2020年执业药师《药学综合知识与技能》冲刺第二步 第十三章 肿瘤

第二步第十三章　肿瘤

[预计分值：2～3分]

命题点1：化疗原则——联合化疗，并遵循以下原则

①肿瘤对化疗敏感；

②所选的药物对该肿瘤在单药治疗时有较好疗效；

③兼顾选择细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物组成方案；

④避免联合使用主要不良反应、作用机制等存在重叠的药物。

命题点2：化疗药——临床应用注意事项

给药途径▲氟尿嘧啶——肝癌——经肝动脉注射到肝和肝肿瘤所在部位▲顺铂——腹腔内病灶——直接腹腔注射

▲羟基喜树碱——膀胱癌——膀胱灌注

给药方式细胞周期非特异性药物（如顺铂）

→血药峰浓度是决定疗效的关键因素；

→采取短时间内一次性静脉注射1个周期内全部剂量。

细胞周期特异性药物（如氟尿嘧啶）：

→达到一定剂量后疗效不再提高，延长作用时间可提高疗效；→采取缓慢静脉滴注、肌注或口服来延长药物作用时间

给药间

隔

甲氨蝶呤静脉滴注6小时后，不良反应得以缓解，再给予氟尿嘧啶

给药顺序【紫杉醇+顺铂】——应先用紫杉醇，再用顺铂，否则可导致紫杉醇清除率降低，造成更严重的骨髓抑制

命题点3：化疗药的不良反应

补充：奥沙利铂的神经毒性比顺铂更典型。

命题点4：骨髓抑制的表现和处理

骨髓抑制表现处理

白细胞计数＜2.0x109/L ·给予人粒细胞刺激因子（G-CSF）

或 粒细胞计数＜1.0x109/L ·或 人粒细胞-巨噬细胞刺激因子（GM-CSF ）

白细胞计数＜1.0x109/L 或 粒细胞计数＜0.5x109/L ·应考虑给予广谱抗菌药物预防感染

·给予G-CSF 或GM-CSF

·合并发热时应做血培养和药敏试验

血小板计数＜50.0x109/L ·皮下注射白介素-11 （IL-11）

·或促血小板生成素（TPO ）

发生血小板减少所致

出血危象时 ·应输注血小板及止血治疗

血红蛋白（Hb ）降低患者 ·皮下注射促红细胞生成素（EPO ）并补充铁剂

命题点5：其它副作用及其处理

出现皮疹时 ▲可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗；

预防化疗药物引起的恶心呕吐 ▲化疗前30min 开始，给5-HT 3 受体拮抗剂

（格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等）；

伊立替康…等引起的腹

泻 ▲服用洛哌丁胺

预防心脏毒性 ▲可给予维生素、辅酶Q

出血性膀胱炎 ▲环磷酰胺等可引起的——解救药物：美司钠

神经毒性 ▲预防性给予：维生素B 1、维生素B 6。

▲奥沙利铂用药期间应嘱患者避免冷饮冷食，避免暴露于低温或接

触冰冷物体。

肾毒性 充分的水化和碱化尿液

命题点6：恶性肿瘤晚期常见症状的控制（和缓医疗）

＊总体原则：

1.口服给药：能口服尽量口服，提倡无创给药方式

2.按时给药，规律给药——不是按需给药；

3.按阶梯给药

4.用药个体化

5.注意具体细节：如便秘、眩晕等不良反应的处理。

（一）疼痛控制 第一阶梯：非阿片类药物：多指 NSAIDs 药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强

二、三阶药物的效果，有封顶效应。

第二阶梯：弱阿片类药物：如可待因、二氢可待因、曲马多等。

第三阶梯：强阿片类药物：主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释片、

缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

＊疼痛评估方法：数字评分法。

用0～10的数字代表不同的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛。

——1～3分 为轻度疼痛

——4～6分 为中度疼痛

——7～10分 为重度疼痛。

（一）疼痛控制 ＊止痛治疗的目标——规律服用镇痛药！

——早期 以无痛为目标，后期以疼痛不影响睡眠为目标。

——其次 以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标。

——最后 以站立、活动时短暂无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。

（二）其它症状控制◎便秘—— 加强通便药物，严重时灌肠治疗；

◎口干、严重的口臭—— 加强漱口；

◎恶心及呕吐——

　√使用氟哌啶醇、昂丹司琼；

　√有痉挛和疼痛或出现呕吐时——可以使用东莨菪碱

◎尿潴留——应按时排尿，会阴热敷，膀胱区按摩，导尿等

◎厌食症，恶病质，脱水——醋酸甲地孕酮、糖皮质激素；

◎针对口腔痛性粘膜炎配备作为餐前含漱并吞咽的悬浊液——

苯海拉明酏剂 [ 利多卡因（2%～4%）: 抗酸剂（例如：氢氧化镁铝）：盐酸苯海拉明 ]

[题---分！]

练题讲题：熟能生巧

一、最佳选择题

下列药物中，属于癌症治疗第三阶梯止痛药物的是

A.对乙酰氨基酚

B.二氢可待因

C.羟考酮

D.可待因

E.曲马多

『正确答案』C

『答案解析』A是第一阶梯，BDE属于第二阶梯止痛药物。

抗肿瘤药物引起骨髓抑制，使用G-CSF的指征是

A.WBC<0.5×109/L

B.WBC<1.5×109/L

C.WBC<1.0×109/L

D.WBC<2.0×109/L

E.WBC<0.3×109/L

『正确答案』D

『答案解析』WBC<2.0×109/L，需要给予人粒细胞刺激因子（G-CSF）升高白细胞。

患者，68岁，肺癌晚期，平曰早晚8点使用吗啡缓释片控制疼痛，出现爆发性疼痛，应采取的治疗措施是A.即刻加用吗啡缓释片一次

B.即刻加用吗啡片一次

C.即刻加用芬太尼透皮贴剂

D.即刻加用可待因片一次

E.即刻注射吗啡注射液一次

『正确答案』E

患者，女，42岁，因骨肉瘤使用环磷酰胺、甲氨蝶呤联合化疗，用药过程中，患者出现出血性膀胱炎，适宜的处理措施是

A.停药，给予糖皮质激素