甲状腺癌手术治疗32例
手术治疗甲状腺癌32例
，
［ ］ Ｆｅ ａｉ Ｒ ｓＣ ｍｍ ｎ １９ １ ３ Ｊ ． ｒｅＲ ｄｃ ｄ ｏ ｕ ｅ， ９ ０，０（ ）：
１ ７—１ ６． ６ ７
［ ］ Ｍ ｒｏ Ｋ，ａｓｙＡ Ｄｄａｅ Ｈ ， ｔ １ Ｐｅ ７ ａｋｖＡ Ｃ ｕｅ Ｌ，ｉｌｋ Ｒ ｅａ ． ｒ．
ｖ ｎ ｉｎ ｏ ｌ ｈ ｎ ｐ ｔ — ｈ ｉ ｕ ｅ ｎ ｕ ｅ ｕ ｍ － ｅ ｔ ｆ ａｐ ａ ａ ｈ ｈ— ｈ ｏ ｒ ａ ｉ ｄ ｃ ｄ ｐ ｌ ｏ ｙ
（． １ 上 海 市 同 仁 医
立 邓 磊 ，
院， 上海 ２０ ５ ００ ０ ２０５ ０ ０ ０）
２ 上 海 交 通 大 学 附属 第 六人 民 医 院外 科 ， 上 海 ．
摘 要 ： 目的 ： 讨 甲状腺 癌 的手术 方式和 治疗 的效 果。方法 ： 探 回顾 性 分析 １ 来 ３ ０年 ２例 甲状腺
第１ ６卷 第 ８期 ２１ ００年 ８月
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ Ｂ ＩＭＥＤ Ｃ ＮＥ ＩＩ
Ｖｏ ． ６， ｏ ８ １１ Ｎ ． Ａｕｇ．， ０１ ２ ０
ｐ ｕ ｄ ｎ ａ ｏ ｉ ｎ ｅ ｅ ｆ ｅ ａ ｅ ｒ ｐ ｅ ｅ － ｏ ｎ ｓｉ ｎ ｘ ｃ ａ ｄ ｒ ｐ ｒｕｓ ｄ ｒｔｈ ａｔ： ｒｖ ｎ ｔｏ ｙ ｘ ｇ ｎ ｕ ｆｕ ｔｓ ｉｎ ｂ ｅ ｏ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｏ ｅ一 １ ， ６一ｄ ｓ ｈ ｓ ｈ ｔ ｉｐ ｏ ｐ ａ ｅ
探讨甲状腺癌术后应用简易负压封闭引流球的护理效果影响
探讨甲状腺癌术后应用简易负压封闭引流球的护理效果影响【摘要】目的分析甲状腺癌术后应用简易负压封闭引流球的护理效果。
方法选取本院2020年3月-11月期间收治的64例行手术治疗的甲状腺癌患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各32例。
给予对照组常规护理+常规引流管引流，给予观察组针对性护理+简易负压封闭引流球，并对两组的效果进行对比。
结果观察组术后感染率、皮下积液率、切口Ⅰ期愈合率、平均日引流量、平均拔管时间优于对照组（P＜0.05）。
结论在临床围术期护理中给予行手术治疗的甲状腺癌患者简易负压封闭引流球和针对性护理，能大幅度提升护理效果，降低术后并发症（积液、感染等）出现的概率，促使切口尽快愈合，缩短拔管时间，降低引流量，值得推广。
【关键词】甲状腺癌术后患者；简易负压封闭引流球；针对性护理；切口Ⅰ期愈合率；平均日引流量；平均拔管时间我国1%的全身恶性肿瘤患者属于甲状腺癌，以目前的医疗水平还不能十分明确该病的具体致病原因，只能确定该病的发生和发展受到内分泌、放射性、遗传等因素的直接影响。
临床治疗该病的主要方式是手术，在围术期给予患者高质量的护理干预措施，并对手术切口进行合理处理才能对治疗和预后效果大幅度提升[1]。
本研究分析了甲状腺癌术后应用简易负压封闭引流装置的护理效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取本院2020年3月-11月期间收治的64例行手术治疗的甲状腺癌患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各32例，对照组男：女（18：14），年龄32-72岁，均龄（58.34±5.16）岁；观察组男：女（19：13），年龄33-75岁，均龄（59.48±5.29）岁，两组资料（P＞0.05），能比较。
1.2方法1.2.1对照组对照组采用常规护理+常规引流管引流。
将两根引流管（有侧孔）放置在切口两端的最深层，及时更换敷料、加压包扎。
1.2.2 观察组观察组采用针对性护理+简易负压封闭引流球。
甲状腺癌,切除就完事了吗？
甲状腺癌，切除就完事了吗？甲状腺癌近年的发病率日渐攀升，很多肿瘤医院头颈外科、基本外科的手术台也是人满为患。
手术切术是目前治疗甲状腺癌最重要的方法。
由于良好的预后，加上健康意识和癌症相关知识不够，甲状腺癌术后的患者对康复的重视度还有待提高，不少人抱着“只要切除就没事了”的想法。
其实甲状腺癌术后需要注意的还很多。
首先，需要坚持复查。
复查的目的是调节术后用药、评估恢复情况、有没有复发和转移的征象等。
特别是定期甲状腺功能检查，对TSH抑制治疗调整药物剂量必不可少。
B超、CT检查更是了解康复状况的重要辅助手段。
头两年的复查时非常重要的，每三个月一次，第三到五年半年一次，五到十年每年复查一次。
其次，在医生的指导下对复发和转移风险做出评估。
由于疾病的不可预测性及科学的局限性，要准确评估转移和复发的风险并不是一件容易的事情，患者的希望是医生能够凭临床经验和现有的医学技术来给自己一个明确的答复，但是这似乎超出了医生所能达到的科学极限。
不过，即使是在医患环境不够宽松的今天，依然有很多用于探索的医生孜孜不倦地在向医学领域的难点发起挑战。
比如大量临床和科研验证，某些基因的突变或重排对甲状腺癌复发和转移有高度的提示作用，例如BRAF基因突变的甲状腺癌更容易复发，死亡率也较高，而BRAF（V600）基因突变是甲状腺乳头状癌转移的重要危险因素，Ras基因、p53基因等也是常用的指标。
临床上通过病理切片免疫组化检查能够检测这些基因仅，这样不仅可以帮助医生判断预后，还能对需要靶向治疗的患者提供准确的基因位点。
第三、需要综合会诊，了解术后是否需要碘131治疗。
据国外权威医学报道（Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003）：单纯手术治疗的甲状腺癌复发率是32%，手术加甲状腺素复发率是11%，手术加甲状腺素和碘131治疗，可以将复发率降低到2.7%，所以术后基本外科、病理科、核医学科，包括内分泌科的综合会诊，制定最合理的治疗方案，对降低复发是非常重要的。
双侧甲状腺癌30例外科治疗分析
要将其 分支完全结扎 ， 注意保 留其细小终末分支 ， 以保 留甲状
辅助治疗全部病例术后均常规 给予 口服左旋 甲状腺素钠作 为
激素替代治疗 ， 调整剂量至促甲状 腺激 素（ Ｓ 为正常低限。 Ｔ Ｈ）
腺是双侧 甲状腺全切除术的关键 。在 甲状腺全切除术 中， 甲状
旁腺 的保护尤为重要 ， 个 甲状旁腺保 留 ２个 甲状 旁腺 的功能 ４ 就能维持 。稽 庆海 等 认 为术 中尽可 能辨 认 甲状旁 腺是 关 键 。上极的甲状旁腺 的位置 比较 固定 ， 也容易辨认 ， 笔者一 般 刻意保留上极 的 ２个 甲状旁腺 ， 采取脱帽子 的方式保留上极 的 甲状旁腺 。在行双侧 甲状腺 全切 除时 ， 紧贴 固有筋膜分离 甲 应
月内均恢复 。随访情况 ：０例均获 随访 １～１ ， ３ １年 随访 内容包
喉返神经的保护 ， 在双侧 甲状腺切除时尤其是颈清扫术中
尤为重要 ， 笔者认 为术 中常规暴 露并 保护喉返神经 ， 再行 甲状 腺 叶切 除是避免喉返神经损 伤的关键 。本组全 部病 例予 以常 规暴露喉返神经术中均未 出现喉返神经损伤 ， 喉返神经入喉平 面常为 甲状腺侧 韧带 固定于气管和环状 软骨 的侧方 ， 此处组织
关 于颈部淋 巴结的处理 问题 ： 双侧 甲状 腺癌颈 ｌ ２淋 巴结
清扫术 的选择 ， 有些学者主张 常规行双侧颈淋 巴结清扫术 。 笔者认为对于术前 发现淋 巴结肿大 ， 考虑为淋巴结转移者行颈
淋 巴结清扫术是必 要 的， 目前 多主 张行功 能性颈 淋巴结清 扫 术， 以免造成术后颈部畸形 、 活动障碍及颅 内并发症 ； 而对临床
手术治疗分化型甲状腺癌48例
手术治疗分化型甲状腺癌48例张海燕河南西平县人民医院普外科西平463900【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。
方法48例均行手术治疗，据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式。
单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除；双侧者行全甲状腺切除，保留背侧部分组织；高危患者（年龄＞45岁，肿瘤＞4cm）行颈淋巴结清扫术，术后辅以内分泌治疗。
结果患侧腺叶+峡部切除术12例，患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术34例，双侧甲状腺全切除术2例，功能性颈淋巴结清扫术16例，中央区颈淋巴结清扫术18例。
术后发生神经损伤及甲减3例，无手术死亡病例。
随访5a以上者44例，无死亡病例，颈部淋巴结转移4例，无远处转移病例。
结论分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。
【关键词】甲状腺癌；分化型；外科治疗【中图分类号】R737．25【文献标识码】A【文章编号】1007－8991（2012）05－0021－02分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80%［1］，由于生长缓慢，病程长，病人无任何不适，常在无意中或体检中被发现。
2005－12－2011－12，我院手术治疗并经病理证实的分化型甲状腺癌48例，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组48例中男10例，女38例；年龄24 75岁，中位年龄47岁。
病程4d 20a，75%（36/48）＜1a。
B超及CT均证实为甲状腺实性结节，左侧25例，右侧21例，双侧2例。
病理类型：乳头状癌42例，滤泡状癌6例。
并存结节性甲状腺肿21例，甲状腺腺瘤4例，桥本病1例。
年龄≥45岁者33例，＜45岁者15例。
肿瘤直径＜4cm者29例，＞4cm者19例。
术中气管旁淋巴结活检阳性者15例。
根据AJCC/UICC制定的国际临床分期标准，I期25例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期l例。
乳头状癌42例中有18例发生颈淋巴结转移。
甲状腺微小癌的诊断和治疗 杨征1 张斌2(通讯作者) 姜鹏2 郭慕红2
甲状腺微小癌的诊断和治疗杨征1 张斌2(通讯作者) 姜鹏2郭慕红2摘要】目的:探讨甲状腺微小癌(TMC)的治疗方法。
方法:对96例TMC患者的临床资料作回顾性分析。
结果:本组96例中因甲状腺良性疾病手术而发现74例，超声检查发现91例(可疑)，超声引导下细胞学穿刺检查发现22例。
行患侧甲状腺腺叶切除18例，腺叶切除+对侧次全切除24例，甲状腺次全切除12例，甲状腺大部切除10例，甲状腺癌改良根治术32例。
90例随访1年～11年，未见肿瘤复发和转移。
结论: TMC多因甲状腺良性疾病手术而发现，高分辨率彩色超声及B超引导下细针穿刺活检有助于本病的确诊。
选择恰当的术式，既清除病灶又避免不必要的过度治疗。
【关键词】甲状腺肿瘤甲状腺微小癌外科手术【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0075-02Diagnosis and treatment of thyroid microcarcinomaYANG Zheng，ZHANG Bin*，JIANG Peng，GUO Mu-hong(Department of General Surgery ，Nanjing First Hospital Affiliated to NJMU，Nanjing 21000， China.)【Abstract】 Objective: To investigate the diagnosis and treatment of thyroid microcarcinoma (TMC). Methods :The clinical data of 96 cases with TMC treated from Jan. 1997 to Dec. 2009 were retrospectively analyzed. Results: In 96 cases 74 were combined with other benign thyroid diseases. 91 cases were indicated as doubtful thyroid carcinoma by B ultrasonography. 22 cases were diagnosed by biopsy guided by ultrasonography. 18 cases of total lobectomy， Lobectomy of involved lobe with subtotalthyroidectomy of contra 2 lateral lobe was performed in 24 cases， 12 casesof subtotal thyroidectomy，10 cases of portion thyroidectomy，32 cases of improved radical operation of thyroid carcinoma. 90 patients were followed-up from 6 to 144 months， No recurrence or mortality was discovered. Conclusion :TMC combined common with other benign thyroid diseases.High-resolution color Doppler ultrasound and biopsy guided by ultrasonography help to diagnose TMC，and pertinent operation type can eliminate tumors and avoid unnecessary excesst reatment.【Key words】thyroid neoplasm；thyroid microcarcinoma； surgical treatment 甲状腺肿瘤直径≤1cm为甲状腺微小癌(thyroid microcarcin oma，TMC)，TMC的组织学类型以乳头状癌为主，又称为甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC），少数是滤泡癌或髓样癌[1，2]，其起病隐匿，检查时难以扪及，常与甲状腺其他疾病并存。
桥本甲状腺炎合并可疑癌结节32例的外科诊治分析
・
全科医学临床与教育 ２ １ ０ ０年 ７月 第八卷第 ４期 Ｃｉｉａ Ｅ ｕ ａ ｏ ｆ ｅｅａ Ｐａｔ ｅ ｕ． ０ ０ ｏ．， ｏ４ ｌ ｃｌ ｄ ｃｔ ｎｏ ｎ ｒｌ ｒｃｉ Ｊ１２ １，Ｖ １ Ｎ ． ｎ ｉ Ｇ ｃ ８
・
经验交流 ・
桥 本 甲状 腺 炎 合 并 可 疑 癌 结 节 ３ ２例
２１ 影像 学 结果 ．
升 不均 。 流信 号增 多 ； 血 同时合 并结 节 中均有 不 同程 腺炎合并 甲状腺 癌 的 ２１ ％。然而桥本 甲状腺炎合并 ． ４ 度 的钙化 、 血流信 号或 肿块 边界 不清 等表 现 ， 果 报 结
甲状腺癌极 易被误诊 ， 析其原 因 ， 少明等１ 出为： 分 徐 ３ ］ 提
切 除加淋 巴结清 扫 ｌ ８例 、 一侧腺 叶切除加 峡 部切 除 上应 高度 重视 所有 桥本 甲状 腺炎 都有 合并 甲状 腺癌
７例 、 双侧 腺 叶大部 切 除 ６例 、 双侧 腺 叶切 除加 淋 巴
作 者单 位 ：１００ 浙 江 台 州 ， ３８０ 台州 市 中心 医 院 肿 瘤外 科
一
往往需 要手术 治疗 。本 次研究 手术 治疗 桥本 甲状 腺 淋 巴结 转 移者 ３例 ， １ ． ％； 并 甲状腺 肿 ２例 ， 占 ３４ 合 ６ 炎 合并 可疑结 节患者 ３ ２例 ， 得满 意疗 效 。现报 道 合并 结 节性 甲状腺 肿伴 钙 化 ７例 ，合并 坏死 结 节 １ 取 例 。术 中 病 理 漏 诊 的 甲状 腺 微 小 癌 ２例 ，漏 诊 率 如下 。
可能， 提高警惕性 ； ②注重体格检查意义， 发现甲状腺
不 对称 增 大或结 节质 地偏 硬 ． 活动 度不 好时 ， 需严 密
桥本氏甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗分析(附32例报告)
疗， 总剂量 ４Ｇｙ ０ 。雌激 素受体 阳性 者化 疗后 ３例服用 三 苯 氧胺 １ ， 日 ２次。持续 ２ ０ｍｇ 每 ～５年（ 中位 随访 １ ８个月） 。１ 例服来曲唑 ２ ５ ／ ， 。 ．ｍｇ ｄ ２年
３ 讨 论
间淋巴结清扫较困难 ， 可采取 部分胸肌切 断后修补及 局部 应 用加量局麻方式 。（ ） ５男性上肢肌 肉发 达 ， 腋静脉 较粗 ， 边 周 组织松弛 ， 不可轻心快速清扫腋静脉周 围致其损伤 。术后 辅
助治疗的开展 ， 化疗 宜选 用对心脏 、 肾脏毒性较 小 的方案较 为安全。尤其 对伴随疾病 应选用无 加重其损伤 的药 物 ， 总 且 剂量应低于 正常成人 的 ５ ， 不宜水化 。结合 老年男性乳腺 癌特 点 ， 内分泌治 疗尤 为 重要 ， 副损伤 较小 ， 效 十分 肯 且 疗 定， 内分泌治疗应 以芳香化酶抑制剂为 主， 此法副损伤 较少 ，
术 。术 后 ８例 行 １ ６个 周 期 化 疗 ， 例 化 疗 后 辅 以 单 野 放 ～ １
年人特点尽 可能地实施并 发症 少、 对肌体影 响小及副反应低
的治 疗 方 案 ［ 。 手术 应 宜 首选 改 良 根 治 术 ， 与 根 治 术 疗 效 ５ ］ 其
已无统计学差异 。但若癌 肿侵及胸 肌时仍 以根治 术为基础 。
来就诊 。这样导致癌瘤体积增 长 。伴腋 窝淋巴结转移较 多。
其 局部皮肤 、 乳晕 、 肌直接浸润明显 ， 隔脏器转移 发生率 胸 远 高。前 哨淋 巴结转移率 高达 ５ ， ２ 高于女性 近 ２ ０ ， 合并
ｐ ａ ｄ ｉｐ ｙ ｉ ｍａｅ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ Ｊ Ｊ Ｕｒ ｃ ｌ ２ ０ ； ６ ｈ ｏ ｅ ｂ ｓ ｎ ｏ ｌ ｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ［ ］． ｇ Ｏｎ ｏ ， ０ ４ ８
甲状腺腺瘤60例手术体会
甲状腺腺瘤60例手术体会甲状腺腺瘤是颈部最常见的肿瘤，多为良性，我们手术治疗甲状腺腺瘤患者60 例，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组共60例，男13例，女47例，年龄27～68岁，平均34岁，病程1～18年，平均2.5年。
病变部位：右腺叶32例，左腺叶19例，峡部2例，双腺叶4例。
症状和体征：偶然发现的无痛性结节52例，吞咽不适6例，结节突然肿大伴疼痛2例。
1.2 手术方式：60例患者均在颈丛麻醉下行双、单侧甲状腺腺瘤切除加甲状腺次全切除术。
术中据探查情况，保留部分正常甲状腺组织，包埋、处理好残端。
手术步骤如下：患者麻醉后取仰卧位，戴好无菌帽，在双肩下垫一薄枕头，常规消毒，将两包大小适宜无菌敷料放置于颈部两侧,按序铺无菌巾单。
颈前区常规切口，切开部分皮肤、皮下组织及颈阔肌；分离皮瓣，缝扎双、单侧颈前浅静脉，纵行切开颈白线直达甲状腺真、假包膜，在甲状腺真、假包膜间钝性加锐性分离。
游离颈前肌群直至甲状腺前外侧缘。
探查见肿瘤后，用7号线包扎牵引，小皮肤拉钩把颈前肌群拉向外侧，显露并切断甲状腺中静脉、下极血管，切断甲状腺悬韧带，切断甲状腺锥状叶，之后切断甲状腺上动、静脉，将瘤体一侧游离出来后切断峡部，楔形切除瘤体，在切除瘤体过程中，尽量靠近瘤体，尽可能保留甲状腺包膜及甲状腺组织，连续缝合残留正常甲状腺组织。
如是双侧患者，同法处理对侧。
彻底止血后放置引流管。
依次缝合各层，皮下缝合皮肤层，引流管接负压引流器。
2 结果本组患者行肿瘤单切加腺叶部分切除52例，行腺叶加峡部切除8例。
手术时间1～2 h，术中出血量<200 ml。
术后24 h拔引流管，3 d 停静脉给药,患者能进流质饮食并能下床自由活动，无近期并发症发生。
60例均做病理诊断，其中甲状腺乳头状瘤6例，甲状腺腺瘤54例。
随访2年，甲状腺腺瘤1例复发，予再次手术；出现甲状腺功能低下2例，需予甲状腺素片对症治疗。
3 讨论甲状腺腺瘤可发生任何年龄，多发于40岁以上女性，甲状腺腺瘤病程缓慢，有的在数年以上，多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地较周围甲状腺硬，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。
放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤32例护理体会
护士以高度的同情心给患者以体贴与关怀， 通过与患者的交流和
心理疏 导 ， 除病 人 的恐惧 心理 。 消 给患者讲 解相 关知 识 ， 有助 于患 者 形成 积极 的心态 ， 极配 合医 护人员 的治疗 和护 理 。 积
２ １ ２ 完善 术前检 查 ．．
１１ ． 一般 资料
地 解决 护理 难题 。
婴幼 儿肛 门皮肤 及肛 管 内黏膜 细嫩 ，无法 用常规 方法 行清 洁灌 肠， 硅胶 鼻导 管柔软 、细滑 ， 不易 损伤 婴幼 儿的皮 肤及黏 膜 。 用硅 应
胶鼻导管替代肛管行清洁灌肠 ， 解决了婴幼儿灌肠用品缺乏问题。
４体 会
硅 胶 鼻导 管 其 材料 性 能 、 结构 及 形状 决 定 了它 的 实 用性 及 应
尿道粘连发生 。 ３３硅胶 鼻导 管在行膀 胱灌注 化疗 时替代尿 管 ． 以往常 用 ８ 号橡 胶尿管 灌注 药液 化疗 ， 因橡胶尿 管表 面光 滑度 及柔 软 『不 及硅胶 鼻导管 ， 生 插管过 程异物 感大 ， 硅胶鼻导 管异 物感小 ，
经 临床使 用对 比 ， 患者更 愿 意接受 。 ３４硅 胶鼻导 管在 会阴部肿 瘤根 治术 时替 代引流 管 ． 硅胶 鼻导管 代替 引流 管 已广 泛应 用于创 面 引流 ，鼻导 管末端接 三 通管及 一次性注 射器可 行低 负压引 流 ， 还可 据创 面的大小 及引流量 的多 少来 选择 不 同型 号 的注 射 器 。 以满足 不 同创 面引 流 的需要 。 ３ ５硅胶鼻 导管在 婴幼儿 术前清 洁灌肠 时替代肛 管 ．
维普资讯
中 国 医药 指 南 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ６卷 第 ３ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭ ｅ ｉｉｅ Ｍａｃ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ３ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ ， ．
小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床效果观察殷圆
小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床效果观察殷圆（1.苏州市中医医院内分泌科江苏苏州215000；2.苏州市中医医院肾内科江苏苏州215000）[摘要]:目的观察小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床疗效。
方法选取经超声确诊并在我院治疗随访的80例良性甲状腺结节患者,行小剂量左甲状腺激素治疗,对比治疗前后不同年龄、不同促甲状腺素(TSH)水平患者甲状腺结节大小变化情况。
结果采取小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节能取得理想效果,有效缩小结节大小及甲状腺体积,改善患者实验室检查指标,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论对年龄小、TSH水平较高的患者,经确诊为良性甲状腺结节后,应立即行小剂量左甲状腺素治疗,可有效降低血脂,治疗效果明显,值得临床推广使用。
关键词：甲状腺结节；左甲状腺素；疗效观察甲状腺结节为内分泌科常见疾病,近年来该病发病率逐年升高【1】。
甲状腺结节和多种因素有关,常见因素有药物、饮食、放射线暴露、年龄、碘摄入量、性别等。
对于良性甲状腺结节以药物治疗为主,小剂量左甲状腺素为临床常用药物,不易引发不良反应,便于口服,给肠胃带来的刺激小,药效平衡,因此近年来在临床中的应用日益增多。
本文运用小剂量左甲状腺素对患者的进行治疗,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月-2017年10月我院接收治疗的良性甲状腺结节80例患者为本次研究资料；年龄区间20-65岁，平均年龄（41.3±3.8）岁。
部分患者体检发现，无任何症状，部分患者有轻微颈部不适或异物感,经细针穿刺细胞学活组织检查确诊是良性结节,颈部未见异常淋巴结,血糖及血脂检查结果均正常,排除对本研究所用药物过敏者,有恶性肿瘤或妊娠期、哺乳期女性。
1.2纳入、排出标准①纳入标准：经超声及血生化检查，所有患者均符合良性甲状腺结节病症的相关诊断标准；无认知功能低下患者；所有患者均是自愿签署知情同意书。
②排除标准：伴有严重精神疾病患者、免疫类病症患者与血液类病症患者；伴有亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎患者；妊娠期或者哺乳期女性。
甲状腺癌手术治疗效果的临床分析
China &Foreign Medical Treatment中外医疗甲状腺癌是甲状腺最常见恶性肿瘤,主要起源于滤泡上皮细胞,约占全身恶性肿瘤的1%[1]。
手术是现阶段临床治疗甲状腺癌的主要方法,但对于切除范围的把握临床目前仍有分歧。
近年来,内镜技术的发展使甲状腺微创手术成为可能并取得一定进步。
文章现对甲状腺癌微创手术和传统开放手术的临床疗效进行对比分析,为临床安全有效治疗甲状腺癌提供借鉴和参考,以2010年1月—2016年8月该院收治的63例甲状腺癌患者为研究对象,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料方便选取该院收治的63例甲状腺癌患者为研究对象,全部患者经CT 等影像学检查和病理诊断均确诊为甲状腺癌,遵患者及家属意愿以甲状腺切除术进行治疗,病例排除肿瘤直径>5cm、合并全身性疾病、严重功能障碍等手术禁忌症患者。
随机将入选病例分为两组。
实验组(32例):男3例,女29例;患者年龄29~77岁,平均年龄(59.6±8.3)岁;单侧病灶28例,双侧4例;乳头状腺癌20例,滤泡性腺癌9例,髓样癌2例,未分化1例。
对照组(31例):男2例,女29例;患者年龄27~76岁,平均年龄(59.5±9.1)岁单侧病灶29例,双侧2例;乳头状腺癌21例,滤泡性腺癌8例,髓样癌3例。
两组患者基本临床资料差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2方法实验组患者行微创治疗,采用Miccoli 内镜术式切DOI:10.16662/ki.1674-0742.2017.01.077甲状腺癌手术治疗效果的临床分析朱旭昶江苏省淮安市涟水县人民医院普外科,江苏淮安223400[摘要]目的探讨手术治疗甲状腺癌的有效性与安全性。
方法方便选取2010年1月—2016年8月该院收治的63例甲状腺癌确诊病例为研究对象,随机将患者分为两组。
实验组32例,患者行腔镜微创治疗;对照组31例,患者行传统开放治疗。
手术治疗甲状腺乳头状癌38例临床体会
期 较早 且 局 限于 一 叶 的 癌 肿 行 患 侧 腺 叶加 峡 部 切
除， 同时行 中央 区淋 巴结 清 扫 。对 可 疑 转 移 的淋 巴 结 ， 送 术 中快 速 冰冻 ， 提 示有 转 移或 不能 排 除转 再 若 移 ， 做 同侧 功 能 性 颈 淋 巴结 清 扫术 。如 无 颈 淋 巴 则 结肿大 ， 不做 预 防 性 颈 淋 巴结 清 扫术 。 甲状 腺乳 头 状 癌 恶性 程度 较 低 ， 移 淋 巴结 及 软 组 织 一般 都 能 转 经过 仔 细分 离完 全 切 除 ， 且 其 淋 巴结 转 移 范 围 比 而
作者简介 ： 张植 木 ， ， 徽 全 椒 人 ， 主 任 医 师 男 安 副
【 摘要 】 目的
探讨 甲状腺癌的合理 手术方式 。方法
选择手 术治疗 的 甲状腺 癌 ３ 例 患者 ， ８ 对
术 后随访 ３ ５例 ， 最长 ７
不同手术 方式 的效 果及术后生存率 、 复发情况 、 生存 质量进行 随访观察 。结果
【 关键词 】 甲状腺癌 ； 手术方式
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ９ ０ ． １ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６４— １６ ２０ ．２ ０７ ｓ
文 章 编号 ：６４— １６ ２０ ） ２— １０— ２ １７ ４ ３ （０ ９ ０ ０ ２ ０
甲状腺 癌在 头 颈部 恶 性 肿 瘤 中患病 率 较 高 ， 约 占头 颈部 恶 性肿 瘤 的 ５ １ ｌ ； 中 ９ ％ 以 上是 高 ．％ １ 其 ０ 分化 癌 ， 预后优 于 其 他 头颈 部 癌 。大 多 数 甲状腺 癌
疗 ； 例仅行患侧腺叶大部分切除术者术后 １ １ 年半
发现 颈淋 巴结转 移 ， 次行 功 能性颈 淋 巴结清 扫术 。 再 ３ ８例均 存活 至今 。
30例甲状腺癌再次手术的治疗体会
［ ］ Ｎ ｕ ｎ ， ｏ ｅ ，ｖｂｄ ．Ｕ ｅ ｆｈ ｌ ｒＡ ｂｔ ５ ｅｍａｎＣ Ｖ ｍ ｌ ＪＳｏｏａＴ ｓ ｅ ｌ — ｂｏ ａ ｏ ｔ Ｍｉｅ ｔ
ｔｂ ｅｔｅ ｔ ｆ ａｌ ｐｓ ｐｒ ｉ ｅｓＪ ． ｏｌ ｈ ， ｕｅｉ ｔ ａ ｎ ｒ ｏｔ ｅａｖ ｉｕ ［ ］ Ｒ ｈ Ｃ ｉ ｎｒ ｍ ｏｅ ｙ ｏ ｔｅｌ ｒ
全或 不完全 性肠梗 阻者 ； 腔 炎症 造成 完 全或 不 完全 腹 肠梗 阻粘 连广 泛者。 根据 我们 临床 实 践 的经 验 ， 握 好逆 行 性小 肠 内 把
素， 一般排 列管 可从减 压 口内插 入 。 向上逆 行插 至屈
氏韧带 下 １ — ０ ｍ 自肠壁 引 出。 对 于无 需减 压 的患 ０ ２ｃ 者 可行 阑尾切 除 ， 列 管也 可从来自阑尾根 部 插入 Ｊ 排 。造
虑行 肠排 列 术。 复 杂 的粘 连 性 肠 梗 阻主 要 有 以下 几 类： 患者 因粘连 性肠梗 阻反复 手术 ２次 以上 ； 连性肠 粘 梗 阻术 中分 离面较大 ， 小肠浆膜 破损较 多 ， 或肠 壁水肿
明显 ， 又行 小肠部 分切 除后 吻合 ， 再粘连 明显或 有可 能
ｈｌ ｂｔ ｃ ｏ ［ ］Ｎ ｔ Ｓｒ，９ ０４ ５ １３ １７ ａ ｏｓ ｕｔｎ Ｊ ． ｅ ｕｇ １９ ，２（ ）：２ — ２ ． ｒ ｉ ｈ
第ｌ卷 ６
第 ｌ 期 Ｏ
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ Ｄ ＣＩ Ｅ Ｂ ＩＭＥ １ Ｎ
Ｖｏ ． ６， ． ０ ｉ １ Ｎｏ １ Ｏｃ ．， ０ ０ ｔ ２ １
２１ ０ ０年 ｌ Ｏ月
少 粗糙 面 的形 成 。肠 腔 内减 压 能及 时排 出肠 腔 内毒
伤 后造成肠 壁大 面积严 重 损伤 者 ； 结核 性腹膜 炎 致 完
探讨微小型甲状腺癌手术治疗的临床效果马宁
探讨微小型甲状腺癌手术治疗的临床效果马宁发表时间：2016-05-23T10:35:59.587Z 来源：《航空军医》2016年2期作者：马宁[导读] 大庆油田总医院研究分析微小型甲状腺癌手术治疗的临床效果。
大庆油田总医院 163000【摘要】目的研究分析微小型甲状腺癌手术治疗的临床效果。
方法此次研究的对象是选取2008年11月～2014年11月我院治疗的100例微小型甲状腺癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，每组各50例。
观察组患者给予手术治疗，对照组患者给予中药治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果观察组患者显效32例，有效15例，无效3例，总有效率94.0%，对照组患者显效20例，有效18例，无效12例，总有效率76.0%，观察组治疗的有效率明显高于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论采用手术治疗微小型甲状腺癌的效果显著，术后恢复较好，有利于改善患者生活质量。
【关键词】微小型甲状腺癌；手术治疗；临床效果甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，微小型甲状腺癌（TMC）是用来描述甲状腺触不到异常肿物，而在颈部淋巴结表现转移性甲状腺肿瘤的病例，肿瘤直径≤1.0cm[1]。
微小型甲状腺癌病灶较小，早期症状并不显著。
本文选取2008年11月～2014年11月我院治疗的100例微小型甲状腺癌患者，对部分患者实施手术治疗，效果显著，现将相关结果作如下报告。
1 资料与方法1.1一般资料选取2008年11月～2014年11月我院治疗的100例微小型甲状腺癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例。
观察组男性患者15例，女性患者35例，年龄为25～75岁，平均年龄（45.2±5.7）岁，滤泡状癌16例，乳头状甲状腺癌9例，左侧肿瘤10例，右侧肿瘤8例，双侧肿瘤7例；对照组男性患者16例，女性患者34例，年龄为26～76岁，平均年龄（46.3±5.2）岁，滤泡状癌16例，乳头状甲状腺癌8例，左侧肿瘤9例，右侧肿瘤9例，双侧肿瘤8例。
甲状腺癌的再手术治疗
甲状腺癌的再手术治疗王虎;张燕萍;张世文;奚艳【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2005(12)11【摘要】目的探讨甲状腺癌再次手术的原因及再次手术方式的选择。
方法回顾性分析1992年10月至2002年1月收治的甲状腺癌再手术178例临床资料。
再次手术原因包括:①误诊致原发癌灶残留或甲状腺微小癌原发灶未切除;②甲状腺癌根治术后同侧或对侧复发或/和颈淋巴结转移。
再手术方式包括:①首次治疗不当者,切除残叶及峡部,或加对侧叶部分切除;②颈淋巴结转移者,行颈清扫术;③甲状腺癌复发及甲状腺微小癌行甲状腺癌根治术。
结果病理证实再次手术残癌率65.52%(76/116),并发症发生率19.66%(35/178),其中喉返神经损伤率2.08%(3/144),暂时性低钙血症发生率20.83%(30/144)。
随访5年累计复发及颈淋巴结转移率均为3.93%(7/178)。
再手术患者3、5、8年生存率分别为90.45%(161/178)、87.74%(93/106)、83.64%(46/55)。
结论首次手术术式选择不当造成高残癌率,再次手术增加了手术并发症;对术后复发或颈淋巴结转移者行再手术,仍能获得较高生存率。
【总页数】3页(P680-682)【关键词】甲状腺肿瘤;外科手术/并发症;存活率【作者】王虎;张燕萍;张世文;奚艳【作者单位】云南省肿瘤医院头颈外科;云南省肿瘤医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R697.11;R736.1【相关文献】1.原发性甲状腺癌热消融治疗后再手术2例分析 [J], 马奔;王宇;嵇庆海;赵志泓;陈彤箴;常彬;卢忠武;杨舒雯;周力2.甲状腺癌再手术36例治疗分析 [J], 张惊涛3.甲状腺癌近期再手术治疗58例临床分析 [J], 徐杰;涂刚4.分化型甲状腺癌局部切除术后再手术方式及治疗 [J], 王培顺;黎洪浩;龙淼云;罗定远;黄明清;彭新治5.94例甲状腺癌患者再手术治疗的临床分析 [J], 施杲旸;陆辉;王莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺癌的手术治疗评价
甲状腺癌的手术治疗评价李 春，梁昌景，潘日星（广东省徐闻县第二人民医院，广东 徐闻 524100）摘要:目的 对甲状腺癌进行手术治疗后的疗效评价。
方法 选自我院自2006年2月-2011年3月期间收治进行甲状腺肿瘤患者158例，其中甲状腺癌患者38例，采取手术治疗，有患者未手术治疗的原因有诊断明确后拒绝手术；晚期病人伴发器官功能不全；伴有肺转移以及病情不严重者。
另选取我院2001年3月-2005年2月期间收治的甲状腺癌患者38例病历进行回顾性分析，作为对照组，主要是采取化疗等保守治疗，对比以上两组治疗效果，以上两组患者年龄、性别、病情等均无统计学意义。
结果 手术组显效患者32例，占84.2%，有效患者4例，占10.5%，无效患者2例，占5.3%，对照组显效患者16例，占42.1%，有效患者12例，占30.6%，无效患者10例，占26.3%。
结论 提高患者诊断率及时进行手术治疗对于甲状腺癌患者具有重大意义。
关键词: 甲状腺癌；外科治疗；评价中图分类号：R 736.1 文献标识码：B甲状腺癌，系最常见的是乳头状癌,大约占75%，已转移至颈部淋巴结,转移较早[1],手术治疗目的系切除颈部所有的肿瘤组织和受甲状腺癌累及的淋巴结,对此，甲状腺癌的主要治疗方式就是手术治疗，但是手术治疗的效果我们并不是很明确，因此，针对此现象选自我院自2006年2月-2011年3月期间收治进行甲状腺癌手术患者38例，对其进行手术治疗后对疗效进行评价，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选自我院自2006年2月-2011年3月期间收治进行甲状腺肿瘤患者158例，其中甲状腺癌患者38例，男12例，女26例，年龄13岁-77岁之间，平均年龄34.8岁，本组手术治疗的患者中发现肿块和腺体外组织出现粘连者20例, 占52.6%,其中1例患者手术探查时未能切除。
以上有患者未手术治疗的原因有诊断明确后拒绝手术；晚期病人伴发器官功能不全；伴有肺转移以及病情不严重者。
甲状腺结节再次手术38例临床分析
（ 商丘市第三人民医院， 河南商丘 ４６０ ） ７００
１９ ９ ７年 ６月 一 ０ ７年 ６月 ， ２０ 我院共 收治 甲状腺 结节 再
瘤、 囊肿、 甲及桥本氏病 ， 结 行患侧 甲状腺次全切除术 。对 已 经确诊 的 ２例 甲状 腺癌 ， 行双侧 甲状腺全切加 中央组淋 巴结
清扫和必要的选择性颈 淋 巴清扫 术。所有手术 患者术 后均
如果有出血 ， 局部外加丝线缝合止血 。
结果 ： 所有患者吻合均一次 成功 ， 吻合器 切除 的直肠 下
③荷包缝合是 ＰＨ手术 最关键 的环 节 ， 手术效 果如何 在 Ｐ 该
很 大程度上取决于荷包缝合的正确与 否 ， 要求距齿 状线 ４— ５ｃ 双荷包一般采用 ３点／ 方式 ， 荷包一般从 ３点进 ｍ， ９点 单
口狭窄 。
并切除 ， 引起术后直肠阴道瘘。⑦ 对于单个 痔核脱垂特别
明显时 ， 应追加做单个痔核 切除术 ， 同时 可用电导 切除肛缘
多于皮赘。总之 ， 利用 Ｐ Ｈ手术 治疗重 度 环状 混合 痔是 一 Ｐ
讨论 ：Ｐ Ｐ Ｈ手术对于 Ⅲ、 Ⅳ度重度环 状混合 痔患 者有着 治愈或显著改善术前症状 、 手术时 间短 、 手术并发症 少、 复 恢
吻合 口狭窄。⑤激发吻合 器时要 注意吻合 器与直肠 方 向一 致， 不要晃动吻合器。⑥ 女性患者牵 拉线应避免位于直肠前 壁， 同时在关闭吻合器及吻合器激发前 一定要将食指伸人 阴 道 以探查 阴道后壁是否被牵拉至吻合器 内， 防止 阴道后壁被
一
后 当天给予静脉补液和抗生 素 ， 日 开始半 流饮食 ， 后 次 起 术 平均住院天数为 ２ ５ 。拔出吻合器后 １ 例患者脱 出的 内 — ｄ ６
次手术患者 ３ ８例 ， 现对其临床资料总结报告如下 。 临床资料 ： 本组 男 ７例 、 ３ 例 ， 龄 ｌ ６ 女 ｌ 年 ８— ０岁 、 均 平
32例甲状腺癌患者再手术临床分析
生国塞用医王!】!Q!Q生!!旦筮≥2鲞笙垒!搁￡塾!塑塑!』壁坚婴型堕!垡鲤塑!丛鲤!垡塾璺堕型：垫!Q，Y尘：!!：盟!：211732例甲状腺癌患者再手术临床分析任潇毅牛跃平杜绍先【摘要】目的探讨甲状腺癌再次手术的意义、手术方式和注意事项。
方法对32例再手术的甲状腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。
结果总的癌残留率为46．9％(15／32)。
原发部位残癌率为28．1％(9／32)。
淋巴结转移率为46．4％(13／28)。
再次手术所致喉返神经麻痹的发生率为6．3％(2／32)，甲状旁腺损伤的发生率为3．1％(1／32)。
结论甲状腺癌不规范手术的术后残癌率较高，再手术应根据病情采取恰当的手术方式，疑有淋巴结转移时应行规范化的颈淋巴结清扫术。
术中避免喉返神经和甲状旁腺的损伤。
【关键词】甲状腺肿瘤；再手术；颈淋巴结清扫C l i ni ca l a na l ys i s of32a Is es of r eo per at i on of t hyr oi d ca r c i na nm R EN X i a o-yi。
N IU Y ue-pi ng，D USha o—xi a n．D epar t m ent of G ener al S ur ger y，t he Seco nd A ffi l i at ed H ospi t a l of Z hengzhou U ni ve rs i t y，Z heng-zho u450014，C hi na【A bs t ra ct】O bj ect i ve T o di sc us s t he s i gni fi can ce，m ode，an d at t ent i ve proceedi ng s of t he r eoper at i on f or t hyr oi d car ci nom a．M et hods T he cl i ni cal pa t hol ogi ca l da t a s of32t hyr oi d car ci nom a r eo per a—t i on ca se s w er e anal yzed r et rospec t i vel y．R es ul t s The r at e of r e si dua l c anc er w a s46．9％(15／32)，i nw hi ch t he r e si dua l c a n c e r r at e t he pri m ary s i te of w a s28．1％(9／32)．The r at e of l ym ph node m e t a st a si sW as46．4％(13／28)．The r at e of l a r yngea l r e cu r r en t ner v e i nj ur y W as6．3％(2／32)and par at hyroi d i n-j ur y W as3．1％(1／32)，r espect ivel y．C oncl us i ons T he r at e of r e si dua l cancer i s hi sh i n pat i en t s w i t ht hyr oi d c a nce r under w ent no ns t andard ope r at i on．R e ope r at i on s houl d cho os e co r r ec t oper at i ve m an i pul a-t i on a cc ordi ng t o t he pa t i ent c ondi t i on．Lar ynge al re curr ent ner v e and par at hyroi d i nj ury s houl d be avo i-ded dur i ng surger y f or t hyr oi d cancer．【K ey w ords】Thyroi d neopl asm；R eoper at i on；R adi cal neck l ym ph node di ssec t i on甲状腺癌是常见的头颈部肿瘤之一，其发病率有逐年上升的趋势。
20例甲状腺癌手术治疗体会
临床资料
本组所选病例共 ２ Ｏ例 ，其 中男 ８
例 ，女 １ 例 ，年龄在 ４ —０ ，其中 ５ ２ ５７ 岁 例为单侧 的甲状腺肿物 ，大小在 ４ ７ｒ 不等 ，质地硬 ，肿 ～ｅ ａ
物活 动 度 差 ，３例伴 不 同程 度 的声 嘶 ，３例 有 不 同
切 除术后 对 侧腺 叶复发 的有 ５ ％ １％ ；② 甲状腺 ５
如有颈部淋 巴结转移者 ，进行 根治性颈 淋巴结清 扫 活 改 良颈 清 扫 。对 气 管 有 侵犯 者 ，只侵 犯 后 和
收 稿 日期 ：２ １ —１ － ０ ０１ １ ５
全切除后 ，可以应用核 素全 身治疗 ，消灭潜在微
小 病灶 ；③ 避 免原 发 灶 复 发 后 二 次 手 术 而 造 成 较
作者简介 ： 成厚 （ ７ － 孙 １ ０ ）男 ，１９ ９ ９４年毕业 于大理 医学 院临床专业 ，副主任医师 ，从事普通外科工作 １ 年。 ９ 通讯作者 ： 泉 （９５ ）男 ，１ ８ 年毕业 于昆明医学 院，主任 医师 ，从事普通外科工作 ２ 年。 周 １６－ ９９ ２
讨 论 ，并对 今 后 手术 方 法 的 改进 和治 疗 技 术 的 发
展方 面 略抒 己见 。
气管软骨外 软骨膜 者 ，进行肿瘤 的剥离 ，不做气 管和喉部的部分切除。深层侵犯者 ，均行气管部
分 切 除 术 ，安 全 范 围 ０５ｒ，缺 损 小 于 １ ｅ 者 ， ．ｅ ａ ．ｒ ５ａ
进 行一 侧 腺 叶切 除 ＋峡 部 ＋对 侧 甲状 腺 次 全切 除 ，
型 甲状腺 癌的切除范围一直是一个焦点和热点 问
题 Ⅲ 争 论 的双 方 主 要 是 ：一 方 主 张 全 切 或 近 全 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺癌手术治疗32例发表时间：2016-10-27T15:52:27.113Z 来源：《临床医学教育》2016年8月作者：侯宝生1 林擎天2 金立1 邓磊1[导读] 患侧腺叶全切+峡部切除术是最合适的术式。
1上海市同仁医院上海 200050；2上海交通大学附属第六人民医院外科上海 200050【摘要】目的：探讨甲状腺癌的手术方式和治疗的效果。
方法：回顾性分析10年来32例甲状腺癌的临床资料；左侧14例，右侧16例，双侧2例。
甲状腺乳头状腺癌29例，甲状腺滤泡状腺癌3例。
患侧腺叶全切+峡部切除21例，患侧腺叶全切+峡部切除+对侧次全切除6例，双侧甲状腺全切5例。
功能性颈淋巴结清扫11例。
结果：全组康复良好，经1~10年随访无肿瘤复发或颈淋巴结转移。
结论：患侧腺叶全切+峡部切除术是最合适的术式，对有颈淋巴结转移或/和对侧甲状腺叶亦有结节者应作患侧腺叶全切+峡部切除、颈淋巴结清扫和对侧甲状腺次全切除术，对滤泡状腺癌应作双侧甲状腺与峡部全切除术。
【关键词】甲状腺癌；手术治疗；颈淋巴结清扫Thyroidectomy for Thyroid carcinoma in32 cases落Hou baosheng 1，Lin qingtian2，Jin li 1，Den lei11，Department of General Surgery，Shanghai tongren hospital，Shanghai Renji Hospital Changning Distract Hospital，Shanghai 2000502，Department of General Surgery，the Sixth People’Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200233 [Abstract] Objective: To study the operative style and effect of thyroidectomy for Thyroid carcinoma. Methods: clinical data of thyroid carcinoma in 32 cases from January 2000 to December 2009 were analyzed retrospectively. Papillary thyroid carcinoma in 29 cases，follicle thyroid carcinoma in 3 cases，unilateral thyroidectomy and isthmus resection in 21 cases，unilateral thyroidectomy and isthmus resection and opposite subtotal thyroidectomy in 6 cases，bilateral thyroidectomy （total thyroidectomy） in 5 case. Functional neck lymphonodi dissection in 11 cases. Results: All cases were recovery well and follow up for 1~10 years no recurrence and lymphonodi metastasis. Conclusion: Unilateral thyroidectomy and isthmus resection are optimum operative style of thyroid carcinoma. If neck lymphonode metastasis or opposite thyroid lobe has node lesion，unilateral thyroidectomy and isthmus resection and neck lymphonode dissection and opposite subtotal thyroidectomy need to perform. Follicle thyroid carcinoma need to carry out bilateral thyroidectomy. [Key Words] Thyroid carcinoma Thyroidectomy neck lymphonodi dissection【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-008-02甲状腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的0.2%（男性）~1%（女性）[1]，其中以甲状腺乳头状腺癌和甲状腺滤泡状腺癌为多见，约占80%[2]。
目前外科临床上对甲状腺癌主要是采用手术治疗已取得一致，但是对于手术方式尚存在争议。
我们自2000~2009年收治32例分化型甲状腺癌，现将其诊断和手术治疗情况报道如下。
1.临床资料1.1，一般资料：全组32例中男性13例，女性19例；年龄最小32岁，最大68岁；左侧14例，右侧16例，双侧2例，其中甲状腺肿瘤切除术后复发性肿块2例和颈部淋巴结转移2例，另1例左侧甲状腺肿瘤伴声音嘶哑，五官科会诊结果左侧声带麻痹。
1.2，化验与影像学检查：全组血常规、心肺功能、肝肾功能、出凝血时间、T3、T4、FT3 、FT4、TSH均在正常范围，但血清甲状腺球蛋白（Tg）升高11例。
全组均作B超检查其中有16例除了显示结节性肿块外，更显示肿块内有乳头状突起或呈沙粒样增强回声表现，14例见有钙化灶，3例有颈淋巴结肿大影。
5例颈部X片显示气管偏位。
5例增强CT扫描提示癌症可能。
9例ECT显示甲状腺叶内“冷”结节。
1.3，手术方式：患侧腺叶全切+峡部切除21例，患侧腺叶全切+峡部切除+对侧次全切除6例，双侧甲状腺全切5例。
功能性（保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经）颈淋巴结清扫术11例。
1.4，病理报告：甲状腺乳头状腺癌29例，甲状腺滤泡状腺癌3例。
2.治疗结果：全组术后恢复良好，常年均服用甲状腺片或优甲乐作辅助治疗，经1~10年随访，其中术后已5~10年17例，1~5年15例，均无肿瘤复发或颈淋巴结转移。
3.讨论3.1，关于诊断问题：据国内普查的报道[1]，甲状腺癌的发生率为11.44/10万，男性为5.98/10万，女性为14.56/10万。
近年由于体检的普遍开展，B超检查的普及，甲状腺结节性肿块的检出率升高，甲状腺癌的发生率有上升趋势。
国内方国恩[3]报道甲状腺疾病3091例外科手术治疗中，甲状腺癌的发生率为16.59%。
甲状腺癌的确诊均应以病理报告为准，冰冻切片的确诊率可达98.4%[4]，故每个甲状腺手术病例在术中均应作冰冻切片检查，以明确诊断后决定手术方式。
参考文献结合本组病例，在术前和术中有些现象应疑及甲状腺癌的可能，必须引起重视，并建议积极采用手术治疗：（1）近期发现甲状腺结节性肿块明显增大或扪诊甲状腺结节性肿块质地偏硬而固定；（2）B 超检查显示肿块内有乳头状突起或沙粒样增强回声或有钙化灶、颈淋巴结肿大影者；（3）B超发现实质性肿块而ECT显示甲状腺叶内“冷”结节；（4）必要时做颈部增强CT扫描，可提供参考；（5）甲状腺结节性肿块伴声音嘶哑，五官科会诊提示同侧声带麻痹；（6）血清甲状腺球蛋白（Tg）水平测定升高；（7）术中发现甲状腺结节性肿块浸出包膜并与周围组织，尤其是与气管粘连紧密者，应作足够范围的手术切除。
3.2，手术切除范围：目前对于甲状腺癌应以手术治疗已无异议，但对手术切除的范围仍有争议，此涉及到甲状腺叶的切除和颈淋巴结的清扫两方面：（1）仅做肿瘤切除术的甲状腺癌病例，其术后复发需要再行手术者高达42%，而行患侧腺叶全切+峡部切除者其复发需再行手术者不到4%[5][8] ，马东白报道[7]认为肿瘤局部切除后再手术病例的腺叶中有29.2%和41%的癌细胞残留。
又一组2523例甲状腺癌施行患侧腺叶全切+峡部切除术，经过10~15年随访发现对侧腺叶发生癌肿者仅19例（0.75%）[7]，所以参考文献报道[2][5][6][7]结合本组病例，我们亦认为仅做肿瘤切除术，应予以摒弃；分化型甲状腺癌局限于一侧腺叶内，对侧经B超检查无异常者，仅施行患侧腺叶全切+峡部切除术已足够，但若有颈淋巴结转移或对侧腺叶内亦有结节性病灶时则需施行患侧腺叶全切+峡部切除术+颈淋巴结清扫和对侧甲状腺次全切除术，双侧甲状腺癌者才需施行双侧甲状腺全切除术。
对滤泡状腺癌应作双侧甲状腺与峡部全切术。
（2）孙宇[7]报道虽然甲状腺乳头状癌的颈部淋巴结转移率可高达到50%~75%，若发现一侧或两侧颈淋巴结转移时，应行颈淋巴结清扫术以期达到根治，但对未发现颈淋巴结转移者，不要施行预防性颈淋巴结清扫术，只需密切随访，即使后期发生颈淋巴结转移再行清扫术亦不影响其预后[7][9]。
本组有5例术后淋巴结转移再施行颈淋巴结清扫术，至今随访5年情况良好。
3.3，并发症与预防：一侧或双侧甲状腺腺叶全切除术的主要并发症有两方面，其一是喉返神经损伤：据报道[6]甲状腺腺叶全切除术的喉返神经损伤率为3.4%。
因其解剖位置在气管-食管沟中，左侧较浅而右侧较深，所以临床所见以左侧喉返神经损伤比右侧为多。
我们认为避免术中出血、保持术野清晰至关重要，此外切断峡部后从内侧向外侧紧贴并沿着甲状腺后被膜分离，可清晰游离暴露出喉返神经以避免损伤。
本组除有1例术前已出现声音嘶哑，术中证实癌肿已浸润喉返神经外，有2例左侧甲状腺癌术后发生声音嘶哑，经五官科会诊确定同侧声带麻痹，为术中损伤喉返神经所致，经6个月后才由对侧声带代偿而恢复声响。
其二是甲状旁腺损伤：据报道[6] 甲状腺腺叶全切除术后甲状旁腺功能减低的发生率高达20.7%，应予以重视，肿瘤已浸润的甲状旁腺应予以切除，不能为保甲状旁腺而残留肿瘤后复发，最终仍失去甲状旁腺功能。
但是一般认为若无癌肿浸润情况，应保留甲状腺后包膜，以免损伤甲状旁腺而需持久补钙，造成终生遗憾。
本组按此原则未发生甲状旁腺并发症。
3.4，辅助治疗与随访：甲状腺癌切除术后，常需给予甲状腺素片或优甲乐作为替代治疗，以补充甲状腺素分泌的不足，防止甲状腺功能低下；另一方面甲状腺素片还可通过反馈作用抑制促甲状腺素（TSH），从而抑制TSH对分化型甲状腺癌生长的刺激，起到辅助治疗作用。
因TSH是甲状腺致癌因子，一般需终生服用甲状腺片80~120mg/d或优甲乐100~150ug/d，并定期血检T3、T4、FT3 、FT4、TSH以调节药量，维持正常水平。