识别制度。
2.采用两种方法识别患者身份。
3.就诊病人实施唯一标识（就诊卡、住院号）。
4.规范交接病人，有记录、核对患者身份。
5.按规范使用腕带。
二、医嘱相关制度执行情况1.医护人员对《医嘱制度》、《口头医嘱制度》、《医嘱执行制度》、《模糊医嘱澄清制度与流程》知晓。
2.护士严格按规范执行医嘱（转抄、核对）。
3.抢救时严格执行口头医嘱制度，抢救后核医护对口头医嘱记录本及用药安瓿医嘱，并及时录入抢救医嘱并签字。
4.医嘱及处方完成合格。
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误1.手术科室医护人员对《手术安全核查制度》知晓。
2.术前各项检查、风险评估及手术麻醉知情同意书签署。
3.安全核查三步骤及“手术风险评估表”填写。
4.手术部位标识。
5.手术标本核对。
四、手卫生1.医护人员手卫生依从性。
2.医护人员手卫生正确性。
五、加强特殊药物管理，提高用药安全1.医护人员对《临床危急值报告制度与处理流程》知晓。
2.“危急值”登记本规范、完整及准确性。
3.处理“危急值”的医嘱和病程记录。
六、严格执行临床危急值报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生1.护士知晓相关制度和处理流程。
2.防跌倒与坠床的设施（警示标识、床栏）。
3.对住院患者跌倒、坠床风险评估表及病历记录。
4.为需要的患者提供相关服务。
八、防范与减少患者压疮发生1.护士知晓相关制度与措施。
2.按规定对患者进行压疮风险评估。
3.对高危患者的护理措施。
4.发生压疮后的护理措施与病情相符。
5.护理记录。
九、妥善处理医疗安全事件1.科室有对员工进行不良事件报告制度培训记录。
2.医务人员知晓《不良事件报告制度》。
3.不良事件报告登记本。
4.对III级及以上不良事件分析讨论。
2019年患者安全十大目标
目标二 确保用药与用血安全
• 怎么做？
•
——才能保障患者用药安全？
② 药物管理是保障
相似药品：看似、听似（易混）、多规药品。 远离、分类定位存放，有警示标识。
看似：葡萄糖注射液、氯化钠注射液、10%葡萄糖注射 液（250ml）、甘露醇注射液
听似：注射用血凝酶、蛇毒凝酶、注射用血塞通、注射 用血栓通
②口服药
• 参考标准：2016修订的分级护理质量考核评分标准
• 护理人员实时分药到口 • 床单位不遗留药品 • 评估患者对自备药物的管理能力
项目 质量标准及分值
扣分原因
积分
9.实时分发口服药， （1）未按时分发末每人扣1分
4
治 做到发药口8分
疗
（2）未督促患者及时服有药
2
给
药
（3）患者处有剩余口服药
• 安全：风险评估——高危 项目
• 做好术后患者卧位的指导
• 做好基础护理，保持床单 位整洁、平整、舒适
目标四、预防和减少健康保健相关感染
• 建立健全医院感染管理组织体系与制度，落实医院 感染监控指标并持续改进。
• 提高医务人员手卫生依从性，为执行手卫生提供必 需的设备和有效的监管。
• 使用合格的无菌医疗用品，遵循无菌操作要求。确 保安全注射。安全处理医疗废物。
• A：包括患者的异常反
应、异常报告值、患者
的心理状态、对问他的
评估、观察要点
• R：包括已采取的护理措 施、对问题处理的建议
⑤加强医务人员之间的有效沟通 SBAR沟通模式－意义
• 护士 • 容易掌握 • 易于表达 • 更有系统的表达 • 避免书记遗漏
• 有助于预警评分系统 使用
• 医生 • 规范地汇报患者情况 • 减少错误及遗漏病情
患者安全目标实施方案(共7篇)
篇一：患者安全目标实施方案武穴市第一人民医院患者安全目标实施方案为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据医院临床工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，经研究决定特制定本实施方案：一、指导思想通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我院医务人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理模式，提高医疗服务质量。
二、工作目标严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高医疗质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。
成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下：组长：郑建健副组长：田琼书、叶阳春、居益清、陈友明、郭健英成员：陈锦克、李年容、孙中华、项芳、潘志文、张国芬、桂亚雄、方小琴、柯贤胜、张红、朱志成、朱时燕、项少英、陈菊芬、伍少卿、项小霞、陈平、曾彩虹、陈万春、陈木荣、余凌云、蔡美容、柳常玉、兰宝容三、具体目标（一）、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；（二）、保证用药的安全；（三）、建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱；（四）、建立临床实验室“危机值”报告制度；（五）、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；（六）、清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求；（七）、防范与减少患者跌倒事件的发生；（八）、防范与减少患者压疮的发生；（九）、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；（十）、鼓励患者参与医疗安全；四、主要措施目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
3.关键流程：急诊与病房、手术室、icu之间流程；手术（麻醉）室与病房、icu之间；产房与病房之间流程中患者识别措施。
患者十大安全目标及具体实施方案
患者十大安全目标及具体实施方案（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1．健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。
在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。
实施双向核对程序，先请病人说出自己名字后再核对确认病人姓名的方法。
2．在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。
3．完善关键流程的患者识别措施：在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。
（1）急诊与病房、与手术室、与ICU之间患者交接有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；（2）手术（麻醉）与病房、与ICU之间患者交接有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；（3）.产房与病房、与新生儿室之间患儿交接有识别患儿身份的具体措施、交接程序与记录。
4．建立对科室的重点患者、特殊患者及重点科室的患者使用腕带作为识别标示的制度。
（1）.对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段。
（2）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。
（二）提高用药安全。
1．建立病区内的药品存放、使用、限额、定期检查等的相应管理制度；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。
2．病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。
3．临床医护人员对药名、剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。
4．药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。
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四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 1、科室各治疗车、护理车均配备有干式手消，洗手池旁培养洗手液：是口 否口 2、科室医护人员在执行诊疗护理操作中的三前二后执行了手卫生：是口 否口 五、特殊药物的管理，提高用药安全 1、麻醉药品、精神药品等特殊管理药品严格执行使用规范：是口 否口 2、麻醉药品、精神药品等特殊管理药品存放规范：是口 否口 3、科室高危药品存放规范：是口 否口 4、处方或用药医嘱护士在转抄和执行时严格核查，由转抄者和执行者签名确认：是口 口 5、 住院患者由医师下达医嘱， 统一由药学人员统一摆药， 护士按照规范实施给药： 是口 口 6、发生药物不良事件时，科室及时上报并有记录：是口 否口
否 否
六、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生 1、对住院患者跌倒、坠床进行风险评估，并根据病情、用药变化进行再评估，并在病历中 记录：是口 否口 2、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率 100%：是口 否口 3、责任护士主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录：是口 否口 4、高危患者安全防范措施落实较好：是口 否口 七、防范与减少患者压疮的发生 1、高危患者入院时压疮风险评估率 100%：是口 否口 2、高危患者压疮护理措施落实较好，并有记录：是口 否口 3、科室无非预期压疮事件发生：有 口 无口 八、患者参与医疗安全 1、针对患者疾病诊疗，为患者及近家属提供相关的健康教育知识，并有记录：是口 否口 2、主动邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是接受手术、使用药物前、输液或输血前： 是口 否口 检查中存在的主要问题：
冕宁漫水湾友松医院 患者安全目标落实督查记录表
检查科室： 检查日期： 年 月 日
一、确立查对制度，识别患者身份 1、对就诊患者施行唯一标识管理：医保卡口 身份证号码 口 病历号口 2、在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对 正确的患者实施正确的操作： 1）标本采集：落实 口 未落实口 2）给药：落实 口 未落实口 3）输血或血制品：落实 口 未落实口 3、落实关键环节的患者识别措施，落实转科交接登记 1）落实转科交接时执行患者身份识别制度和流程，尤其是急诊、病房、手术室、ICU 等 a：急诊与手术室交接：落实 口 未落实口 b：急诊与病房：落实 口 未落实口 c: 手术室与病房交接：落实 口 未落实口 d:急诊与 ICU：落实 口 未落实口 e:手术室与 ICU 奖金：落实 口 未落实口 2）使用腕带作为识别患者身份的标识，对传染病、药物过敏等特殊有特殊识别标志。 a:所有住院患者使用腕带：落实 口 未落实 口 b:急诊抢救患者和留观患者及输液患者使用腕带：落实 口 未落实 口 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 1、在住院患者的常规诊疗活动中，以书面方式下达医嘱 1）医生下达的医嘱： 规范口 不规范口 2）医嘱不规范的执行护士查对澄清后执行： 是口 否口 2、实施紧急抢救的情况下，必要时可下达口头医嘱，护士执行时需复述确认，双人核查后方 可执行，抢救结束后医生及时补下医嘱： 是口 否口 3、接获非书面临床危急值报告者登记规范，完整、准确，接听者确认无误后及时向医生报告： 是口 否口 4、临床医生接获临床危急值后及时追踪与处置，并有记录： 是口 否口 三、确立手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及知情同意书后方可下达医嘱： 是口 否口 2、对涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，患者入手术室前，已标记手术部位标识： 是口 否口 3、手术患者在手术室执行手术安全核查，即麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术前， 记录填写完整： 是口 否口 4、手术患者均进行手术风险评估：是口 否口
改进措施：
效果追踪：
检查者签：
科室负责人签名：
备注：职能部门每季度检查一次，主要由医务科及护理部同时进行。