妇产科中医特色技术操作规范

威县中医院妇科

2014年中医特色服务项目

根据国家中医药管理局《中医医院妇科室建设与管理指南）》的要求，二级中医医院外科应至少开展中医特色服务项目10种，我科实际开展10种。开展项目如下表：

注：中医特色服务项目细则详见附录

目录

一.中药熏洗法 (3)

二.中药灌肠法 (5)

三.拔罐法 (7)

四.塞药法 (9)

五.穴位注射法 (10)

六.艾灸法 (12)

七.中药外敷法 (14)

八.穴位敷贴法 (15)

九.毫针刺法 (16)

十.平衡针灸疗法 (18)

注意：所有操作前要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼。服装、鞋帽整齐。遵照操作规范要求，对患者进行核对、评估正确，全面。均严格按照七步洗手法洗手，带好口罩、帽子。术前一定要清点物品。

一、中药熏洗法

熏洗法是将药物煎煮，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。包括熏蒸、洗法。

（一）适应症

适用于阴痒、带下等。

（二）禁忌症

高热、出血疾患、活动性结核、妊娠、月经期，严重心功能不全患者禁用。

（三）物品准备

治疗盘、药液、熏洗盆、水温计、必要时备屏风及换药用品等。

（四）操作程序

1.核对医嘱，患者信息，做好评估。评估内容：①.主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。②.患者体质及熏洗部位皮肤情况。③.患者是否经期、妊娠。

2.洗手、戴口罩，备齐用物。遵医嘱配制药液，水温控制在50—700C。

3.携至床旁，再次核对患者床号、姓名。做好解释，取得患者配合。

4.协助患者取舒适体位，暴露熏洗部位，

5.坐浴时，将药液趁热倒入盆内，协助患者脱去内裤，坐在木盖上熏蒸。待药液不烫时，拿掉木盖，坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15-20分钟。注意保暖及隐私保护。熏洗过程中，观察患者的反应，若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。

5.熏洗完毕，用小毛巾擦干皮肤，协助衣着，安置舒适体位。清理用物，做好记录并签名。

（五）注意事项

1. 熏洗药液温度适宜，以防烫伤。冬季注意保暖。

2.伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行。

3.包扎部位熏洗时，应揭去敷料，操作完毕更换消毒敷料。

4.所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。

我科自拟中药熏洗方：

苦参30克百部20克地肤子20克土茯苓20克

黄柏20克白鲜皮20克白花蛇草20克

水煎2000ml，先熏后洗，每晚1次，日一剂。

后附流程图

熏洗法操作流程

洗手、记录

核对患者信息

二、中药保留灌肠法

中药保留灌肠法是将中药汤剂，自肛门灌入直肠至结肠，使药液保留在肠道内，通过肠粘膜吸收，达到治疗多种疾病的目的。常用的方法有直肠注入法和直肠滴注法。

（一）适用症

妇科炎性包快、异位妊娠包快等，也可高温降热等。术后中药保留灌肠促进肛门排气，对预防术后并发症有一定作用。

（二）禁忌症

急腹症、肠道手术、下消化道出血、严重心脑疾患、妊娠妇女等。

（三）物品准备

治疗盘：灌肠筒或一次性灌肠器、消毒肛管（14-16号）、温度计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、止血钳、输液架等，按医嘱准备中药汤剂，量杯或量桶。

（四）操作程序

1.灌肠前嘱病人排空大便。

2.洗手，戴口罩，备齐用物携至床前，核对医嘱及患者各项信息，做好评估，向其解释目的、方法。测量药液温度，39—410C，倒入灌肠筒或灌肠袋内，挂在输液架上，液面距肛门约30—40cm。

3.摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫橡胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10厘米左右，暴露肛门，注意保暖。润滑肛门前端，与灌肠器连接，排气后加紧灌肠器，轻轻插入肛门约10—15cm，调节滴数，每分钟60—80滴。

4.待药液滴完时夹紧灌肠筒的连接，拔出肛管放入弯盘中。用卫生纸轻柔肛门部。一次性灌肠用品，用后按医疗垃圾处理。

5.协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液一小时以上，臀部小枕可一小时以后再撤去。整理用物、洗手、记录。

（五）注意事项

1.中药灌肠前应先了解病变部位，以便掌握灌肠时的卧位和插入的深度。

2.灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。

3.肛管要细，插入要深，压力要低，药量要少。药液一次不应超过200毫升。

4.药液温度要保持在39—410C，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠黏膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。

盆腔炎自拟中药灌肠方：

丹参20克赤芍15克桃仁15克三棱10克

莪术10克公英15克透骨草15克

水煎100ml，保留灌肠，每晚1次，日一剂。后附流程图

中药保留灌肠操作流程

洗手记录

三、拔罐法

拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部皮肤充血的一种技术，达到温经通络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓的目的。

（一）适应症

缓解妊娠而致的腰背酸痛、局部胀痛，下腹部炎性包块等。

（二）禁忌症

高热抽搐及凝血机制障碍者。皮肤溃疡、水肿及大血管处、肿瘤。孕妇腹部、腰骶部、乳头、骨骼凹凸不平及毛发较多处不宜拔罐。

（三）物品准备

治疗盘：玻璃罐、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶、手消毒剂等。必要时备毛毯、屏风、垫枕。

（六）操作程序

1.核对医嘱，评估患者拔罐处的皮肤情况。

2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，再次核对并做好解释。

3.协助取合理体位，遵医嘱选择拔罐部位，并暴露拔罐部位，注意保暖。

4.点燃的火焰在火罐内转动，使罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，留罐15分钟。

5.拔罐过程中要随时观察火罐口吸附情况和皮肤颜色。右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。

6.操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。整理用物，洗手，做好记录。

（七）注意事项

1.拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。

2.操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。

3.防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。

4.使用过的火罐，均应消毒后备用。

5.起罐后，如局部出现水疱，不必处理，可自行吸收。

6.如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。