最新前置胎盘(1)ppt课件

2、植人性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘 绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性 胎盘，使胎盘剥离不全而发生大出血。
3、产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口， 细菌易从阴道上行侵入胎盘剥离面，加上多数 产妇因反复出血而致贫血、体质虚弱，容易发 生感染。
4、早产及围生儿死亡率高 ：前置胎盘出血多 可致胎窘甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿生 命而终止妊娠，早产率增加。
体征
4、临产时检查:宫缩为阵发性，间歇期子宫完全 放松.
5、有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 6、反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺
氧，严重者胎死宫内。
诊断
一、病史及临床表现： 高危因素；妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复阴
道流血应考虑为前置胎盘可能性大。 二、辅助检查：
1、 B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘 和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步 明确前置胎盘类型。胎盘定位准确率高达95％以上，并 可重复检查。
处理
期待ห้องสมุดไป่ตู้法
1、 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下 尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。
2.指征：阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇， 胎儿存活,妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，。
期待不同于等待，期待是积极主动地做转化 工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进 行分娩三个方面。
期待疗法
2、近年有报道用阴道B型超声检查，能清楚辨 认 宫颈 内口与胎盘的关系，其准确率几乎达100％， 能减少 腹部B型超声检查存在的假阳性率或假阴 性率。 3、B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数。妊 娠中期胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或
覆盖宫颈内口的机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫 壁面积减少到1／3 或1/4 。子宫下段形成及伸展 增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似 在子宫下段的胎盘,随宫体上移而改变成正常位置 胎盘。
3.若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置， 胎膜破口失去诊断意义。
综上所述： 1、多数学者认为，在孕28周后，经B型超声、阴 道检查、剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位 异常者，方可诊断为前置胎盘。 2.孕28周前属流产范畴，通常不诊断前置胎盘，但 孕中期引产者，要注意胎盘位置不正常的问题。
鉴别诊断
前置胎盘2013(1)
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿 先露部，称为前置胎盘
➢ 前置胎盘病因 ➢ 前置胎盘分类 ➢ 临床表现 ➢ 对母儿的影响 ➢ 诊断 ➢ 治疗
病因
病因
可能与下列因素有关： 1、子宫内膜病变或损伤
产褥感染、多次刮宫、分娩、子宫手术史等是 前置胎盘的高危因素，引起子宫内膜炎或萎缩性 病变，再次妊娠时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘 血供不足，为摄取足够营养，胎盘面积增大，胎 盘伸展到子宫下段，就形成前置胎盘。
1、出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，血止 后方可轻微活动。采用左侧卧位，改善子宫胎盘 血液循环。
分类
分类
1、完全性前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织 所覆盖。
分类
2、部分性前置胎盘：宫颈内口的一部分被胎盘 组织所覆盖。
分
类
3、边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段 甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。
➢ 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但 未达到宫颈内口，称为低置胎盘。
必须指出
1、 胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随诊断 时期 不同而有变 化，分类也可随之改变（原 因：颈管、宫口变化）。
7、部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介 于 上述两者之间。
体征
体征
1、患者一般状况随出血量而定,大量出血:呈现 面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。
2、腹部检查:大小与妊娠周数相符。子宫软，无 压痛。
3、因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆， 故先露部高浮，易并发胎位异常（约有15％并 发胎位异常，尤其为臀先露）。
妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别,此外还应 与下述疾病鉴别： 1、脐带帆状附着； 2、前置血管破裂； 3、胎盘边缘血窦破裂； 4、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等；
➢ 胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种(图 12-2)。
对母儿影响
母儿影响
1、产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄 收缩力较差，附 着于此处 的胎盘剥离后血窦 一时不易缩紧闭 合，故常发生产后出血。
4、若妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不 宜诊断为前置胎盘，而应称胎盘前置状态。
三、阴道检查： 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。
必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已 明确或出血过多，不应在做阴道检查。应尽快选择剖宫产。
四、产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘， 以便核实诊断。 1 .前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧血块附着。 2.若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。
3、随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发 生，且出血量越来越多。
4、阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、 出血量多 少与前置胎盘类型关系密切。
5、完全性前置胎盘往往初次出血时间早，在 妊娠28周 左右（警戒性出血），反复出血
次数频繁量较多，有时一次大量出血使患者陷 入休克状态；
6、边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊 娠37-40 周或临产后，出血量也较少；
2、临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口 扩张可变为部分性前置胎盘。 3、因此，目前均以处理前的最后一次检查来 决
临床表现
症状
1、妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复 阴道流血是前置胎盘的主要症状。
2、出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐 伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短，附着于子 宫下段及 宫颈内口的胎盘前置部分不能相应 地伸展而与其附着处分离，使血窦破裂而出血。
病因
2、胎盘异常 如副胎盘，主要胎盘虽在宫体部，而副胎盘则
可位于子宫下段近宫颈内口处。 膜状胎盘大而薄,能扩展到子宫下段 双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘的发生率增高。
病因
3、受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达宫腔后滋养层尚未发育到能着床的
阶段而继续下移至子宫下段，并在该处着床发育 形成前置胎盘。