抗结核药品不良反应及处理原则和方法
抗结核药物不良反应及处理
抗结核药物常见的不良反应（一)异烟肼(INH)1.神经系统不良反应(1)未梢神经炎其发生与剂量(特大剂量发生多)、体内INH乙酰化速度(中、特大剂量下慢乙酰化发生多)及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素有关。
(2)中枢神经系统可诱发癫痫发作，并可出现记忆力减退、抑郁、嗜睡、视神经炎、视神经萎缩，少数反射亢进、肌肉震颤、运动障碍、听力障碍、注意力不集中、多梦、妄想、幻觉等中枢神经系统症状及体征。
2.肝损害一般发生在治疗前3个月，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，通常无临床意义，停药后转氨酶可迅速下降，重新治疗多不再上升；少见黄疸或肝坏死。
3.其他少见的不良反应还有皮疹、药热(过敏反应)、男性乳房增大、女性月经失调、血液异常(白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血、出血性紫癫、再生障碍性贫血)、便秘、排尿困难、心律失常等。
(二)利福平(RFP)1.胃肠道反应厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2.肝损害与INH出现的肝损害相似，一般可以继续服用；若出现黄疸、肝坏死或同时合并过敏反应，则应停药。
3.过敏反应包括过敏性休克、流感样综合征(发热、流感样症状群)、呼吸道综合征(出现发作性呼吸困难、气促)、皮肤综合征(轻者单纯皮肤瘙痒，重者出现皮疹，甚至剥脱性皮炎)。
4.血液学异常血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多5.其他少见的不良反应有骨软化、关节肿胀、血压升高、心律失常、脱发，严重者可出现肾功能衰竭、休克(血压下降、虚脱)，可能影响胎儿发育—致畸作用(尤其是在早期妊娠的头3个月内)。
(三)吡嗪酰胺(PZA)1.胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲下振2.肝损害与剂量、疗程有关。
在目前常规剂量及疗程下，少见肝损害。
3.关节痛主要为血中尿酸浓度升高的引起关节痛，关节肿胀，甚至出现关节强直、活动受限。
4.其他少见的不良反应有过敏反应(发热、皮疹)、皮肤光致敏反应(皮肤暴露部位呈鲜红棕色或古桐色)，极少数导致低色素性贫血与溶血反应、溃疡病发作、排尿困难。
抗结核药物的不良反应、注意事项、健康宣教 - 副本
以预防发生结核病。
呼吸道隔离
配戴口罩
紫外线消毒
隔离措施
痰液处理
防止飞沫传播
物品曝晒
四、用药指导
用药指导：目前常用的抗结核药物分为两大类，一是杀菌剂：如雷米 封，利福平等；二是抑菌剂：如乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠等。不同 抗生素有不同作用，坚持正规疗程是促进疾病的治愈或防止复发的关 键。化疗分为两个阶段：强化阶段和巩固阶段，疗程通常6-9个月， 少数在1年左右。常规四联抗结核药（雷米封，利福平，乙胺丁醇， 吡嗪酰胺），用药期间不可随意间断或减量，以免影响治疗效果遵守 全程用药早期、联合、适量、规律、是疾病治疗的关键. 化疗药物常有一定的副作用，如：周围神经炎肝肾功能损害，过敏反 应，听力障碍，眩晕，胃肠道反应，关节痛，球后视神经炎等，因此 让患者对化疗知识有一定的了解。
五、心理指导
心理指导:肺结核为慢性消耗性疾病,病程长,过去肺痨的治 愈低,许多人担心不能完全治愈,加之社会对肺结核病的偏 见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自爆自弃， 有的甚至产生报复社会的心理。因此医务人员要态度和蔼，
言语亲切，耐心细致地安慰病人，同时，让患者对肺结核
有一个新的认识，帮助病人尽快适应角色。让患者以积极， 平和，良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果 和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。
三、消毒隔离指导
隔离指导：根据肺结核的传播特点，应向病人和家属宣传 结核病的传播途径及消毒隔离的重要性。指导其采取积极 的预防措施方法，嘱患者不随地吐痰，不对着别人咳嗽和
打喷嚏，以防飞沫传播。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮
住口鼻，有痰者最简单经济的方法是将痰吐在纸上集中焚 烧，或吐入盛有5%-12%的来苏尔溶液的痰盂中，浸泡2 小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气， 紫外线灯管照射
抗结核药物的毒副反应及处理方法
吡嗪酰胺 ：肝损害在0.7%左右，随用药剂量增加而加重，属本质性肝 中毒，且主要为肝细胞毒型损伤。
对氨基水杨酸：肝损害在0.3-0.5%左右，肝损害多认为过敏反应所致。 主要表现为胆汁淤积伴肝实质细胞损害，少数病人以肝实质细胞损害为 主兼有肝内胆汁淤积。
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4）对老人病人药物量取成人量的2/3较合 适。
5）儿童最好不用乙胺丁醇。 6）孕妇不用利福平。 7）肥胖者不能完全按公斤体重用药。
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4．对毒副反应轻微的病人要在医生 的观察指导下可继续服用抗痨药，并 给予对症处理。
7 肝功能损害：可致肝功能损害的药有： 利福平、异烟肼、对氨基柳酸、吡嗪酰胺、
异烟胺，链霉素也有致中毒性肝炎的报道。
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各种抗结核药所致的肝损害
异烟肼
被吸收及分解成异烟酸和游离的乙酰肼 乙
酰肼与肝细相结合 损害肝细胞。肝损害在1%,肝功能异
常20%。
利福平
毒性反应 过敏反应
肝内胆管、毛细胆管的胆汁潴留
抗结核药物的 毒副反应及处理方法
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1
抗结核药物治疗的目的： 1 杀灭病灶中的结核菌； 2 防止血行播撒。
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2
抗结核药物治疗的原则是： 1 早期治疗； 2 适宜剂量； 3 联合用药； 4 规律用药； 5 坚持全程。
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结核病化疗过程中，药物引起 的不良反应比较常见，可累及各个 器官系统，表现形式多样，可以是 比较轻微的不需要处理但可导致化 疗终止甚至危及生命,我们要高度重 视。
罕见不良反应：皮疹，休克，
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抗结核药物的不良反应及处理
肝脏毒性
总结词
抗结核药物可引起不同程度的肝脏毒性，表现为血清谷丙转氨酶（ALT）或谷草 转氨酶（AST）升高、黄疸、肝大等。
详细描述
肝脏毒性是抗结核药物最常见的不良反应之一，发生率约为10%~30%。药物剂 量越大、疗程越长，对肝脏的毒性作用越明显。轻度肝脏毒性可表现为乏力、恶 心、纳差等，重度肝脏毒性则可能出现黄疸、肝衰竭等严重后果。
遵循医嘱
严格按照医生的指示服用 药物，不要随意更改剂量 或停药。
饮食调整
保持良好的饮食习惯，避 免过度饮酒和吸烟，同时 注意补充营养，特别是维 生素和蛋白质。
发生不良反应后的处理
轻度不良反应
如恶心、呕吐、头痛等， 可以采取减量或停药的方 式缓解症状。
中度不良反应
如皮疹、瘙痒、发热等， 需要在医生的建议下进行 药物治疗或更换其他药物 。
不良反应的发生机制
抗结核药物对正常组织或细胞的损伤
01
由于药物的作用机制，抗结核药物可能对某些正常组织或细胞
产生损伤，如肝、肾功能异常等。
免疫系统异常
02
抗结核药物可能触发免疫系统的异常反应，如过敏反应等。
药物相互作用
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与其他药物同时使用时，可能产生不良反应的协同作用。
抗结核药物不良反
02
应的具体表现
详细描述
对视神经的影响可能与药物种类有关。如出 现相关症状，需及时告知医生，医生会根据 情况调整治疗方案或停药。同时，保持良好 的生活习惯和饮食结构也有助于缓解症状。
总结与展望
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对抗结核药物不良反应的认识与总结
1. 肝肾功能损害
抗结核药物可能导致肝肾功能损害，严重 时可能需要进行停药或减量。在用药期间 ，医生会定期检查患者的肝肾功能。
抗结核药物常见不良反应及处理山东耐药培训班ppt课件
2、视神经损害
• 主要药物：乙胺丁醇 • 临床表现： ① 早期表现 眼不适、异物感、疲劳、畏光、流泪等，视
力下降不明显。 ② 轴型视神经炎 中央纤维受损，表现视力下降，中心暗
点，绿色视觉丧失，有时红色也受影响。 ③ 轴旁型视神经炎 周围纤维受损，表现视野缺损。 ④ 视网膜炎 表现视力下降，黄斑病变，视网膜下出血。
④ Ⅳ型反应（迟发型），表现为皮肤痒、丘疹 等。各种抗结核药均可发生。
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• 皮疹分度 –轻度:皮肤潮红，皮疹粟粒状 –中度：皮疹融合成片或皮肤溃破无渗液 –重度：皮疹波及大腿内侧及臀部、腹股 沟，或皮损有渗液、水疱、表皮增生
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• 高危因素：有过敏史和药物过敏史，其次是有 过敏反应家族史。
• 临床处理：严重反应者包括高热、过敏性休克、 疱性皮炎、血小板严重减少等应立即停抗结核 药物。应用肾上腺素、糖皮质激素、补液等住 院抢救。轻反应者停可疑药物，对症、抗过敏 治疗，避免引起过敏食物。注意观察病情变化， 一般在停致敏抗结核药后症状逐渐消失。
① 记忆力下降、失眠、头痛头晕、兴奋或抑郁。 ② 诱发癫痫发作。 ③ 个别出现精神异常、幻觉等。
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（2）高危因素：精神病史和癫痫史、大剂量 应用。
（3）临床处理：轻者可对症治疗维生素B6、 安定等，有精神症状时应停用有关药物， 症状可逆转。
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（四）过敏反应
• 各种抗结核药物均可引起过敏反应。 • 临床表现
④ 硫普罗宁：具有对抗多种损伤，保护肝 细胞功能，降低转氨酶。 口服100-200mg/次，日三次，静点 200-300mg/日
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⑤ 甘草酸二胺：具有抗炎、保护肝细和改善肝 功能作用，还有抗过敏和免疫调节作用。 口服150mg/次，日三次，静点150mg/日。
抗结核药物的不良反应
（二）肝功能损害 抗结核药物中异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基 水杨酸钠均具有肝脏毒性，可引 起单纯转氨酶升高或同时伴有胆 红素升高。无论何种药物，当其 出现过敏反应时，均可引起肝脏 损伤，导致转氨酶升高，甚至急 性肝衰竭，危及生命。
（三）肾脏损害 抗结核药物中链霉素、卡那霉素、 阿米卡星、利福平、乙胺丁醇具 有肾毒性，尤其在老年患者，可 表现为尿蛋白阳性，血肌酐、尿 素氮水平升高。
（二）及时复查 不论出现何种不良反应，都应及 时复查肝功能、肾功能、血常规、 尿常规，以便及时发现不良反应 所波及的器官、系统。
（三）根据反应的轻重程度适时选用 肾上腺皮质激素 由于肾上腺皮质激素具有阻断抗原抗 体复合物形成，抑制肥大细胞释放组 胺，降低细胞膜通透性，减少过敏介 质形成的作用，其强大的抗炎及免疫 抑制作用在保护机体细胞免受抗结核 药物所致的超敏反应及毒性反应的破 坏起到了积极的作用。
抗结核药物的不良反应
提纲
抗结核药物的常见不良反应
抗结核药物不良反应的预防 抗结核药物不良反应的处理原则
抗结核药物的常见不良反应
（一）恶心、呕吐、食欲不振 是抗结核治疗过程中最多见的不 良反应，一般发生在抗结核治疗 早期，主要是药物刺激胃肠道黏 膜产生不适，一般随着抗结核治 疗的继续，胃肠道适应药物后， 症状可减轻或消失。
抗结核药物不良反应的预防
（一）服药前评估，制定合理、安全 的化疗方案 抗结核治疗前需要详尽了解患者既往 病史、合并用药状况、基线化验结果。 化疗方案的制定应结合患者的结核病 病情，避免选用有禁忌证，或原有药 物不良反应与抗结核药物有叠加或可 能加重原有疾病的药物，如肝硬化失 代偿期的患者不宜选用吡嗪酰胺，原 有精神分裂症或癫痫患者禁用异烟肼。
抗结核药物的不良反应及防治
抗结核药物的不良反应及防治类型●1、毒性反应：是指药物引起的生理生化机能异常和结构的病理变化。
由剂量过大或耐受性差造成；急性中毒、蓄积后→慢性中毒。
主要防治措施：控制剂量、注意时间的间隔、个体化用药。
●2、副作用（side effect）：药物在治疗剂量所引起的与防治目的无关的有害作用。
副作用一般较毒性反应的危害小。
防治措施：调整剂量、合并用药。
●3、继发性反应（secondary effect）：是继发于治疗作用之后的不良后果，也称治疗矛盾。
抗结核强化治疗→类赫氏反应；抗生素→菌群失调。
●4、过敏反应（allergy reaction）：有些药物有抗原或半抗原性—变态反应。
发生率低，但可以致命。
如青霉素、链霉素、利福平等。
过敏反应的共同特点：（1）有致敏过程，（2）血液里有抗体，皮试反应阳性。
（3）症状符合过敏反应的特点，如发热、皮疹、过敏性休克等。
（4）与剂量无关或关系较小。
5、特异质反应（idiosyncratic reaction）：用药后发生与药理作用完全无关的反应，是一种特异质反应。
往往是由于遗传性酶缺陷所致。
如红血球缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶→溶血反应（对氨基水杨酸钠偶有发生）；肝内缺乏乙酰化酶→异烟肼慢代谢，发生中毒反应。
6、其它较少见：致畸（利福平、喹诺酮类）、致癌（如氯霉素）、依赖性、成瘾性等。
常用二线抗结核药物常用一线抗结核药物 药物名称作用机理 主要不良反应 异烟肼 影响细菌代谢；阻碍细胞壁合成。
使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。
肝损害、神经精神系统、消化系统、血液系统 利福平 阻碍RNA 的合成。
肝损害、消化道反应、变态反应（流感样综合症） 链霉素 干扰、抑制RNA 的功能，影响蛋白质的合成。
口及四肢麻木、听觉损害、轻度肾损害。
吡嗪酰胺 吡嗪酸抗菌作用；干扰脱氢酶，阻止氧的利用。
消化系统（肝毒性大）、高尿酸血症、偶见发热、皮疹等。
乙胺丁醇 抑制RNA 的合成。
抗结核药物的不良反应及对策
抗结核药物的不良反应及对策引言：结核病是一种严重的传染病，其治疗过程需要使用抗结核药物。
然而，这些药物虽然对治疗结核病非常有效，但也存在一些不良反应，这给患者的治疗带来一定的困扰。
本文将重点讨论抗结核药物的不良反应及其对策，以提供给医务人员和患者更好地了解和处理这些问题。
一、异烟肼（isoniazid）异烟肼是最常用的抗结核药物之一，常见的不良反应包括肝毒性、周围神经病变和过敏反应。
为减轻这些不良反应，以下对策可以被采用：1.对于患者的肝功能进行评估，例如测量血清丙氨酸氨基转移酶水平。
如果出现肝脏损伤的迹象，应及时停止使用异烟肼。
2. 在每日使用异烟肼后，患者应服用维生素B6补充剂（25-50mg/天），以减少周围神经病变的发生概率。
3.如果出现皮疹、发热或嗜酸性粒细胞增多等过敏反应的症状，应立即停止使用异烟肼。
二、利福平（rifampicin）利福平是一种广谱抗菌药物，也是治疗结核病的首选药物，但它也有一些不良反应，如肝毒性和荧光污染。
以下是对策：1.在使用利福平时需要监测肝功能，以检测肝损伤的迹象。
如果出现肝损伤的症状，应停止使用利福平。
2.尽量避免利福平的单独使用，通常与异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇一起使用。
同时，与贫酶的状态相关的给予足够的维生素B63.荧光污染是利福平的常见副作用之一，患者应被告知此类副作用的发生以及设备和容器的清洗问题。
三、吡嗪酰胺（pyrazinamide）吡嗪酰胺是治疗结核病的常用药物，但它会引起肝损害和关节痛。
以下是对策：1.在治疗开始时，应监测患者的肝功能，以评估药物是否对肝脏造成损害。
如果出现肝损害的迹象，应停止使用吡嗪酰胺。
2.关节痛是吡嗪酰胺的常见副作用，可以通过与非甾体消炎药的联合使用以及及时就医来减轻症状。
四、乙胺丁醇（ethambutol）乙胺丁醇是一种抗结核药物，最常见的副作用是视神经损害。
以下是对策：2.乙胺丁醇引起的视神经损害通常是可逆的，一旦停止使用药物，症状通常会消失。
(优选)结核药物的毒副反应及处理课件Ppt
抗结核药物毒副反应的处理原则
1 用药前，要了解病人的疾病史、 过敏史、要作肝肾功能、血常规等检查。
2 向病人说明用抗结核药物可能出 现的副反应及其处理方法。
3 毒副反应轻微的病人应在医生的观察 指导下继续用药，同时给予对症处理。
4 口服抗结核药物应晨间空腹、顿服， 如病人对药物耐受性较差，可由县（区）结 防所（科）医生决定将空腹、顿服药改为饭 后服用或分次服用。
酰肼与肝细相结合 损害肝细胞。肝损害在1%,肝功能异
常20%。
利福平
毒性反应 过敏反应
肝内胆管、毛细胆管的胆汁潴留
异烟肼+利福平肝功能异常可达35%
吡嗪酰胺 ：肝损害在0.7%左右，随用药剂量增加而加重，属本质性肝 中毒，且主要为肝细胞毒型损伤。
对氨基水杨酸：肝损害在0.3-0.5%左右，肝损害多认为过敏反应所致。 主要表现为胆汁淤积伴肝实质细胞损害，少数病人以肝实质细胞损害为 主兼有肝内胆汁淤积。
毒副反应的确定
一个正在抗结核治疗的病人，如果出现 不良反应，必须弄清楚以下问题：
不良反应是否是药物所致？
不良反应是否是结核药物所致？
不良反应是哪一种抗结核药物所致？
毒副反应的预防及处理
预防措施
1．医生必须熟悉各种抗结核药物的各 自毒副反应及处理方法
2．制定化疗方案前，必须询问病人用 药史，精神病史，肝、肾疾病史、怀孕 史、制定化疗方案尽量选用不能诱发或 加重以上器官疾病的药物。
12 药物热 ： 利福平、乙胺丁醇、异 烟肼、对氨基柳酸、卷曲霉素、链霉素 均可出现，其它药物报道的较少。
13 唇、面或四肢麻木感 ：链霉素、 卡那霉素、卷曲霉素可出现此反应。
其它
致畸胎---利福平可出现， 帕金氏综合症----异烟肼、乙胺丁醇， 低钾、低钙、低氯---卷曲霉素多见，异烟 肼、乙胺丁醇也有报道
抗结核药物的不良反应及处理
根据不良反应的性质和程度，可分为轻度、中度、重度不良反应，以及长期 和短期不良反应。
不良反应的重要性
01
02
03
影响治疗效果
不良反应会影响患者的治 疗依从性和治疗效果，严 重时可能导致治疗失败或 患者死亡。
增加医疗费用
不良反应的发生需要额外 的医疗关注和治疗，增加 了患者的医疗费用。
增加医患矛盾
合理用药
用药时机
在医生建议的用药时间内进行 用药，不可自行更改药物使用
时间和剂量。
联合用药
避免不必要的联合用药，减少 药物之间的相互作用和不良反
应。
用药史
向医生提供完整的用药史，包 括其他疾病的治疗药物和草药
等。
定期检查
血液检查
定期进行血液检查，监测肝功能、肾功能、血常 规等指标，及时发现不良反应。
研究抗结核药物不良反应的发生机制和影响因素，有助于预测和预防不良反应的 发生。
抗结核药物不良反应的研究面临着个体差异大、影响因素复杂等挑战。
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THANKS
耳毒性
链霉素可能导致听力损害，表现为耳鸣、听力下降等。
过敏反应
如皮疹、荨麻疹等。
肾脏损害
链霉素可能引起肾毒性，导致肾功能异常。
消化系统反应
的处 理
一般处理原则
密切观察
对使用抗结核药物的患者进行 密切观察，及时发现不良反应
，并采取相应措施。
调整治疗方案
根据不良反应的类型和严重程度 ，调整抗结核药物的使用方案， 以减轻不良反应。
《抗结核药物的不良反应及 处理》
2023-10-30
contents
目录
• 抗结核药物的不良反应概述 • 常见抗结核药物及其不良反应 • 抗结核药物不良反应的处理 • 抗结核药物不良反应的预防 • 抗结核药物的发展趋势与展望
抗结核药物的不良反应和处理
抗结核药物的不良反应和处理2016-01-18字体大小：结核病需要多种抗结核药品联合使用，不间断用药半年以上。
在治疗过程中可能出现各种药品不良反应，造成不规则治疗、终止治疗, 甚至治疗失败，因不良反应就诊、治疗、住院，从而增加经济负担。
因此，临床医生对ADRs 的识别、及时处理，不但关系到患者治疗的依从性、治疗的合理性，还关系到减少患者的经济负担，获得良好的成本效益等社会问题。
一线抗结核药物主要不良反应包括胃肠反应、肝毒性、皮疹/过敏反应等，具体如表1。
表1 一线抗结核药物主要不良反应北京胸科医院报道（中国防痨杂志，2008）1222 例住院应用抗结核药物患者中发生不良反应702 例(57.4 %)，共25 种不良反应，287 例合并多种不良反应。
332 例（27.27%）因不良反应严重需要调整抗痨方案。
96% 的不良反应发生在60 天之内。
各种抗结核药物不良反应发生率以吡嗪酰胺为首。
表2 各种抗结核药物不良反应发生率比较图1 抗结核药物不良反应，其中血尿酸升高是最常见的不良反应其他常见不良反应：肝损害是中断治疗的主要因素，我国抗结核药物性肝损发生率较高，为8-30%（印度：8-10%，美国：<1%, 英国：4%，巴塞罗那：3.3%）。
4304 例肺结核，106 例发生DILI，累积发生率2.55%。
（肖和平，中国抗痨杂志，2013）。
常见可致药物性肝损（DILI) 的抗结核药物防治DILI 的策略1. 严格遵循抗结核药物治疗原则2. 治疗前充分评估全身和肝脏情况3. 详细了解用药情况4. 合理使用保肝药物预防性使用保肝药物的指征1. 初治时有肝损害者复治时可能要预防性保肝2. 联合用药种类多者考虑预防性保肝3. 其他慢性病药物治疗中应当预防性保肝4. 有肝脏基础疾病者应当预防性保肝5. 有药物过敏或DILI 史者预防性保肝6. 肝衰竭倾向者停止抗结核治疗加保肝作者：李光辉。
抗结核药品不良反应
•
轻度：即病人可耐受，不影响治疗进程，不需要特别
处理，对病人康复无影响。
• 中度：需要对症处理或需停换药者
• 严重反应：指以下5条中至少出现一条者：
①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命 有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；④对器官功 能产生永久损伤；⑤导致住院或住院时间延长。
在开始使用和使用过程中定期做眼部检查
•
孕妇及哺乳期妇女用药：禁用于妊娠前3个月的孕妇
。利福平，异烟肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇能进入乳汁，服
药期间建议不要进行哺乳。
•
儿童结核患者治疗，按照公斤体重用药。
•
老年患者应按肾功能调整用量。
（三）药物的相互作用
•
1.抗酸药能降低利福平、异烟肼、乙胺丁醇的生物利用度，因此
四、使用抗结核固定剂量复合制剂的注意事项
（一）禁忌
•
1、对利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、盐酸乙胺丁醇或
任何辅料过敏者；
•
2、用药前肝功能不正常者、胆道梗阻者、3个月以
内孕妇、痛风患者、精神病、癫痫病患者、糖尿病有眼底
病变者、卟啉症；
•
3、严重肾功能不全患者
（二）特殊人群
•
使用抗结核药品治疗有视力方面缺陷的患者时，建议
•
不能用链霉素的患者可用氧氟沙星或左氧氟沙星替代INH治疗；
• 不能用利福平
•
可用链霉素或乙胺丁醇代替治疗。
•
将方案2HRZE/4HR调整为2SHZE/6HE
•
不能用链霉素的患者也可用氧氟沙星或左氧氟沙星替代利福平；
• 不能用吡嗪酰胺
•
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药物不良反应
• 超敏反应： 与剂量及疗程无关，一般发生在用药2周 以内 • 毒性反应： 与剂量及用药时间和药物的蓄积有关
不良反应的处理程序
知晓：医务人员、患者及患者家属
判断：是否？程度？危害？后果？
处理：是否停药？采用何种治疗方式？
抗结核药品不良反应及 处理原则和方法
药物不良反应 adverse reaction ,AE
• 定义 药物不良反应是药物在正常用法和用量时 由药物引起的有害的和不期望产生的反应 • 分类 副作用（side effect）、毒性反应、依赖性、 特异质反应 、过敏反应、致畸、致癌和致 突变反应
目的
• 早期、正确地处理药品不良反应是保证患 者依从性、取得治疗成功的关键。
再用药：怎样继续抗结核治疗
第一节 药品不良反应的判定
是否是不良反应? 严重程度?
抗结核药品的主要不良反应
异烟肼
•
1）周围神经炎：四肢感觉异常，肌肉痉挛等。 2）中枢症状：欣快感，兴奋，记忆力减退，抑郁，中 毒性脑病，癫痫发作等。 3）肝脏损害：转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急 性肝坏死或肝萎缩者更为罕见。 4）内分泌失调：男性乳房增大，柯兴氏综合症，月经 不调，阳萎等。 5）血液系统：贫血，白细胞、血小板减少等。 6）过敏反应：皮疹，药物热。 7）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，便秘等。
对氨基水杨酸钠
• 1）胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，上腹疼痛或灼 热感，腹胀，腹泻，甚至胃溃疡及出血。 2）过敏反应：皮疹，药物热，剥脱性皮炎，流感样综合 征，淋巴结肿大，过敏性肺炎，过敏性休克，嗜酸细胞 增多，白细胞增多或类白血病反应，肺结核病灶周围炎 等。 3）肝、肾损害：转氨酶轻、中度升高，严重可引起急性 肝坏死。蛋白尿，腰痛，尿频，尿痛，少数出现肾功能 衰竭 4）内分泌障碍：甲状腺机能减退，粘液性水肿，甲状腺 代偿性肥大，血糖降低，男性乳房肥大。
卡那及丁卡霉素
• 1）耳毒性：很少损害前庭器，主要损害耳蜗，听力减退， 耳聋多为双侧，少数为永久性耳聋。 2）肾毒性：KM应用早期即可出现，常持续存在，停药后 可迅速消失。 3）过敏反应：嗜酸细胞增多多见，药物热、皮疹不常见， 偶可见过敏性休克。 4）其他副反应 ：KM可暂时损害舌咽神经，表现为舌后 1/3味觉丧失，也有可能阻滞神经肌肉接头，偶可引起白 细胞减少，凝血酶时间延长。
一、病史的采集
• （三）借鉴患者的既往用药史中已出现的 药品不良反应 例如：患者服用异烟肼曾出现过精神症状， 则服用丙硫异烟胺时极有可能再出现精神 症状。
链霉素
• 1）耳毒性：以前庭损害较多见，耳蜗损害较迟发生。表现为：眩晕， 运动失调，耳鸣，耳聋。 2）肾毒性：多见蛋白尿，管型尿，少数出现肾功能减退。 3）过敏反应：皮疹，发热，嗜酸性粒细胞增多，血管神经性水肿， 剥脱性皮炎，过敏性休克等。 4）口唇、面或四肢麻木，与SM本身及所含杂质有关 5）骨髓抑制：粒细胞、血小板减少，再生障碍性贫血 6）神经肌肉接头阻滞作用：SM对神经肌肉机制正常者的阻滞作用不 强，但在同时应用肌肉松弛剂或麻醉剂者，则可能发生神经肌肉接头 阻滞现象，表现为急剧出现的呼吸停顿 7）其他反应：口炎 ，阴囊炎 ，腹泻，凝血酶时间延长。
卷曲霉素
• 1）听神经损害：耳鸣，听力下降，耳聋，很少影响前庭 功能。 2）肾毒性：表现为蛋白尿、血尿、尿中白细胞增多、 BUN、肌酐升高，肾损害为可逆性。 3）电解质紊乱：低血钾，低血镁，低血钙，碱中毒。 4）其他副反应：麻木，恶心，呕吐，食欲减退，一过性 转氨酶升高，皮疹，过敏性休克，神经肌肉接头阻滞作用 等。
乙胺丁醇
• 1）视神经炎：是EMB最多见的不良反应。表现为：视 力下降，视野缩小，眼球运动疼痛，干燥感，异物感， 辨色力减弱等。 2）其他神经系统反应：：周围神经炎，表现为下肢麻 木，异物爬行感，感觉过敏及活动障碍，个别可出现听 神经损害，听力障碍，声带麻痺等。 3）过敏反应：皮疹，严重可到剥脱性皮炎，血小板减 少性紫癜，支气管痉挛导致呼吸困难、过敏性休克等。 4）其他副反应：关节痛，低钙血症，消化道反应，阿 斯综合征，帕金森氏病等。
丙硫异烟胺
• 1）消化道反应：口腔有金属味道，恶心，呕吐，腹泻， 口角炎，舌炎及肝功能障碍。 2）精神神经系统不良反应：抑郁，自杀企图，失眠，皮 肤蚁走感，周围神经炎，复视。 3）皮肤黏膜不良反应：痤疮，脱发，皮疹，色素沉着。 4）内分泌改变：男性乳房女性化，甲状腺增生，月经紊 乱，低血钾，阳萎。 5）其他：体位性低血压，粒细胞减少。
利福类
• 1〉肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可 引起急性坏死性肝炎。 2）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。 3）过敏反应：用于间歇疗法或治疗间断后再用药时易发 生过敏反应。表现为流感样综合征等。 4）血液系统反应：骨髓抑制，白细胞、血小板减少；急 性溶血性贫血。 5）神经系统：头晕，头痛，疲倦等。 6）其它副反应：血压升高，心律失常，关节肿胀，
氟喹诺酮类药物
• 1）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹部不适或腹痛、腹泻等。 2）神经系统反应：头痛，头晕，失眠等。 3）超敏反应：皮疹，瘙痒，药物热等。 4）骨骼肌肉系统：主要表现为肌肉酸痛、肌腱疼痛，甚 至断裂：影响骨骺形成，故儿童、孕妇禁用。 5)光敏反应
一、病史的采集
• 出现症状与用药的时间关系 时间顺序 是判断是否为药物不良反应的主要依据 采集基线值 用药前记录患者的症状体征（体温、脉搏、 皮肤黄染、皮疹等）以及进行基线化验检 查（如
1）肝损害：PZA的肝毒性与剂量、疗程有关。用量大、疗 程长不良反应较多见。表现为肝肿大，压痛，转氨酶升高， 偶可因肝坏死而造成死亡。 2）关节痛：PZA的代谢产物吡嗪酸能抑制肾小管对尿酸的 清除作用，使尿酸升高，停药48小时内恢复正常。 3）胃肠道反应：食欲不振，恶心，呕吐。 4）过敏反应：偶见发热、皮疹、对光过敏、皮肤暴露部 位呈鲜红色。