前置胎盘 ppt课件

性和非凶险性。

凶险性前置胎盘：前次有剖宫产 手术史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%。
临床表现：
症状 ：
妊娠晚期或临产时发
生无痛性阴道流血—— 无诱因、突发性、反复 发作
临床表现：
诱因
子宫下段形成时胎盘 与宫壁发生错位剥离

阴道流血发生的迟 早、反复发生的次数 、出血量的多少与前 置胎盘的类型有关
1、需要做哪些检查？
2、如何诊断？
3、如何处理？
病例：
1. 完善彩超、凝血功能、胎心
电子监护及术前相应检查。
2.诊断： 前置胎盘 失血性休克 孕4产0宫内孕32+6周单活胎
失血性贫血
病例：
3.处理：
积极建立静脉通路输液同时，
交叉和血、备血、输血
告病重、向家属交代病情（包
括胎儿的存活情况）、备好新 生儿抢救
PE：P120次/分，Bp70/50mmHg，贫 血貌，心肺(-) 。 专科情况：子宫质软，无压痛， 宫高/腹围 28/90cm，臀先露，高浮 ，胎方位 LSA ，胎心 O × 162 次 / 分， 耻骨联合上可闻及胎盘杂音。
门诊资料：BR Hb60g/L，WBC 9.6×109/L，Pt 120×109/L
前
置
胎
盘
定义：
胎盘正常位置 在哪里？
前置胎盘
妊娠 28周以后，胎盘附着于
子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于 胎儿先露部，称为前置胎盘。
定义：

前置胎盘是妊娠晚期严重并发 症之一，也是妊娠晚期阴道流血 最常见的原因。
原因：

1. 子宫 内膜病变或损伤： 多次流产、刮宫、产褥感染、 剖宫产、子宫手术史、盆腔炎 、辅助生殖技术。
原因：

2. 胎盘异常：胎盘面积过大、 双胎、副胎盘、膜状胎盘。 3.受精卵滋养层发育迟缓

分类：
1. 完全性前置胎盘（中央性前
置胎盘）
2.部分性前置胎盘
3.边缘性前置胎盘
注：胎盘位于子宫下段，胎盘
边缘极为接近但未达到宫颈内 口，为低置胎盘。
分类：
边缘性 前置胎 盘
部分性前 置胎盘
完全性 前置胎 盘

处理：
2.一般处理：
绝对卧床休息、禁性生活、阴道
检查、肛查。
密观阴道流血情况。
胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情
况，吸氧，20分钟/天。
处理：
3.药物治疗：
镇静
抑制宫缩，尽可能延长孕周。
出血时间久，广谱抗生素预防
感染。
胎龄<34周促胎肺成熟。
处理：
4.终止妊娠：
孕妇反复发生多量出血甚至休克
持输液，消毒下阴道填塞，护送下上 转
如转送困难，会诊抢救
怀疑凶险性前置胎盘，建立静脉通路
、输血输液、止血、抑制宫缩同时由
预防：
有效的避孕
避免多产、多次刮宫或引产
降低剖宫产率 预防感染
加强孕期管理，按时产前检查，
早诊断前置胎盘及时处理
王××，女， 28 岁，因停经 8 月 ， 反复无痛阴道流血1+月，加重1 小时于2014年3月6日抬送入院。 LMP2013年7月19日，EDC2014年4 月 26 日。今年 2 月 1 日起床时少量 阴道流血，共发生 3次。3月 6日阴 道流血突然增多，随后晕倒在地 ，即送我院急诊。 既往月经规则 ，孕 4 流 3 产 0 。 2012 年末次人流后月经量明显减 少
诊断：
临床表现 病史 体征
辅助检查
诊断：
B 超检查：可显示子宫壁、胎 盘、胎先露部及宫颈的位置， 根据胎盘下缘与宫颈内口的关 系，确定前置胎盘类型。（需 膀胱充盈）
Why？
B 超诊断前置胎盘必须结合孕 周
诊断：

产后检查：前置部位的胎盘 母体面有陈旧性黑紫色血块附着 ，或胎膜破口距胎盘边缘距离 <7cm。
胎盘早剥
鉴别诊断：
胎盘边缘血窦破裂
前置血管破裂 宫颈病变
鉴别诊断：

胎盘早剥：妊娠 20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离。 阴道流血量与病情不成正比。
鉴别诊断：

胎盘边缘血窦破裂：无原因、 无痛性阴道流血，血量可多可少 ，亦可出血后又停止，单靠临床 表现不易鉴别。
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系
1 2 3 边缘性：胎盘 边缘到达宫颈 内口，但未覆 盖宫颈内口。
完全性：胎盘 组织完全覆盖 宫颈内。
部分性：胎盘 组织部分覆盖 宫颈内口。
前置胎盘透视图
完全性 部分性 边缘性
前置胎盘类型随着妊娠的继 及产程进展而改变
续
以处理前最后一次检查来决定其分 类
分类：
根据疾病的凶险程度，分为凶险
鉴别诊断：

前置血管破裂：多发生在帆状 胎盘，在胎膜破裂时出现阴道流 血，伴胎心音变化，不规则甚至 消失。经阴道的彩超可确诊。
鉴别诊断：

宫颈病变：宫颈炎、宫颈息肉 、宫颈癌
处理：

原则：抑制宫缩、止血、纠正贫 血、预防感染。 1.期待疗法：妊娠<34周、胎儿 体重<2000g、胎儿存活、阴道流 血不多、一般情况良好。
，无论胎儿成熟与否，终止妊娠 。
胎龄达妊娠 36 周以上，胎儿成熟
度检查提示胎儿肺成熟
处理：
4.终止妊娠：
胎龄在妊娠 34-36 周，出现胎
儿窘迫征象，或胎儿电子监护 发现胎心音异常、监测胎肺未 成熟者，促胎肺成熟后。
胎儿已死亡或出现难以存活的
畸形。
处理：
5.剖宫产手术指征：
完全性前置胎盘、持续大量阴道
出血；
部分性和边缘性前置胎盘出血量
较多，先露高浮，胎龄达妊娠 36 周以上，短时间内不能结束分娩 ，有胎心、胎位异常
处理：
6. 阴道分娩：边缘性前置胎盘、
枕先露、阴道流血不多、无头盆 不称和胎位异常，估计在短时间 内能结束分娩者。
转诊、会诊：
阴道出血不多，妊娠＜37w，转诊
阴道出血多，严密观察生命体征，维
立即行剖宫产术
完全性 出血早,于28周左右
边缘性 出血较晚, 易与先兆体征
全 身 状 况
与外出血量相符
合
腹部
胎 位
宫高与孕周相符
清,可有胎位异常、 先露高浮
临床表现：
体征
胎心 宫缩
正常或异常
无;有宫缩时子宫可放松
子宫体压痛
耻骨联合上胎盘杂音
(-)
(+)