心脏体格检查介绍
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临床意义：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等。
3、心音 （Heart Sound）
正常心音有4个 : • 第1心音(S1) 第2心音(S2) • 第3心音(S3) 第4心音(S4)
S1 S1产生机制：
• 出现在心室等容收缩期， 标志着心室收缩的开始 Ø心室收缩，二、三尖 瓣突然关闭 Ø室壁和大血管壁的振动 Ø半月瓣的开放
• 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
• 历时较短(0.08s)
• 在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
•
正常青年人 P2 > A2
•
正常中年人 P2 = A2
•
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴别点
S1
S2
最响部位
心尖区 心底部
声音强度
响
弱
S1和S2间距离 较短
较长
与心尖搏动关系 一致 不一致
与原有的S1、S2组成的节律，在心率 ＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄 声故称奔马律。 • 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚 期中期三种。
舒张早期奔马律
(protodiastolic gallop)
• 产生机制： --由病理性S3与S1、S2所构成的节律，
又称S3奔马律。 -- 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期心
(4) 心包积液：
呈烧瓶形，心
浊音界随体位改变而 变化。
(5) 主动脉扩张及升主动脉瘤：
第l、2肋间浊音区增宽。
1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移
2）肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出
3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出
4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大
• 钟摆律(Pendular rhythm) – • 类似于胎儿心音，又称胎心律
(embryocardia rhythm) • 主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、
重症心肌炎、克山病。
•心音分裂：(splitting of heartsound)
• 概念 • S1分裂：
--少数儿童和青少年 --右束支传导阻滞 --右心衰竭
心率：<100次／min >100次／min
特点：距S2较近， 距S2较远 声音较低 声音较响
反映左室舒张期负荷过重，心肌 功能严重障碍。
• 见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。
晚期奔马律(Late diastolic gallop)
• 发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马 律(presystolic gallop)
2 力度：适中
3 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上， 由外向内。
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 2-3 2-3 3-4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界(cm) 2-3 3.5-4.5 5-6 7-9
左侧锁骨中线距离前正中线为8-10 cm
1． 心脏因素
(1) 左心室增大：
呈靴形,又称主动脉型
心。 见于 AI、高心病。
听 诊（Auscultation）
心脏瓣膜听诊区：
1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧
2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间
又称主动脉瓣第二听诊区 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘 6、其他部位： 如颈部、肩胛间区等
• 体型：
• 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间
• 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间
B、病理因素：
1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大： 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间
心脏体格检查介绍
心脏的位置
视 诊（Inspection）
心前区外形
• 正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。
• 异常： ① 隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 ② 饱满： 大量心包积液 ③ 扁平： 扁平胸
心尖搏动：(apical impules)
概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组
从心尖部开始，按逆时针顺序进行
心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
--心率 --心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音
1. 心率
正常： 成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
织向外搏动，称为心尖搏动。
正常心尖搏动： • 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内
0.5—1.0cm处 • 范围： 直径为2.0 --2.5cm
心尖搏动改变
1、 位置改变： A、 生理因素： 体位： 仰 卧 位, 心尖搏动略上移 左侧卧位, 心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位,心尖搏动向右移1.0-2.5cm
包括强度、性质改变、心音分裂等三种 • 强度改变： S1强度改变
影响因素：心室充盈与瓣膜状况 心室收缩力与收缩速率等
• S1增强：
1、 二尖瓣狭窄： 左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时 间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭 振
动较大 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状
腺功能亢进)
中期奔马律：
• 又称重叠奔马律(summation gallop)： • 即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率
减慢而不重叠时，听诊呈“ke—len—da—1a”四个 音响，称为四音律 • 临床意义：常见于心肌病心衰竭
•
•
。
二尖瓣开放拍击音 (opening snap)
异常：心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
2．心律 (cardiac rhythm)
正常心律： 正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。
过早搏动(premature beat)：
Ø心室肌收缩
1、心尖部听诊最清楚 2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝 3、历时较长(持续约0.1s) 4、与心尖搏动同时出现
S2 S2产生机制：
出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始
Ø 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø 大血管壁振动 Ø 房室瓣的开放 Ø 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
• 心底部听诊最清楚
S1减弱： 1 、 二尖瓣关闭不全 2、 心室肌受损
S1 强弱不等: 1 、 心房颤动 2、 室性心动过速 3 、完全性房室传导阻滞 (大炮音 canon
sound)
2) S2强度改变：
• 影响因素—— 主、肺动脉内压力
半月瓣的完整性和弹性
• A2增强：由于主动脉内压力增高所致。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。
2．舒张期震颤: 出现在舒张期，在心 尖搏动之后出现者
3．连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有
心前区震颤的临床意义
时期 部
位
常见疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3—4肋间 室间隔缺损
心尖区
二尖瓣关闭不全
舒张期 心尖区
二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭
• 由病理性S4与S1、S2所构成的节律， 也称为第四心音奔马律
• 产生机制：左室压力增高，左房加强收缩， 也称房性奔马律(atrial gallop)
听诊特点：
--在心尖区稍内侧最清晰 --音调较低，强度较弱 --额外心音距S2较远，距 S1近 --呼气末最响
临床意义：
--反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应性下降 --见于高血压病，肥厚性心肌病等
❖ 听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心 跳，其后有—较长间歇 （代偿间歇）
❖分 类：房性、室性、交界性
❖ 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病
心房颤动（atrial fibrillation）
听诊特点： 1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一 (脉搏短绌 pulse deficit)
二、震颤：(thrill)
• 概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种 细小振动，又称猫喘。
• 产生机制： --瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 --血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸 壁所致 --震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和 压力阶差呈正比
震颤的分类
1．收缩期震颤: 出现在收缩期，随心 搏动而出现者
S3
出现在心室快速充盈期， 心室快速充盈，振动室壁。
1、心尖部及其内上方听诊较清晰 2、S2之后0.12一0.18s 3、音调低(＜50Hz) 、强度弱 4、持续时间短(0.04s) 5、仰卧位或左侧卧位清晰
S4
• 产生机理： 出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。
• 听诊特点： 出现在心尖部及其内侧 在S1之前约0.1s 低调沉浊
房血液快速注入心室，引起已过度充盈的 心室壁 产生振动所致，也称室性奔马律 (ventricula gallop)。
• 听诊特点： --心尖部最清晰 --出现在S2后 --音调较低、强度较弱 --左室奔马律呼气末明显
S3与舒张早期奔马律的鉴别
生理性 S3 背景: 健康人
舒张早期奔马律 器质性心脏病
3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动 脉瘤或主动脉弓瘤
4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹 主动脉搏动
触 诊（Palpation）
心脏触诊方法： • 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧
(小鱼际)或示指、中指触诊 • 查震颤常用手掌尺侧 • 查心尖搏动常用2-4指指腹
心脏触诊内容：
一、心尖搏动：
• 看不清心尖搏动时 • 检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位
向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位
腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移
2、心尖搏动强度及范围变化
A、生理情况：
➢ 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小
➢ 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
• A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。 见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。
• P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。 见于MS、MI、左心衰竭、 左至右分流的先心病
• P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。 主要见于PS、PI等。
3) S1 S2同时改变：
S1 S2同时增强： 见于心脏活动增强
S1 S2同时减弱：见于心肌严重受损、休克、 心包胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿
三 、心包摩擦感：
触 诊 特 点：
• 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显 • 收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及 • 坐位前倾或呼气末明显。
叩 诊（Percusion）
• 叩诊要领： 1 手法： 病人坐位时，检查者板指与心缘平行 (与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直 (与肋间平行)
S2分裂
• 听诊特点：
--心底部清楚 --出现在S2后 --平卧时明显
原因及特点：
生理分裂(physiologic splitting)：
特点：A2在前P2在后 深吸气更清楚
见于： 正常青少年
• 特点: A2在前P2在后， 深吸气更清楚
• 见于: 肺动脉瓣关闭明 显延迟 如RBBB 、PS等 主动脉瓣关闭前， 常见于MI、VSD等
➢ 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动 可增强
B、病理情况：
心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血
心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔 积液或积气
负性心尖搏动：（inward impulse）： 心脏收缩心尖搏动内陷
心前区异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动 脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室 肥大
(2) 左房及肺动脉扩大：
呈梨形,又称二尖
瓣型心。
常见于二尖瓣狭 窄。
(3) 右心室增大：
轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等
(3) 双心室增大：呈球形，
心浊音界向两侧扩大，且 左界向下扩大，称普大型 心。 常见于扩张型心肌病、克 山病、重症心肌炎、全心 衰竭。
反常分裂(逆分裂 paradoxical splitting) 特点： P2在前A2在后，呼气时分裂
加宽 见于：完全性左束支传导阻滞、AS
等
固定分裂(fixed splitting): 特点：S2分裂几乎不 受呼吸气影响 见于：房间隔缺损
舒张ຫໍສະໝຸດ Baidu额外心音：
1)舒张期奔马律：(gallop rhythm)。 • 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4
3、心音 （Heart Sound）
正常心音有4个 : • 第1心音(S1) 第2心音(S2) • 第3心音(S3) 第4心音(S4)
S1 S1产生机制：
• 出现在心室等容收缩期， 标志着心室收缩的开始 Ø心室收缩，二、三尖 瓣突然关闭 Ø室壁和大血管壁的振动 Ø半月瓣的开放
• 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
• 历时较短(0.08s)
• 在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
•
正常青年人 P2 > A2
•
正常中年人 P2 = A2
•
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴别点
S1
S2
最响部位
心尖区 心底部
声音强度
响
弱
S1和S2间距离 较短
较长
与心尖搏动关系 一致 不一致
与原有的S1、S2组成的节律，在心率 ＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄 声故称奔马律。 • 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚 期中期三种。
舒张早期奔马律
(protodiastolic gallop)
• 产生机制： --由病理性S3与S1、S2所构成的节律，
又称S3奔马律。 -- 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期心
(4) 心包积液：
呈烧瓶形，心
浊音界随体位改变而 变化。
(5) 主动脉扩张及升主动脉瘤：
第l、2肋间浊音区增宽。
1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移
2）肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出
3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出
4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大
• 钟摆律(Pendular rhythm) – • 类似于胎儿心音，又称胎心律
(embryocardia rhythm) • 主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、
重症心肌炎、克山病。
•心音分裂：(splitting of heartsound)
• 概念 • S1分裂：
--少数儿童和青少年 --右束支传导阻滞 --右心衰竭
心率：<100次／min >100次／min
特点：距S2较近， 距S2较远 声音较低 声音较响
反映左室舒张期负荷过重，心肌 功能严重障碍。
• 见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。
晚期奔马律(Late diastolic gallop)
• 发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马 律(presystolic gallop)
2 力度：适中
3 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上， 由外向内。
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 2-3 2-3 3-4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
左界(cm) 2-3 3.5-4.5 5-6 7-9
左侧锁骨中线距离前正中线为8-10 cm
1． 心脏因素
(1) 左心室增大：
呈靴形,又称主动脉型
心。 见于 AI、高心病。
听 诊（Auscultation）
心脏瓣膜听诊区：
1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧
2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间
又称主动脉瓣第二听诊区 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘 6、其他部位： 如颈部、肩胛间区等
• 体型：
• 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间
• 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间
B、病理因素：
1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大： 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间
心脏体格检查介绍
心脏的位置
视 诊（Inspection）
心前区外形
• 正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。
• 异常： ① 隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 ② 饱满： 大量心包积液 ③ 扁平： 扁平胸
心尖搏动：(apical impules)
概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组
从心尖部开始，按逆时针顺序进行
心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区
--心率 --心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音
1. 心率
正常： 成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
织向外搏动，称为心尖搏动。
正常心尖搏动： • 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内
0.5—1.0cm处 • 范围： 直径为2.0 --2.5cm
心尖搏动改变
1、 位置改变： A、 生理因素： 体位： 仰 卧 位, 心尖搏动略上移 左侧卧位, 心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位,心尖搏动向右移1.0-2.5cm
包括强度、性质改变、心音分裂等三种 • 强度改变： S1强度改变
影响因素：心室充盈与瓣膜状况 心室收缩力与收缩速率等
• S1增强：
1、 二尖瓣狭窄： 左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时 间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭 振
动较大 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状
腺功能亢进)
中期奔马律：
• 又称重叠奔马律(summation gallop)： • 即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率
减慢而不重叠时，听诊呈“ke—len—da—1a”四个 音响，称为四音律 • 临床意义：常见于心肌病心衰竭
•
•
。
二尖瓣开放拍击音 (opening snap)
异常：心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
2．心律 (cardiac rhythm)
正常心律： 正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。
过早搏动(premature beat)：
Ø心室肌收缩
1、心尖部听诊最清楚 2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝 3、历时较长(持续约0.1s) 4、与心尖搏动同时出现
S2 S2产生机制：
出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始
Ø 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø 大血管壁振动 Ø 房室瓣的开放 Ø 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
• 心底部听诊最清楚
S1减弱： 1 、 二尖瓣关闭不全 2、 心室肌受损
S1 强弱不等: 1 、 心房颤动 2、 室性心动过速 3 、完全性房室传导阻滞 (大炮音 canon
sound)
2) S2强度改变：
• 影响因素—— 主、肺动脉内压力
半月瓣的完整性和弹性
• A2增强：由于主动脉内压力增高所致。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。
2．舒张期震颤: 出现在舒张期，在心 尖搏动之后出现者
3．连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有
心前区震颤的临床意义
时期 部
位
常见疾病
收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3—4肋间 室间隔缺损
心尖区
二尖瓣关闭不全
舒张期 心尖区
二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭
• 由病理性S4与S1、S2所构成的节律， 也称为第四心音奔马律
• 产生机制：左室压力增高，左房加强收缩， 也称房性奔马律(atrial gallop)
听诊特点：
--在心尖区稍内侧最清晰 --音调较低，强度较弱 --额外心音距S2较远，距 S1近 --呼气末最响
临床意义：
--反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应性下降 --见于高血压病，肥厚性心肌病等
❖ 听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心 跳，其后有—较长间歇 （代偿间歇）
❖分 类：房性、室性、交界性
❖ 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病
心房颤动（atrial fibrillation）
听诊特点： 1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一 (脉搏短绌 pulse deficit)
二、震颤：(thrill)
• 概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种 细小振动，又称猫喘。
• 产生机制： --瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 --血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸 壁所致 --震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和 压力阶差呈正比
震颤的分类
1．收缩期震颤: 出现在收缩期，随心 搏动而出现者
S3
出现在心室快速充盈期， 心室快速充盈，振动室壁。
1、心尖部及其内上方听诊较清晰 2、S2之后0.12一0.18s 3、音调低(＜50Hz) 、强度弱 4、持续时间短(0.04s) 5、仰卧位或左侧卧位清晰
S4
• 产生机理： 出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。
• 听诊特点： 出现在心尖部及其内侧 在S1之前约0.1s 低调沉浊
房血液快速注入心室，引起已过度充盈的 心室壁 产生振动所致，也称室性奔马律 (ventricula gallop)。
• 听诊特点： --心尖部最清晰 --出现在S2后 --音调较低、强度较弱 --左室奔马律呼气末明显
S3与舒张早期奔马律的鉴别
生理性 S3 背景: 健康人
舒张早期奔马律 器质性心脏病
3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动 脉瘤或主动脉弓瘤
4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹 主动脉搏动
触 诊（Palpation）
心脏触诊方法： • 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧
(小鱼际)或示指、中指触诊 • 查震颤常用手掌尺侧 • 查心尖搏动常用2-4指指腹
心脏触诊内容：
一、心尖搏动：
• 看不清心尖搏动时 • 检查抬举性搏（左室肥大的可靠体征）
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位
向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位
腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移
2、心尖搏动强度及范围变化
A、生理情况：
➢ 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小
➢ 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
• A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。 见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。
• P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。 见于MS、MI、左心衰竭、 左至右分流的先心病
• P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。 主要见于PS、PI等。
3) S1 S2同时改变：
S1 S2同时增强： 见于心脏活动增强
S1 S2同时减弱：见于心肌严重受损、休克、 心包胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿
三 、心包摩擦感：
触 诊 特 点：
• 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显 • 收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及 • 坐位前倾或呼气末明显。
叩 诊（Percusion）
• 叩诊要领： 1 手法： 病人坐位时，检查者板指与心缘平行 (与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直 (与肋间平行)
S2分裂
• 听诊特点：
--心底部清楚 --出现在S2后 --平卧时明显
原因及特点：
生理分裂(physiologic splitting)：
特点：A2在前P2在后 深吸气更清楚
见于： 正常青少年
• 特点: A2在前P2在后， 深吸气更清楚
• 见于: 肺动脉瓣关闭明 显延迟 如RBBB 、PS等 主动脉瓣关闭前， 常见于MI、VSD等
➢ 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动 可增强
B、病理情况：
心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血
心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔 积液或积气
负性心尖搏动：（inward impulse）： 心脏收缩心尖搏动内陷
心前区异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动 脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室 肥大
(2) 左房及肺动脉扩大：
呈梨形,又称二尖
瓣型心。
常见于二尖瓣狭 窄。
(3) 右心室增大：
轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等
(3) 双心室增大：呈球形，
心浊音界向两侧扩大，且 左界向下扩大，称普大型 心。 常见于扩张型心肌病、克 山病、重症心肌炎、全心 衰竭。
反常分裂(逆分裂 paradoxical splitting) 特点： P2在前A2在后，呼气时分裂
加宽 见于：完全性左束支传导阻滞、AS
等
固定分裂(fixed splitting): 特点：S2分裂几乎不 受呼吸气影响 见于：房间隔缺损
舒张ຫໍສະໝຸດ Baidu额外心音：
1)舒张期奔马律：(gallop rhythm)。 • 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4