麻醉学的最新发展趋势
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疗保障体系都是以高福利政策为基础的，使得国 家财政收入难以维持庞大的医疗费用开支。
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进入二十世纪90年代后，各国相继开始进行医疗
制度改革。由于政府对医院的补贴大量减少，使
得医院不得不大力削减医疗成本，提高效率，以
增加收入。由此产生了快速周转技术（也称快通 道麻醉）和“ 办公室麻醉”。
麻醉学向围术期医学的转变
近年来，随着麻醉专业的迅猛发展，以及临床医
学各科对麻醉需求的增加，麻醉科的工作内容已 不再仅仅局限在手术室。在很多欧州国家，从院 前急救、复苏，到术前麻醉门诊、术中麻醉、术 后镇痛以至术后重症监护治疗，都已成为麻醉科
的工作领域。
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由于围术期病人的生命过程的控制是由麻醉医生所 掌握的，因此，国外的麻醉科近年来纷纷更改科名 ，从“ 麻醉与复苏科”“麻醉与重症监护治疗科 （ICU）”“ 麻醉与疼痛治疗科”，一直到“ 围 术期生理机能控制管理”（日本东京大学附属医院 ，1998年）和“ 围术期医学科”（美国南卡罗来 大学医院，1995年），代表了这一趋势的最新发 展。
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由此可见，麻醉学向围术期医学的转变，既是时
代的需要，也是麻醉学发展到今天的必然。
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快速周转技术与“ 办公室麻醉 ”
老龄化社会的一个特点是，由于患病人数的大量
增加，使医疗费用的增加远远超过国民生产总值
的增加，加之大多数国家在二次大战后建立的医
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所谓快速周转技术，主要是通过尽可能压缩术前 住院天数、尽可能使用短效麻醉药、尽可能采用 如内窥镜（胸腔镜、腹腔镜）和各种吻合器（胃 肠吻合器、血管吻合器、皮肤缝合器）等新技术 以缩短手术时间，尽可能避免手术并发症和术后 感染以缩短术后住院天数等手段来达到提高床位 周转率的目的。
虽然中高流量麻醉法有使用方便、便于调节麻醉
深度、不易发生缺氧的优点，但也有浪费麻醉药
，污染空气的缺点。特别是在国内，由于手术室
普遍没有安装废气排污系统，因此麻醉药废气造 成的污染问题就更为突出。
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低流量紧闭麻醉法，由于氧流量可低至仅维持代
谢水平的250ml～300ml /min，因而麻醉废气
得了最大利润。
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快速周转技术能得到以广泛开展，与麻醉学的贡
献是分不开的。特别是短效、超短效麻醉药的问
世、以及麻醉机、监护仪的进步，使快速周转技
术成为可能。
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目前已在临床广泛使用的丙泊酚、雷米芬太尼等
，均是起效快、作用时间仅十几分钟的药物，注
米芬太尼的广泛使用外，喉罩等不需气管内插管
，而又能确保病人呼吸道通畅的器具的发明，也
是“办公室麻醉”能大规模开展的主要前提。
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此外，随着“ 办公室麻醉”的开展，一批原本并
不被看好，但体积小巧、便于移动的低档麻醉机
，现已成为热销货。一些没有此类产品的麻醉机
生产厂家，也在积极研制此类产品，以适应市场 的需求。
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低流量紧闭麻醉法（LFCCA）
低流量紧闭麻醉法（LFCCA）最早用于乙醚麻醉
时代，以后随着卤族麻醉药如氟Hale Waihona Puke Baidu、安氟醚、异
氟醚的发明及精密挥发器的广泛使用，中高流量
（2～6L/ min新鲜气流）吸入麻醉逐渐成为麻醉 的主流方法。
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医院麻醉科的工作人员数量大约在40人左右，而
在法国是200人左右。
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除了在手术室内担负麻醉工作外，他们还负责
ICU、急诊ICU、PACU、疼痛门诊、内窥镜检查 、心导管、放射介入治疗室、产房等需要为病人 施行镇静，镇痛，以至门诊的各种场所中病人的 安全保障与治疗。
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其根据是对住院病人医疗费用的支出情况所进行
的研究。通常情况下，手术病人的医疗费用支出
有两个高峰；一是术前检查费用，二是自手术日
起三天内的费用。
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虽然前一个高峰为医院带来了利润，但等待检
查结果所耗用的时间抵销了利润，也影响了床
位的周转。因此，目前多将术前检查安排在门
诊进行。
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病人在手术前一日入院或手术日晨入院，手术后
一旦病情稳定即出院且由于使用吻合器和皮肤缝 合器，一般不需拆线。通过快速周转技术，使冠 状动脉旁路手术可在术后 4 天出院。从而极大地 提高了床位的使用率和周转率，同时也使医院获
排出极少，麻醉药消耗量也较常规中高流量麻醉
法减少2/3。
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此法于70年代由美国Lowe等从理论上加以研究
，建立了吸入麻醉药摄取和排出的理论基础，以
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麻醉科更改科名决不仅仅是形式的东西，它还能
为医院优化资源配置和利用，促进各手术室的更
快发展，提高院内外危重病人的抢救成功率，以
至保证整个医院医疗活动的正常进行，带来决定 性的促进作用。
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举一个简单的例子，国内1500张床位的综合性大
入体内后可迅速产生麻醉作用。手术结束后几分
钟内病人即完全清醒。如配以完善的术后镇痛， 病人稍事休息后即可在家人的陪伴下回家休养。
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这种麻醉技术的出现，导致了门诊手术麻醉和
“ 办公室麻醉”的大量增加。
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所谓“ 办公室麻醉”即泛指在各科医生的诊室内
所施行的全身麻醉，包括：门诊外科手术的麻醉 、人工流产麻醉、各种内窥镜（胃镜、肠镜、膀 胱镜等）检查的麻醉，以及心导管检查、脑血管 造影、以至拔牙术所施行的麻醉。目前“办公室
麻醉”已占美国麻醉总例数的30％～50％。
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除了前已述及的短效、超短效麻醉药丙泊酚、雷
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制度改革。由于政府对医院的补贴大量减少，使
得医院不得不大力削减医疗成本，提高效率，以
增加收入。由此产生了快速周转技术（也称快通 道麻醉）和“ 办公室麻醉”。
麻醉学向围术期医学的转变
近年来，随着麻醉专业的迅猛发展，以及临床医
学各科对麻醉需求的增加，麻醉科的工作内容已 不再仅仅局限在手术室。在很多欧州国家，从院 前急救、复苏，到术前麻醉门诊、术中麻醉、术 后镇痛以至术后重症监护治疗，都已成为麻醉科
的工作领域。
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由于围术期病人的生命过程的控制是由麻醉医生所 掌握的，因此，国外的麻醉科近年来纷纷更改科名 ，从“ 麻醉与复苏科”“麻醉与重症监护治疗科 （ICU）”“ 麻醉与疼痛治疗科”，一直到“ 围 术期生理机能控制管理”（日本东京大学附属医院 ，1998年）和“ 围术期医学科”（美国南卡罗来 大学医院，1995年），代表了这一趋势的最新发 展。
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由此可见，麻醉学向围术期医学的转变，既是时
代的需要，也是麻醉学发展到今天的必然。
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快速周转技术与“ 办公室麻醉 ”
老龄化社会的一个特点是，由于患病人数的大量
增加，使医疗费用的增加远远超过国民生产总值
的增加，加之大多数国家在二次大战后建立的医
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所谓快速周转技术，主要是通过尽可能压缩术前 住院天数、尽可能使用短效麻醉药、尽可能采用 如内窥镜（胸腔镜、腹腔镜）和各种吻合器（胃 肠吻合器、血管吻合器、皮肤缝合器）等新技术 以缩短手术时间，尽可能避免手术并发症和术后 感染以缩短术后住院天数等手段来达到提高床位 周转率的目的。
虽然中高流量麻醉法有使用方便、便于调节麻醉
深度、不易发生缺氧的优点，但也有浪费麻醉药
，污染空气的缺点。特别是在国内，由于手术室
普遍没有安装废气排污系统，因此麻醉药废气造 成的污染问题就更为突出。
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谢水平的250ml～300ml /min，因而麻醉废气
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献是分不开的。特别是短效、超短效麻醉药的问
世、以及麻醉机、监护仪的进步，使快速周转技
术成为可能。
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，均是起效快、作用时间仅十几分钟的药物，注
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，而又能确保病人呼吸道通畅的器具的发明，也
是“办公室麻醉”能大规模开展的主要前提。
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，现已成为热销货。一些没有此类产品的麻醉机
生产厂家，也在积极研制此类产品，以适应市场 的需求。
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时代，以后随着卤族麻醉药如氟Hale Waihona Puke Baidu、安氟醚、异
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排出极少，麻醉药消耗量也较常规中高流量麻醉
法减少2/3。
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，建立了吸入麻醉药摄取和排出的理论基础，以
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为医院优化资源配置和利用，促进各手术室的更
快发展，提高院内外危重病人的抢救成功率，以
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入体内后可迅速产生麻醉作用。手术结束后几分
钟内病人即完全清醒。如配以完善的术后镇痛， 病人稍事休息后即可在家人的陪伴下回家休养。
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这种麻醉技术的出现，导致了门诊手术麻醉和
“ 办公室麻醉”的大量增加。
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所谓“ 办公室麻醉”即泛指在各科医生的诊室内
所施行的全身麻醉，包括：门诊外科手术的麻醉 、人工流产麻醉、各种内窥镜（胃镜、肠镜、膀 胱镜等）检查的麻醉，以及心导管检查、脑血管 造影、以至拔牙术所施行的麻醉。目前“办公室
麻醉”已占美国麻醉总例数的30％～50％。
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