几种常见毒蛇咬伤鉴别

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治蛇咬伤的处方和急救措施

治蛇咬伤的处方和急救措施一、毒蛇咬伤救治三个步骤夏天到了，人们身着薄衣短衫，当进入草丛、森林或灌木丛中时，有可能被毒蛇咬伤。

如不及时救治，蛇毒可在体内迅速播散，产生中毒症状，甚至危及生命。

但是只要及时采取有效措施，是可以化险为夷的。

毒蛇咬伤：牙痕粗、深我国的蛇类有160余种，其中毒蛇约占1/3。

在毒蛇中，危害较大且能致人死亡的有10种。

常见的毒蛇有金环蛇、银环蛇、蝰蛇、竹叶青蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇（土斑蛇）、尖吻蝮蛇（五步蛇）等。

毒蛇的唇腭上有一对毒腺和毒牙，毒蛇咬伤时，毒液从腺体排出，沿毒牙的小管或沟进入伤口，引起中毒。

被蛇咬伤的部位一般有较粗而深的牙痕，而无毒蛇咬伤的牙痕则小而排列整齐。

救治分三步一旦被毒蛇咬伤后，要保持镇静，也不要奔跑，应立即采取以下救治措施：1.早期结扎如果咬伤部位是在四肢，要立即在伤口上方进行结扎。

结扎时间需持续8～10小时，每隔15～30分钟放松1次，每次放松1～2分钟。

结扎的松紧度以远端肢体不发生青紫为度。

若咬伤已超过12小时，蛇毒已扩散，结扎则无意义。

2.多法排毒①扩创排毒。

可在牙痕之间做一字形或十字形切口，深至皮下组织，并用手从伤口四周向中心挤压，排出毒血（伤口出血不止者忌用本法）。

如见毒牙，立即拔除。

同时，用1∶5000高锰酸钾溶液或肥皂水反复冲洗伤口。

②吸吮法排毒。

若急救者口腔无破损，也可采取吸吮法排毒。

急救者要边吸边吐，边用清水漱口。

③拔罐法拔毒。

在咬伤处用三棱针针刺出血，再拔火罐，以拔出黑紫毒血为佳。

4烧灼法灭毒。

用5～7个燃烧的火柴头置于伤口，反复烧灼，亦有灭毒作用。

3.尽快就医到野外郊游或劳作前，最好随身携带蛇药片，遇毒蛇咬伤可立即调敷或口服，并尽快前往附近的医院进一步治疗。

二、祖传秘方秘方一：清.李文炳《经验广集》解毒蛋（乡下散养草鸡蛋为妙）：鸡蛋三个破头，合在蛇咬之处，听蛋内咕咕有声，变黑色，再用一个合之，俟蛋内变黄白色不甚黑，再用一蛋合之，自愈不疼，极妙仙方。

第三节咬伤(bite)

灰白、水泡、坏死。全身─畏寒发热、烦燥不安、全身广泛性
出血、BP↓、心、肾衰竭而死亡。
▪ （三）混合毒(风火毒) 具有上述两种表现
【辅助检查】
▪ （一）凝血功能检查：可见血小板减少，凝血因子I减少，凝血酶原时间延长。
▪ （二）肾功能检查：血肌酐增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白尿等异常改变。
【处理原则】
【处理原则】
▪ （）支持疗法： 1.大量饮水、补液或利尿促毒素排泄 2.抗休克─补液输液止血剂 3.呼吸兴奋剂工或人工呼吸机辅助呼吸 4.抗生素及TAT 6.禁用中枢抑制药：如杜冷丁、氯丙嗪、巴比妥类
【护理诊断／问题】【护理目标】
▪ 1．恐惧 2．皮肤完整性受损 3．潜在并发症
（休克、心肺功能衰竭）
无毒多呈椭圆形锯齿状细牙无毒牙
无毒腺细、长色暗、无特殊花纹不蟠团蜓行敏捷多，呈现 : :
【蛇毒分类】
▪ 蛇毒由蛋白质、多肽类组成，按毒理分三类： ▪ （一）神经毒─金、银环蛇和海蛇，主要作用
于神经系统，麻痹延脑和呼吸中枢致Ｒ抑制。
▪ （二）血液毒─五步蛇、竹叶青、蝰蛇，作用于血液循环系统，引起广泛性出血、组织坏死、循环衰竭。
▪ 原则：尽早自救或互救，挤出毒素，减慢吸收 ▪ （一）急救：安静绑扎(20分钟松1分钟)。 ▪ （二）局部：清创排毒（切开、冲洗）。
减慢毒素吸收（冷水、或冰敷）。破坏蛇毒（胰蛋白酶等外周局封） ▪ （三）解蛇毒药：中草药南通蛇药广州蛇伤解毒片郴州二号蛇药半边连等内服外敷抗蛇毒血清（单价和多价）
第三节咬伤
(bite)
外科教研室罗森亮
一、毒蛇咬伤(snake bite) 【概述】
▪ 我国有毒蛇50种有剧毒易致死人有10种，以南方多见。

蛇咬伤的处理及治疗总结

蛇咬伤的处理及治疗总结一、概述蛇咬伤是一种常见的动物致伤疾病，分为无毒蛇咬伤与毒蛇咬伤，通常毒蛇咬伤见一个或两个或三个比较大且深的牙痕迹，而无毒蛇咬伤多见细小牙痕。

毒蛇咬伤起病急、发展快，不能及时救治可能死亡。

二、发病机制蛇毒液分为：神经毒类、血液毒类、细胞毒类、混合毒类。

1、血液毒类：蛇毒蛋白酶作用于血管壁破坏其结构，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，导致凝血障碍。

蛇毒促凝因子可使微循环血栓形成，出现弥散性血管内凝血。

2、神经毒类：α-神经毒素和β-神经毒素，分别作用于乙酰胆碱受体和运动神经末梢，抑制其合成，阻断了神经-肌肉传导引起神经肌肉迟缓性麻痹。

3、细胞毒类：蛇毒中的透明质酸使局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解、组织通透性增大，导致局部肿胀、疼痛。

三、临床表现1、无毒蛇咬伤：可见两排小锯齿状的牙痕，有轻微疼痛和出血，可正常止血，局部皮肤肿胀不明显、无坏死，全身症状不明显，可有轻度头晕、恶心、心悸、乏力。

2、有毒蛇咬伤：①血液毒素：伤口出血不止，局部肿胀、皮下出血、瘀斑，疼痛难忍，全身表现为多部位出血，严重者肾功能衰竭、休克。

②神经毒素：伤口发麻、疼痛不明显。

早期症状轻，数小时内可出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼睑下垂、肢体瘫软、伤口活动困难、呼吸肌麻痹，最严重呼吸衰竭。

③细胞毒素：肢体肿胀、溃烂、坏死。

④混合毒素：两种及两种以上毒素引起的症状。

四、检查血常规、凝血功能、血生化、心肌酶、ELISA。

五、诊断与鉴别诊断1、蜈蚣咬伤：牙痕成楔形状，无下颏牙痕，伤口不麻，全身症状轻或无。

2、蝎子咬伤：局部疼痛、麻木，常有流泪流涎。

3、蚂蝗咬伤：伤口出血难止，伤口氧，不痛、不肿、不麻、无全身反应。

六、救治及治疗（一）现场自救脱离危险区域，谨防二次咬伤；保持冷静，记住蛇的体征，减少肢体活动，以免毒素扩散加快；绑扎伤口上方5-10cm减缓毒素扩散，但要注意肢体血运，避免出现肢体缺血坏死；用清水冲洗伤口，挤压排毒；拨打120或寻求周围人帮助（二）医院救治1、抗蛇毒血清：早期用药、同种专一、异种联合。

毒蛇咬伤（秘方数：8）

毒蛇咬伤（秘方数：8）毒蛇咬伤（秘方数：8）本病在我国南方各省夏秋农忙季节较为多见。

被毒蛇咬伤后，可发生一系列的中毒症状，并有一定的死亡率。

国内主要毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、蝮蛇、尖吻蝮、竹叶青、烙铁头、蛙蛇、海蛇等10种。

被毒蛇咬伤后，一般都有较粗大而深的牙痕，局部伤口常有不同程度的疼痛。

或有麻木蚁走感，局部肿胀有发展趋势，附近淋巴结肿大；或有出血不止；或有水、血疱形成。

金环蛇、银环蛇、海蛇的蛇毒主要是神经毒，局部伤口出现轻度疼痛，并有麻木感，伤口流血不多，患肢无弥慢性肿胀，易被疏忽，全身症状有头昏、嗜睡、肌肉关节酸痛、呕吐、腹痛及腹泻等，重者可引起吞咽困难，不能言语，瞳孔放大，抽搐休克，以致昏迷，常因呼吸麻痹、循环衰竭而引起死亡；竹叶青、尖吻蝮、蛙蛇的蛇毒主要是血循毒，局部创口疼痛如刀割，伤口出血成流血不止，患肢肿胀，皮下出血，形成斑点瘀、紫斑块，皮肤发紫、发黑，出现水疱、血疱，以致造成组织坏死、溃烂，全身症状有寒战发热，全身肌肉疼痛，尿呈酱油色，衄血、尿血，尿少尿闭，肾功能衰竭及胸腹腔大量出血，严重中毒时可出现休克，心肌损害明显可出现奔马律，直至心室纤维性颤动而停止跳动；蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇是混合毒，兼有上述两方面症状。

毒蛇咬人时，其毒液通过毒牙被灌注于皮下组织，其散布方式主要是通过淋巴吸收进入血液循环，小部分分子较小的神经毒也可直接自血液循环吸收。

蛇毒早期吸收非常迅速，以后逐渐减慢。

蛇毒在体内分布以肺、心、肾、淋巴含量较多，肝脾较少，中枢神经系统含量极少，还可能与血脑屏障阻挡有关。

蛇毒在体内的消除，可以自肾排泄，肝脏可以解毒，且可以解除大部分蛇毒，网状内部系统是体内另一个重要解毒途径。

毒蛇咬伤后，宜就地急救，早期结扎，冲洗伤口，扩创排毒是常。

常见十大毒蛇简介与蛇伤临床治疗

常见十大毒蛇简介与蛇伤临床诊疗�一、常见十大毒蛇简介�二、毒蛇咬伤诊断与治疗常见十大毒蛇简介（一）眼镜蛇眼镜蛇（Naja naja atra Cantor）别名和地方名：犁头扑、万蛇、饭铲头、饭匙倩、犁铲头、蝙蝠蛇、白颈乌、吹风蛇、扁头风、膨颈蛇、扁颈蛇、琵琶蛇等。

形态特征：头部呈椭圆形，第4、第5枚下唇鳞之间嵌有1枚小鳞，体鳞平滑斜行。

全身背面黑色或黑褐色，颈部能膨扁，颈背有白色圈纹状如眼镜，当膨扁时更为明显，故称为眼镜蛇。

体及尾背常有均匀相间的黄白色细横纹，幼蛇尤为明显。

头腹及体前腹面黄白色，颈腹有一黑色宽横纹，在其前方两侧各有一黑色斑点，体中段之后的腹面逐渐呈灰褐色或黑褐色。

全长1000mm～2000mm。

生活习性：生活于平原、丘陵、山区的灌木丛或竹林中，山坡坟堆，山脚水边，溪沟鱼塘边，稻田、公路和住宅附近。

食性很广，能吃鱼类、蛙类、蛇类、蜥蜴类、鸟类及鸟蛋、鼠类等。

夏季暴雨后常爬进住宅觅食鼠类，丘陵山区曾发现在室内被该蛇咬伤的病例多起。

属昼行性蛇类，主要于白天外出活动。

该蛇对于高温耐受性较强，在蛇园饲养过程中，常发现在35C～38.5C的阳光下长时间不避开，对低温耐受性较差，冬天低于9℃容易造成死亡。

从野外捕获时的气温记录看，均在12℃～35℃之间，而捕获量最多的是26℃～30℃之间。

在浙江，12月初至翌年4月初为冬眠期，洞穴多在黄土丘陵山坡、坟堆向阳处，或在竹园和灌木丛中。

5月、6月份交配，6月～8月份产卵，产卵数7枚～19枚，孵化期50天左右。

该蛇受惊动时常颈部膨大，竖起前1/3身体，略向后仰，头平直向前，发出“呼呼”声向目的物冲击。

有时可喷射毒液，应加以注意。

分布：国内分布于安徽南部、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广西、四川、贵州、云南；国外于泰国、越南等地有分布。

含混合毒，以血循毒中的心脏毒为主，但致死原因主要是神经毒。

对循环系统、神经系统和局部组织有广泛的毒性作用。

毒蛇咬伤的自我急救方法

毒蛇咬伤的自我急救方法毒蛇咬伤的自我急救方法一、识别毒蛇和无害毒蛇种类的技术知识（1）从被咬的时间上分别：凡是白天被咬的多数是眼镜蛇（吹风蛇）、大眼镜蛇（大吹风蛇）、竹叶青、箭头鞭身毒蛇等。

若是夜间被咬的，多数是金包铁（金环蛇）银包铁（银环蛇）烙头铁等。

（2）从蛇身体形上分别：毒蛇种类的，蛇的头部呈三角形，尾部既粗又较短圆，体色较鲜明。

而无毒蛇种类的，头部呈椭圆形，尾部较细长，体色不鲜明而平淡。

（3）从被咬后人体的反应状况分别：凡是被毒蛇咬伤的人，除伤口处疼痛外，局部的疼痛处会很快地引起全身各个部位（器官）不适的症状。

如伤口马上迅速红肿，甚至变为紫色，流出稀泊血水，伴有烧灼的剧痛。

以至蔓延全身，出现怕寒流汗、恶心、呕吐、出冷汗，心跳规律不正常，呼吸急促，眼睛出现复视，（即看一个物体变成2-3个图像），头晕脑涨，最后终身心脏衰竭，呼吸中枢受到抑制呼吸缺氧而死亡。

而无毒蛇人被咬的，只是局限于伤口的`疼痛，不会扩散到器官其它部位，没有全身症状的出现，也无生命危险。

二、被毒蛇咬伤后自我急救方法人被毒蛇咬伤后，请不要慌张和惊恐，思想要冷静，行动要慎重。

及时要按下面的方法进行自我急救。

（一）、在野外被咬的：①首先要把毒蛇打死，然后快速用布条或草帽帒或小牛绳任一种紧绑在伤口与心脏之间离伤口2-3厘米处，防止蛇毒迅速流入心脏毒害快难于救治。

为了防止绑扎处过紧影响自身血液流通，要求在1小时内，每隔15-20分钟要松绑帒一次，只限于4-5秒钟，若松绑太久不利于治疗。

②绑扎后，立刻用帒口服季德胜蛇药片20片或七月一支花（快茎）干粉15克，以米酒半两十开水半斤送共 2 页服。

③用适量食盐加清水冲冼伤口，有残断毒牙则用摄子取出。

若无清水也可以用人尿冲冼伤口，结合手指用力挤压伤口，把蛇毒参血排出。

④用口服蛇药片或七叶一支花干粉适量入口咀嚼拌成药糊涂擦伤口周围，留伤口排毒，百色地区农民习惯帒水烟筒野外劳动，也可用点火烟咀的烟油垢全部涂抹伤口，解毒效果也很好。

蛇伤主要症状、诊断与鉴别、急救与治疗

(3)与蜈蚣咬伤鉴别
蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。
(4)与蝎子螫伤鉴别
我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命．有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿,被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。
[全身症状]严重者伤后2～6小时，全身不适、困倦、畏寒，发热39～40℃。胸闷、心悸，恶心，呕吐，肌肉无力，步态蹒跚，懒言。随着病情的加重，出现眼睑下垂，说话不清，吞咽困难，呼吸表浅。血压先升后降，最后发生休克。可因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。
2. 眼镜王蛇咬伤
[局部症状]伤后立即感到局部剧痛，可见大而深的牙痕，呈(′′ )形，牙痕间距较宽，常大于1.9厘米，局部红肿明显，并迅速向上蔓延。
毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别
项目 /毒蛇 / 无毒蛇
牙痕 / 呈..或3-4个大牙痕,深、紫黑(银环蛇、海蛇除外) / 牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状
疼痛 / 灼烧、疼痛、范围扩展快，(银环蛇除外) /痛，不扩展，不明显加剧加剧
肿胀 / 红、肿显著、扩展快，(银环蛇、海蛇除外） / 红肿不显著不扩展
[全身症状]中毒症状发展很快，半小时内出现头晕、头痛，烦躁不安，困倦乏力，张口困难，心跳减弱，心率不齐，手足冰冷，出汗，血压急剧下降，呼吸抑制，发绀，全身瘫痪，各种神经生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般伤后1～2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。

毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断

白唇竹叶青
白眉蝮
灰蓝刻扁尾海蛇
尖吻蝮
金环蛇
眼镜王蛇
银环蛇
原矛头蝮
圆斑蝰
舟山眼镜蛇
大连附近的勃海湾上，有一个面积只有0．63 平方公里的蛇岛，有蝮蛇万余条，目前以每年超过一千条的速度增殖，是世界上绝无仅有的蝮蛇密集的岛屿。
蛇毒：有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮：可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉：味道鲜美，可供食用蛇蜕：用于小儿惊风，抽搐痉挛，翳障，喉痹，疗肿，皮肤瘙痒。
眼镜蛇科：
眼镜蛇，眼镜王蛇，金环蛇，银环蛇
蝰蛇类
蝰亚蛇科：蝰蛇；
腹亚蛇科：五步蛇，竹叶青，蝮蛇，烙铁头
海蛇科：海蛇
这些毒蛇夏秋常在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。
❖ 呼吸衰竭是主要死因。病程较短，危险期在1-2日内，幸存者常无后遗症。
❖ 神经毒引起的骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，扩展至胸部，最后到膈肌，好转时以反方向恢复
临床表现—血循毒
❖ 常见于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、眼镜王蛇等咬伤。局部症状较明显。
临床表现—血循毒
❖ 局部症状：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死，伤口不易愈合。
❖全身症状：多在咬伤后2-3小时出现，可伴头晕、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热，严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等，个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克，甚至发生急性心、肾、肝衰竭，弥散性血管内凝血。

中医外科学：毒蛇咬伤

中医外科学：毒蛇咬伤毒蛇咬伤我国的蛇类约有160余种，其中毒蛇约占1／3，华南地区较多，而危害较大且能致人死亡的剧毒蛇约有10种。

具有神经毒的有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇，混合毒的有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

各种毒蛇形态不同，但也有外形相似的，有的与某些无毒蛇容易混淆。

一般来说，毒蛇的体表特征是头呈三角形，尾短而钝，身体魔纹色彩鲜明，毒蛇的唇腭上有一对毒牙和毒腺，被毒蛇咬伤时，毒液从其腺体内排出，沿毒牙的小管或沟进人伤口，引起中毒。

[常见毒蛇生态简介]一、银环蛇别名过基峡、白节蛇、金钱白花蛇。

头比甄大，呈椭圆形，蛇体有黑白相间的横纹带，但腹侧中断，背脊微隆起，尾末端尖细，全长约60—120crn，属前沟牙毒蛇。

栖于平原及山脚多水之处，常在晚上活动。

二、金环蛇别名金脚带、金蛇、黄节蛇。

头比颈大，稍呈黑色椭圆形，蛇体有黄黑相间的横纹带，尾末端钝圆而扁，全长约lOOcm左右，属前沟牙毒蛇。

栖于山地或水边，多在晚上活动。

三、海蛇我国有15种海蛇，形态斑纹各异，但都有侧扁如桨的尾巴，躯干后部亦略侧扁，以便于在水中活动，属前沟牙毒蛇，栖居于浅海中。

四、蝰蛇别名百步金钱、金钱蝰。

头背均为起棱小鳞，吻端圆宽，鼻孔大，体粗尾短，全长约90—120cm。

背部棕褐色，头部有“X”形浅色纹。

躯干有三行醒目的紫棕色大圆斑，腹面灰白，属管牙毒蛇。

多栖于平原、丘陵或山区的田野中。

五、竹叶青蛇别名青竹蛇、红眼青蜒，头呈三角形，眼睛外突，瞳孔色红，颈细，全身鲜绿色，尾尖焦红色，全长约70—90crn，属管牙毒蛇。

多栖于山林、菜地中。

常在早晨及晚间活动。

六、尖吻蝮蛇别名五步蛇、蕲蛇、白花蛇，头大呈三角形，吻端有一翘起的吻突，头背棕黑，头侧土黄色，二色截然分明，体背棕褐色为主或稍带绿色，背面有20个左右规则的大方斑，属管牙毒蛇。

多栖于山地森林、溪间、岩石下或杂草中。

阴雨天，早晨及傍晚时活动。

有扑火性，见到火光时主动进攻。

蛇伤歌诀

蛇伤分类及诊断歌诀及其分类要点和诊断歌诀：蛇伤分类歌诀：
三类蛇伤要分清，辨证注意抓特征，
风毒之类疼痛少，麻痹症状常发生。

火毒之类肿痛甚，出血现象最分明，
两类症状都具备，风火毒类可断定。

诊断要点歌诀：
风火毒类有金环，此类蛇伤注意观，
局部皮肤荔枝样，其它症状似银环。

黑白相间是银环，早期无事后期难，
伤口并无红肿痛，睑垂气短四肢痪。

海蛇尾巴扁又细，生活都在海水中，
一旦受伤肌肉痛，小便颜色似茶浓。

火毒类(血循毒)毒蛇咬伤歌诀：
火毒之类烙铁头，棕斑(或)茶花三角头。

伤口．紫黑痛似烧，全身不适血也流。

竹叶青蛇一身青，扁头焦尾红眼睛，
局部红肿痛明显，全身症状相对轻。

五步蛇叫尖吻蝮，头大颈细翘咀巴，
身上方斑旁三角，全身出血考虑它。

蝰蛇特点吻圆宽，身有三行金钱斑，血尿休克出现早，全身出血止血难。

风火毒类(混合毒)毒蛇咬伤歌诀：
眼镜蛇伤肿痛重，恶心呕吐视朦胧，
水泡血泡常出现，伤口麻黑并小瞳。

眼镜王蛇最凶险，体粗身长颈膨大。

伤后急危少溃烂，延误治疗易死亡。

蝮蛇体粗尾较短，身上披有金钱斑，
伤后肿痛兼复视，诊断治疗并不难。

毒蛇咬伤简明手册

毒蛇咬伤简明手册毒蛇咬伤是一种常见的致命性的疾病，诊断是否正确，决定后续的治疗及预后，所以毒蛇咬伤的正确诊断非常重要，下面从蛇体特征、咬伤时间和地点、发病急缓、局部症状、全身症状、理化检测等多种因素综合分析来确定诊断。

主要蛇伤诊断一、银环蛇1、蛇体特征：中形蛇类，头椭圆，眼较小，尾巴尖细而长，体背黑白环玟相间，白纹较黑色部分细窄，腹面色白。

2、活动时间：夜行蛇类，秋末中午或闷热天阵雨后也外出活动。

3、活动地点：栖息于平原及丘陵地带多水之处，如山坡，坟堆附近、山脚、路旁、田梗、河滨、鱼塘旁、水沟、墙脚、住宅附近和菜园等处。

4、局部表现：伤口一般不红不肿不痛或仅有微痛，有时有麻木感；伤口一般有2个牙痕，针尖样大小，间距0.8-1.5cm。

5、全身症状：发病较慢，伤后1-4小时出现头晕、头重、眼花、四肢无力、肌肉酸痛，瞳孔多散大（早期），逐渐出眼睑下垂（常有），咽痛、吞咽困难（常出现）、流涎、舌瘫难语、四肢瘫软、肌张力下降、呼吸急促（常出现）、呼吸衰竭，经人工呼吸3-14天可恢复自主呼吸和肌张力。

6、血清：精制抗银环蛇毒血清。

7、中医治疗(1)中成蛇药选用①青龙蛇药10片，每4小时1次。

②季德胜蛇药20片，每4小时1次。

(2)辩证论治①证属蛇毒风邪、动风抽搐。

②治法：祛风止痉、疏风解毒。

③方药：防风15-20g、南星10-20g、青木香15-30g、白芷15-20g、僵蚕10-20g、羌活10-20g、附子10-20g、天麻10-15g、仙茅10-30g。

④加减：风动抽搐频繁在上方中加蜈蚣3条，全蝎9～15g。

二、金环蛇1、主要特征：中大型蛇类，头呈椭圆形，尾巴短，尾末钝圆而略扁，头背黑色，体尾部有黑黄相间宽环纹环绕周身，腹面灰白色。

2、活动时间：属夜行蛇类，白天盘着身体，把头钻身下，怕见阳光。

3、活动地点：活动于温热地带平原，丘陵山区的丛林中，近水域或塘边、溪沟边，或山坡岩洞内和住宅周围。

4、局部表现：金环蛇咬伤后可见牙痕2个，间距离1.5cm，伤口不流血或少流血，伤口不痛或微痛，周围皮肤呈荔枝样皮疹或鸡皮疙瘩，局部微肿，患肢淋巴结可触痛。

毒蛇咬伤病情说明指导书

毒蛇咬伤病情说明指导书一、毒蛇咬伤概述毒蛇咬伤（venomous snake bite）是指被毒蛇咬伤，毒液由伤口进入人体所引起的急性全身性中毒性疾病。

目前全球有毒蛇650余种，剧毒的195种。

我国有毒蛇60余种，剧毒的10余种，主要有眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇）、蝰蛇科（蝰蛇、尖吻蝮、竹叶青、蝮蛇、烙铁头）、海蛇科（海蛇）。

根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同，病情严重程度与毒蛇种类、伤口深浅、毒蛇注毒量、毒液吸收量和中毒时间长短有关。

我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。

毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。

及时处理伤口，早期足量给予抗蛇毒血清，可显著降低病死率。

英文名称：venomous snake bite其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同。

局部症状有伤口红肿、疼痛、麻木、出血、坏死等，全身症状包括四肢无力、头晕、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉疼痛、肌肉僵硬、晕厥、血压下降、呼吸浅快且不规则等主要病因：毒蛇咬伤人体时，毒液经排毒导管输送到毒牙，注入咬伤的创口，经淋巴和血液循环扩散检查项目：体格检查、蛇毒抗原测定、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血气分析、降钙素原、超敏 C 反应蛋白、X 线检查、CT、磁共振（MRI）、超声、心电图、肌电图重要提醒：我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。

毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。

抗蛇毒血清治疗可明显降低患者病死率。

毒蛇咬伤后超过24～48小时未能得到抗蛇毒血清治疗，如果出现 DIC 或多脏器功能衰竭者预后不佳。

各种毒蛇咬伤的鉴别表

毒素类型咬伤时间地点部位发病急局部及慢感觉肿胀、水泡、血泡瘀斑吞咽眼困瞳孔睑难复视下呼垂吸困出血休克化验山区、丘陵伤口剧痛如刀割出血不止广泛瘀斑蕲蛇斑”山区、丘陵急（立即）伤口剧痛呈深黑色肿胀、瘀斑、水泡、血泡明显五官及内脏岀血岀凝血时间延长，血块收缩不良，血红蛋白尿岀凝血时间延长，红细胞脆性试验增加，黄疸各种毒蛇咬伤的鉴别表几种毒蛇牙痕形态、间距毒蛇种类毒牙距离（cm）牙痕形态五步蛇形，牙距大，出血多蝰蛇.形，伤口深黑色或流血烙铁头•或，八型,伤口紫红色可有渗血竹叶青•或，八型，伤口有血迹银环蛇或形，伤口撕裂伤金环蛇、形，伤口周围皮疹荔枝壳样外观海蛇因各种蛇大小不一不红、不肿，无炎性反应眼镜蛇、、或形，伤口很快闭合变黑色眼镜王蛇.形，较大而深，伤口周围肿胀明显蝮蛇形，距离小，深而清晰常见毒蛇咬伤的鉴别刺痛、麻木复视毒蛇咬伤主要中毒症状简明鉴别蛇伤局部症状种类全身症状伤口剧痛如刀割，出血多，肿胀严重，组织坏死，溃烂大而深岀现快、来势凶猛、病情严重而发展迅速, 心悸、胸闷、视力模糊，出血广泛伤口剧痛，出血不止,肿胀严重，伤口附近有大量水泡、血泡、瘀斑, 组织坏死，溃疡岀现快、来势凶猛、病程持久，岀血广泛, 溶血、贫血、黄疸，重者休克，心肾功能衰竭实验室检查血检：红细胞、血红蛋白、血小板减少，出血和凝血时间延长，血块收缩不良尿检：有蛋白尿、血尿、心电图：有心肌损害血检：白细胞升高，红细胞、血红蛋白减少，血中胆红素、血钾升高，岀血和凝血时间延长。

尿检：尿胆原增加心电图：窦性心律不齐、期外收缩头痛、头晕、眼花、视物模糊、意识朦胧。

严重者五官及内脏岀血有时头晕、眼花、恶心，但都比其他毒蛇咬伤的中毒症状轻，死亡率很低一般在1-6h 才出现全身症状，一旦出现, 伤口不红、不肿、不痛，病情发展迅速、严重。

症状有：头晕、胸银环仅有微痒和麻木感，感闷、步态不稳、肌肉关节酸痛、语言不清、蛇觉减退眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐，而至瘫痪，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡伤口不痛或微痛，周围金环微红肿，局部呈鸡皮样蛇疙瘩与伤口 3-5h 才出现眼睑下垂，吞咽困难和伤口不红、不肿、不痛、海语言感到困难，全身筋骨疼痛，全身肉呈蛇不痒，但有麻木感弛缓性瘫痪，尿成深褐色（肌红蛋白尿），血检：红细胞、血红蛋白减伤口灼痛，局部肿胀,可出现水泡、血泡竹伤口灼痛，肿胀明显，叶青局部早期出现水、血泡少尿检：有蛋白尿及管型血尿血检：白细胞升高，GPT 增高，血小板减少，出血和凝血时间延长。