胸腔积液的护理查房

临床表现
• 症状 呼吸困难 胸痛 • 体征 少量积液时，体征不明显；中等或
大量积液时，气管，纵膈向健侧移 位；触觉语颤减弱或消失；局部呼 吸音减弱或消失
• 原发病症状
相关检查
• 影像学检查 • 实验室检查 • 其他检查
• 实验室检查
➢ 细胞计数及白蛋白分类计数 ➢ 蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) ➢ 腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 ➢ 免疫球蛋白测定 ➢ C-反应蛋白(CRP)测定 ➢ 癌胚抗原(CEA)测定 ➢ 胸水细胞培养
• 血常规
• 术前生化
Fra Baidu bibliotek
• 血沉ESR
•大小便常规、PCT、胸水CEA未见异常
2014-2-23
•胸水常规 李凡它实验 Rivalta ↑阳性（+）
乳酸脱氢酶 LDH ↑402.00U/L
有核细胞计数NC# 1.963 10^9/L
中性粒细胞% Neu% 1.00%
淋巴细胞% LYM%
98.00%
总蛋白 TP
44.60 g/L
腺苷脱氢酶 ADA
41.60U/L
2014-2-23 治疗：
静脉输液
0.9%NC 250mL —左克 10mL QD 力命 250mL —知维保 2只 —双益健 2.4g QD 0.9%NC 100mL —安灭菌 2.4g BID
口服药
异烟肼 3# QD 利福平 3# QD 乙胺丁醇 3# QD
• 按病因分
➢ 结核性胸腔积液 在我国，结核性胸膜炎约占
胸腔积液的一半
➢ 癌性胸腔积液 转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性
胸腔积液，外伤也可引起血性胸 腔积液
➢ 感染性胸腔积液 肺部感染、支气管扩张等均
可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明
年龄 PPD试验 胸液量 细胞类型 PH LDH同工酶 溶菌酶活力 胸水／血液 腺苷脱氨酶 胸水／血液 CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
➢ 保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰 ➢ 呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘连的发
生，提高通气量 ➢ 缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂 ➢ 康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后
鼓励病人下床活动，增加肺活量
体温过高—与感染有关
• 鼓励患者多饮水，并保持衣物干燥 • 进行温水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降温 • 遵医嘱进行药物降温，并给与补液治疗 • 安抚患者情绪，做好解释工作
• 其他检查
➢ 胸膜活检术 ➢ 纤维支气管镜检查 ➢ 胸腔镜检查 ➢ 开胸探查
诊断
• 患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症 状，体检有胸腔积液体征
• 影像学检查证实有胸腔积液
• 胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗 出液，并结合病人其他相关临床表现，确 定引起胸腔积液的原因
鉴别诊断
• 结核性胸膜膜炎 是最常见的病因，多有发热、盗汗
• 给氧：中低流量的持续吸氧 • 减少氧耗：胸水消失后卧床休息2～3个月 • 病情观察
➢ 观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化 ➢ 监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变 ➢ 对胸腔穿刺抽液后病人，观察P R BP化，
注意穿刺处有无渗血或液体渗出
• 胸腔积液引流的护理
➢ 体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对 患侧肺的压迫
眠可，食欲正常，大小便正常，体力体
重无明显变化。
• 既往史 既往体健，否认结核、乙肝、高血压、
药物过敏史等既往史
• 生命体征 • 辅助检查
• 初步诊断
T：36.8℃ P：102次/分 R ：20次/分 BP：127/71mmHg 2014-2-20 武汉大学人民医院 胸片显 示左侧胸腔积液；肺功能示双飞阻塞 性通气功能下降 左侧胸腔积液：结核？肿瘤？炎性？
LDH
漏出液
非炎症所致 淡黄色 透明 低于1.018 不自凝 阴性 小于25g/L 与血糖相近 淋巴细胞为主 阴性 小于0.5 小于0.6 小于200IU
渗出液
炎症，肿瘤，刺激 不定，血色，脓液 浑浊 高于1.018 能自凝 阳性 大于30g/L 常低于血糖 中性粒细胞为主 可找到病原菌 大于0.5 大于0.6 大于200IU
2014-2-21
• 胸水常规示：李凡它实验 Rivalta ↑阳性（+）
乳酸脱氢酶 LDH ↑491.00U/L
有核细胞计数NC# 4.804 10^9/L
中性粒细胞% Neu% 1.00%
淋巴细胞% LYM% 99.00%
总蛋白 TP
47.90 g/L
腺苷脱氢酶 ADA 53.20U/L
2014-2-21
结核性
青、少年多见 （＋）
多为中、少量 淋巴细胞为主 多<7.30 LDH4、5增高
>65ug/ml >1
>45u/L >1
<20ug/L <1
<700ng/ml >1g/L
结核肉芽肿 反应较好
肿瘤性
中、老年多见 （－）
多为大量,生长快 大量间皮细胞
多>7.40 LDH2增高
<65ug/ml <1 <45u/L <1 >20ug/L >1 >700ng/ml <1g/L 肿瘤组织 效果不佳
胸腔积液的护理
• 护理诊断
➢ 气体交换受损 与大量胸腔积液使肺不能充分扩
张，气体交换面积减少有关
➢ 体温过高 与细菌感染等因素有关 ➢ 营养失调 低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液引起
高热、消耗状态有关
➢ 疼痛 胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 ➢ 焦虑 与反复发热，病程长，治疗效果不明显有关
气体交换受损
循环机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35
胶体渗透压﹢ 34 29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29
胶体渗透压﹢ 34 29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对 比(cmH2O)
产生原因
• 胸膜毛细血管内静水压增高 • 胸膜毛细血管通透性增加 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 壁层胸膜淋巴引流障碍 • 损伤所致胸腔内出血
胸腔积液的护理查房
2020/6/1
胸膜腔
什么是胸腔积液
• 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运 动时起润滑作用
• 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成 与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡
• 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平 衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，临床产生胸腔积液
分类
• 按性质分
➢ 漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬
化、结节病等引起的胸腔积液
➢ 渗出液 结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、
肺栓塞、药物性胸腔积液等
➢ 其他特殊胸腔积液 血胸、脓胸、恶性胸
腔积液
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞分类 细菌学检测 总蛋白 LDH比值
治疗
• 原发病治疗 • 胸腔抽液 • 对症支持治疗
护理查房
2014-2-20
• 姓名 夏艳虎 性别 男
• 年龄 52岁
主诉 发热伴咳嗽、咳痰半月
• 现病史 半月前无明显诱因出现畏寒、发热，
38℃左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、
咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片
检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸
腔积液”收入院。起病来，精神可，睡
读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法 • 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇
痛药，并密切观察用药后反应及疗效
焦虑
• 给予患者生活上的协助和关照,尽量满足患 者的合理要求
• 向患者介绍其病情，治疗方法以及该疾病 的预后情况，安抚患者
谢 谢
• 化脓性胸膜炎 常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、
胸液中WBC显著增高，LDH>500U/L
• 心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积 液 胸水检查为漏出液
• 内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好 的优势
• 胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病变，而 且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏 死组织， 明显提高诊断率
营养失调—低于机体需要量
• 加强营养 高热量、高蛋白、富含维生素的饮
食，如：鸡蛋，牛奶，鱼肉，豆制 品，鸡肉，牛肉，新鲜的蔬果等
• 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供 良好的就餐环境
疼痛 胸痛
• 给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位 • 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病
人充分休息 • 避免剧烈咳嗽 • 有意识地控制呼吸 • 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位 • 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、
等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见 胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢 酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液
• 恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液 多呈血性、
大量、增长迅速、乳酸脱氢酶>500U/L，常由肺癌、乳腺癌 转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、 胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实