小儿心电图精品PPT课件

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早搏(联律)
房性 房性早搏
成对
房性早成对
短阵~速(≧3次) 短阵房速
~速 (≧30秒)
房速
(CAT)
扑动
房扑
颤动
房颤
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丁某 女 10Y 00-3-24 ECG：房速 HR146次/分
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丁佳 女 10Y 00-4-10（2周） ECG：房速伴2:1下传 房率184次/分
室率92次/分
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房扑（AF）：P波消失，代之以连续、快 速、规则、大小相同的锯齿状的扑动波 (F波)，各波间无等电位线，其频率多在 300~400次／分，少数可达450次／分。
室律规则或不规则。 房颤（Af）：P波消失，代之以纤细、零 乱、快速和形态不同的颤动波(f波)，频 率在400~700次／分。
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2-7320 复杂先心 （1Y）
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2-7933 肺心 （13y）
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左心房肥大 主要依据为P波时间延长。
(1)P波增宽，婴儿>0.09秒，儿童>0.10秒，
P波有切迹。 (2)V1导联P波双向(+一)，负向明显。 (3)P／P—R段>1.6。
双心房肥大 具有左、右心房肥大的特点
P／P—R段正常
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紊乱性房性心律（CAT） 又称多源性房 性心动过速。心电图表现： 同一导联有可以辨认的3种以上形态的P’波， 无主导节律。P’—P’间有等电位线。 频率140～250次／分，偶达300次／分以上。 P’—P’间期、P’—R间期及R—R间期不等。 常伴有房室传导阻滞，室率在110~200次/分。 可有室内差异性传导。 常与其他类型的房性快速心律失常如心房扑 动或颤动并存或相互转换。
小儿心电图
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心电图定义
心肌收缩前的电活动 体液
人体表面
心电图机记录
(体表 一定部位的电位变化）。
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典型的心电图
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心电图的形成
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心肌细胞的电生理特性
动作电位（单个心肌细胞的电活动）
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心肌细胞束的电活动
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心电向量综合的概念
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QRS心电向量环
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12导联心电图 —— 立体心电向量环“两次投影”形成 的
>150 > 130 > 120 > 110 > 100
过缓
< 100 < 90 < 80 < 70 < 60
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2．异位心律
被动性 ①逸搏(交接性、室性、房性) ②逸搏心律(交接性、室性、房性)
自动性 ①过早搏动(房性、室性、交接性) ②阵发性心动过速(房性、室性、交接性) ⑧扑动与颤动(心房、心室) ④混乱心律
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第 一次投影
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第二次投影1
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第二次投影2
正常心电图
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心率的测量
60 / P-P间期（秒） 1500 / P-P间期（格） 6秒P-P数 х 10
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心电轴
I III导联主波向上 —— 正常 I ↑，III ↓—— 左偏 I ↓，III ↑—— 右偏
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小儿心电图特点
心率较成人快： 各间期及各波时间较成人短。 各波振幅尤其是心前导联振幅较高。 右室占优势，心电轴右偏。 T波不同年龄段有一定改变。
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00-008 VSD (2y 1.0cm)
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02182 VSD (5y K-W syndrome)
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2-8094 PDA (2Y d=1.0cm)
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小儿心律失常
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心脏传导系统
窦房结 房室结 希氏束
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窦房结：心脏最高一级起搏点。 结间束：连接窦房结—房室结之间。 房室结（三项功能）：
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00-208 中毒 （13Y）
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2-7146 风心 （14y）
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左心室肥大的诊断标准 （电压改变）
3岁以下Rv5、v6>3.0mV.3岁以上>3.5mV。 Sv1、v2>2．0mV。 Rv5+Sv1，3岁以下>4.5mV，3岁以上>5.0mV。 V5、V6导联Q波较深>0.45mV，T波高且前、后 肢对称。 V5导联ST段下降，T波倒置(初生5天之内的新 生儿例外)。 心电轴左偏。
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早搏(联律) 成对
(连续2次)
短阵~速
(≧3次)
~速
(≧30秒)
扑动 颤动
心动过速的命名
房性
交界性
房性早搏 房性早成对
交界性早搏 交界早成对
短阵房速
短阵交界速
房速
(CAT)
房扑 房颤
交界性心动过速
室上速
室性
室性早搏 室早成对
短阵室速
室速
(Tdp)
室扑 室颤
结内传导减慢 房室间功能上的过滤器 二级起搏点 希氏束 左右束支
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不应期概念
A B C
A:-55mv B:-60mv C:-80mv
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心律失常分类
1．窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 游走心律 窦性静止
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年龄
7D~1Y 1~3Y 3~5Y 5~10Y 10Y
窦性心律
过速
（TV15天内直立）
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心房与心室的肥大与肥厚
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心房肥大
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心房肥大心电图诊断
右心房肥大
主要依据为P波电压增高。 (1)P波高耸，肢体导联Ⅱ、III、aVF最明显，新生 儿期电压>0．25mv，新生儿期后>0．2mv。右心前 导联P波双向(+-)，正向明显，新生儿期电压 >0．20mv，新生儿期后>0．15mv。 (2)P-R段下降，Ⅱ、III 、aVF导联较著。 (3)P／P—R段<1．0
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右心室肥大的诊断标准 （形态改变）
右心前导联呈rSR ’、Rs、R 、qR型。 3个月以后Rv1>1.7mV，QRSvl呈rSR ’型，
R’>1.5mV。 3岁以内Sv5>1.5mV，3岁以后Sv5>0.9mV。
V1导联R／S比值异常 。 5天一4岁，Tv1直立。 心电轴右偏。 ST-T改变。
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房早
P’
提前出现与
P’-R
窦性不同 ≧正常P-R
正常
QRS
室内差异传导
ST-T 代偿间歇
脱落 正常 多不完全
早搏
交界早
II、III、AVF P’倒置 在QRS前、中、后 <正常P-R 正常 室内差异传导
室早
无相关P波
(-) 提前出现 宽大畸形QRS
正常 多为完全
继发ST-T改变 多为完全Leabharlann 495026
双侧心室肥大
大致正常心电图。 左和右室肥厚。 双侧心室肥大。
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00-011 VSD （1y 0.4cm)
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00-111 PDA (1Y d=0.3cm)
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01180 TOF (5Y)
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01082 TOF (3Y)
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2-7275 TOF (2y)
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2-7730 PS △P=150mmHg