抗结核药品不良反应及处理原则和方法

再用药：怎样继续抗结核治疗
第一节 药品不良反应的判定
是否是不良反应? 严重程度?
抗结核药品的主要不良反应
异烟肼
•
1）周围神经炎：四肢感觉异常，肌肉痉挛等。 2）中枢症状：欣快感，兴奋，记忆力减退，抑郁，中 毒性脑病，癫痫发作等。 3）肝脏损害：转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急 性肝坏死或肝萎缩者更为罕见。 4）内分泌失调：男性乳房增大，柯兴氏综合症，月经 不调，阳萎等。 5）血液系统：贫血，白细胞、血小板减少等。 6）过敏反应：皮疹，药物热。 7）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，便秘等。
一、病史的采集
• （三）借鉴患者的既往用药史中已出现的 药品不良反应 例如：患者服用异烟肼曾出现过精神症状， 则服用丙硫异烟胺时极有可能再出现精神 症状。
乙胺丁醇
• 1）视神经炎：是EMB最多见的不良反应。表现为：视 力下降，视野缩小，眼球运动疼痛，干燥感，异物感， 辨色力减弱等。 2）其他神经系统反应：：周围神经炎，表现为下肢麻 木，异物爬行感，感觉过敏及活动障碍，个别可出现听 神经损害，听力障碍，声带麻痺等。 3）过敏反应：皮疹，严重可到剥脱性皮炎，血小板减 少性紫癜，支气管痉挛导致呼吸困难、过敏性休克等。 4）其他副反应：关节痛，低钙血症，消化道反应，阿 斯综合征，帕金森氏病等。
氟喹诺酮类药物
• 1）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹部不适或腹痛、腹泻等。 2）神经系统反应：头痛，头晕，失眠等。 3）超敏反应：皮疹，瘙痒，药物热等。 4）骨骼肌肉系统：主要表现为肌肉酸痛、肌腱疼痛，甚 至断裂：影响骨骺形成，故儿童、孕妇禁用。 5)光敏反应
一、病史的采集
• 出现症状与用药的时间关系 时间顺序 是判断是否为药物不良反应的主要依据 采集基线值 用药前记录患者的症状体征（体温、脉搏、 皮肤黄染、皮疹等）以及进行基线化验检 查（如肝、肾功能、血常规、尿常规）。
卷曲霉素
• 1）听神经损害：耳鸣，听力下降，耳聋，很少影响前庭 功能。 2）肾毒性：表现为蛋白尿、血尿、尿中白细胞增多、 BUN、肌酐升高，肾损害为可逆性。 3）电解质紊乱：低血钾，低血镁，低血钙，碱中毒。 4）其他副反应：麻木，恶心，呕吐，食欲减退，一过性 转氨酶升高，皮疹，过敏性休克，神经肌肉接头阻滞作用 等。
• 保证用药安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗 事故 • MDR-TB 治疗的特殊性：品种多、时间长
药物不良反应
• 超敏反应： 与剂量及疗程无关，一般发生在用药2周 以内 • 毒性反应： 与剂量及用药时间和药物的蓄积有关
不良反应的处理程序
知晓：医务人员、患者及患者家属
判断：是否？程度？危害？后果？
处理：是否停药？采用何种治疗方式？
卡那及丁卡霉素
• 1）耳毒性：很少损害前庭器，主要损害耳蜗，听力减退， 耳聋多为双侧，少数为永久性耳聋。 2）肾毒性：KM应用早期即可出现，常持续存在，停药后 可迅速消失。 3）过敏反应：嗜酸细胞增多多见，药物热、皮疹不常见， 偶可见过敏性休克。 4）其他副反应 ：KM可暂时损害舌咽神经，表现为舌后 1/3味觉丧失，也有可能阻滞神经肌肉接头，偶可引起白 细胞减少，凝血酶时间延长。
抗结核药品不良反应及 处理原则和方法
药物不良反应 adverse reaction ,AE
• 定义 药物不良反应是药物在正常用法和用量时 由药物引起的有害的和不期望产生的反应 • 分类 副作用（side effect）、毒性反应、依赖性、 特异质反应 、过敏反应、致畸、致癌和致 突变反应
目的
• 早期、正确地处理药品不良反应是保证患 者依从性、取得治疗成功的关键。
利福类
• 1〉肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可 引起急性坏死性肝炎。 2）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。 3）过敏反应：用于间歇疗法或治疗间断后再用药时易发 生过敏反应。表现为流感样综合征等。 4）血液系统反应：骨髓抑制，白细胞、血小板减少；急 性溶血性贫血。 5）神经系统：头晕，头痛，疲倦等。 6）其它副反应：血压升高，心律失常，关节肿胀，
对氨基水杨酸钠
• 1）胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，上腹疼痛或灼 热感，腹胀，腹泻，甚至胃溃疡及出血。 2）过敏反应：皮疹，药物热，剥脱性皮炎，流感样综合 征，淋巴结肿大，过敏性肺炎，过敏性休克，嗜酸细胞 增多，白细胞增多或类白血病反应，肺结核病灶周围炎 等。 3）肝、肾损害：转氨酶轻、中度升高，严重可引起急性 肝坏死。蛋白尿，腰痛，尿频，尿痛，少数出现肾功能 衰竭 4）内分泌障碍：甲状腺机能减退，粘液性水肿，甲状腺 代偿性肥大，血糖降低，男性乳房肥大。
ห้องสมุดไป่ตู้
丙硫异烟胺
• 1）消化道反应：口腔有金属味道，恶心，呕吐，腹泻， 口角炎，舌炎及肝功能障碍。 2）精神神经系统不良反应：抑郁，自杀企图，失眠，皮 肤蚁走感，周围神经炎，复视。 3）皮肤黏膜不良反应：痤疮，脱发，皮疹，色素沉着。 4）内分泌改变：男性乳房女性化，甲状腺增生，月经紊 乱，低血钾，阳萎。 5）其他：体位性低血压，粒细胞减少。
链霉素
• 1）耳毒性：以前庭损害较多见，耳蜗损害较迟发生。表现为：眩晕， 运动失调，耳鸣，耳聋。 2）肾毒性：多见蛋白尿，管型尿，少数出现肾功能减退。 3）过敏反应：皮疹，发热，嗜酸性粒细胞增多，血管神经性水肿， 剥脱性皮炎，过敏性休克等。 4）口唇、面或四肢麻木，与SM本身及所含杂质有关 5）骨髓抑制：粒细胞、血小板减少，再生障碍性贫血 6）神经肌肉接头阻滞作用：SM对神经肌肉机制正常者的阻滞作用不 强，但在同时应用肌肉松弛剂或麻醉剂者，则可能发生神经肌肉接头 阻滞现象，表现为急剧出现的呼吸停顿 7）其他反应：口炎 ，阴囊炎 ，腹泻，凝血酶时间延长。
吡嗪酰胺
•
1）肝损害：PZA的肝毒性与剂量、疗程有关。用量大、疗 程长不良反应较多见。表现为肝肿大，压痛，转氨酶升高， 偶可因肝坏死而造成死亡。 2）关节痛：PZA的代谢产物吡嗪酸能抑制肾小管对尿酸的 清除作用，使尿酸升高，停药48小时内恢复正常。 3）胃肠道反应：食欲不振，恶心，呕吐。 4）过敏反应：偶见发热、皮疹、对光过敏、皮肤暴露部 位呈鲜红色。