心脏体格检查介绍
心脏体格检查
心脏体格检查心脏是人体最重要的器官之一，它就像一个不知疲倦的泵，日夜不停地为身体各个部位输送血液和养分。
而心脏体格检查则是医生了解心脏健康状况的重要手段。
通过一系列的检查方法和技巧，医生可以初步判断心脏是否存在问题，为进一步的诊断和治疗提供依据。
心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
视诊是首先进行的步骤。
医生会观察患者的一般情况，比如患者的体位、呼吸频率、面色等。
重点观察心前区，看是否有隆起或凹陷。
还要注意心尖搏动的位置、强度和范围。
正常情况下，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内 05 10 厘米处，搏动范围直径约为 20 25 厘米。
如果心尖搏动的位置、强度或范围发生异常，可能提示心脏存在病变。
触诊在心脏体格检查中也十分重要。
医生会用手掌或手指轻轻触摸心前区，感受心尖搏动的位置、强度和节律。
同时，还会检查有无震颤。
震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，它通常提示心脏存在器质性病变，比如狭窄性瓣膜病。
另外，医生还会通过触诊来判断心界的大小。
心界是指心脏相对浊音界，通过触诊可以初步了解心脏的大小和形态是否正常。
叩诊主要用于判断心脏的大小和形状。
医生会沿着心脏的相对浊音界进行叩诊，通过叩诊音的变化来确定心界的范围。
正常人心左界在第二肋间位于胸骨旁 2 3 厘米处，第三肋间位于胸骨旁 4 5 厘米处，第四肋间位于胸骨旁 5 6 厘米处，第五肋间位于锁骨中线内 05 10 厘米处。
如果叩诊时发现心界扩大，可能提示心脏肥大或心包积液等问题。
听诊是心脏体格检查中最关键的环节。
医生会使用听诊器在心脏的各个听诊区进行听诊。
心脏的听诊区通常有五个，分别是二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
通过听诊，可以了解心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等情况。
心率是指每分钟心脏跳动的次数，正常成年人的心率在 60 100 次/分钟。
如果心率过快或过慢，都可能是心脏疾病的表现。
《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
THANKS
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血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
心脏体格检查
心脏体格检查心脏，作为人体最重要的器官之一，其健康状况直接关系到生命的质量和延续。
心脏体格检查是评估心脏功能和发现潜在心脏疾病的重要手段。
接下来，让我们详细了解一下心脏体格检查的相关内容。
心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊这四个主要部分。
视诊，就是用眼睛观察。
首先，我们会观察患者的一般状态，比如是否有呼吸困难、发绀（皮肤和黏膜呈青紫色）或者水肿等情况。
然后重点观察心前区，看看心尖搏动的位置、强度和范围。
正常情况下，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内 05 10cm 处，搏动范围直径约为20 25cm。
如果心尖搏动的位置、强度或范围发生了异常改变，可能提示心脏存在问题。
比如，心尖搏动向左下移位，可能是左心室增大；心尖搏动减弱，可能是心肌收缩力减弱。
触诊，这需要医生用手指去感受。
触诊心尖搏动时，除了要确定其位置、强度和范围外，还能感知其是否有抬举性搏动。
如果有抬举性搏动，往往提示左心室肥厚。
另外，医生还会通过触诊来检查心前区是否有震颤。
震颤是一种细微的震动感，出现震颤通常意味着存在器质性心脏病，而且震颤出现的时期、部位和强度对于判断心脏病的类型具有重要意义。
例如，胸骨右缘第二肋间收缩期震颤，可能提示主动脉瓣狭窄。
叩诊，主要是为了判断心脏的大小和形状。
通过叩诊，可以确定心界的范围。
正常人心相对浊音界在胸骨右缘第 2 肋间位于距胸骨中线约 2 3cm 处，在第 3 肋间位于距胸骨中线约 35 45cm 处，在第 4 肋间位于距胸骨中线约 5 6cm 处，在第 5 肋间位于距胸骨中线约 7 9cm 处。
如果心界扩大，可能是心脏肥大或者心包积液等原因导致的。
听诊，这是心脏体格检查中最为关键的环节之一。
医生会使用听诊器在心脏的各个听诊区听取心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。
心音包括第一心音和第二心音。
第一心音标志着心室收缩的开始，主要由房室瓣关闭产生，听起来比较低沉、长而响亮。
第二心音标志着心室舒张的开始，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生，听起来比较清脆、短而高。
心脏体格检查
血压计
用于测量血压，了解心脏的负 荷和血流状况。
超声心动图
通过超声波技术观察心脏的实 时图像，帮助医生诊断疾病。
心脏体格检查的注意事项和注意点
专业医生
只有专业医生才能准确进 行心脏体格检查并给出有 效的建议。
准备齐全
在进行体格检查前，准备 好所需的工具和设备，确 保检查的准确性。
仪器保养
定期保养和清洁体格检查 工具和设备，以确保其正 常运作。
3 指导治疗方案
通过心脏体格检查的结 果，医生可以制定适合 患者的治疗方案，提高 治疗效果。
心脏体格检查的常见方法
观察
听诊
• 检查肌肉量和肌肉强度 • 观察皮肤颜色和水肿情况 • 检查颈部和腹部的静
脉压力
• 听取心音和心脏杂音 • 检查心率和心律 • 评估心脏瓣膜功能
触诊
• 触摸心脏区域，感受 心脏搏动
心脏体格检查的费用和时间
常规体检 心电图 超声心动图 血压测量
500 元 200 元 1000 元 免费
心脏体格检查的费用根据不同的项目和医院可能有所不同，所需时间也会因检查项目的复杂性而有所变 化。
心脏体格检查的结论和建议
1 评估结果
根据检查结果，医生会给出关于心脏 健康状况的结论。
2 建议和治疗
如果发现异常，医生会提出相应的建 议和治疗方案，以保持心脏健康。
3 定期检查
定期进行心脏体格检查以及注意心脏健康的重要性。
• 检查心脏的位置和大小
心脏体格检查的指标-100次/分钟，
心律
2
过快或过慢可能意味着心脏问题。
正常心律应该是稳定的，不规律的心
律可能是心脏疾病的征兆。
3
心音
正常心音应该是清晰、有力的，听到 杂音可能意味着心脏瓣膜异常。
心脏的体格检查ppt课件
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心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
心内科体格检查
心脏听诊
心脏听诊
产生原因
血流速度加快，> 72cm/s时瓣膜口狭窄器质性狭窄如MS、AS、PS等相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩大引起的瓣膜口相对狭窄。瓣膜口关闭不全器质性关闭不全如MI、AI等相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等。异常通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等。心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产生旋涡而引起杂音。血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。
心脏听诊
又称重叠奔马律：
即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率减慢而不重叠时，听诊呈四个音响，称为四音律。临床意义：常见于心肌病、心衰。
心脏听诊
中期奔马律：
心脏听诊
心包叩击音见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连，在S2后约0.1s，较响的短促声音。
概 念：是指心音之外的持续时间较长，性质特异的声音。产生机制： 各种原因使血流由层流变为湍流(骚动 血流)，进而形成旋涡(vortices)，撞击 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生 振动而发出声音。
心脏听诊
心脏听诊
S2强度改变：A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病。P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。
包括强度、性质改变、心音分裂三种强度改变：S1强度改变影响因素：心室充盈与瓣膜状况，心室收缩力与收缩速率等
1
心音改变
2
心脏听诊
3
S1增强：二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭 振动较大心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进)S1减弱：、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损S1 强弱不等: 心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞 (大炮)
心脏体格检查顺序及内容
心脏体格检查顺序及内容心脏是人体最重要的器官之一，对于保持身体健康至关重要。
而了解心脏的健康状况，则需要进行心脏体格检查。
下面将介绍心脏体格检查的顺序及内容。
1. 病史询问与体格检查准备在进行心脏体格检查之前，医生首先会进行病史询问，了解患者的基本情况、症状及可能的风险因素，以便更好地进行检查。
同时，医生会让患者做好准备，如脱掉上衣，保持身体放松等。
2. 观察与触诊医生会通过观察患者的外貌、肤色、呼吸状况等来初步判断患者的心脏健康状况。
随后，医生会进行触诊，用手按压患者的胸部，以感知心脏的位置、大小和搏动情况。
3. 听诊听诊是心脏体格检查中最常用的方法之一。
医生会使用听诊器，将听诊器的膜头放在患者的胸部不同位置，依次听诊心脏的不同区域。
通过听诊，医生可以判断心脏的心音是否正常，是否存在杂音等。
4. 敲诊敲诊是通过敲击患者的胸部来判断心脏的边界和心脏壁的厚度。
医生会使用敲诊锤轻轻敲击患者的胸部，根据声音的不同来判断心脏的状况。
5. 胸部X光检查胸部X光检查是通过拍摄胸部的X光片来观察心脏的大小、形态以及周围的组织结构。
这项检查可以帮助医生判断是否存在心脏扩大、肺水肿等情况。
6. 心电图检查心电图检查是通过记录心脏的电活动来评估心脏的功能和节律。
医生会将电极贴在患者的胸部、手臂和腿部，然后将电信号传输到心电图仪上进行分析。
这项检查可以帮助医生评估心脏的节律是否正常，是否存在心脏肥厚、缺血等情况。
7. 超声心动图检查超声心动图检查是通过超声波来观察心脏的结构和功能。
医生会在患者的胸部涂上一层凝胶，然后将超声探头轻轻放在胸部上，通过观察超声图像来评估心脏的收缩和舒张功能，以及心脏瓣膜的状态。
8. 心血管影像学检查心血管影像学检查包括心脏核磁共振成像（MRI）、心脏计算机断层扫描（CT）等。
这些检查可以提供更为详细的心脏结构信息，帮助医生了解心脏的异常情况。
通过以上的心脏体格检查，医生可以全面评估患者的心脏健康状况，并及时发现任何心脏问题。
心脏体格检查-听诊
心脏体格检查-心音
心音的鉴别
返回
特点
标志
机制：瓣膜 起源学说 音调 强度 性质 历时 心尖搏动 最响部位
S1
心室收 缩开始
二、三尖瓣 关闭
较低
较响
较钝
较长 0.1s
同时
心尖部
S2
心室舒 张开始
主、肺动脉 瓣关闭
较高
较S1 低
较S1 清脆
较短
0.08 s
S3 心室舒
张早期 血流冲击心 S2之后 室壁（心室 低 0.12- 充盈音）
no（不是）
with apical impulse
（与心尖搏动同步）
36
2024年11月9日
S3：出现在心 室快速充盈期 末，为低频低 振幅振动
心脏体格检查-心音
产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室， 冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室 瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。
2024年11月9日
S2强度改变:
体(肺)循环阻力或半月瓣的完整性和弹性最关键 含主动脉瓣A2和肺动脉瓣P2部分。 增强:体(肺)循环阻力增高或血流量增多 减弱:体(肺)循环阻力降低或血流减少、瓣膜狭窄
A2增强：由于主动脉内压力增高所致。
○ 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。
A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。
心音性质改变
钟摆律 (Pendular rhythm) –
类似于胎儿心 音，又称胎心 律
单击此处添加正文，文 字是您思想的提炼，为 了演示发布的良好效果， 请言简意赅地阐述您的
观点。
(embryocardia rhythm)
主要见于心肌 严重受损，如 急性心肌梗塞、 重症心肌炎、 克山病。
心脏体格检查-资料类
心脏体格检查－资料类关键信息项：1、检查目的2、检查项目3、检查方法4、检查注意事项5、检查结果评估6、异常结果处理建议11 检查目的心脏体格检查的主要目的是通过一系列的物理检查方法，对心脏的结构和功能进行初步评估，以发现潜在的心脏疾病或异常。
这有助于早期诊断、监测病情进展以及制定合理的治疗方案。
111 评估心脏的生理状态确定心脏的大小、形状、位置是否正常，以及心跳的节律、频率和强度是否在正常范围内。
112 筛查心脏疾病发现如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病等常见心脏疾病的体征。
113 监测治疗效果对于已确诊心脏疾病的患者，定期进行体格检查可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
12 检查项目心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
121 视诊观察患者胸部的外形，注意心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动的位置、范围和强度。
122 触诊用手指触诊心尖搏动的位置、强度和范围，感受震颤的有无和部位，以及心包摩擦感。
123 叩诊通过叩诊判断心脏的大小和边界。
124 听诊听取心音的强度、节律、频率，有无杂音、额外心音、心包摩擦音等。
13 检查方法131 视诊方法患者取仰卧位或坐位，检查者站在患者右侧，视线与胸廓同水平，观察胸部外观。
132 触诊方法检查者用右手全手掌置于心前区，感受心尖搏动的位置和强度，用食指和中指指腹触诊震颤和心包摩擦感。
133 叩诊方法通常采用间接叩诊法，从心尖搏动外 2 3cm 处开始，由外向内，逐个肋间进行叩诊，直至确定心界。
134 听诊方法检查者将听诊器体件置于心前区各个听诊部位，依次听取心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区的心音和杂音。
14 检查注意事项141 环境要求检查应在安静、温暖、光线适宜的环境中进行，以确保患者放松和检查结果的准确性。
142 患者体位根据检查的需要，患者应采取合适的体位，如仰卧位、坐位等，并保持体位稳定。
143 检查者手法检查者的手法应轻柔、准确，避免过度用力或不当操作对患者造成不适或影响检查结果。
心脏体格检查
心脏体格检查检查步骤心脏体格检查通常包括以下几个步骤：1. 观察：医生会观察患者的外貌，注意是否有水肿、发绀等心脏病常见的症状。
2. 颈动脉触诊：医生会用手触摸患者的颈动脉，检查颈动脉搏动的规律性和强度，以判断心脏的收缩功能。
3. 接触触诊：医生会用手在胸部感受心脏的位置和震颤情况，观察是否有心脏扩大的迹象。
4. 听诊：医生会用听诊器对患者的心脏进行听诊，以检查心脏的杂音、心律和心音强度。
通常会在不同位置听诊，如心脏底部、心尖、肺动脉区等。
5. 血管触诊：医生可能会触摸患者的股动脉、腘动脉等位置，以评估动脉搏动的强度和规律性。
6. 腹部触诊：医生有时会通过腹部触诊来了解心脏的位置和扩大情况，尤其是左心室扩大时可触及心尖搏动。
检查结果和意义心脏体格检查可以提供一些指示性的信息，但不能用于明确诊断心脏疾病。
根据检查的结果，医生可能进一步安排其他心脏检查，如心电图、超声心动图等，以获得更准确的诊断结果。
心脏体格检查可以发现心脏扩大、心脏杂音等异常情况，有助于医生判断患者是否存在心脏病，进而制定合理的治疗方案。
此外，心脏体格检查也可以帮助医生监测患者治疗效果和病情变化。
注意事项心脏体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常是疼痛和风险较低的。
但在进行检查时，患者和医生都需要注意以下事项：- 患者应服从医生的指示，配合检查操作。
- 检查前应通知医生有无药物过敏史、心脏病史等重要信息。
- 部分检查可能需要患者取下衣物，需保护个人隐私。
- 儿童和老年患者在检查过程中可能需要特殊的配合和关注。
- 如果检查中出现不适或异常情况，应及时告知医生。
以上是关于心脏体格检查的简要介绍，希望对您有所帮助。
如需更详细的信息或进一步了解，请咨询专业医生。
心脏的体格检查
心脏检查一、视诊1、心前区隆起与凹陷。
2、心尖搏动：正常位置；移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变；强度和范围的改变；负性心尖搏动。
3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动；剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动；心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。
二、触诊1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。
心前区抬举性搏动。
2、震颤：心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第3～4肋间胸骨左缘第二肋间心尖区心尖区收缩期收缩期收缩期连续性舒张期收缩期主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损动脉导管未闭二尖瓣狭窄重度二尖瓣关闭不全3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。
三、叩诊1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。
23、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。
①左心室增大：心界向左下增大（靴形心）；②右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大；③左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）；④左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。
⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。
四、听诊1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，取前倾坐位。
2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）；b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间；c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间；d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间；e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
①心率：正常成人60～100次。
成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分，为心动过速；＜60次/分，为心动过缓。
②心律：窦性心律不齐；期前收缩；心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。
心脏体格检查【共36张PPT】
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
心脏体格检查的内容
心脏体格检查的内容
心脏体格检查。
心脏是人体最重要的器官之一，它的健康状况直接关系到人体
的生命安全。
因此，定期进行心脏体格检查是非常重要的。
下面将
介绍一些常见的心脏体格检查项目以及其操作方法。
一、心脏听诊。
心脏听诊是通过听诊器来检查心脏的功能状态。
医生通常会在
胸部不同位置进行听诊，以便全面了解心脏的情况。
在进行心脏听
诊时，患者应该保持平静，医生会先对着患者的心脏部位进行听诊，然后再进行侧面听诊，以确保全面了解心脏的情况。
二、心脏触诊。
心脏触诊是通过手触摸来检查心脏的大小、位置和搏动情况。
医生通常会在患者的胸部进行触诊，以便了解心脏的情况。
在进行
心脏触诊时，医生会先让患者取下上衣，然后用手轻轻触摸心脏部位，以确保全面了解心脏的情况。
三、心脏听诊。
心脏听诊是通过心电图仪器来检查心脏的电活动情况。
医生会在患者的胸部贴上电极，然后通过心电图仪器来记录心脏的电活动情况。
在进行心脏听诊时，患者应该保持平静，以确保心电图的准确性。
四、心脏彩超。
心脏彩超是通过超声波来检查心脏的结构和功能情况。
医生会在患者的胸部进行超声波检查，以便了解心脏的情况。
在进行心脏彩超时，患者应该保持平静，以确保超声波的准确性。
以上就是关于心脏体格检查的内容，希望对大家有所帮助。
在日常生活中，我们应该多关注自己的心脏健康，定期进行心脏体格检查，及时发现问题并进行治疗，以确保自己的健康。
心脏体格检查的内容
心脏体格检查的内容一、概述心脏是人体最重要的器官之一，对于心脏疾病的预防和治疗非常重要。
心脏体格检查是一种常见的心脏评估方法，通过对心脏的触摸、听诊、观察等手段，可以了解心脏的大小、形状、收缩力、杂音等情况，帮助医生进行心脏病的诊断和治疗。
二、目的心脏体格检查的主要目的是评估心血管系统的功能和结构，发现心脏病和心血管疾病的征象和症状。
通过体格检查，可以了解心脏的基本状况，为医生提供重要的参考信息，辅助临床诊断和治疗。
三、检查内容1. 体检仪器和设备准备在进行心脏体格检查之前，需要准备一些基本的体检仪器和设备，包括听诊器、血压计、体温计、体重秤、测量尺等。
这些仪器和设备能够帮助医生获取心脏相关的数据，并进行准确的诊断判断。
2. 患者准备在进行心脏体格检查之前，患者需要有适当的准备。
首先，患者应该松弛身体，保持放松的状态。
其次，患者应该脱去上身衣物，并穿着开衩前胸的医用短袖，方便医生进行检查。
最后，患者需要告知医生有关自己的病史和症状。
3. 心脏位置的观察心脏位置的观察是心脏体格检查的第一步。
医生需要仔细观察患者胸壁表面，并寻找心脏的位置。
通常，心脏位于胸骨左侧第二肋间到第五肋间的位置，但在某些心脏病病例中，心脏位置可能有所偏移。
4. 心脏尺寸和形状的评估心脏尺寸和形状的评估是心脏体格检查的重要内容之一。
医生可以通过触摸和敲击患者的胸壁，感受心脏的大小、形状和位置。
通常，心脏的尺寸和形状与年龄、性别以及心脏疾病的类型和程度有关。
5. 心脏听诊心脏听诊是心脏体格检查的核心内容之一。
医生使用听诊器来聆听心脏的声音，包括心音和杂音。
心脏听诊可以帮助医生评估心脏瓣膜的功能和是否存在心脏杂音。
5.1 心音的听诊心脏有四个心腔，每个心腔在收缩和舒张时都会产生不同的心音。
医生需要在适当的位置和时机进行心音的听诊，包括听升主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区。
5.2 心脏杂音的听诊心脏杂音是指由于血液流动异常或心脏疾病引起的异常心音。
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• 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
• 历时较短(0.08s)
• 在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
•
正常青年人 P2 > A2
•
正常中年人 P2 = A2
•
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴别点
S1
S2
最响部位
心尖区 心底部
声音强度
响
弱
S1和S2间距离 较短
较长
与心尖搏动关系 一致 不一致
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位
向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位
腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移
2、心尖搏动强度及范围变化
A、生理情况：
➢ 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小
➢ 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
中期奔马律：
• 又称重叠奔马律(summation gallop)： • 即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率
减慢而不重叠时，听诊呈“ke—len—da—1a”四个 音响，称为四音律 • 临床意义：常见于心肌病心衰竭
•
•
。
二尖瓣开放拍击音 (opening snap)
心率：<100次／min >100次／min
特点：距S2较近， 距S2较远 声音较低 声音较响
反映左室舒张期负荷过重，心肌 功能严重障碍。
• 见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。
晚期奔马律(Late diastolic gallop)
• 发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马 律(presystolic gallop)
• 由病理性S4与S1、S2所构成的节律， 也称为第四心音奔马律
• 产生机制：左室压力增高，左房加强收缩， 也称房性奔马律(atrial gallop)
听诊特点：
--在心尖区稍内侧最清晰 --音调较低，强度较弱 --额外心音距S2较远，距 S1近 --呼气末最响
临床意义：
--反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应性下降 --见于高血压病，肥厚性心肌病等
从心尖部开始，按逆时针顺序进行
心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
--心率 --心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音
1. 心率
正常： 成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
与原有的S1、S2组成的节律，在心率 ＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄 声故称奔马律。 • 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚 期中期三种。
舒张早期奔马律
(protodiastolic gallop)
• 产生机制： --由病理性S3与S1、S2所构成的节律，
又称S3奔马律。 -- 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期心
2 力度：适中
3 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上， 由外向内。
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 2-3 2-3 3-4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界(cm) 2-3 3.5-4.5 5-6 7-9
左侧锁骨中线距离前正中线为8-10 cm
1． 心脏因素
(1) 左心室增大：
呈靴形,又称主动脉型
心。 见于 AI、高心病。
房血液快速注入心室，引起已过度充盈的 心室壁 产生振动所致，也称室性奔马律 (ventricula gallop)。
• 听诊特点： --心尖部最清晰 --出现在S2后 --音调较低、强度较弱 --左室奔马律呼气末明显
S3与舒张早期奔马律的鉴别
生理性 S3 背景: 健康人
舒张早期奔马律 器质性心脏病
二、震颤：(thrill)
• 概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种 细小振动，又称猫喘。
• 产生机制： --瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 --血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸 壁所致 --震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和 压力阶差呈正比
震颤的分类
1．收缩期震颤: 出现在收缩期，随心 搏动而出现者
(2) 左房及肺动脉扩大：
呈梨形,又称二尖
瓣型心。
常见于二尖瓣狭 窄。
(3) 右心室增大：
轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等
(3) 双心室增大：呈球形，
心浊音界向两侧扩大，且 左界向下扩大，称普大型 心。 常见于扩张型心肌病、克 山病、重症心肌炎、全心 衰竭。
织向外搏动，称为心尖搏动。
正常心尖搏动： • 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内
0.5—1.0cm处 • 范围： 直径为2.0 --2.5cm
心尖搏动改变
1、 位置改变： A、 生理因素： 体位： 仰 卧 位, 心尖搏动略上移 左侧卧位, 心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位,心尖搏动向右移1.0-2.5cm
S3
出现在心室快速充尖部及其内上方听诊较清晰 2、S2之后0.12一0.18s 3、音调低(＜50Hz) 、强度弱 4、持续时间短(0.04s) 5、仰卧位或左侧卧位清晰
S4
• 产生机理： 出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。
• 听诊特点： 出现在心尖部及其内侧 在S1之前约0.1s 低调沉浊
心脏体格检查介绍
心脏的位置
视 诊（Inspection）
心前区外形
• 正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。
• 异常： ① 隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 ② 饱满： 大量心包积液 ③ 扁平： 扁平胸
心尖搏动：(apical impules)
概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组
➢ 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动 可增强
B、病理情况：
心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血
心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔 积液或积气
负性心尖搏动：（inward impulse）： 心脏收缩心尖搏动内陷
心前区异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动 脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室 肥大
• 体型：
• 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间
• 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间
B、病理因素：
1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大： 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间
• 钟摆律(Pendular rhythm) – • 类似于胎儿心音，又称胎心律
(embryocardia rhythm) • 主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、
重症心肌炎、克山病。
•心音分裂：(splitting of heartsound)
• 概念 • S1分裂：
--少数儿童和青少年 --右束支传导阻滞 --右心衰竭
❖ 听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心 跳，其后有—较长间歇 （代偿间歇）
❖分 类：房性、室性、交界性
❖ 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病
心房颤动（atrial fibrillation）
听诊特点： 1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一 (脉搏短绌 pulse deficit)
包括强度、性质改变、心音分裂等三种 • 强度改变： S1强度改变
影响因素：心室充盈与瓣膜状况 心室收缩力与收缩速率等
• S1增强：
1、 二尖瓣狭窄： 左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时 间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭 振
动较大 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状
腺功能亢进)
三 、心包摩擦感：
触 诊 特 点：
• 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显 • 收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及 • 坐位前倾或呼气末明显。
叩 诊（Percusion）
• 叩诊要领： 1 手法： 病人坐位时，检查者板指与心缘平行 (与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直 (与肋间平行)
2．舒张期震颤: 出现在舒张期，在心 尖搏动之后出现者
3．连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有
心前区震颤的临床意义
时期 部
位
常见疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3—4肋间 室间隔缺损
心尖区
二尖瓣关闭不全
舒张期 心尖区
二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭
异常：心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
2．心律 (cardiac rhythm)
正常心律： 正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。
过早搏动(premature beat)：
Ø心室肌收缩
1、心尖部听诊最清楚 2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝 3、历时较长(持续约0.1s) 4、与心尖搏动同时出现
S2 S2产生机制：
出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始
Ø 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø 大血管壁振动 Ø 房室瓣的开放 Ø 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
• 心底部听诊最清楚
反常分裂(逆分裂 paradoxical splitting) 特点： P2在前A2在后，呼气时分裂
加宽 见于：完全性左束支传导阻滞、AS
等
固定分裂(fixed splitting): 特点：S2分裂几乎不 受呼吸气影响 见于：房间隔缺损