协和医生谈如何当好一名住院医师
如何当好住院医师
一双“明亮的眼睛”：在平时工作中善于观察，勤于观察。
病史询问详细，查体细致，不放过病情变化中的蛛丝马迹。
对于危重患者，需要你守在床边，细心观察，及时发现，及时处理。
对于一些老病号，或是有些难言之隐的患者，学会从他们的眼神、一举一动中发现问题，洞悉心灵深处的东西，才能达到治病救人的目的，否则一味给药，或是单纯按自己的思路治疗，得不到好的效果反倒越治问题越多，增加医患纠纷的风险。
治病需要理论指导，需要通过我们的眼睛获取更多的信息和知识，多看病例，多看文献和最新诊治进展，从中不断学习来充实自己。
一双“大耳朵”：学会聆听患者及家属对病情的描述、想法和要求，要有耐心重视他们的每一句话，因为这其中包含很多临床信息，也表达了患者及家属的态度，对以后的诊断治疗及医患关系的处理都很重要。
另外要仔细聆听带教老师的分析、教学，聆听上级医师的查房和指导，这中间有他们观察，有他们的思考，更有他们的思路和经验，聪明的人是站在巨人肩膀上努力，如果我们能够把他们的经验和智慧转化为自己的能力和才干，那么会进步、成长得更快。
还要学会聆听护士和同事的意见和建议，他们是工作的伙伴，帮你发现自己的不足，还可以助你一臂之力。
一张“微笑的嘴”：对患者态度和蔼，语气委婉，与患者及家属的交谈更多是商讨、是指导，而不是命令或传达命令。
患者大多没有专业知识，你不能期望他们有多高文化或多深理解力，应以温和态度、耐心地讲解，避免居高临下、盛气凌人。
我相信患者及家属只是希望了解患者的确切病情、希望患者尽早康复，给他们以信任和信心，或者他们只是希望有人如此关怀和理解他们，给他们以温暖。
沟通技巧：一、沟通时请对方也坐下，这样对方感觉受尊重，再者人坐着时相对心态平和，不易生气和吵架；禁忌对方坐着，自己站着。
二、交待病情时，先说病情是怎么回事，我们又是怎么努力治疗的，再说病情严重程度。
禁忌上来就往死里交。
三、交病情时先熟悉病例特点、化验结果、主要治疗经过，交代时有理有据，避免对方反问时，自己一问三不知。
如何成为一名合格称职的住院医师
路困难，需长期使用静脉营养患者，尽早联系防止外周中心静脉导管 （PICC） • Medication 目前用药：充分利用所有资料，包括既往出院小结，门诊/急 诊记录，外院病历摘要，收费清单；务必和患者再次确认，是否按时按 量服用；同时询问患者有无服用非处方药物（举个皮下出血例子）
如何成为一名 合格称职的住院医师
讲者：杨道昱
参考文献：《协和内科住院医师手册（第2版）》 《First Aid for the USMLE Step 2 CS（6th Edition）》
课件大纲
住院医师工作守则 新收病人常规 如何汇报病例 日常病程记录 如何交班 患者出院管理 有效地和患者及其家属沟通
日常病程记录
• 一、书写原则：惜字如金。重点突出、简明扼要；有分析、有判 断’病情有预见、诊疗有计划；切忌流水账。
• 二、病程格式及要点（SOAP）
1. Subjective 当前患者的主观感受：有无不适，精神、睡眠、胃纳等 2. Objective 客观结果：生命体征、出入量、体重、重点查体结果，有重
频次 • Allergies：药物过敏史
新收病人常规
• Activity 活动度：绝对卧床、床旁活动、保护性隔离、单间隔离、陪护 • Nursing 护理常规：24小时出入量、测体重、是否需要吸氧（鼻导管、文
丘里面罩、储氧面罩、BIPAP） • Diet 饮食：普食、软食、清流食、低盐低脂、糖尿病膳食（表面热卡=理
新收病人常规
• Labs 实验室检查：根据诊断和鉴别诊断思路，开具抽血欢颜检查及常规 检查，并确定执行时间
协和住院医师培训经验
个 别 指 导 ，确 保 过 渡 期 稳 定 。
按 照 平 均 每 年 招 收 ２ ０ 名 住 院 医 师 ５０
估 算 ，三 年 后 在 各 基 地 培 训 的 住 院 医 师
卫 生 局 拟 定 了 １ 个 研 究 课 题 ，如 住 院 医 ５ 师 规 范 化 培 训 与 专 业 学 位 衔 接 的 途 径 和 方 法 、 住 院 医 师 规 范 化 培 训 质 量 保 障 体
ｖ ｒｉ （ 翰 ・ 普 金 斯 大 学 ） 医 学 院 ｅｓｔ 约 ｙ 霍
对 其 加 以 改 革 和 完 善 ， 使 之 成 为 现 代 医 生 培 养 体 系 不 可 或 缺 的 重 要 一 环 。 １ ２ ９１
年 ， 京协和 医院 以Ｊｈ ｐ ｉｓ 学 北 ｏ ｎ Ｈｏ ｋ ｎ 医 院 为 模 版 ， 立 了 住 院 医 师培 训 制 度 。 建 纵
代 医 学 大 师如 张 孝 骞 、 巧 稚 、 宪 九 林 曾
保证 医疗 质量 。协和 医院 内科 以诊治疑
难 重 症 见 长 ，这 就 要 求 医 生 具 备 全 面 的 知识 结构 和扎 实的 临床功 底 ，不经过长
等 都受 益于该 体系 。协和 医院 内科尤 其
重 视对住 院医 师的培训 ， 目前 仍 然 继 承 、
家 ， 对 其 他 领 域 往 往 所 知 甚 少 ， 虑 临 但 考
成为合格住院医师的几个关键——工作总结
成为合格住院医师的几个关键——工作总结成为合格住院医师的几个关键——工作总结2023年，医疗领域的快速发展带来了越来越多的临床需求和挑战。
作为医生的住院医师，面临着更为严峻的工作压力和责任。
为了成为一名合格的住院医师，我们需要掌握以下几个关键要点。
一、系统学习基础知识成为一名优秀的住院医师，需要拥有扎实的基础知识。
这不仅包括医学基础知识，还包括专业知识、法律法规等。
因此，住院医师应该认真对待医学本科阶段的学习，不断加强自我学习和补充专业知识。
同时，在工作中也要不断总结经验，调整自己的学习内容，保持专业知识更新。
二、全面掌握临床技能住院医师的主要工作是在临床操作中发挥作用。
因此，住院医师需要全面掌握各种临床技能，如基础操作、病理分析、影像学等。
此外，在日常工作中还需要关注患者需求，提高与患者的沟通能力。
正确地处理和解决患者的问题，不断提高自身的专业水平。
三、强化应急反应能力住院医师的日常工作中会遇到各种急症和危机，需要有强大的应急反应能力。
在平时，住院医师应该重视训练，并不断进行模拟演练和提高技能。
只有在面对各种意外情况时，才能够快速反应、尽快处理处置。
四、注重团队合作住院医师的工作不是独立的。
在医院中，需要与其他医生、护士、管理员等多个团队共同合作，共同完成工作任务。
因此，住院医师需要降低自我心态，在工作中注重团队协作。
发挥各自专业优势，互相合作与学习，让整个团队更为高效。
总而言之，成为一名合格的住院医师需要全面掌握基础知识和专业技能，注重应急反应能力，同时加强自我学习和团队协作，才能够更好地为患者服务。
在未来的医疗发展中，住院医师将会发挥着越来越重要的作用，成为医疗团队中不可或缺的角色。
(完整版)协和内科住院医师手册
值班原则1. 夜班工作原则·夜班既是白天工作的延续, 又有其特殊性: 医护人员少, 可获得的医疗资源少, 危重患者夜间病情容易变化·有关诊疗的关键问题尽量在白天解决, 不要留给夜班；能在前半夜解决的问题, 不要留到后半夜·白班应针对重点患者详细交班, 特别是可能出现重大病情变化或需要有创操作(内镜、介入、手术)的患者, 应及时通知总住院医师, 便于联系相关人员·请示上级医师或申请相关科室会诊时, 汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确·尽量不更改长期医嘱, 只处理当晚需要解决的紧急问题, 把涉及患者总体诊疗计划的问题留给主管医师·重视患者新出现的不明原因的症状和体征·病情判断不明时, 处理更应积极, 千万不可存在侥幸心理, 消极等待。
必须有充分的把握才能“先看看再说”·转运危重患者之前必须评估风险, 估计可能出现的问题, 做好充分准备(尤其是氧气设备), 并请总住院医师协助, 途中密切监测生命体征, 缩短转运时问·病情危重, 诊断不明或治疗效果不明显时, 及时交代病情, 争取家属的理解。
有效的沟通是降低医疗风险的关键！2. 急诊工作原则·急诊大多数诊疗问题都由住院医师自己独立决定, 比病房值班的难度更大, 风险更高·与病房不同, 急诊工作的首要目标是迅速发现并及时干预可能威胁生命的急症, 而不是弄清诊断（“先开枪再瞄准”而不是“先瞄准再开枪”）·重点掌握胸痛, 呼吸困难, 意识障碍, 腹痛, 消化道出血和发热的处理·必须掌握可能致命和对诊疗时机要求高的急症, 如急性冠脉综合征(ACS)、心衰、肺栓塞、主动脉夹层、气胸、肺炎、急腹症、脑血管意外、脑膜炎、休克等·其他专科的患者经常首诊内科, 鉴别诊断思路务求广阔·及时预见患者可能出现的问题, 提前和家属充分沟通·任何情况下都要保持清醒冷静的头脑·对于任何没有把握的问题, 及时请示急诊二线医师心肺脑复苏一般原则1. 必须明确抢救负责人(通常是站在患者头侧负责气道的那个人), 每次抢救只有一个负责人！所有人员必须听从负责人的指挥2. 抢救负责人必须·熟悉所有抢救设备·熟练掌握心肺复苏(CPR), 气管插管和中心静脉置管·具有沟通能力: 家属, 一线医师, 兄弟科室, 上级医师3. 由抢救负责人指定每个人的任务·抢救车／除颤仪／监护仪／硬板／氧气／吸引器·建立气道(简易呼吸器, 气管插管)·胸外按压, 检查循环·建立静脉通路, 给药, 留取标本·联系有关人员(上级医师, 急诊／ICU／麻醉科医师, 家属)·记录医嘱和抢救时间4. 胸外按压·将硬板放在患者身下·最佳按压频率为100次／分, 深度为3～5cm·按压部位为胸骨中下段·每次按压后必须让胸廓充分抬起·每5个循环的CPR(约2分钟)检查1次脉搏并换按压人·尽量避免中断按压5．通气·气管插管前按压／通气=30／2, 每次通气约1秒·每按压30次, 通气2次为一个循环, 可更换按压人·气管插管后每分钟通气8～10次, 潮气量6～7ml／kg·过度通气增加胸腔内压, 降低复苏成功率, 应予避免·在保证有效通气的前提下, 气管插管并非必须, 尤其是复苏的最初数分钟6．除颤·除颤是目前唯一能提高复苏成功率的治疗措施, 对室颤／无脉室速的患者应争分夺秒地进行除颤·电击前抹好导电糊, 压紧电极板, 人员离开接触, 供氧设备离开电击部位至少1 m ·电击前须明确是室颤／室速, 避免对PEA／心脏停搏进行电击7. 努力去除可逆病因(6H和6T)·6H: hypovolemia低血容量, hypoxia低氧, hydrogenion酸中毒, hyper／hypokalemia高钾／低钾血症, hypothermia低体温, hypoglycemia低血糖·6T：trauma创伤, cardiac tamponade心脏压塞, tension pneumothorax张力性气胸, coronary thrombosis冠脉血栓, pumolnary thrombosis肺栓塞, toxins中毒高级心脏生命支持(ACLS)1. 大声呼叫帮助, 立即开始基础心脏生命支持(BCLS)·A: 手法开放气道(仰头抬颌)·B: 予2次通气(简易呼吸器)·C：检查脉搏, 开始胸外按压·D: 除颤2. 使用除颤仪快速判断心律·室颤／室速: 除颤1次后开始CPR·PEA／心脏停搏: 立即开始CPR3. 开始ACLS·A: 气管插管·B: 确保气道通畅和有效通气·C：建立静脉通路(外周静脉, 中心静脉, 骨穿)、予肾上腺素／血管加压素、抗心律失常药、起搏器、其他循环支持措施·D: 鉴别诊断(6H和6T)4．常见心源性猝死类型包括: 室颤／室速、PEA.心脏停搏。
住院医师培养的核心要素
住院医师培养的核心要素：
住院医师培养的核心要素主要包括以下几个方面：
1.临床技能和临床思维：住院医师培养的核心目标是提高临床技能和临床思维能力，
包括对常见疾病的诊断、治疗、预防和随访等方面的能力。
2.医学知识和医学教育：住院医师需要掌握医学基础知识，了解常见疾病的病因、病
理生理、临床表现、诊断和治疗方法等方面的知识，同时还需要了解医学教育的基本原理和方法，能够有效地进行医学教育和培训。
3.患者管理和患者关怀：住院医师需要掌握患者管理的基本技能，包括病史采集、体
格检查、病历书写、患者沟通和随访等方面的技能，同时还需要关注患者的心理和社会需求，提供人性化的患者关怀。
4.职业素养和道德伦理：住院医师需要具备高度的职业素养和道德伦理，遵守医学伦
理和职业规范，尊重患者的自主权和尊严，维护患者的合法权益。
5.团队协作和沟通能力：住院医师需要与医护人员、行政人员、患者及其家属等不同
的人群进行沟通和协作，建立良好的工作关系和沟通机制，提高工作效率和工作质量。
6.创新和实践能力：住院医师需要具备创新和实践能力，能够不断探索新的诊疗技术
和治疗方法，积极开展临床研究和学术交流，推动医学的进步和发展。
浅谈如何做好住院医师
浅谈如何做好住院医师浅谈如何做好住院医师接受了漫长的医学教育后，我们终于成为住院医师，开始独立工作。
在北京协和医院内科担任住院医师，是极具挑战性的工作，需要迅速掌握各项工作流程，还要了解很多成文或不成文的规定。
作为高年住院医师，我们在这一过程中吃过不少苦头，一直希望能把自己的经验和体会告诉新来的同事，愿她们不再犯我们犯过的错误。
因此写下这篇小文章，希望能对低年住院医师们有所帮助。
本文的部分内容纯属个人经验，仅供参考；部分内容则是医院规定，应认真遵守。
一、住院医师的自我定位内科对住院医师有明确的要求，各病房都发放了“住院医师手册”，我们也正在加紧编写新一版的《内科住院医师临床手册》，这些都可供大家在工作学习中参考。
这里只想提一下“定位”的问题，建议大家不妨把姿态放低一些，内心才会更踏实（心理满足程度=实际收获/心理预期）。
这不是阿Q精神，而是社会现实使然。
不论什么职业，都有一个入门问题，住院医师好比“初级工”，不论是厨师还是律师，从“初级工”到“高级工”大约都需要5～，与我们的成长年限也颇类似。
不相信？想想《Gray’s Anatomy》第一卷，外科主任对新来的住院医师说“You are interns. You are nobody. You are bottom of the food chain”。
可见，在这一点上国外与我们没有任何区别，在医院工作，不讲资历是不可能的。
住院医师的工作繁重而琐碎，但态度必须端正，必须对自己严格要求！首先是遵守工作时间。
按规定，每天早晨必须在交班前15分钟到病房而且看一遍病人。
而现在有的低年住院医师进病房比高年医师还晚，这是很不正常的。
如果比主治医师还晚进病房——What a shame!其次，不要挑剔。
没有什么“脏、乱、差”的事情是我们不能做或不该做的。
我们都曾被病人喷过血，都曾给病人倒过尿，我有一次甚至还一手扶住一位站不稳的老爷爷，另一只手拿着杯子帮她留尿。
北京协和医院内科_住院医师培训经验和体会
43.0 32.0 UCSF学习 UCSF学习 36.0 44.0 43.0 产假 44.0 34.0 考为研究生 42.0 40.0 33.5 41.0 44.0 30.0 35.0 41.0 40.5 39.0
8 0 10 10 12 11 11 12 9 9 12 12 0 11 12 11 12 2 11 11
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总住院医师制
职责 —— 资格 —— 遴选 —— 人 任期 —— 主任助手，安排全科各项工作 完成内科各专科包括急诊轮转 报名、竞选、全体内科主治医师 以上投票。每年选出9 8 个月
总住院医师比例约50－60％，是各专科 未来录取的重要依据之一。
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“协和”内科住院医师培养的特点
北京协和医院内科 住院医师培训经验和体会
北京协和医院 内科学系 严晓伟
2009.08 上海
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“住院医师制”源于欧洲，后引 入美国。Johns Hopkins医院将 其完善，成为典范。
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主治医师工作查房
病例讨论
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住院医师讲课
多科会诊
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临床病例讨论会
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如何当一名好医生工作总结
如何当一名好医生工作总结
总结起来，要成为一名好医生需要具备以下几个关键要素：
1. 知识和技能：作为医生，首先要有扎实的医学知识和丰富的临床经验。
医学知识是医生的基础，需不断学习和更新。
同时，医生还应具备良好的技能，包括诊断疾病、制定治疗方案、进行手术和操作医疗设备等。
2. 关怀和同理心：好医生应该具备满怀关怀之心和同理心。
他们应该积极倾听患者的需求和关注，并尽可能提供心理支持。
同时，在治疗过程中也要注意与患者之间的沟通，确保他们理解治疗计划并参与其中。
3. 责任和责任心：医生的职业特点决定了他们必须对患者的生命和健康负起一定的责任。
好医生应该具备高度的责任心，始终将患者的安全和福祉放在首位。
他们要尽职尽责地开展工作，并随时准备应对医疗紧急情况。
4. 团队合作意识：医生往往是医疗团队的一员，与其他医生、护士、药师等紧密合作。
好医生应具备良好的团队合作意识，在工作中与团队成员密切协作，共同为患者提供最佳护理和医疗服务。
5. 持续学习与自我提升：医学是一个不断发展和进步的领域，好医生应该具备持续学习的意识和愿望。
他们需要不断更新知识和技能，关注新的诊疗方法和研究进展，并通过参加学术研讨会、培训课程等活动来提升自己的专业能力。
总之，要成为一名好医生，不仅要拥有扎实的医学知识和技术，还需要具备关怀和同理心、责任和责任心、团队合作意识，以及持续学习与自我提升的态度。
这些因素综合起来，将有助于成为一名优秀的医疗专业人士，为患者的健康和福祉做出积极贡献。
病房住院医师要求
病房住院医师要求病房住院医师是医院中负责照顾住院患者的医生，他们承担着确保患者安全和提供高质量医疗护理的重要责任。
为了保证病房住院医师的工作质量和效率，以下是病房住院医师的要求：1. 学历和资质要求：病房住院医师通常需要具备医学博士或硕士学位，以及相关的医学资格证书。
他们应该通过国家医学考试并取得执业资格。
2. 专业知识和技能：病房住院医师需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够独立处理常见的疾病和急诊情况。
他们应该熟悉常见的病理生理学和临床诊断技术，并能够正确解读和分析医学检查结果。
3. 沟通和人际关系能力：病房住院医师需要良好的沟通和人际关系能力，能够与患者及其家属建立有效的沟通，理解他们的需求和关注，并向他们提供清晰的医疗建议和指导。
此外，他们还需要与其他医疗团队成员密切合作，确保患者得到全面的医疗护理。
4. 护理技能和责任心：病房住院医师需要具备基本的护理技能，如静脉输液、创面处理和病情观察等。
他们应该能够及时发现和处理患者的急救情况，并能够有效地应对突发状况。
此外，他们还需具备高度的责任心和敬业精神，保证患者的安全和福祉。
5. 时间管理和应变能力：病房住院医师需要具备良好的时间管理能力，能够合理安排工作时间，确保患者得到及时的医疗服务。
他们还需要具备应变能力，能够在高强度和紧张的工作环境下保持冷静，并有效处理多任务和紧急情况。
6. 持续学习和职业发展：病房住院医师应该具备持续学习的意识，关注最新的医学进展和临床指南，并不断提升自己的专业知识和技能。
他们应该积极参加学术会议和培训课程，与同行交流和分享经验，为自己的职业发展做好准备。
总结：病房住院医师是医院中至关重要的一员，他们需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，良好的沟通和人际关系能力，以及护理技能和责任心。
他们应该具备良好的时间管理和应变能力，并持续学习以推动自身的职业发展。
通过满足这些要求，病房住院医师能够为患者提供安全、高质量的医疗护理。
住院医生岗位要求
住院医生岗位要求住院医生岗位是医疗机构中的一个重要职位，需要具备一定的医疗知识和技能，以及良好的团队合作能力和沟通能力。
以下是住院医生岗位的一些要求。
首先，住院医生需要具备扎实的专业知识和技能。
他们需要通过医学本科毕业并获得医学学位，具备良好的基础医学知识和临床诊断能力。
此外，住院医生还需要不断学习和更新医学知识，保持与时俱进。
其次，住院医生需要具备良好的医学伦理和职业道德。
作为医务人员，住院医生必须遵守伦理规范，崇尚患者利益至上的原则。
他们应该尊重患者的隐私和知情权，并始终保持医学秘密。
再次，住院医生需要具备良好的沟通能力。
在与患者和其他医务人员进行沟通时，住院医生应该能够清晰地表达自己的意见和建议。
他们应该能够与患者建立良好的医患关系，倾听患者的需求和关心，并向患者解释诊断和治疗方案。
此外，住院医生需要具备良好的团队合作能力。
在医院工作中，住院医生需要与其他医务人员合作，共同为患者提供医疗服务。
他们应该能够与团队成员有效地协调和合作，共同制定诊疗计划，并及时沟通和协商解决问题。
另外，住院医生需要具备较强的工作责任感和抗压能力。
他们应该能够承担医疗工作中的压力和责任，保证工作的质量和安全。
住院医生需要在繁忙的工作环境下保持良好的工作状态，及时处理医疗事件和紧急情况。
总结起来，住院医生岗位需要具备扎实的专业知识和技能、良好的医学伦理和职业道德、优秀的沟通能力和团队合作能力，以及较强的工作责任感和抗压能力。
只有具备这些要求，住院医生才能够为患者提供优质的医疗服务，为医院的发展做出积极贡献。
此外，住院医生还需要具备良好的时间管理和协调能力。
由于住院医生工作环境忙碌，他们需要有效地安排时间，并能够在有限的时间内完成各项任务。
他们需要优先处理紧急情况，同时确保其他患者的诊疗也得到及时的关注和处理。
因此，住院医生需要具备良好的时间管理能力，合理规划自己的工作量，并能够高效地完成任务。
与此同时，住院医生还需要具备处理复杂情况和决策能力。
如何成为一名合格称职的住院医师
• 1. 询问患者及其家属还有什么疑问 • 2. 总结此次谈话所作出的决定 • 3. 安排随访 • 4. 在病程记录中记录此次谈话级下一步计划
有效地和患者及其家属沟通
• 五、拉近与患者心灵上的距离（PEARLS）
• 1. Partnership 合作 让患者知道你和他是站在同一战线上，共同对抗疾病。 多用“我们”这个词汇，将医师与患者结合成一个整体，如“让我们一起来 面对这疾病”。
• 一、主要原则
• 1.务必简明、扼要、重点突出地介绍病史、查体及检验，检查结果用于 表明你对患者病情的理解，准确阐述目前主要问题，以及你对该问题的 判断和诊疗计划。
• 2.有条理，在汇报前自我练习。 • 3.争取在4~5分钟内完成。
如何汇报病例
• 二、病例结构
1. 患者身份及主诉：参照“患者姓名、性别、年龄、主要因XXXXX于XXXXX 时间收入我科”，如病情复杂，可补充说明“患者目前存在如下几个问 题”。
• 4. Knowledge 知识 患者在医学知识上常常与医生有差距，注意将医学术 语转化为日常用语，并周期性确认患者是否能跟上。
有效地和患者及其家属沟通
• 六、向患者传达坏消息（SPIKES）
• 5. Emotion 情感 对患者的情感作出回应，是在传达坏消息中最有挑战性 的一环。通过共情，我们能给患者最大的支持：
想体重*25~30kcal/kg），低蛋白、低嘌呤、禁食 • IV access 静脉通路：明确患者是否需要静脉通路，几条，型号；外周通
路困难，需长期使用静脉营养患者，尽早联系防止外周中心静脉导管 （PICC） • Medication 目前用药：充分利用所有资料，包括既往出院小结，门诊/急 诊记录，外院病历摘要，收费清单；务必和患者再次确认，是否按时按 量服用；同时询问患者有无服用非处方药物（举个皮下出血例子）
如何成为一名合格的住院医师
如何成为一名合格的住院医师住院医师阶段是临床医师培养中十分重要的一个阶段。
如果只会写病历、贴化验单那是远远不够的，也许带教老师没有系统的教你作为住院医师该做些什么？那么今天，你想成为合格的住院医师，那就好好琢磨下：1.在科主任领导、主治医师和总住院医师的共同指导下，担任门诊、急诊和病房的医疗工作。
2. 在病房工作期间，全面负责分管患者的医疗工作，参加患者诊断、治疗的全过程。
坚守岗位，做到随叫随到。
每日至少早、晚2次对全部患者做巡视查房，对危重患者及新入院患者要重点查看。
除了解患者的病情外，还应关注患者的饮食起居及思想状态，多做心理治疗。
提出进一步的诊断意见和修改医嘱的建议并写好病程记录。
3. 负责实习医师的带教工作。
负责实习医师的医疗作风培养、病历修改、操作示范、查房和医疗常规的训练。
4.对新收入的患者，特别是有急诊情况的患者尽快做出初步的诊疗安排。
紧急检查和治疗必须立即进行。
5. 及时检查诊疗计划的落实情况，检查各项化验及检查报告的回报及结果，指导实习医师粘贴好报告化验单并按规定加以标记，根据报告结果进行相应的处理。
6.要加强对所分管患者的巡视和检查。
要参加所分管患者的各种检查和手术，及时了解分管患者的病情，根据病情的变化提出诊断和治疗方案，重要事项及时向主治医师报告。
7.做好交接工作，对危重患者必须床头接班。
科主任和主治医师查房时要详细汇报病情和诊疗意见。
上级医师和他科会诊时，应陪同诊视，做好记录。
8. 高年资助院医师担负带教低年资住院医师的责任，所有住院医师都有带教实习医师的责任。
住院医师要结合实际病历主动进行文献复习，提高对问题的分析和综合能力，培养清晰的思路和表达能力，积极参加科内外的业务学习和学术活动。
9. 病房住院医师做到随叫随到。
主要时间应在病房，离开病房要留去向。
值班住院医师不能离开病房，不值班时可在宿舍、图书馆，要随时保持通讯畅通。
10.住院病历在患者入院24h内完成。
病历书写要求字迹清楚、条理清晰、格式正确、重点突出、完整准确。
协和急诊住院医师手册阅读随笔
《协和急诊住院医师手册》阅读随笔一、急诊医学基础知识急诊医学作为一门融合了各学科的特殊领域，在整个医疗体系中占据至关重要的位置。
《协和急诊住院医师手册》作为一本专为急诊住院医师设计的工具书，为我打开了急诊医学的大门，让我深入了解了这一领域的魅力与挑战。
阅读“急诊医学基础知识”我深感急诊医学的广泛性和复杂性。
书中详细介绍了急诊医学的基本概念、特点、范围以及与其他学科的交叉。
从基本的生命体征监测到高级的生命支持技术，每一个细节都体现了急诊医学的严谨和精确。
急诊医学重视时效性，对于急危重症患者的快速准确诊断与治疗至关重要。
这需要我们急诊住院医师具备扎实的医学基础知识和丰富的临床经验。
急诊医学还特别强调团队协作，与其他科室的紧密配合对于患者的最终治疗效果有着重要影响。
在阅读过程中，我对急诊常见病、多发病的诊疗规范有了更深入的了解。
如急性心梗、脑卒中、严重创伤等疾病的处理流程，以及急诊患者的初步评估与分类，都是急诊住院医师必须熟练掌握的内容。
这些内容的学习，为我日后的临床工作提供了有力的理论支持。
书中还提到了一些最新进展和前沿技术，如急性心肌梗死的介入治疗、急性脑卒中的溶栓治疗等，让我感受到了急诊医学的快速发展和不断革新。
这些内容的学习，不仅提高了我的知识水平，也激发了我对急诊医学的热爱和兴趣。
《协和急诊住院医师手册》中的“急诊医学基础知识”章节为我提供了系统的理论知识，使我更加深入地了解了急诊医学的特点和魅力。
通过不断学习和实践，我将成为一名优秀的急诊住院医师，为患者的健康保驾护航。
1. 急诊医学概述与发展历程急诊医学是一门涵盖了多个学科的综合性学科，它主要研究和处理各种急性疾病的突发状况。
急诊医生需要具备丰富的医学知识、快速准确的判断力和灵活应变的能力。
在急诊科室，各种疾病的患者都可能出现在我们的面前，我们需要随时做好应对各种突发状况的准备。
急诊医学的核心在于快速识别病情、稳定患者生命体征，为后续的治疗打下基础。
培养有创新精神的研究型外科住院医师
92中国卫生人才 ２０１７．０２ ＣＨＩＮＡ ＨＥＡＬＴＨ ＨＵＭＡＮ ＲＥＳＯＵＲＣＥＳ 职场■心声CAREER1995年从浙江医科大学毕业以后我一直在北京协和医院外科工作，受到协和的悉心培养，始终秉承“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神，一路成长，从住院医师、主治医师、副主任医师，一直到现在的主任医师。
如今，我的肩头也多了一份传递医学薪火的重任。
十年磨一剑 培养医生胜任力从2006年9月起，我开始承担外科学系住院医师培训基地的教学工作，正所谓“十年磨一剑”。
住院医师规范化培训是医学生成为优质医师的必经之路，而一个医生“胜任力”的高低决定了他的诊疗水平以及患者的满意度，以“胜任力”为导向的医生培养符合国家政策的要求。
外科住院医师的培养必须考虑“胜任力”要素，包括交流沟通技能、团队合作、学习技能、管理技能和责任心。
因此，我始终坚持以“胜任力”为导向，培养有独立创新精神的研究型外科住院医师的教学理念。
从外科学系住院医师培训基地成立起，作为培训管理小组的主要成员，我积极协助制订各项规章制度，并负责季度或每月小讲课，特意安排外科各专业的高年资主治医师或副教授为受训的住院医师讲课，讲授各专业常见疾病的诊疗常规和最新进展，还与外科住院医师展开充分的讨论与面对面的交流。
我注重住院医师的临床技能培训，根据不同年资的住院医师制定了手术的准入制度，既保证了医疗质量，同时又使不同阶段的住院医师得到充分的手术技能训练。
目前，“微创”已成为外科发展的趋势。
所以，我十分重视对住院医师腹腔镜和动物模拟手术的培训。
我们的住院医师教学成绩优秀，历年来外科住院医师第一阶段考试的通过率均在90%～100%。
我曾于2012年10月组织团队赴北京市平谷区模拟医院进行动物手术模拟训练，还曾带队参加2013年首届北京地区外科住院医师临床能力大赛，8名住院医师顺利进入复赛，1名住院医师最终进入决赛，并荣获一等奖。
我利用教育处自主学习平台，创新性地开展了手术视频讲解课，每月一次授课，采用预习、提问、课前小测、讲课和反馈的模式，受到住院医师的好评。
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协和医生谈如何当好一名住院医师接受了漫长的医学教育后，我们终于成为住院医师，开始独立工作。
在医院内科担任住院医师，是极具挑战性的工作，需要迅速掌握各项工作流程，还要了解很多成文或不成文的规定。
作为高年住院医师，我们在这一过程中吃过不少苦头，一直希望能把自己的经验和体会告诉新来的同事，愿他们不再犯我们犯过的错误。
因此写下这篇小文章，希望能对低年住院医师们有所帮助。
本文的部分内容纯属个人经验，仅供参考；部分内容则是医院规定，应认真遵守。
一、住院医师的自我定位内科对住院医师有明确的要求，各病房都发放了“住院医师手册”，我们也正在加紧编写新一版的《内科住院医师临床手册》，这些都可供大家在工作学习中参考。
这里只想提一下“定位”的问题，建议大家不妨把姿态放低一些，内心才会更踏实（心理满足程度=实际收获/心理预期）。
这不是阿Q精神，而是社会现实使然。
不管什么职业，都有一个入门问题，住院医师好比“初级工”，不论是厨师还是律师，从“初级工”到“高级工”大约都需要5～10年，与我们的成长年限也颇类似。
不相信？想想《Gray’s Anatomy》第一卷，外科主任对新来的住院医师说“You are interns. Y ou are nobody. You are bottom of the food chain”。
可见，在这一点上国外与我们没有任何区别，在医院工作，不讲资历是不可能的。
住院医师的工作繁重而琐碎，但态度必须端正，必须对自己严格要求！首先是遵守工作时间。
按规定，每天早晨必须在交班前15分钟到病房并且看一遍病人。
而现在有的低年住院医师进病房比高年医师还晚，这是很不正常的。
如果比主治医师还晚进病房——What a shame! 其次，不要挑剔。
没有什么“脏、乱、差”的事情是我们不能做或不该做的。
我们都曾被病人喷过血，都曾给病人倒过尿，我有一次甚至还一手扶住一位站不稳的老爷爷，另一只手拿着杯子帮他留尿。
不愿给打印机换色带？其实这与安装一套血滤管路有异曲同工之妙，而且可以培养细致、耐心的工作作风。
谁说换色带就没有技术含量呢？收病人更不能挑剔，不允许“挑肥拣瘦”。
主治医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。
有心学习的住院医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快，这是一条规律；更何况成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！反之，如果主治医师一直不让你收危重病人或VIP病人，千万别认为自己捡了便宜，相反，很可能你的能力受到了怀疑，你需要反省了。
最后，快乐地工作着！工作中确实常有不开心的事情，但保持心情愉快并传递给周围的人，你会受益无穷。
不要对前途悲观，更不要怨天尤人，我们的职业是有成长性的。
医生吃的不是青春饭，干好临床工作，努力锻炼本领，将来一定会有回报。
二、如何与护士相处护士是我们日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。
1．医嘱处理医嘱一定要准确、迅速，这不仅反映工作作风，也是医护合作的重要方面。
有经验的护士可以在3天内对所有新转来的住院医师作出基本评价，依据就是开医嘱的水平。
病房都有规定的取药时间，一般上午下午各一次。
上午查完房，要尽快开医嘱，如果来不及，至少也要把重要的药物开出来，例如贵重药、化疗药、抗生素等。
下午新病人入院，如果有特殊药物也要尽早开。
为节约时间，可以先问病人的既往史并快速浏览一下门急诊病历，开出长期医嘱和化验单，前者方便护士，后者方便自己。
周末通常只有上午半天可以取药，而一般病房特殊药物都没有基数，开医嘱前最好问一下值班护士。
如果确实需要，向护士解释一下必要性（以示尊重），请她到药房取药；不要为了一袋口服补盐液让护士小姐跑一趟（别人的时间也很宝贵），因为有很多其他选择。
应当牢记口服和静脉药物的Bid、Tid、Q8h、Q12h的具体含义。
2．医护配合国外教育住院医和医学生常说的一句话是：“Be kind to nurses ——they will be kind to you. Be unkind to nurses——they will make your life a tragedy”。
这并非夸张之言。
住院医师经常需要护士帮助。
例如晨起抽血，如果遇到困难，应该对护士说“请”。
对她们不应该端什么架子，大家只是分工不同而已。
清晨交班前短短的一个小时大家都在忙，如果护士忙不开，为什么不能帮她们记个出入量、买个早点呢（我甚至给病人叠过被子）？将心比心，大家互相帮助，工作就会变得愉快。
医护配合中，还需要大家多留心工作中的细节。
例如做完腰穿主动告诉护士小姐腰穿的压力和脑脊液性状，方便她们记录，下次她也会很愿意帮助你。
选择口服或静脉药物时，如果没有输液通路，优先考虑口服或肌注，为了用退热药而单建一条静脉通路显然不值得。
危重病人更能体现医护配合的重要性。
假设护士向你汇报某个泵入多巴胺的病人血压偏低，漂亮的做法是床旁看病人、自己调整泵速，血压稳定后告诉护士目前的多巴胺剂量和血压，再回办公室（不要觉得自己干了护士的工作，其实这样你可以很快了解病人对多巴胺的反应，而且更节约时间，也许半个小时就搞定了）。
愚蠢的做法是床旁看病人，然后回来让护士调多巴胺剂量（难道我们的手只会写病历？）。
最糟糕的做法是坐着不动，也不床旁看病人，口头指挥护士增加多巴胺剂量，隔10分钟向你汇报一次。
这样不仅浪费时间，而且对病人不利。
光动口不动手干不好临床工作。
大家都是一个战壕里并肩作战的战友，应该互相体恤。
3．掌握护理技术一句话，护士会做的我们都应该会做。
我们都曾给病人翻过身、拍过背、换过药、吸过痰，配过输液泵，贴过电极片、撕过蝶形胶布。
看别人做10遍不如自己做1遍，只有通过实践才能真正掌握操作技术。
别小看这些活，会干不会干大不一样，眼高手低绝对要不得！举个例子，会吸痰的住院医师就知道万一负压泵故障应该怎么办（检查负压瓶的活塞！）。
如果不会吸痰，你就不会了解这些细节，万一碰上气管插管时需要吸痰而负压又没有，你肯定抓瞎，轻则被上级医师瞧不起，重则可能直接害死病人，这可是实际发生过的事情！再举个例子，一个静脉泵持续报警，护士调了半个小时也不能奏效，只好换一个泵，还是报警，上一班医师看了半天也不明所以。
实际上静脉泵的报警标志“OCC”已经给出了提示，OCC是occlusion 的意思，说明输液管路堵塞。
再看一下恍然大悟，原来输液三通是关闭的，这种情况换十个泵也一样报警。
还有一些实用但常被忽视的问题：对于机械通气的病人，除了关注呼吸机条件外，还要注意插管型号（同样的压力支持，7#和8#插管的气道阻力明显不同）；呼吸机高压报警，潮气量下降，一定要看看管路的集液器是否已经装满，是否冷凝水堵塞管路；静脉泵入药物重要的不是泵入速度（多少ml/hr是没有意义的），而是实际泵入剂量，护士会把浓度写在泵管上，你需要自己计算一下。
4．相互鼓励，相互关心无论是医师还是护士，抢救危重病人都会很辛苦，夜班尤其如此。
相互间肯定和鼓励会让对方倍感欣慰，医护配合也会更愉快。
记得自己刚开始学习气管插管的时候总是不成功，失败了好几次，郁闷无比。
护士们都是设法鼓励我，让我觉得非常温暖。
如果你收了一个传染病病人，第二天交班时应告诉所有人，抽血或输液时做好自我保护，护士小姐们会心存感激的。
有一点值得提醒，不管多么棘手的医患问题，绝不可在病人面前相互指责或埋怨。
在任何时候，面对病人我们都代表整个协和医院，我们必须是一个整体。
如果确实需要讨论甚至争辩，请到办公室去并关上门（对内练兵，一致对外）。
三、如何配合主治医师主治医师是病房工作的实际负责人，是所有诊疗方案的直接决策者，他们有很大的责任和压力。
每逢换班前我们都向总值班打听，自己在哪个主治医师手下工作，其实，主治医师更关心哪些住院医师在自己手下工作（“一根线上的蚂蚱”）。
1．查房要认真听取主治医师的查房意见，不论病人是自己的还是其他医师的。
查房时做一些相对紧急的事情，只要是工作需要，主治医师一般不会说什么。
国外也是这样，大家都理解。
但新病人和危重病人必须认真听，不仅有利于尽快熟悉病情、也有助于了解主治医师的意图，值班时万一病情变化能心里有数。
再次强调交班之前的15分钟看病人，这一点非常重要。
假设病人突然拒绝某项检查或治疗，突然决定今天出院，或突然病情变化，而你不知道，待主治医师查房才发现，就会非常被动。
交班时夜班护士和医师汇报的情况，主治医师都会听在耳、记在心，回头问你，如果一问三不知，主治医师一定会对你“刮目相看”。
有能力的住院医师可以自己汇报病历、分析病情、拟定处理，提请主治医裁决（国外的住院医师就是这样），总之一定要有自己的想法。
不要让主治医师询问诸如：WBC下降到多少，血钾补到多少这样“低级”的问题。
查房前“预料”到主治医师可能会关心的问题，主动回答，节省他们翻阅化验结果的时间，这样就能提高查房效率。
查房效率提高了，才能腾出更多的时间处理各项工作。
每次查新病人时我都争取以讲故事的方式“背病历”，病史是自己问的，病历是自己写的，简短复述一遍不是难事，而且有很多好处：（1）既然是讲故事，就不用像背书似的把病例重念一遍（能节约50%的时间）；（2）会给主治医师留下好印像；（3）再复习一遍病史，就更熟悉新病人的情况；（4）可以锻炼总结病例特点的能力。
现在的条件好了，大家都打印一张入院记录放在口袋里，但是切记不要照着念（除非你想催眠其他人）。
查房是住院医师由“初级工”向“高级工”转变的契机。
查房时主动提出问题和想法，为主治医师出谋划策，看他们是如何考虑的，从中可以学到很多东西。
如果只是把病历夹送到主治医师手里，认真记录他们的指示，并逐一落实，这就消极了一些，只能当一个不错的“初级工”；如果连病历都准备不好，一问三不知，执行查房意见丢三落四，那就连“初级工”都没当好。
有这么一种说法：在病人数量和病情相仿的情况下，住院医师的水平大致与他们占用的主治医师查房时间成反比。
2．加急内科病人病情重，变化快，检查经常不能及时满足需要，怎么办？加急！这都成了我们的一块心病。
说实在的，住院医师很多难处需要主治医师体谅，但主治医师毕竟承担着主要医疗责任，我们也应该义不容辞地替他们排忧解难。
还记得我见习的时候，医院还没有外勤，所有急查标本都是我自己送、自己取，一个月不到几乎跑遍了各个检验部门。
现在回想起来，虽有些“不堪回首”，但也有好处，就是熟悉了各项检查流程，从此知道解决问题应该找谁。
加急检查来之不易，各环节一定要处理到位，要不厌其细！假设你向主治医师汇报说检查加上了，那么suppose你应该已经解决了以下问题：（1）when：何时做？何时出报告？（2）where：在哪里做？（3）who：谁答应了你？做的时候还要找谁？（4）what：检查本身有什么要求？还需要什么准备？要是好不容易约了一个胃镜，病人却吃饭了，多让人丧气！建立良好的人际关系也非常重要！对别人的帮助应表示感谢，遭到拒绝也不要介意，可以请其他人协调，千万不要当面闹僵，都在一个医院，难道以后就不见面了吗？工作时间长了，可能大家都有体会，有时“人情”比“病情” 更管用。