(急诊科)急性左心衰的急救流程

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（一）症状 1.表情恐惧。 2.突发极度呼吸困难
常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
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（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。
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三. 检查★
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（一）检查
1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾 阴影 。
❖
头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
❖ （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂
❖
所致急性反流。
❖ （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原
❖Байду номын сангаас
有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重
❖
缓慢心律失常；输液过多过快等。
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病因与发病机制
❖2 发病机制
❖ 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣 膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒 张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致 肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升 高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内， 形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神 经激活，血压升高，但随病情持续进展， 血管反应减弱，血压逐步下降。
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，指导其继续针对基本病因和诱因进行 治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说 明病情，便于在输液时控制输液量及速度。
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抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理 1体位：取端坐 位 ，双脚下垂 2给氧：高流量 给氧或面罩给 氧，酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
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急性左心衰 概念★
急性心脏病变引起心排血量在短 时间内急剧下降，甚至完全丧失了 心排血功能，导致组织、器官灌注 不足和急性瘀血的综合征。
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一.病因和发病机制
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病因与发病机制
❖ 1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量
❖
急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急
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性左心衰竭。
❖ （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量 12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用 不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现 用，避光滴注。
2) 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般 从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加 5~10ug 。
3) 3）酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为 主。以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整1次，最 大可增至1.5~2.0mg/min。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？
急性左 心衰竭
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急性左心衰的急救用药
归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、 利尿、扩血管、解痉)
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做起来 吸上氧
❖ 一、体位 ❖ 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静
脉回流，减轻心脏负荷。 ❖ 二、氧疗 ❖ 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导
恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴 奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在 抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不 乱，使病人产生信任与安全感。避免在病 人面前讨论病情，以减少误解。必要时可 留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属 保持密切接触，提供情感支持。
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护理
❖做好基础护理与日常生活护理 ❖健康指导 ：
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发病机制
心排血量急剧下降
肺毛细血管压力突然增高
肺毛细血管内液体大量渗出
急性肺水肿
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引起左心衰都有哪些诱因？
①感染; ②心脏负荷过重; ③严重贫血或大失血; ④严重心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ⑦使用对心功能有抑制的药等.
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二. 临床表现★
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（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
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打五针
（2）洋地黄制剂：
尤其适应于快速心房颤动或已知有心 脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可 用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg. （3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注， 4h后可重复一次。
管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内 加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。 病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管 插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在 95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。
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打五针
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用 药物，观察疗效与不良反应。
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打五针
❖（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸 甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按 医嘱定时监测血压（如每分钟测量1次）， 有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调 整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原 有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不 超过80mmHg为度。
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打五针
2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。
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四. 急救流程★
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病例导入
护士夜间巡视病房时，发现一位72岁 男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大 汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡 沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣 音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/ 分，心尖部闻及舒张期奔马律。
❖ （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。
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护理
❖病情监测 ：
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心 率、心电图，检查血电解质、血气分析等， 对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标 的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、 意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部 啰音的变化。
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护理
❖心理护理
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打五针
❖(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有 一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓 慢静脉注射给药。
❖（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
❖ （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍 者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 (654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。